醫(yī)學(xué)影像學(xué)心血管影像診斷課件

1、心血管基本知識(shí)及影像診斷1心血管基本知識(shí)及影像診斷1教學(xué)目的及要求1、簡(jiǎn)要了解心臟大血管的檢查方法。2、掌握心臟大血管的正常影像解剖及正常表現(xiàn)。3、掌握心臟大血管疾病的基本影像學(xué)表現(xiàn)。4、掌握循環(huán)系統(tǒng)幾個(gè)常見(jiàn)病的影像學(xué)表現(xiàn)。 2教學(xué)目的及要求2心血管影像檢查心臟普放檢查（透視，攝片）心臟造影（大血管造影，各房室造影，冠脈造影）心臟B超檢查心臟CT檢查心臟MRI檢查3心血管影像檢查心臟普放檢查（透視，攝片）3一、X線(xiàn)檢查（一）.普通X線(xiàn)檢查1、胸部透視2、心臟攝片：靶距2m（1）后前位：（2）右前位：4560度（3）左前位：60度（4）側(cè)位：4一、X線(xiàn)檢查4(二）超聲檢查觀察心臟大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)

2、及搏動(dòng)，了解心臟收縮舒張功能和瓣膜活動(dòng)，又能實(shí)時(shí)顯示心血管內(nèi)血流狀態(tài)的方法。M型超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖彩色多普勒超聲心動(dòng)圖5(二）超聲檢查5（三）CT檢查常規(guī)CT:用于檢查心包病變、心臟大血管內(nèi)血栓、心臟腫瘤、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層EBCT（electron beam CT):容積掃描、電影、血流檢查。不但能觀察心臟大血管的形態(tài)，且可顯示心臟、大血管壁、房室隔、瓣膜運(yùn)動(dòng)；計(jì)算心功能，分析血流。發(fā)現(xiàn)冠脈鈣化。射線(xiàn)高、多。MSCT（multislice spiral CT）：圖像質(zhì)量高，檢查時(shí)間短，費(fèi)用低，用于冠心病的預(yù)防、診斷、術(shù)后隨診。6（三）CT檢查6（四）MRI檢查1、心血管MRI優(yōu)點(diǎn)（1

3、）具有良好的組織對(duì)比，顯示心血管形態(tài)解剖，檢查腫瘤、脂肪浸潤(rùn)、組織變性、囊腫、積液、（2）三維圖像。（3）無(wú)輻射、無(wú)需含碘造影劑（4）評(píng)價(jià)血流量、流速、血流方向（5）評(píng)價(jià)心功能、血流灌注及心肌活性。7（四）MRI檢查72、MRI檢查技術(shù)心電門(mén)控技術(shù):將 MRI掃描固定在每個(gè)心動(dòng)周期的某一時(shí)相，獲取心臟該時(shí)相的信息，避免心臟搏動(dòng)干擾，稱(chēng)之為心電門(mén)控。一般以心電圖R波作為MRI測(cè)量的觸發(fā)點(diǎn)。 多方位成像:依體軸定位，有橫軸位及冠狀位；依心軸定位，有短軸位、長(zhǎng)軸位、二腔心和四腔心。 脈沖序列：自旋回波序列是心臟MRI檢查常規(guī)序列。采用心電門(mén)控技術(shù)，T1WI或T2WI。常用于顯示心臟解剖形態(tài)、心肌、心

4、包病變、心臟腫瘤以及血栓檢查等?？焖僮孕夭ㄐ蛄校═urbo SE，TSE）成像速度加快。82、MRI檢查技術(shù)8梯度回波序列（FLASH，True FISP）成像速度最快。常用于心臟功能評(píng)價(jià)，對(duì)比增強(qiáng)MRA，血流測(cè)量，心臟瓣膜病及心內(nèi)分流疾病的電影動(dòng)態(tài)觀察。心肌灌注成像：經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑，分析對(duì)比劑通過(guò)。心肌不同時(shí)期的信號(hào)強(qiáng)度改變，判斷心肌血流灌注及心肌活性異常。包括：首過(guò)法：分析對(duì)比劑首次通過(guò)心肌時(shí)動(dòng)態(tài)變化圖像，判斷心肌缺血；延遲法：分析對(duì)比劑通過(guò)心肌后530分鐘MR圖像，通過(guò)延遲期心肌增強(qiáng)，檢測(cè)心肌細(xì)胞的損傷程度，識(shí)別可逆性與不可逆性心肌損傷。9梯度回波序列（FLASH，True FISP

