醫(yī)學(xué)課件-肩袖損傷診斷及治療課件

1、肩袖損傷診斷及治療rotatorcuff injury- diagnose and treatment by Yang Kanghua1肩袖損傷診斷及治療rotatorcuff inju肩袖損傷診斷及治療rotatorcuff injury2肩袖損傷診斷及治療rotatorcuff injur肩袖損傷診斷及治療3肩袖損傷診斷及治療3“創(chuàng)傷系列片”肩胛骨正位 4“創(chuàng)傷系列片”肩胛骨正位 4“創(chuàng)傷系列片”肩胛骨側(cè)位 5“創(chuàng)傷系列片”肩胛骨側(cè)位 5“創(chuàng)傷系列片”改良腋位 6“創(chuàng)傷系列片”改良腋位 6 7 788991010、肩關(guān)節(jié)解剖及肩袖的概念二、肩袖損傷的診斷及鑒別診斷三、肩袖損傷的治療肩袖損傷

2、診斷及治療11、肩關(guān)節(jié)解剖及肩袖的概念肩袖損傷診斷及治療11肩關(guān)節(jié)解剖及肩袖12肩關(guān)節(jié)解剖及肩袖12肩袖13肩袖13 肩袖：是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱。 這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動起著極其重要的作用。 肩袖：是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方肩袖損傷1. 病因：急性外傷、慢性卡壓等。2. 90%發(fā)生在岡上肌腱3. 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥：是肩袖損傷的最常見的類型，即肩峰弓對岡上肌腱的一個(gè)慢性撞擊15肩袖損傷1. 病因：急性外傷、慢性卡壓等。15岡上肌 岡上肌起始于肩胛骨的岡上

3、窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關(guān)節(jié)囊上面的狹小間隙通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。 岡上肌 岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌Jobe test 檢查： 岡上肌腱17Jobe test 檢查： 岡上肌腱17肩關(guān)節(jié)MRI斜冠狀位：平行于岡上肌腱，顯示肩袖肌肉及肌腱。肩袖組成：岡上肌及肌腱岡下肌及肌腱肩胛下肌小圓肌肩袖中最小的肌肉18肩關(guān)節(jié)MRI斜冠狀位：平行于岡上肌腱，顯示肩袖肌肉及肌腱。1岡上肌解剖起點(diǎn)：肩胛骨的岡上窩止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)的上部19岡上肌解剖起點(diǎn)：肩胛骨的岡上窩19岡上肌岡上肌肩袖損傷-岡上肌斷裂，連續(xù)性中斷損傷，變細(xì)，部分撕裂21肩袖損傷-岡上肌斷裂，連續(xù)性中斷損

4、傷，變細(xì)，部分撕裂21肌腱內(nèi)局部信號增高，肌腱形態(tài)不規(guī)則，滑膜囊積液，肱骨大結(jié)節(jié)局部信號增高肩袖損傷-岡上肌22肌腱內(nèi)局部信號增高，肌腱形態(tài)不規(guī)則，滑膜囊積液，肱骨大結(jié)節(jié)局肩袖損傷-岡上肌岡上肌腱末端走形不連續(xù)，局部信號增高，肱骨大結(jié)節(jié)皮質(zhì)不連續(xù)23肩袖損傷-岡上肌岡上肌腱末端走形不連續(xù)，局部信號增高，肱骨大岡下肌 起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。岡下肌 起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大岡下肌解剖起點(diǎn)：肩胛骨的岡下窩止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)的后中部25岡下肌解剖起點(diǎn)：肩胛骨的岡下窩25小圓肌 起自肩胛骨外側(cè)緣后面，肌束斜向外上，跨過肩關(guān)節(jié)后方，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。

5、 小圓肌 起自肩胛骨外側(cè)緣后面，肌束斜向外上，跨過肩關(guān)小圓肌解剖起點(diǎn)：肩胛骨外側(cè)緣上2/3止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)下部27小圓肌解剖起點(diǎn)：肩胛骨外側(cè)緣上2/327外展0位外旋抗阻 試驗(yàn)檢查：岡下肌、小圓肌 28外展0位外旋抗阻 試驗(yàn)檢查：岡下肌、小圓肌 28肩胛下肌 位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。肩胛下肌 位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窩，肌肩胛下肌解剖起點(diǎn)：肩胛下窩止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)30肩胛下肌解剖起點(diǎn)：肩胛下窩30Bear Hug test檢查：肩胛下肌31Bear Hug test檢查：肩胛下肌31Belly Press test檢查：肩胛

6、下肌32Belly Press test檢查：肩胛下肌32Left-off test檢查：肩胛下肌33Left-off test檢查：肩胛下肌33鑒別：肩周炎肩袖損傷 鑒別：肩周炎肩袖損傷 Neer將肩袖的慢性改變的病理過程分為3期： I 期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。 II期：是炎性過程向纖維化過程轉(zhuǎn)化。 III期：肩袖的撕裂。35Neer將肩袖的慢性改變的病理過程分為3期：35肩袖撕裂（Rotator cuff tear）肩袖撕裂的手術(shù)分級： 部分撕裂根據(jù)撕裂的厚度分級： I級；撕裂的深度小于3mm； II級：撕裂的深度在36mm； III級：撕裂的深度大于6mm。 完全性撕裂根

