腹膜透析的基本原理

1、腹膜透析歐陽家百(2021.03.07)一腹膜透析的原理腹膜透析的原理是利用腹膜作為透析膜，把灌入腹腔的透析 液與血液分開，腹膜有半透膜性質(zhì)，并且具有廂積大、毛細血管 豐富等特點，浸泡在透析液中的腹膜毛細血管腔內(nèi)的血液與透析 液進行廣泛的物質(zhì)交換，以達到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒物，糾正 水電解質(zhì)、酸碩平衡失調(diào)的目的。在腹膜透析中，溶質(zhì)進行物質(zhì)交換的方式主要是彌散和對流，水分的清除主要靠提高滲透壓進 行超濾。透析的適應(yīng)癥透析的適應(yīng)癥U急性腎功能衰0曷：腹膜透析具有設(shè)備簡單，操作方便，體液變動小，可以腹腔用藥等優(yōu)點。對于急性腎衰伴有休克、心功 能不全、活動性出血及兒童急性腎衰應(yīng)首選腹膜透析。2、慢性腎

2、功能衰竭：對于60歲以上的老年患者，以前曾患過心血管病，如心律失常、心絞痛、腦血管疾病、糖尿病、血透通道反復手術(shù)不成功或嚴重的出血傾向、小兒慢性腎衰等，均為腹道反復手術(shù)不成功或嚴重的出血傾向、小兒慢性腎衰等，均為腹膜 透 析 的 適3、急性藥物中毒、甲狀腺功能亢進、3、急性藥物中毒、甲狀腺功能亢進、多發(fā)性骨髓瘤、急性肝損害、急性胰腺炎等透析的方式透析的方式1、間歇性腹膜透析（IPD）2、連續(xù)性腹膜透析（CAPD）3、其它方式有持續(xù)性腹膜透析（CCPD）、在夜間間歇性腹膜透析（NIPD）和自動腹膜透析（APD）四、膜透析的手術(shù)方法四、膜透析的手術(shù)方法病人排空腸道，如有便秘應(yīng)先灌腸，做好局部的皮膚

3、清潔工 作，常規(guī)腹部消毒鋪巾，與肚臍下正中3一5cm三橫指處或左側(cè) 臍與骼前上棘連線中點分層切開腹膜。由不銹鋼絲引導管子沿著 腹壁向下插到膀胱直腸窩，然后退出不銹鋼絲，固定透析管，并 經(jīng)皮下隧道引出，逐層縫合傷口。術(shù)畢即可透析，每次2L,在膀胱保留4 6ht每日4 6次。五.五.1、注意切處有無滲液，滲血及水腫，S 13天換藥1次,7一10天拆線，也可以術(shù)后封管至拆線，再做腹透。2、術(shù)后半臥位或坐位，避免咳嗽、嘔吐以防漂管。保持引流管通暢，勿使蛋白質(zhì)塊或血凝塊阻塞引流管，如 有阻塞可用10ml生理鹽水快速推注，切不可用注射器抽吸以免 將大網(wǎng)膜吸入透析管微孔。4、觀察腹透液超濾情況，詳細記錄正超

4、和負超量，及時調(diào)整 透析濃度。5、做好透析管的護理，防止牽拉或扭曲。6、注意環(huán)境的清潔，定期空氣消毒，嚴格無菌操作，遵醫(yī)囑 留取腹透液標本送常規(guī).生化或培養(yǎng)檢查，必要時使用抗生素預 防腹膜炎。7、加強飲食指導，預防低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂.必要時靜 脈輸注白蛋白或氨基酸。六.家庭腹膜透析指導1、環(huán)境要求：專設(shè)一個6m2的房間，最好在臥室、個人辦公 室進行；注意室內(nèi)干凈，減少物品放置，避免蒼蠅、其它飛蟲或 灰塵在空中飛揚，并要避免通風口 ；透析前用84消毒液抹拭室 內(nèi)用物的表，透析后注意通風。2、病人要學會測量體重、血壓.體溫和脈搏及其記錄的方 法。3、熟練掌握無菌透析操作技術(shù)：術(shù)前洗手、戴罩、消毒敷 料的包扎.輸液管道的連接和卸除方法等。4、教會病人腹透操作步驟：準備將新鮮透析液接上“O”型管組沖洗接上輸液管組引流及灌入消毒及重組“O” 型管組。5、注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常更換內(nèi)衣，每天擦澡，局部傷按時換藥。6、病人保持良好的心理狀態(tài)，在病情穩(wěn)定的情況下，勞逸結(jié) 合，可到戶外活動及做一些力所能及的事情。7、定期（1個月）到醫(yī)院全面復診，定時更換腹透管。8、腹膜炎的觀