5、）成像速度最快（五）、心血管造影（包括DSA）常規(guī)造影、選擇性造影 禁忌癥：（1）全身衰竭（2）嚴(yán)重肝功能損害（3）過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性或過(guò)敏體質(zhì)（4）急性、亞急性心內(nèi)膜炎，心肌炎（5）嚴(yán)重冠脈病變（6）心力衰竭10（五）、心血管造影（包括DSA）10二、正常心臟大血管的X線(xiàn)表現(xiàn)（一）心臟、大血管的正常投影 1.后前位（P-A位）1.8m-2.0m：相反搏動(dòng)點(diǎn) 2.右前位4560度（第一斜位）：心臟位于胸骨及脊柱之間 3.左前位6070度（第二斜位）：心臟、大血管位于脊柱右側(cè)，顯示胸主動(dòng)脈、主動(dòng)脈窗。 4.左側(cè)位：11二、正常心臟大血管的X線(xiàn)表現(xiàn)11心臟正位片影像后前位：心影三分之二位于中線(xiàn)左側(cè)，三分

6、之一位于右側(cè)。右心緣上段代表主動(dòng)脈及上腔靜脈；下段為右心房，呈弧形突出。左心緣上段為主動(dòng)脈弓，呈弓形隆起；中段為肺動(dòng)脈段，低平或略突；下段為左室，明顯向左突出。上腔靜脈右心房右心室主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈段左室左房12心臟正位片影像后前位：心影三分之二位于中線(xiàn)左側(cè)，三分之一位于心血管右前斜位心前緣自上而下分別是z主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、右心室前壁和左室下部；心前緣及前胸壁之間尖端朝下的三角形透明區(qū)為心前間隙。心后緣上部為左房，下部為右房；心后緣和脊柱之間的透明區(qū)為心后間隙，食管在其中通過(guò)，左房食管壓跡淺13心血管右前斜位心前緣自上而下分別是z主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈、肺動(dòng)心血管左前斜位心前緣上段為右房，下

7、段為右室。心后緣上段為左房，下段為左室。在此位置上，胸主動(dòng)脈各部均清楚顯示。14心血管左前斜位心前緣上段為右房，下段為右室。心后緣上段為左房心血管左側(cè)位心前緣下段是右心室前壁、上段為右心室漏斗部、肺動(dòng)脈主干和升主動(dòng)脈。心影及胸骨之間的間隙為胸骨后區(qū)。心后緣上中段為左房、下段為左心室，與膈成銳角，可顯示下腔靜脈。15心血管左側(cè)位心前緣下段是右心室前壁、上段為右心室漏斗部、肺動(dòng)不同體位正常心血管造影表現(xiàn)右心系統(tǒng)造影16不同體位正常心血管造影表現(xiàn)右心系統(tǒng)造影16左心系統(tǒng)造影17左心系統(tǒng)造影17肺動(dòng)、靜脈造影（正位） 肺動(dòng)脈 肺靜脈18肺動(dòng)、靜脈造影（正位） 肺動(dòng)脈 肺2CT檢查 心臟檢查的掃描體位有

8、三種，即橫軸位、短軸位和長(zhǎng)軸位。 （l）橫軸位：橫軸位是常用的標(biāo)準(zhǔn)體位。它可以清楚地顯示心臟和大血管的結(jié)構(gòu)，各房室間的解剖關(guān)系以及心臟房室的大小?，F(xiàn)選擇主要的四個(gè)層面結(jié)合圖像加以分述：主動(dòng)脈弓層面；氣管隆突層面；主動(dòng)脈根部層面；心室層面。 心包呈lmm2mm厚的弧線(xiàn)狀影，其內(nèi)可見(jiàn)低密度脂肪。（2）短軸位：主要用于觀察左室壁心肌，特別是結(jié)合電影可動(dòng)態(tài)了解心肌收縮運(yùn)動(dòng)和各心室壁增厚、變薄情況。左室體部層面是心短軸位一個(gè)重要層面，左室占據(jù)縱隔左緣大部，呈橢圓形，可顯示左室前間隔壁、側(cè)壁、側(cè)后壁、后壁及室間隔。左室腔內(nèi)類(lèi)圓形充盈缺損為前、后乳頭肌影。 （3）長(zhǎng)軸位：主要用于觀察瓣膜（主動(dòng)脈瓣及二尖瓣）