7、據(jù)裂口的大小分為： 小型撕裂：裂口小于2cm； 中等度撕裂：裂口在24cm； 大的撕裂：裂口在45cm； 巨大的撕裂：裂口大于5cm。36肩袖撕裂（Rotator cuff tear）肩袖撕裂的手術(shù)肩袖撕裂（Rotator cuff tear）肩袖撕裂患者的MRI檢查： 重要的是要評價(jià)肩袖和周圍的結(jié)構(gòu)。 分析撕裂的大小、韌帶的邊緣、肌肉的萎縮和骨質(zhì)的改變。撕裂的大小肌腱的退縮37肩袖撕裂（Rotator cuff tear）肩袖撕裂患者的肩袖損傷的MRI分級 分級 MRI表現(xiàn)0級 正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號1級 T1WI或PDWI上見有線形的或散在性 的信號增高但形態(tài)正常2級 T1WI或PD

8、WI上見有信號增高并見肩 袖的變細(xì)或不規(guī)則3級 T2WI上信號增高涉及整個(gè)肌腱，肌 腱連續(xù)性中斷38肩袖損傷的MRI分級 分級 MRI表現(xiàn)肩袖損傷的MRI分級1級 又稱為肌腱炎，這時(shí)肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號的增高。1級的信號改變在質(zhì)子加權(quán)圖像中顯示最為清晰，為中等信號。這種信號的改變最為可能是由于水腫、炎癥反應(yīng)和出血所引起。 在這一級中，滑囊內(nèi)通常是沒有液體的，肩袖和三角肌間的脂肪層是清晰可見的。和MRI相比不同，在這一級中，關(guān)節(jié)造影檢查是正常的。39肩袖損傷的MRI分級1級 又稱為肌腱炎，這時(shí)肩袖的連肩袖損傷的MRI分級2級 T1WI或PDWI上見有信號增高并見肩 袖的

9、變細(xì)或不規(guī)則，對應(yīng)于Neer的 II期纖維化，對應(yīng)于手術(shù)的部分 撕裂。滑囊內(nèi)通常有積液。變細(xì)滑囊內(nèi)積液T1WI變細(xì)40肩袖損傷的MRI分級2級 T1WI或PDWI上見有信號增高并4141肩袖損傷的MRI分級3級 T2WI上信號增高涉及整個(gè)肌腱，肌 腱連續(xù)性中斷，對應(yīng)于Neer的III期 撕裂，對應(yīng)于手術(shù)的完全性撕裂。 滑囊內(nèi)多有積液。岡上肌肌腱連續(xù)性中斷42肩袖損傷的MRI分級3級 T2WI上信號增高涉及整個(gè)肩袖撕裂 根據(jù)撕裂的程度可分為： 部分撕裂： 關(guān)節(jié)囊面部分撕裂（60） 滑囊面部分撕裂（40） 完全撕裂滑囊面部分撕裂關(guān)節(jié)囊面部分撕裂完全撕裂43肩袖撕裂 根據(jù)撕裂的程度可分為：滑囊面部4

10、444部分撕裂45部分撕裂4546464747肩袖損傷的治療1.保守治療損傷的肌腱應(yīng)得到充分的休息，上肢三角肌懸吊。并加強(qiáng)健側(cè)肩部肌肉的鍛煉?；颊邞?yīng)避免做推壓動作，而代之以牽拉活動。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥。2.手術(shù)治療如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療36個(gè)月效果不好，需行手術(shù)治療。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肩袖損傷的手術(shù)治療現(xiàn)在大部分在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，效果較好。部分巨大撕裂或條件較差者，可行小切口開放手術(shù)修補(bǔ)損傷的肩袖。最終，如果肩袖撕裂無法修復(fù)、肩關(guān)節(jié)功能差，可行反肩關(guān)節(jié)置換治療。48肩袖損傷的治療1.保守治療48 既往由于設(shè)備及運(yùn)動醫(yī)學(xué)人才缺

11、乏，只有少數(shù)優(yōu)秀運(yùn)動員傷病后才能有機(jī)會到國外，或國內(nèi)北京、上海等大城市運(yùn)動醫(yī)學(xué)科求治，解除病痛、恢復(fù)運(yùn)動能力。非運(yùn)動員一般只能反復(fù)理療、封閉注射、小針刀、外敷中草藥等保守治療，一輩子忍受疼痛或者傷殘。49 既往由于設(shè)備及運(yùn)動醫(yī)學(xué)人才缺乏，只有少數(shù)優(yōu)秀運(yùn)動5050515152525353 學(xué)科下設(shè)1.關(guān)節(jié)鏡外科2.運(yùn)動創(chuàng)傷外科3.足踝外科4. 保髖、保膝及關(guān)節(jié)置換外科四個(gè)亞專業(yè)學(xué)組。54 學(xué)科下設(shè)54關(guān)節(jié)鏡外科微創(chuàng)治療 1.膝關(guān)節(jié)半月板損傷、前后交叉韌帶損傷、前后交叉韌帶止點(diǎn)骨折、髕骨脫位、膝關(guān)節(jié)脫位2.肩關(guān)節(jié)脫位、肩峰撞擊綜合癥并肩袖損傷，slap損傷，肩周炎（凍結(jié)肩）松解；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，滑膜炎。各類關(guān)節(jié)內(nèi)疾病為特色；55關(guān)節(jié)鏡外科微創(chuàng)治療 1.膝關(guān)節(jié)半月板損傷、前后交叉韌帶損運(yùn)動創(chuàng)傷，治療四肢骨折、手外傷，跟腱斷裂。特色：骨不連、