卵巢腫瘤專題知識宣貫培訓課件

1、卵巢腫瘤專題知識宣貫卵巢腫瘤專題知識宣貫概 述婦科常見腫瘤卵巢惡性腫瘤：婦科三大腫瘤之一；死亡率第一五年存活率低，約30%左右70%發(fā)現(xiàn)即晚期組織類型復雜卵巢腫瘤專題知識宣貫2概 述婦科常見腫瘤卵巢腫瘤專題知識宣貫2卵巢腫瘤專題知識宣貫3卵巢腫瘤專題知識宣貫3第一節(jié)、卵巢腫瘤概論卵巢腫瘤專題知識宣貫4第一節(jié)、卵巢腫瘤概論卵巢腫瘤專題知識宣貫4一、組織學分類 多采用WHO，1973年制定的分類法 一、上皮性腫瘤 二、生殖細胞腫瘤 三、性索間質腫瘤 四、轉移性腫瘤 五、脂質細胞瘤 六、性腺母細胞瘤 七、未分類腫瘤 八、非卵巢特異性軟組織腫瘤 九、瘤樣病變 卵巢腫瘤專題知識宣貫5一、組織學分類 多采

2、用WHO，1973年制定的分類法卵巢腫瘤1973卵巢腫瘤專題知識宣貫61973卵巢腫瘤專題知識宣貫6 組織學分類1.上皮性腫瘤： 1) 最常見 ：50%70% 2)惡性中占 85%90% 3)體腔上皮具分化潛能2.生殖細胞腫瘤： 1)占20%40%2)有發(fā)生所有組織的潛能卵巢腫瘤專題知識宣貫7 組織學分類1.上皮性腫瘤：卵巢腫瘤專題知識宣貫 組織學分類3.性索間質腫瘤： 1)占5% 2)功能性腫瘤4.轉移性腫瘤：1)占5%10% 2)原發(fā)部位：胃腸道、乳腺卵巢腫瘤專題知識宣貫8 組織學分類3.性索間質腫瘤：卵巢腫瘤專題知識良性腫瘤生長慢早期：無癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)發(fā)展：腹脹、腫塊，若蒂長可“漫游”腹

3、 腔； 壓迫癥狀體征：一側或雙側腫物，光滑，活動， 多囊性二、臨床表現(xiàn) 卵巢腫瘤專題知識宣貫9良性腫瘤生長慢二、臨床表現(xiàn) 卵巢腫瘤專題知識宣貫9惡性腫瘤1.癥狀：典型：腹脹、腹部腫塊，腹水其他：疼痛、下肢水腫、性激素過多癥 狀， 惡病質2. 體征：盆腔結節(jié) （三合診），腫物為雙側，實 性為主，不活動卵巢腫瘤專題知識宣貫10惡性腫瘤1.癥狀：卵巢腫瘤專題知識宣貫10卵巢腫瘤專題知識宣貫11卵巢腫瘤專題知識宣貫11三、并 發(fā) 癥蒂扭轉破裂感染惡變卵巢腫瘤專題知識宣貫12三、并 發(fā) 癥蒂扭轉卵巢腫瘤專題知識宣貫12中等大小卵巢腫瘤專題知識宣貫13中等大小卵巢腫瘤專題知識宣貫13卵巢腫瘤專題知識宣貫1

4、4卵巢腫瘤專題知識宣貫14卵巢腫瘤專題知識宣貫15卵巢腫瘤專題知識宣貫15卵巢腫瘤專題知識宣貫16卵巢腫瘤專題知識宣貫16卵巢腫瘤專題知識宣貫17卵巢腫瘤專題知識宣貫17卵巢腫瘤專題知識宣貫18卵巢腫瘤專題知識宣貫18四、臨床診斷卵巢腫瘤專題知識宣貫19四、臨床診斷卵巢腫瘤專題知識宣貫19PET-CT 檢查PET-CT 檢查卵巢腫瘤專題知識宣貫20PET-CT 檢查PET-CT 檢查卵巢腫瘤專題知識宣貫20近年新的腫瘤標記物: HE4, CA19-9, CA72-4卵巢腫瘤專題知識宣貫21近年新的腫瘤標記物: HE4, CA19-9, CA72-4卵巢腫瘤專題知識宣貫22卵巢腫瘤專題知識宣貫2

5、2五、臨床鑒別診斷CA125 35U/ml 35U/ml卵巢腫瘤專題知識宣貫23五、臨床鑒別診斷CA125 35U/卵巢腫瘤專題知識宣貫24卵巢腫瘤專題知識宣貫24慢性盆腔炎卵巢腫瘤專題知識宣貫25慢性盆腔炎卵巢腫瘤專題知識宣貫25六、卵巢惡性腫瘤的轉移途徑卵巢腫瘤專題知識宣貫26六、卵巢惡性腫瘤的轉移途徑卵巢腫瘤專題知識宣貫26七、卵巢惡性腫瘤的分期卵巢腫瘤專題知識宣貫27七、卵巢惡性腫瘤的分期卵巢腫瘤專題知識宣貫27七、卵巢惡性腫瘤的分期卵巢腫瘤專題知識宣貫28七、卵巢惡性腫瘤的分期卵巢腫瘤專題知識宣貫28七、卵巢惡性腫瘤的分期卵巢腫瘤專題知識宣貫29七、卵巢惡性腫瘤的分期卵巢腫瘤專題知識