9、，左室流出道及心尖部。 左室流出道層面可清楚顯示左室流出道、主動(dòng)脈瓣及升主動(dòng)脈根部。左室腔內(nèi)可見(jiàn)乳頭肌影。并可見(jiàn)左房、室間的二尖瓣。左室前緣相當(dāng)接近于心尖部。常借助此層面了解心尖部病變。 192CT檢查 19心血管CT解剖橫軸位、短軸位、長(zhǎng)軸位DAAOARALARV20心血管CT解剖橫軸位、短軸位、長(zhǎng)軸位DAAOARALARV心臟大血管的正常CT表現(xiàn)21心臟大血管的正常CT表現(xiàn)21心臟大血管的正常CT表現(xiàn)22心臟大血管的正常CT表現(xiàn)22心臟大血管的正常CT表現(xiàn)23心臟大血管的正常CT表現(xiàn)232424循環(huán)系統(tǒng)25循環(huán)系統(tǒng)25左房血栓 左室血栓26左房血栓 左室血栓26心包鈣化(平掃) 肺動(dòng)脈栓塞

10、 心包積液(增強(qiáng)) 心臟腫瘤27心包鈣化(平掃) 肺動(dòng)脈栓塞 心包積液(增強(qiáng)) 心3MRI檢查 橫軸位、長(zhǎng)軸位、短軸位上心臟房、室和大血管解剖所見(jiàn)及CT正常所見(jiàn)相同。 （1）心?。涸谧孕夭ㄐ蛄兄?，心肌呈中等信號(hào)強(qiáng)度與橫紋肌相似。右室壁較薄，僅相當(dāng)于左室壁13。心肌厚度應(yīng)該在舒張末期長(zhǎng)軸位或短軸位測(cè)量。正常左室心肌厚度在收縮期比舒張期至少增加 30。 （2）心內(nèi)膜：圖像質(zhì)量好的 MRI上顯示心內(nèi)膜比心肌信號(hào)略高，呈一細(xì)線(xiàn)狀。 （3）瓣膜：可清晰顯示二尖瓣、三尖瓣與主動(dòng)脈瓣，一般呈中等信號(hào)強(qiáng)度，比心肌信號(hào)略高。在電影序列上可觀察瓣膜形態(tài)、功能。 （4）心包：心包在 SE序列上呈低信號(hào)，周?chē)梢?jiàn)高

11、信號(hào)為心包外及心外膜下脂肪，在MRI上正常心包厚度不超過(guò)4mm。 （5）冠狀動(dòng)脈：目前已能觀察冠狀動(dòng)脈主支最長(zhǎng)達(dá)十幾厘米。但由于冠狀動(dòng)脈走行迂曲，較纖細(xì)，且心臟、呼吸運(yùn)動(dòng)影響等因素干擾，所以在MRI上冠狀動(dòng)脈顯示不穩(wěn)定，重復(fù)性差，仍需進(jìn)一步提高M(jìn)R空間分辨力，才能用于臨床。MRI難以顯示冠狀動(dòng)脈鈣化。 283MRI檢查 282929心室長(zhǎng)軸 心室短軸30心室長(zhǎng)軸 心室短軸30心血管影像解剖心血管電影MRI解剖31心血管影像解剖心血管電影MRI解剖31心血管MRI解剖32心血管MRI解剖32冠狀動(dòng)脈33冠狀動(dòng)脈33各種影像技術(shù)的綜合應(yīng)用綜合分析各種影像技術(shù)的診斷效用及限度，優(yōu)選出具體有效、合理的

