原發(fā)性支氣管肺癌講座培訓(xùn)課件

1、原發(fā)性支氣管肺癌講座原發(fā)性支氣管肺癌講座預(yù)期效果 熟悉原發(fā)性支氣管肺癌的病理特點。 掌握原發(fā)性支氣管肺癌的早期癥狀、 早期診斷和治療原則。原發(fā)性支氣管肺癌講座2預(yù)期效果 熟悉原發(fā)性支氣管肺癌的病理特點。 掌握原發(fā)性支病因和發(fā)病機制1病理2臨床表現(xiàn)3實驗室和其他檢查4診斷標準5鑒別診斷6治療7課程主要內(nèi)容原發(fā)性支氣管肺癌講座3病因和發(fā)病機制1病理2臨床表現(xiàn)3實驗室和其他檢查4診斷標準5中國死于肺癌的男性占全部惡性腫瘤的1/3，女性占1/5年遞增率達10-15%，已為各種惡性腫瘤之首發(fā)達國家流行病學(xué)情況原發(fā)性支氣管肺癌講座4中國死于肺癌的男性占全部惡性腫瘤的1/3，女性占1/5年遞增CE01病因和

2、發(fā)病機制吸煙男性80%-90%；女性19-40%，吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10-13倍被動吸煙也容易引起肺癌F職業(yè)致癌因子石棉、無機砷化合物、鎳冶煉、氡及氡子體、芥子體、氯乙烯、煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴空氣污染室外：工業(yè)廢氣、汽車廢氣、瀝青等室內(nèi)：廚房空氣、香煙、氡氣等電離輻射飲食與營養(yǎng)維生素A、胡蘿卜素攝入少其他結(jié)核、結(jié)節(jié)病 、硬皮病等病毒感染、真菌毒素等也起一定的綜合作用遺傳和基因改變?nèi)旧w缺失、某些癌基因的活化及抗癌基因的失活G病因和發(fā)病機制原發(fā)性支氣管肺癌講座5CE01病因和發(fā)病機制吸煙男性80%-90%；女性19-40解剖學(xué)分類 中央型 周圍型A 組織學(xué)分類小細胞肺癌非小細胞

3、肺癌（鱗、腺、大細胞、鱗腺癌）B02病理原發(fā)性支氣管肺癌講座6解剖學(xué)分類A 組織學(xué)分類B02病理原發(fā)性支氣管肺癌講座6原發(fā)性支氣管肺癌講座7原發(fā)性支氣管肺癌講座7原發(fā)性支氣管肺癌講座8原發(fā)性支氣管肺癌講座8原發(fā)性支氣管肺癌講座9原發(fā)性支氣管肺癌講座9原發(fā)性支氣管肺癌講座10原發(fā)性支氣管肺癌講座10原發(fā)性支氣管肺癌講座11原發(fā)性支氣管肺癌講座11原發(fā)性支氣管肺癌講座12原發(fā)性支氣管肺癌講座12項目鱗癌小細胞癌腺癌大細胞癌發(fā)病率最常見25%30%惡性度最高20%25%30%35%510%倍增時間100d33d187d100d好發(fā)年齡性別老年男性較輕女性吸煙密切有關(guān)不明顯02病理原發(fā)性支氣管肺癌講座

4、13項目鱗癌小細胞癌腺癌大細胞癌發(fā)病率最常見25%30%惡鱗癌小細胞癌腺癌大細胞癌解剖分類中央型中央型周圍周圍生長方式管腔內(nèi)管腔外管腔外轉(zhuǎn)移晚早較早手術(shù)機會多少支氣管肺泡癌、瘢痕癌較大對放化療敏感02病理原發(fā)性支氣管肺癌講座14鱗癌小細胞癌腺癌大細胞癌解剖分類中央型中央型周圍周圍生長方03臨床表現(xiàn)胸痛、呼吸困難（吸氣性）、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征、Pancoast癌：Horners syndrome臂從神經(jīng)壓迫征、胸水（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀- 咳嗽、咯血、胸悶、氣急、喘鳴、發(fā)熱、消瘦。(一) 癌腫本身引起的癥狀- 腦、骨骼、肝、腎上腺、淋巴結(jié)、皮膚。（三）遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

