醫(yī)學(xué)冠狀靜脈解剖造影及CRT心電圖左室電極影像培訓(xùn)課件

1、冠狀靜脈解剖造影及CRT心電圖左室電極影像冠狀靜脈解剖造影及CRT心電圖左室電極影像心臟再同步化治療益處-Cardiac Resynchronization Therapy（CRT）左室機(jī)械收縮效率的提高使血流動力學(xué)得到急性改善改善室內(nèi)的不同步改善左右室的不同步改善“室壁”不同階段的不同步逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)左房重構(gòu)減少二尖瓣反流使神經(jīng)體液因素恢復(fù)正常改善心血管自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)房室、室間、室內(nèi)不同步是部分患者心衰產(chǎn)生、進(jìn)展、惡化的重要原因！心臟再同步化治療益處-Cardiac Resynchron熟練掌握冠狀靜脈解剖及影像特征的重要性對術(shù)者重要性1.手術(shù)難易及成敗2.手術(shù)療效對管床醫(yī)生重要性1.術(shù)前

2、談話、預(yù)判手術(shù)難易2.觀察術(shù)后主要并發(fā)癥-電極移位脫位對影像科醫(yī)生重要性1.協(xié)助篩選合適病人2.術(shù)后為臨床盡早預(yù)警電極移位脫位3.協(xié)助臨床優(yōu)化參數(shù)、改善療效熟練掌握冠狀靜脈解剖及影像特征的重要性對術(shù)者重要性心臟再同步化治療三腔起搏器電極常見植入部位右心房電極：右心耳尖部及基底部、右房側(cè)壁、右房間隔右心室電極：右室心尖部、右室基底部、右室流出道左心室電極：左室側(cè)靜脈、左室后側(cè)靜脈、左室前側(cè)靜脈、心大靜脈、心中靜脈、心外膜左室側(cè)壁或前側(cè)壁RA電極導(dǎo)線RV 電極導(dǎo)線LV電極導(dǎo)線心臟再同步化治療三腔起搏器電極常見植入部位右心房電極：右心冠狀靜脈解剖結(jié)構(gòu)冠狀竇開口 心中靜脈 心后靜脈 后側(cè)靜脈 心大靜脈

3、側(cè)靜脈 前側(cè)靜脈 冠狀靜脈解剖結(jié)構(gòu)冠狀竇開口 心中靜脈 心后靜脈 后側(cè)靜脈 心冠狀靜脈MSCT三維重建Standard multidetector computed tomography angiogram (Brilliance16P scanner) delineating the coronary venous branches in closeproximity to the coronary arteries. No appreciable posterior or posterolateral vein. The lateral marginal vein seems to be

4、diminutive. Conventional branches are labeled as follows: LV lateral marginal vein; MV middle cardiac vein; CS coronary sinus; PDA posterior descending coronary artery.冠狀靜脈MSCT三維重建Standard multidete冠狀靜脈造影Rotational venous angiogram, with still frames in anteroposterior (A) and left anterior oblique

5、30 (B). PV posterior vein; MV middle cardiacvein; GV great cardiac vein; AV, anterior cardiac vein. Alongside are three-dimensional reconstructed images of the coronary venous tree, facilitatingsegmental visualization of the coronary venous anatomy. The coronary venous ring is divisible into three s

6、egments: posterior (C), lateral (B), and anterior(A), in both views. (B) The mid-ventricular position of a lateral segmental branch (1), closely corresponding to the second-order lateral tributary from ananterior segmental branch, extending over the mid-ventricular region (2).冠狀靜脈造影Rotational venous

7、 angiog冠狀靜脈造影冠狀靜脈造影各種不同左室電極41954196419441934193419441954196頭端電極直徑5.4 Fr5.4 Fr5.3 Fr4.6 Fr環(huán)狀電極直徑N/A5.5 FrN/A5.1 Fr各種不同左室電極4195419641944193419341各種不同左室電極的X-ray-常用左室電極4193各種不同左室電極的X-ray-常用左室電極4193各種不同左室電極的X-ray-常用左室電極4194各種不同左室電極的X-ray-常用左室電極4194各種不同左室電極的X-ray-左室主動電極各種不同左室電極的X-ray-左室主動電極各種不同左室電極的X-ray-

8、左室心外膜電極4965各種不同左室電極的X-ray-左室心外膜電極4965各種不同左室電極的X-ray-St.Jude左室電極各種不同左室電極的X-ray-St.Jude左室電極特殊病例-左室電極內(nèi)保留導(dǎo)絲特殊病例-左室電極內(nèi)保留導(dǎo)絲不同部位左室電極影像-左室前側(cè)靜脈不同部位左室電極影像-左室前側(cè)靜脈不同部位左室電極影像-左室側(cè)靜脈不同部位左室電極影像-左室側(cè)靜脈不同部位左室電極影像-左室后側(cè)靜脈不同部位左室電極影像-左室后側(cè)靜脈不同部位左室電極影像-左室后靜脈不同部位左室電極影像-左室后靜脈不同部位左室電極影像-心中靜脈不同部位左室電極影像-心中靜脈特殊影像（左室心中靜脈逆行+導(dǎo)絲斷裂）特殊

9、影像（左室心中靜脈逆行+導(dǎo)絲斷裂）病例介紹CRT超反應(yīng)者胸片變化術(shù)后（2011.06.03）CR 0.55術(shù)前（2011.05.20）CR 0.66術(shù)后（2011.09.08）CR 0.51病例介紹CRT超反應(yīng)者胸片變化術(shù)后（2011.06.03）LV 7.3cmEF 18%LVESV 149ml病例介紹CRT超反應(yīng)者術(shù)前心臟三維超聲（2011.05.26）LV 7.3cm病例介紹CRT超反應(yīng)者術(shù)前LV 5.8cmEF 28%LVESV 100ml病例介紹CRT超反應(yīng)者術(shù)后心臟三維超聲（2011.06.07）LV 5.8cm病例介紹CRT超反應(yīng)者術(shù)后術(shù)前冠狀靜脈CT成像與術(shù)中造影術(shù)前冠狀靜脈C

10、T成像與術(shù)中造影CRT術(shù)后左室電極脫位-病例1術(shù)中影像AP+LAO術(shù)后3月胸片AP+LAOCRT術(shù)后左室電極脫位-病例1術(shù)中影像AP+LAO術(shù)后3月胸CRT術(shù)后左室電極移位-病例2術(shù)中影像AP術(shù)中影像LAOCRT術(shù)后左室電極移位-病例2術(shù)中影像AP術(shù)中影像LAOCRT術(shù)后左室電極移位-病例2術(shù)后8個月胸片AP+LAO術(shù)后一周胸片AP+LAOCRT術(shù)后左室電極移位-病例2術(shù)后8個月胸片AP+LAO術(shù)后心電圖判斷左室失奪獲敏感性94%特異性93%郭繼鴻心電圖判斷左室失奪獲敏感性94%特異性93%郭繼鴻C(jī)RT左室奪獲判斷CRT左室奪獲判斷CRT術(shù)后左室電極脫位-病例1術(shù)中一周心電圖術(shù)后7個月心電圖CRT術(shù)后左室電極脫位-病例1術(shù)中一周心電圖術(shù)后7個月心電圖CRT術(shù)后左室電極移位-病例2術(shù)后一周ECG術(shù)后8個月ECGCRT術(shù)后左室電極移位-病例2術(shù)后一周ECG術(shù)后8個月ECG如何及時發(fā)現(xiàn)左室電極脫位？術(shù)畢透視與術(shù)中對比術(shù)后起搏心電圖變化程控測試時參數(shù)顯著變化復(fù)查