12、檢查技術(shù)，以最少的檢查和代價(jià)來(lái)取得最大的診治效益。 X線(xiàn)：仍是影像檢查的基礎(chǔ)。通過(guò)肺血及心臟大血管外形的變化來(lái)分析診斷疾病。心導(dǎo)管及造影雖可提供詳盡的心內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖學(xué)變化，但此為有創(chuàng)性檢查，應(yīng)選擇好適應(yīng)癥。 CT：EBCT雖時(shí)間及空間分辨率優(yōu)于MRI，但需要增強(qiáng)，不能直接多體位成像。 MRI：對(duì)比分辨率高，可多體位成像，無(wú)需對(duì)比增強(qiáng)。但掃描時(shí)間較長(zhǎng)。 超聲：簡(jiǎn)便、快捷的提供心臟的解剖及功能情況，但分辨率低，不能顯示冠脈及肺循環(huán)狀態(tài)，且受人為因素影響較大。 核素：分辨率不如CT、MRI及超聲，但對(duì)心臟的功能及代謝可提供有價(jià)值的資料。 34各種影像技術(shù)的綜合應(yīng)用綜合分析各種影像技術(shù)的診斷效用及限度，

13、（二）心臟、大血管的搏動(dòng) （三）心臟、大血管的形態(tài)：橫位心、斜位心、垂位心。心胸比例0.5，右下肺動(dòng)脈直徑1.5cm （四）心臟大血管的大小 （五）正常心血管造影表現(xiàn)（包括DSA）35（二）心臟、大血管的搏動(dòng)35心臟大血管的測(cè)量： 1.心臟橫徑：T=T1+T2 2.心胸比率：T：Th0.5 3.右下肺A干測(cè)量：914mm 4.心表面積測(cè)量:實(shí)測(cè)表面積=0.7LB2.1實(shí)測(cè)面積/預(yù)測(cè)面積=10% 36心臟大血管的測(cè)量：36心血管造影表現(xiàn)37心血管造影表現(xiàn)37心血管造影38心血管造影38三、心臟大血管病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)39三、心臟大血管病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)39概 述 原因：血容量（前負(fù)荷）增加 心排

14、血阻力（后負(fù)荷）增加 心肌本身疾病 病理：心肌肥厚，見(jiàn)于后負(fù)荷增加 心腔擴(kuò)大，見(jiàn)于前負(fù)荷增加 X 線(xiàn)：普通X線(xiàn)對(duì)于病理的兩種改變不能區(qū)分。40概 述 原因：血容量（前負(fù)荷）增加40（一）心臟位置、形態(tài)和大小異常 1、包括心臟移位和異位 正常心臟位置、左旋心、右旋心、鏡面右位心。左位心、右位心、中位心。 2、形態(tài)異常 二尖瓣型心臟：二尖瓣狹窄、房間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺心病 主動(dòng)脈型心臟：主動(dòng)脈瓣病變、高血壓、 普大型心臟：心肌病、心衰、風(fēng)心病多瓣膜損害。41（一）心臟位置、形態(tài)和大小異常 1、包括心臟移位和異位4梨形心普大型心臟42梨形心普大型心臟42鞋形心或主動(dòng)脈型心臟43鞋形心或主動(dòng)脈型

15、心臟43中 位 心44中 位 心44 右 旋 心 左 旋 心45 右 旋 心 鏡面右位心46鏡面右位心46（二）心臟運(yùn)動(dòng)和血流異常運(yùn)動(dòng)異常：頻率加快或減慢血流異常：超聲檢查 血流速度異常 血流時(shí)相異常 血流 性質(zhì)異常 血流途徑異常47（二）心臟運(yùn)動(dòng)和血流異常運(yùn)動(dòng)異常：頻率加快或減慢47（三）、冠狀動(dòng)脈異常選擇性冠狀動(dòng)脈造影仍然是診斷冠狀動(dòng)脈的金標(biāo)準(zhǔn)。異常表現(xiàn)：冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞或擴(kuò)張，先天性冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常。48（三）、冠狀動(dòng)脈異常選擇性冠狀動(dòng)脈造影仍然是診斷冠狀動(dòng)脈的金4949（四）、心包病變 包括心包積液和縮窄性心包炎。1、 心包積液：正常50ml。 心影向兩側(cè)擴(kuò)大，甚至呈燒瓶、球形，心緣