5、原發(fā)性支氣管肺癌講座1503臨床表現(xiàn)胸痛、呼吸困難（吸氣性）、咽下困難、聲音嘶啞、上03臨床表現(xiàn)- 副癌綜合征paraneoplastic syndrome (1) 肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病 （hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） (2) 促性腺激素 (3) 促腎上腺皮質(zhì)激素樣物（Cushing syndrome） (4) 抗利尿激素 (5) 神經(jīng)肌肉綜合征 (6) 高鈣血癥 (7) 類癌綜合征5羥色胺 支氣管痙攣 心動 過速、喘息、腹瀉等 (8)其他：皮肌炎、硬皮病、栓塞性靜脈炎等（四）作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)原發(fā)性支氣管肺癌講座1603臨床表現(xiàn)-

6、副癌綜合征paraneoplastic sy原發(fā)性支氣管肺癌講座17原發(fā)性支氣管肺癌講座171、中央型肺癌2、周圍型肺癌3、細支氣管肺泡癌（一）胸部X線04實驗室和其他檢查原發(fā)性支氣管肺癌講座181、中央型肺癌2、周圍型肺癌3、細支氣管肺泡癌（一）胸部X線中央型肺癌限局性肺氣腫 于肺門部可見肺門陰影擴大，影象增濃，仔細觀察其中有腫塊陰影04實驗室和其他檢查阻塞性肺不張 肺門部腫塊邊緣不規(guī)則、致密，常壓迫支氣管，使管腔狹窄阻塞性肺炎肺門部腫塊：腫塊向肺野凸出，陰影濃密，無鈣化，邊緣可見毛刺、切跡或分葉狀X線特點原發(fā)性支氣管肺癌講座19中央型肺癌限局性肺氣腫 于肺門部可見肺門陰影擴大，影象增濃右上

7、肺癌原發(fā)性支氣管肺癌講座20右上肺癌原發(fā)性支氣管肺癌講座20原發(fā)性支氣管肺癌講座21原發(fā)性支氣管肺癌講座21原發(fā)性支氣管肺癌講座22原發(fā)性支氣管肺癌講座22邊緣常見毛刺、切跡惡性征可有癌性空洞密度均勻一般無鈣化可發(fā)生在肺的任何部位形態(tài)多呈分葉狀、不規(guī)則陰影增大較快04實驗室和其他檢查周圍型肺癌X線特點有轉(zhuǎn)移時可見肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大原發(fā)性支氣管肺癌講座23邊緣常見毛刺、切跡惡性征可有癌性空洞密度均勻可發(fā)生在肺形態(tài)多原發(fā)性支氣管肺癌講座24原發(fā)性支氣管肺癌講座24原發(fā)性支氣管肺癌講座25原發(fā)性支氣管肺癌講座25原發(fā)性支氣管肺癌講座26原發(fā)性支氣管肺癌講座2604實驗室和其他檢查結(jié)節(jié)型或腫塊型細支

8、氣管-肺泡癌彌漫型：兩肺中下非野斑點狀、粟粒狀、小斑片狀陰影，廣泛分布的彌漫性陰影，進展迅速原發(fā)性支氣管肺癌講座2704實驗室和其他檢查結(jié)節(jié)型或腫塊型細支氣管-肺泡癌彌漫型：兩原發(fā)性支氣管肺癌講座28原發(fā)性支氣管肺癌講座281、發(fā)現(xiàn)小病灶2、可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū), 如心包后，縱隔處, 脊柱旁等3、對肺門、縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，診斷價值高（二）電子計算機X線體層顯像（CT）04實驗室和其他檢查4、腫塊的實性、囊性可明確診斷原發(fā)性支氣管肺癌講座291、發(fā)現(xiàn)小病灶2、可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū), 如心包后，縱隔處,左下葉后基底段腺癌原發(fā)性支氣管肺癌講座30左下葉后基底段腺癌原發(fā)性支氣管肺癌講座30原發(fā)性支氣