6、宣貫29卵巢腫瘤專題知識宣貫30卵巢腫瘤專題知識宣貫30卵巢腫瘤專題知識宣貫31卵巢腫瘤專題知識宣貫31第二節(jié)、卵巢上皮性腫瘤發(fā)病年齡：多為3060歲良性、交界性、惡性漿液性腫瘤：向輸卵管上皮分化粘液性腫瘤：向宮頸管上皮分化卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤：向子宮內(nèi)膜分化來源于卵巢表面生發(fā)上皮（源于原始體腔上皮）的一組腫瘤，占原發(fā)性卵巢腫瘤的50% - 70%卵巢腫瘤專題知識宣貫32第二節(jié)、卵巢上皮性腫瘤發(fā)病年齡：多為3060歲來源于卵巢表病因或發(fā)病高危因素1）持續(xù)排卵: 未產(chǎn)、不孕、初潮早、絕經(jīng)延遲等是卵巢癌的危險因素，多次妊娠、哺乳和口服避孕藥是保護作用。2）遺傳因素：乳腺癌（BRCA1和BRCA2基因

7、突變）、非息肉性結直腸癌3）環(huán)境因素：環(huán)境污染和飲食習慣或成分卵巢腫瘤專題知識宣貫33病因或發(fā)病高危因素1）持續(xù)排卵: 未產(chǎn)、不孕、初潮早、絕經(jīng)延1.漿液性腫瘤1）漿液性囊腺瘤(serous cystadenoma)：常見- 25%特點：單側、囊性、壁薄、大小不一分型：單純性；乳頭狀（砂粒體）卵巢腫瘤專題知識宣貫341.漿液性腫瘤1）漿液性囊腺瘤(serous cystade卵巢漿液性囊腺瘤標本 圓形薄壁囊腫，外表光滑。內(nèi)含透明清亮液。病理 單純性漿液性囊腺瘤卵巢腫瘤專題知識宣貫35卵巢漿液性囊腺瘤標本 圓形薄壁囊腫，外表光滑。卵巢腫瘤專1.漿液性腫瘤2）交界性漿液性囊腺瘤(borderlin

8、e serous cystadenoma) ：特點：多為雙側、有乳頭生長交界性腫瘤：上皮細胞增生活躍（復層不超過3層），核輕度異型，核分裂象增加（1/HP），但無間質浸潤。是低度潛在惡性腫瘤，生長緩慢，轉移率低，復發(fā)遲卵巢腫瘤專題知識宣貫361.漿液性腫瘤2）交界性漿液性囊腺瘤卵巢腫瘤專題知識宣貫361.漿液性腫瘤3）漿液性囊腺癌（serous cystadenocarcinoma）： 最常見 ，占卵巢惡性腫瘤 40%50%特點：雙側、囊實相間（混合性）、 腔內(nèi)充滿乳頭、質脆、出血、 惡性程度高（5年存活率20-30%）卵巢腫瘤專題知識宣貫371.漿液性腫瘤3）漿液性囊腺癌卵巢腫瘤專題知識宣貫

9、37卵巢漿液性囊腺癌1 雙側卵巢漿液性囊腺癌，左側腫瘤較大2 表面光滑，有結節(jié)狀突起，外形不規(guī)則，有囊壁。3 中央為子宮。卵巢腫瘤專題知識宣貫38卵巢漿液性囊腺癌1 雙側卵巢漿液性囊腺癌，左側腫瘤較大卵巢腫卵巢乳頭狀漿液性囊腺癌標本切開囊壁翻轉觀察內(nèi)壁子瘤彌散性小乳頭狀瘤蓋滿內(nèi)壁似地毯呈粉黃色卵巢腫瘤專題知識宣貫39卵巢乳頭狀漿液性囊腺癌標本切開囊壁翻轉觀察內(nèi)壁卵巢腫瘤2.粘液性腫瘤1）粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma) ：常見，20%特點：單側、多房、灰白色、體積大或巨大、 囊內(nèi)充滿粘液腹膜粘液瘤卵巢腫瘤專題知識宣貫402.粘液性腫瘤1）粘液性囊腺瘤(mucinous

10、cysta卵巢粘液性囊腺瘤標本1 圖左為較大的卵巢粘液性囊腺瘤,標面光滑,有分葉狀突起,內(nèi)有分膈2 圖右為全切的子宮卵巢腫瘤專題知識宣貫41卵巢粘液性囊腺瘤標本卵巢腫瘤專題知識宣貫41卵巢粘液性囊腺瘤標本 切開標本1 將囊壁切開流出膠凍樣粘液2 內(nèi)為多房膈,囊內(nèi)壁光滑卵巢腫瘤專題知識宣貫42卵巢粘液性囊腺瘤標本 切開標本卵巢腫瘤專題知識宣卵巢粘液性囊腺瘤標本 腫瘤外表光滑,但凹凸不平,切開囊壁見多個小房,但囊壁均較薄而光滑.病理 卵巢粘液性囊腺瘤卵巢腫瘤專題知識宣貫43卵巢粘液性囊腺瘤標本 腫瘤外表光滑,但凹凸不平,切開囊壁2.粘液性腫瘤2）交界性粘液性囊腺瘤較大、多房、實質區(qū)出現(xiàn)有乳頭生長卵