16、搏動(dòng)減弱或消失；部分上腔靜脈擴(kuò)張。 水樣密度CT值1240Hu。 分3度：1度：少量積液100ml，5-15mmm。2度：中等積液100500ml，16-24mm.3度：大量積液500ml，25mm。在MRI上，心包積液的信號(hào)強(qiáng)度依所選用脈沖序列和積液性質(zhì)而不同。SE序列T1WI上多呈均勻低信，GRE序列呈高信號(hào)，如果心包積液內(nèi)蛋白含量較高，T1WI可是不均勻高信號(hào)。血性積液則依血液成分的多少，呈中等或低信號(hào)。在T2WI上心包積液多為高信號(hào)。50（四）、心包病變 包括心包積液和縮窄性心包炎。50515152522、心包增厚平片可見(jiàn)心緣異常，上腔靜脈增寬，肺淤血等征象。透視下心搏減弱。CT及MR

17、心包厚度大于4mm。532、心包增厚平片可見(jiàn)心緣異常，上腔靜脈增寬，肺淤血等征象。透3、心包鈣化X線(xiàn)檢查心包呈蛋殼樣鈣化，典型的盔甲心?？梢?jiàn)心緣異常，一側(cè)或兩側(cè)心緣變直、各弓界限不清、局部異常膨突或成角，左房增大，心臟搏動(dòng)減弱或消失，上腔靜脈增寬和肺瘀血等征象，心包可見(jiàn)鈣化。而超聲心動(dòng)圖、CT和 MRI可見(jiàn)心包出現(xiàn)粘連、鈣化、增厚，表現(xiàn)為片狀、斑點(diǎn)狀、線(xiàn)條狀，心臟各房室的舒張功能明顯受限，心包可增厚達(dá)數(shù)毫米甚至數(shù)厘米。543、心包鈣化X線(xiàn)檢查心包呈蛋殼樣鈣化，典型的盔甲心?？梢?jiàn)心緣555556564、心包腫塊平片不易直接發(fā)現(xiàn)腫塊，常表現(xiàn)為心包積液。CT可見(jiàn)心包結(jié)節(jié)樣軟組織密度腫塊。MRI可觀察

18、腫塊的大小、形狀和邊緣比超聲更為直觀。心包腫瘤中，原發(fā)腫瘤較少見(jiàn)，主要為心包間皮瘤。原發(fā)和繼發(fā)腫瘤均可表現(xiàn)為心包增厚、積液、心包膜上結(jié)節(jié)或腫塊等。574、心包腫塊平片不易直接發(fā)現(xiàn)腫塊，常表現(xiàn)為心包積液。CT可見(jiàn)（五） 肺門(mén)及肺血管異常1肺門(mén)改變：肺門(mén)上移，肺門(mén)增濃增大，見(jiàn)于肺充血及肺淤血。肺動(dòng)脈瓣狹窄，兩側(cè)肺門(mén)大小、搏動(dòng)不一。右下肺動(dòng)脈1.5cm,兒童超過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)水平氣管橫徑。 2肺血管改變：（1）肺充血：肺動(dòng)脈成比例增粗，邊緣銳利清晰。長(zhǎng)期肺充血，引起肺動(dòng)脈高壓。常見(jiàn)于：左向右分流的先天性心臟病、甲亢、貧血。 （2）肺少血：右心排血受阻。肺野透明，肺門(mén)動(dòng)脈變細(xì)，肺動(dòng)脈血管變細(xì)、稀疏。常見(jiàn)于：

19、三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄、右心排血受阻的先天性心臟病。58（五） 肺門(mén)及肺血管異常1肺門(mén)改變：肺門(mén)上移，肺門(mén)增濃增大肺血減少：肺動(dòng)脈血流量減少。 1）肺血管紋理纖細(xì)、稀疏 2）肺門(mén)動(dòng)脈正?；蚩s小 * 透視下肺門(mén)搏動(dòng)減弱 3）肺野透過(guò)度增高 4）外圍血管紊亂，呈網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)常見(jiàn)于：右心排血受阻或兼有右向左分流； 肺動(dòng)脈阻力增高； 肺動(dòng)脈分支狹窄、栓塞病變。59肺血減少：肺動(dòng)脈血流量減少。59輕度肺血減少 明顯肺血減少 重度肺血減少60輕度肺血減少 明顯肺血減少 重度肺血減少60（3）肺動(dòng)脈高壓，常見(jiàn)于肺心病肺動(dòng)脈收縮壓超過(guò)4kPa 或平均壓超過(guò)26kPa 為肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓的X線(xiàn)表現(xiàn)是： 1