9、管肺癌講座31原發(fā)性支氣管肺癌講座31原發(fā)性支氣管肺癌講座32原發(fā)性支氣管肺癌講座32原發(fā)性支氣管肺癌講座33原發(fā)性支氣管肺癌講座33左上葉肺癌并左上葉不張原發(fā)性支氣管肺癌講座34左上葉肺癌并左上葉不張原發(fā)性支氣管肺癌講座34左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎原發(fā)性支氣管肺癌講座35左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎原發(fā)性支氣管肺癌講座35原發(fā)性支氣管肺癌講座36原發(fā)性支氣管肺癌講座36原發(fā)性支氣管肺癌講座37原發(fā)性支氣管肺癌講座37原發(fā)性支氣管肺癌講座38原發(fā)性支氣管肺癌講座381、了解小病灶較 CT 差2、了解血管與腫瘤關(guān)系較CT好（三）磁共振顯像（MRI）04實驗室和其他檢查原發(fā)性支氣管肺癌講座39

10、1、了解小病灶較 CT 差2、了解血管與腫瘤關(guān)系較CT好（三(四)正電子發(fā)射計算機體層掃描（PET）04實驗室和其他檢查原發(fā)性支氣管肺癌講座40(四)正電子發(fā)射04實驗室和其他檢查原發(fā)性支氣管肺癌講座401、可直視到支氣管內(nèi)新生物2、明確腫瘤部位3、可病理活檢和刷檢（五）支氣管鏡檢查04實驗室和其他檢查4、中央型陽性率高原發(fā)性支氣管肺癌講座411、可直視到支氣管內(nèi)新生物2、明確腫瘤部位3、可病理活檢和刷原發(fā)性支氣管肺癌講座42原發(fā)性支氣管肺癌講座42 鱗癌 腺癌 小細胞癌04實驗室和其他檢查（六）痰脫落細胞學(xué)檢查原發(fā)性支氣管肺癌講座43 鱗癌 腺癌 04實驗室和其他檢查 （七）放射性核素 掃描

11、原發(fā)性支氣管肺癌講座4404實驗室和其他檢查原發(fā)性支氣管肺癌講座4404實驗室和其他檢查（八）縱隔鏡、 胸腔鏡檢查、 開胸肺活檢原發(fā)性支氣管肺癌講座4504實驗室和其他檢查（八）縱隔鏡、原發(fā)性支氣管肺癌講座4504實驗室和其他檢查（九）活體組織檢查：淋巴結(jié)、 經(jīng)皮穿刺、胸膜活檢經(jīng)支氣管鏡針吸活檢原發(fā)性支氣管肺癌講座4604實驗室和其他檢查（九）活體組織檢查：原發(fā)性支氣管肺癌講座04實驗室和其他檢查（十）其他: 胸水檢查、 腫瘤標志物、 基因診斷等原發(fā)性支氣管肺癌講座4704實驗室和其他檢查（十）其他: 胸水檢查、原發(fā)性支氣管肺癌癥狀體征檢查注意可疑征象、 排癌檢查細胞學(xué)和病理學(xué)肺癌確診的必要手

12、段影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價值的方法05診斷標準綜合判斷：病因原發(fā)性支氣管肺癌講座48癥狀體征檢查注意可疑征象、 排癌檢查細胞學(xué)和病理學(xué)影像學(xué)051、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)23周，治療無效2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變者3、持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其它原因可解釋者4、反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎5、原因不明的肺膿腫；無中毒癥狀、無大量膿痰、無異物吸入史、抗炎效果不佳6、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛或杵狀指7、X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張8、孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大者9、原有結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者10、無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進行性增加者05診

