單純性下肢靜脈曲張

1、單純性下肢靜脈曲張病因與病理單純性下肢靜脈曲張的發(fā)病原因，為靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持久增高。靜脈瓣膜功能不全的原因，主要是靜脈瓣膜缺陷。靜脈瓣膜缺陷與靜脈壁薄弱，是全身支持組織薄弱的一種表現(xiàn)，與遺傳因素有關(guān)。造成下肢靜脈壓力持久增高的重要原因，是長久站立和腹腔內(nèi)壓增高。大隱靜脈起源于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方、下肢內(nèi)側(cè)上行，穿過卵園窩，匯入股靜脈。在入股靜脈之前的57cm一段中，有37 分支，而以5支最為多見，其分別為腹壁淺靜脈，旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)靜脈和股內(nèi)側(cè)靜脈。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，經(jīng)外踝后沿小腿后外側(cè)上行，在腘窩穿過深筋膜匯入腘靜脈。在深、淺靜脈之間

2、，以及大、小隱靜脈之間，有許多交通支靜脈相互勾通。 臨床表現(xiàn)患者站立時，病肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、紆曲、甚至卷曲成團(tuán)，一般小腿和足踝部明顯，常無腫脹。假設(shè)并發(fā)血栓性淺靜脈炎，局部疼痛，皮膚紅腫，局部壓痛，同張靜脈呈硬條狀。病程長、靜脈曲張較重者，足靴區(qū)皮膚可出現(xiàn)萎縮、脫屑、色素沉著、濕疹及慢性潰瘍等。單純性下肢靜脈曲張診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。1有長期站立和使腹壓升高病史，或下肢靜脈曲張的家族史。2患者下肢靜脈明顯迂曲擴(kuò)張，站立時更為明顯。3深靜脈通暢，大隱靜脈瓣膜功能不全，可能有交通支靜脈瓣膜功能不全。4超聲多普勒或靜脈造影示大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，瓣膜功能不全。5可伴有色素沉著，潰瘍，血栓性淺靜脈炎，出血，潰瘍

3、等并發(fā)癥。下肢靜脈功能檢查 大隱靜脈瓣膜及大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能試驗Trendelenburg試驗 Trendelenburg試驗.深靜脈通暢試驗Perthes試驗 患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)1020次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，假設(shè)曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；假設(shè)曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞深靜脈通暢試驗 治療單純性下肢淺靜脈曲張的治療有三種方法：一手術(shù)療法為最常用的方法。凡有臨床病癥、中度或重度靜脈曲張、下肢淺靜脈瓣膜和或深淺靜脈間交通支瓣膜功能不全及檢查確證實深靜脈通暢者，只要年齡不過大、體質(zhì)不太差，均宜施行手術(shù)治療。 剝離器插入剝離器 推進(jìn)剝離器 結(jié)扎上、下端靜脈 切斷遠(yuǎn)端靜脈 抽出靜脈后壓迫包扎 術(shù)中本卷須知大隱靜脈根部的解剖要清楚，一切分支靜脈均須切斷、結(jié)扎，以防復(fù)發(fā)正確方法 錯誤方法 術(shù)后處理1.從足部開始，整 下肢用彈力繃帶包扎。2.患肢抬高，并主動做足部跖屈、背伸活動，促進(jìn)小腿靜脈回流，減少深靜脈血栓形成。3.術(shù)后當(dāng)日可下床作短時間走動。4.術(shù)后1014日拆線，46周后可考慮停用彈力繃帶。二注射療法將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無菌性炎癥反響，使血管腔粘連閉塞，曲張靜脈變成硬索條狀物。 三