20、）肺動(dòng)脈段突出。 2）肺動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)，右下肺動(dòng)脈干增粗15mm。 3）右心室增大 4）外周血管改變：由肺循環(huán)血流量增加引起者，肺中心動(dòng)脈和外周分支一致性擴(kuò)張；由肺血管阻力增加引起者，外周分支不成比例地變細(xì)，肺門(mén)截?cái)嗷驓埜F(xiàn)象?？耸螧線(xiàn)克氏A線(xiàn)61（3）肺動(dòng)脈高壓，常見(jiàn)于肺心病肺動(dòng)脈收縮壓超過(guò)4kPa 或平原發(fā)性 肺血多 肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈高壓62原發(fā)性 3、肺靜脈高壓病因：（1）左房壓力增高；二尖瓣狹窄（2）左室阻力增加；主動(dòng)脈瓣狹窄。 （3）肺靜脈阻力增加，如肺靜脈狹窄。X線(xiàn)表現(xiàn)：a輕度淤血，肺野透亮度降低，肺門(mén)及血管紋理模糊，上肺靜脈下肺靜脈。b壓力超過(guò)3.33Kpa，出現(xiàn)間質(zhì)性肺水

21、腫，即出現(xiàn)各種間隔線(xiàn)即KerleyA、B、C線(xiàn)，以B線(xiàn)居多，位于肋隔角，長(zhǎng)23cm,寬13mm的水平線(xiàn)。A線(xiàn)多見(jiàn)于上葉，長(zhǎng)5-6mm，寬05-1mm，自肺野外帶引向肺門(mén)。C線(xiàn)是網(wǎng)格狀影。c壓力進(jìn)一步升高，出現(xiàn)肺泡性肺水腫即所謂的蝶翼征。短期內(nèi)變化較大是其重要特征。 常見(jiàn)原因：左心功能不全。4、混合型肺循環(huán)高壓633、肺靜脈高壓病因：（1）左房壓力增高；二尖瓣狹窄（2）左室Kerley氏B線(xiàn)64Kerley氏B線(xiàn)64肺靜脈高壓 肺靜脈壓力超過(guò)13kPa （10mmHg)者稱(chēng)為肺靜脈高壓，X線(xiàn)表現(xiàn)因肺靜脈高壓程度不同而異。 輕度肺靜脈高壓表現(xiàn)為肺瘀血，肺靜脈增粗模糊，下肺靜脈反射性痙攣?zhàn)兗?xì)，肺野透

22、亮度降低，肺門(mén)影增大模糊。 當(dāng)肺靜脈壓超過(guò)33kPa時(shí)，可出現(xiàn)間質(zhì)或肺泡性肺水腫，除上述肺瘀血改變更加明顯外，在間質(zhì)性肺水腫可見(jiàn)間隔線(xiàn)，少量胸腔積液，葉間胸膜增厚；肺泡性肺水腫表現(xiàn)為以?xún)煞伍T(mén)為中心向肺野蔓延的大片模糊影，呈蝶翼狀，也可為局限或彌漫性斑片狀浸潤(rùn)影。65肺靜脈高壓 肺靜脈壓力超過(guò)13kPa （10mmHg)者肺 泡 性 肺 水 腫 治療前 治療后66肺 泡 性 肺 水 腫 治療前 治療后6肺水腫67肺水腫67四、疾病的診斷1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease)指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺

23、氧而引起的心臟病變。它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。68四、疾病的診斷1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary臨床及病理：病理改變是冠脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，纖維組織增生，形成粥樣硬化斑塊，向管腔內(nèi)突出，斑塊融合或發(fā)生潰瘍，形成血栓，使管腔進(jìn)一步狹窄。狹窄小于50，尚能正常供血。狹窄大于50，運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛。重度狹窄時(shí)導(dǎo)致急性心肌梗死。心內(nèi)膜下心肌梗死、透壁性心肌梗死。心絞痛，心肌梗死，梗死后并發(fā)癥，心衰、猝死。69臨床及病理：病理改變是冠脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，纖維組織增生，形成影像學(xué)征象X線(xiàn)： 1. 隱性冠心病和心絞痛：X線(xiàn)平片多無(wú)異常。 2. 心肌梗