13、斷標準高危人群的排癌檢查原發(fā)性支氣管肺癌講座491、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)23周，治療無效05診斷標準05診斷標準臨床分期國際抗癌聯(lián)盟(UICC)2009年制定TNM分期原發(fā)性支氣管肺癌講座5005診斷標準臨床分期國際抗癌聯(lián)盟(UICC)2009年制定T意義05診斷標準臨床制定綜合治療策略 肺癌的臨床分期優(yōu)選治療方案療效評估預(yù)后判斷 國際學(xué)術(shù)交流的基礎(chǔ)原發(fā)性支氣管肺癌講座51意義05診斷標準臨床制定綜合治療策略 肺癌的臨床Tx: 原發(fā)腫瘤不能評價:或痰、支氣管沖洗液找到癌細胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒有可視腫瘤 T0: 沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù) Tis:原位癌 T1: 腫瘤最大徑3厘米，周圍為肺或臟層

14、胸膜所包繞，鏡下腫瘤沒有累及葉支氣管以上(即沒有累及主支氣管）05診斷標準TNM definition(1)原發(fā)腫瘤（T） 原發(fā)性支氣管肺癌講座52Tx: 原發(fā)腫瘤不能評價:或痰、支氣管沖洗液找到癌細胞但影像T2:腫瘤大小或范圍符合以下任何一點:腫瘤最大徑3厘米 累及主支氣管，但距隆突2厘米 累及臟層胸膜 擴展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺 05診斷標準TNM definition(1)原發(fā)腫瘤（T） 原發(fā)性支氣管肺癌講座53T2:腫瘤大小或范圍符合以下任何一點:05診斷標準TNM dT3: 任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者，胸壁(包括上溝瘤)、膈肌、縱隔膜、心包，腫瘤位于距

15、隆突2厘米以內(nèi)的主支氣管但尚未累及隆突;全肺的肺不張或阻塞性炎癥。 T4: 任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者，縱隔、心臟、人血管、氣管、惟體、隆突;惡性胸水或惡性心包積液；05診斷標準TNM definition(1)原發(fā)腫瘤（T） 原發(fā)性支氣管肺癌講座54T3: 任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者，胸壁(包括T1: 腫瘤最大徑3厘米，周圍為肺或臟層胸膜所包繞，鏡下腫瘤沒有累及葉支氣管以上(即沒有累及主支氣管）T1a:腫瘤最大徑2厘米，T1b:腫瘤最大徑(2厘米,3厘米)05診斷標準TNM definition(1)原發(fā)腫瘤（新） 原發(fā)性支氣管肺癌講座55T1: 腫瘤最大徑3厘米

16、，周圍為肺或臟層胸膜所包繞，鏡下腫T2:腫瘤大小或范圍符合以下任何一點T2a：腫瘤最大徑3厘米，5厘米或包含其他T2因素且 5厘米腫瘤最大徑3厘米，累及主支氣管，但距隆突2厘米；累及臟層胸膜 ，擴展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺T2b：腫瘤最大徑5厘米，7厘米05診斷標準TNM definition(1)原發(fā)腫瘤（新） 原發(fā)性支氣管肺癌講座56T2:腫瘤大小或范圍符合以下任何一點05診斷標準TNM deT3:腫瘤最大徑7厘米或任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：胸壁(包括上溝瘤)、膈肌、縱隔膜、心包，腫瘤位于距隆突2厘米以內(nèi)的主支氣管但尚未累及隆突; 全肺的肺不張或阻塞性炎癥;

17、或同一肺葉內(nèi)有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。05診斷標準TNM definition(1)原發(fā)腫瘤（新） 原發(fā)性支氣管肺癌講座57T3:腫瘤最大徑7厘米或任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu) T4:任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者，縱隔、心臟、大血管、氣管、椎體、隆突、轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)位于同側(cè)不同的肺葉內(nèi)05診斷標準TNM definition(1)原發(fā)腫瘤（新） 原發(fā)性支氣管肺癌講座58 T4:任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者，縱隔、心臟NX: 區(qū)域淋巴結(jié)不能評價 N0: 沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1: 轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)和/或同側(cè)肺門淋 巴結(jié)，和原發(fā)腫瘤直接侵及肺內(nèi)淋結(jié)。 N2: 轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/