11、巢腫瘤專題知識宣貫442.粘液性腫瘤2）交界性粘液性囊腺瘤卵巢腫瘤專題知識宣貫442.粘液性腫瘤3）粘液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤 10%特點：單側、混合性、乳頭生長、粘液混濁或血性、預后較漿液性囊腺癌好（五年存活率 40%50%）卵巢腫瘤專題知識宣貫452.粘液性腫瘤3）粘液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤 10%卵巢卵巢粘液性囊腺癌標本1 較大的圓形囊腫，有囊狀突起，表面光滑2 腫物約才卵巢腫瘤專題知識宣貫46卵巢粘液性囊腺癌標本卵巢腫瘤專題知識宣貫46卵巢粘液性囊腺癌標本囊內(nèi)結構及其復雜，多房多膈排列紊亂有實性區(qū)域多種色彩卵巢腫瘤專題知識宣貫47卵巢粘液性囊腺癌標本卵巢腫瘤專題知識宣貫47卵巢粘液

12、性囊腺癌標本 切開囊壁有大量條須狀隔隔間有含膠凍狀粘液。有爛肉樣結構。圖左為切下的子宮。病理 卵巢粘液性 囊腺癌卵巢腫瘤專題知識宣貫48卵巢粘液性囊腺癌標本 切開囊壁卵巢腫瘤專題知識宣貫483.卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤良性、交界性少見卵巢內(nèi)膜樣癌：占卵巢惡性腫瘤 10%24% 特點：單側、中等大、囊性或實性、 囊液血性、鏡下似子宮內(nèi)膜癌、 常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，不宜鑒別。 預后好（5年存活率40%50%） 卵巢腫瘤專題知識宣貫493.卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤良性、交界性少見卵巢腫瘤專題知識宣貫4卵巢上皮性腫瘤的治療 、良性腫瘤：手術治療 （開腹或腹腔鏡手術） 若直徑80%卵巢腫瘤專題知識宣貫681. 顆粒細胞

13、瘤 3%6% 低度惡性卵巢腫瘤專題知識 卵巢性索間質腫瘤2. 卵泡膜細胞瘤良性腫瘤單側、實性產(chǎn)生雌激素女性化, 腺癌3. 纖維瘤良性腫瘤單側、實性、堅硬Meigs 綜合癥，伴有胸水和腹水，術后消失卵巢腫瘤專題知識宣貫69 卵巢性索間質腫瘤2. 卵泡膜細胞瘤卵巢腫瘤專題知識卵巢纖維瘤卵巢腫瘤專題知識宣貫70卵巢纖維瘤卵巢腫瘤專題知識宣貫70 卵巢性索間質腫瘤4.支持細胞-間質細胞瘤-(睪丸母細胞瘤)多為良性單側、小、實性為主產(chǎn)生雄激素男性化卵巢腫瘤專題知識宣貫71 卵巢性索間質腫瘤4.支持細胞-間質細胞瘤-惡性的性索間質腫瘤治療 （1）手術治療 I 期 希望生育 患側附件切除術 不希望生育 全子

14、宮雙附件切除術 和確定分期的手術晚期 腫瘤細胞減滅術， 且對于復發(fā)的仍主 張積極手術治療（2）化療 PEB、PVB、PAC方案（3）放療 顆粒細胞瘤中度敏感卵巢腫瘤專題知識宣貫72惡性的性索間質腫瘤治療 （2）化療 PEB、PVB、 5%10%原發(fā)部位：乳腺、胃腸道、生殖道等庫肯勃氏瘤(Krukenberg tumor)雙側、腎形、實性、印戒細胞預后差三、卵巢轉移性腫瘤第三節(jié)、卵巢非上皮性腫瘤卵巢腫瘤專題知識宣貫73 5%10%三、卵巢轉移性腫瘤第三節(jié)、卵巢非上皮性腫瘤卵卵巢庫肯勃格氏瘤標本1兩側為瘤體，瘤體呈腎形，各為拳頭大小2表面光滑粉紅色卵巢腫瘤專題知識宣貫74卵巢庫肯勃格氏瘤標本卵巢腫瘤專題知識宣貫74卵巢庫肯勃格氏瘤標本兩側瘤體切面致密，實性，粉紅色卵巢腫瘤專題知識宣貫75卵巢庫肯勃格氏瘤標本卵巢腫瘤專題知識宣貫75預 后分期 5年生存率：:90% ：30-40% ：10%組織學分類分級：分化好，預后好治療方式：滿意減瘤術，化療敏感，預后好卵巢腫瘤專題知識宣貫76預 后分期 卵巢腫瘤專題知識宣貫76預 防普查早發(fā)現(xiàn)、處理避孕藥，