24、塞：50%正常X線(xiàn)，部分可有下列改變 1）主動(dòng)脈型心，以左室大為主； 2）區(qū)域性搏動(dòng)減弱或消失，或“相反”搏動(dòng)； 3）主動(dòng)脈屈曲延長(zhǎng)、鈣化； 4）肺循環(huán)：1/51/4不同程度肺靜脈高壓； 5）梗塞后綜合征：肺炎、心包炎、胸腔積液。 3. 室壁瘤： 1）左室緣局限性膨凸； 2）“不自然”的左室增大； 3）左室緣的搏動(dòng)異常：矛盾、反向、減弱； 4）左室壁的鈣化； 5）左室緣縱隔及心包粘連。 * 真性室壁瘤：局部心肌壞死，形成纖維化。 假性室壁瘤：心肌穿孔，慢性漏血，血腫機(jī)化。 70影像學(xué)征象X線(xiàn)： 1. 隱性冠心病和心絞痛：X線(xiàn)平片多無(wú)異常4. 室間隔穿孔： 出現(xiàn)心室水平左向右異常分流。 1）急期

25、：心臟擴(kuò)大，以左室大為主，左心衰表現(xiàn)。 2）心衰控制后：左向右分流征象顯著。臨床可聞收縮期雜 音并觸及震顫。 5. 乳頭肌斷裂或功能失調(diào)： 1）乳頭肌斷裂：引起急性二尖瓣關(guān)閉不全,進(jìn)行性肺靜脈 高壓，肺水腫。心臟增大以左室大為主， 左房輕大。 2）乳頭肌功能失調(diào)：引起輕-中度二尖瓣關(guān)閉不全.左房室 增大，肺淤血及間質(zhì)性肺水腫714. 室間隔穿孔： 出現(xiàn)心室水平左向右異常分流。71冠心病影像學(xué)表現(xiàn)1、X線(xiàn)表現(xiàn)；（1）心影增大，以左心室大為主，心衰時(shí)發(fā)生肺淤血、肺水腫。（2）梗死后綜合癥心包積液、胸腔積液、肺炎。（3）梗死并發(fā)癥是室壁瘤，室間隔穿孔，表現(xiàn)為肺充血、肺淤血及肺水腫并存。2、CT：冠脈

26、鈣化，CTA觀察冠脈有無(wú)狹窄及其部位、范圍、形態(tài)3、MRI：觀察形態(tài)、功能、心肌灌注及延遲期心肌存活的綜合評(píng)價(jià)。心絞痛、急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、心肌梗死并發(fā)癥。4、心血管造影：冠脈造影觀察冠脈分布形式，冠脈狹窄、閉塞、斑塊、潰瘍、血栓、擴(kuò)張、夾層72冠心病影像學(xué)表現(xiàn)72室 壁 瘤 室壁瘤附壁血栓73室 壁 瘤 室壁瘤附壁血栓73 冠心病左心衰 治療前 治療后74 冠心病左心衰 治療前 MRI冠狀動(dòng)脈成像（多處狹窄）75MRI冠狀動(dòng)脈成像（多處狹窄）75血管造影： 左室及冠狀動(dòng)脈造影 是最為重要最準(zhǔn)確的方法 方法：RCA 46ml；LCA 68ml； LV 3040ml，17ml/S 多體位投照，避開(kāi)脊柱76血管造影：76左冠脈前降狹窄77左冠脈前降狹窄77左冠脈前降支狹窄支架術(shù)78左冠脈前降支狹窄支架術(shù)78冠心病的綜合影像診斷79冠心病的綜合影像診斷79 5全心增大：心肌炎、貧血 6主動(dòng)脈擴(kuò)張：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓。 7肺動(dòng)脈干擴(kuò)張及萎縮：肺動(dòng)脈干擴(kuò)張見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓，萎縮見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄。 8上腔靜脈與奇靜脈擴(kuò)張：右心衰80 5全心增大：心肌炎、貧血80風(fēng)濕性心臟病rheumatic heart disease(RHD)風(fēng)濕性心臟瓣膜病是風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎侵犯瓣膜的后果。由于瓣葉的增厚、粘連、融合、收縮變形以及腱索和乳頭肌的縮短，其結(jié)果產(chǎn)