18、或隆突下淋巴結(jié) N3: 轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對惻肺門淋巴結(jié)，同惻或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上琳巴結(jié)。 05診斷標準TNM definition(2)區(qū)域淋巴結(jié) (N) 原發(fā)性支氣管肺癌講座59NX: 區(qū)域淋巴結(jié)不能評價 05診斷標準TNM defiMX: 遠處轉(zhuǎn)移不能評價 M0: 沒有遠處轉(zhuǎn)移 M1: 有遠處轉(zhuǎn)移M1a: 惡性胸水、惡性心包積液、胸膜轉(zhuǎn)移 對側(cè)肺葉出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)M1b:胸腔外的遠處轉(zhuǎn)移。 05診斷標準M分期變化遠處轉(zhuǎn)移 (M) 原發(fā)性支氣管肺癌講座60MX: 遠處轉(zhuǎn)移不能評價 05診斷標準M分期變化遠處轉(zhuǎn)肺癌的TNM分期 05診斷標準 不確定 TX N0 M0 0期 Tis原位癌 Tis N

19、0 M0 期 a T1a.b N0 M0 b T2a N0 M0 期 a T1a.b N1 M0 T2a N1 M0 T2b N0 M0 b T2b N1 M0 T3 N0 M0 期 a T1.2 N2 M0 T3 N1.2 M0 T4 N0.1 M0 b T4 N2 M0 任意T N3 M0 期 任意T 任意N M1a.b 原發(fā)性支氣管肺癌講座61肺癌的TNM分期 05診斷標準 不確定 原發(fā)性支氣管肺癌講座培訓(xùn)課件結(jié)核球肺癌原發(fā)性支氣管肺癌講座63結(jié)核球肺癌原發(fā)性支氣管肺癌講座63 原發(fā)綜合征 粟粒性肺結(jié)核 原發(fā)性支氣管肺癌講座64 原發(fā)綜合征 07治療目的延長生存時間、改善生活質(zhì)量- 化療

20、、中醫(yī)中藥、生物治療- 手術(shù)、放療、局部灌注化療局部性治療全身性治療綜合治療原發(fā)性支氣管肺癌講座6507治療目的- 化療、中醫(yī)中藥、生物治療- 手術(shù)、放療、局部07治療非小細胞癌a期 手術(shù)為主的綜合治療b期 化療、 放療為主的綜合治療 期 化療為主的綜合治療小細胞癌化療為主，輔以放療、手術(shù)原發(fā)性支氣管肺癌講座6607治療非小細a期 手術(shù)為主的綜合治療b期 （一）手術(shù) 新輔助化療擴大手術(shù)適應(yīng)癥 縮小手術(shù)切除范圍 外科胸腔鏡（二）化學(xué)藥物治療 小細胞癌 非小細胞癌07治療原發(fā)性支氣管肺癌講座67（一）手術(shù) 07治療原發(fā)性支氣管肺癌講座67極易發(fā)生全身轉(zhuǎn)移 生物學(xué)行為對化療和放療相對敏感生物學(xué)特性療

21、效提高化療藥物生物學(xué)進展小細胞肺癌的化療07治療原發(fā)性支氣管肺癌講座68極易發(fā)生全身轉(zhuǎn)移 生物學(xué)行為對化療和放療相對敏感生物學(xué)特性療CAV80年代EP或EC90年代泰素與EP方案的聯(lián)合；健擇 和泰素帝；諾維本和泰素帝2000年小細胞肺癌的化療07治療目前試驗化療與生物靶向治療相結(jié)合 原發(fā)性支氣管肺癌講座69CAV80年代EP或EC90年代泰素與EP方案的聯(lián)合；健擇 07治療方案用法周期NPNVB 30mg/m2 D1、8DDP 80mg/m2 D1或CBP 350mg/m2 D121天重復(fù) TPTAX 135-175 mg/m2 D1、DDP 75mg/m2 D1或CBP 300mg/m2 D121天重復(fù) GPGEM 1250mg/m2 D1、8DDP