手足口病預防控制指南（全套資料）

1、 手足口病預防控制指南手足口病（Hand-foot-mouth disease， HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行。為指導各地做好手足口病的預防控制，制定本指南

2、。一、目的（一）指導醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)開展腸道病毒病的疫情報告和監(jiān)測；（二）指導疾病預防控制機構(gòu)開展流行病學調(diào)查和實驗室檢測；（三）指導疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)開展公眾預防和疫情應(yīng)急處置。二、病原學引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxasckie virus） A組16、4、5、7、9、10 型， B組2、5、13 型；?？刹《荆‥CHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種

3、氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4可存活1年，在-20可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。三、流行病學（一） 流行概況手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床

4、特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發(fā)生一起由Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。 我國于1981年XX首次報道本病，此后，XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX和XX等10幾個省份均有本病報道。1983年XX發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，5-1

5、0月間發(fā)生了7 000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年XX病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年XX市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標本中分離出EV71。1998年，我國XX地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點共報告129106例病例。當年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。 手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強、隱性

6、感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。（二） 傳染源和傳播途徑人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。 病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。易感性人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可

7、感染發(fā)病，但以3歲年齡組發(fā)病率最高。四、病例定義（一） 臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2. 手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等（二）實驗室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例1病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或

8、皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中分離到腸道病毒。2血清學檢驗病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高。3核酸檢驗 自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本等標本中檢測到病原核酸五、疫情報告（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照中華人民共和國法定傳染病防治法和傳染病信息報告管理規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。（二）報告內(nèi)容與方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在中華人民共和國法定傳染病報告卡中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報

9、該病。實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。未實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應(yīng)在報告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦法、全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預案、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法及有關(guān)規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。（四）報告信息分析和反饋各級疾病預防控制機構(gòu)要對疫情報告信息進行逐級審核?？h區(qū)級疾病預防控制機構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)

10、現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時核實并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預防控制機構(gòu)報告。各級疾病預防控制機構(gòu)應(yīng)及時向下級疾控機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)反饋疫情分析信息。六、流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)手足口病報告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時，應(yīng)組織開展流行病學調(diào)查。調(diào)查的主要目的：一是采集相關(guān)標本，開展實驗室檢測，明確病原并進行分型鑒定；二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險因素等，以便制定針對性的預防控制措施；四是評價不同防控策略和措施的有效性。流行病學調(diào)查方案和調(diào)查表應(yīng)根據(jù)調(diào)

11、查目的不同而進行專門設(shè)計。七、實驗室檢測（一）在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開展對手足口病病例的實驗室監(jiān)測。發(fā)生本病流行的省份每XX少采集5-10例患者的標本進行檢測。標本采集和保存技術(shù)要求和標本送檢單見附件1和附件2。標本檢測方法見附件3。如有重癥病例，應(yīng)盡量對所有重癥病例進行標本采集及實驗室檢測。如有暴發(fā)疫情應(yīng)采集部分病例的標本進行病原檢測。無檢測能力的地區(qū)可將標本送至有條件的疾控中心實驗室進行檢測。采集標本時應(yīng)注意收集病例的相關(guān)信息，填寫個案調(diào)查表見附件4。（二）檢測結(jié)果的報告與反饋各省每周五將本省已完成實驗室檢測的病例個案調(diào)查表以及檢測結(jié)果一覽表（附件5）的電子版上傳至中國疾控

12、中心疾病控制及應(yīng)急處理辦公室和病毒病所脊灰實驗室。中國疾控中心對各地上報結(jié)果進行匯總分析后，向各省疾控中心反饋。：電話（傳真電話）010-63047379E-mail： cdcjkccb163 zhangyong75sina七、預防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預防本病染的關(guān)鍵。（一）個人預防措施1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2. 看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； 3. 嬰幼兒

13、使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗； 4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；5. 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。（二）托幼機構(gòu)及小學等集體單位的預防控制措施1. 本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；2. 每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；3. 進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；4. 每日對門

14、把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；5. 教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；6. 每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；7. 患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當教育和衛(wèi)健委門可決定采取托幼機構(gòu)或小學放假措施。（三）醫(yī)療機構(gòu)的預防控制措施1. 疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式；2. 醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病人后，均應(yīng)認真洗手或?qū)﹄p手消毒；3. 診療、護理病人過

15、程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；4. 同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療；5. 對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6. 患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；7. 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時，要立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。附件：1. 標本采集和保存技術(shù)要求一覽表2. 手足口病病例標本送檢登記表3. 手足口病實驗室檢測方案4. 手足口病個案調(diào)查表5. 手足口病臨床標本檢測結(jié)果報表6. 正確的洗手方法7. 腸道病毒消毒方法 附件1標本采集和保存技術(shù)要求一覽表病人類型種

16、類采集時間和頻次采集方法保存條件備注所有病例全血1、入院后立即采集；2、間隔35天采集一次；3、逝前采集一次。真空采血管無菌采集血清分裝2管血塊單獨保存低溫保存，-70最佳，-20亦可血塊用于細菌檢測抗凝血入院后立即采集真空抗凝采血管無菌采集最好在使用抗生素前采血同上傳染病所要求如5天內(nèi)能送達實驗室，可010保存，如否，可低溫冷凍保存咽拭子入院后立即采集塑料桿拭子擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭分別浸入含3ml病毒或細菌采樣液的螺口塑料管中同上詳見表下注。漱口液入院后立即采集10ml不含抗菌素的采樣液漱口，無菌螺口塑料管收集同上詳見表下注。尿標本1、入院后立即采集；2、臨床檢查采集標本時留樣

17、無菌管采集中段尿標本10ml同上詳見表下注。便標本1、入院后立即采集；2、臨床檢查采集標本時留樣無菌管采集糞便標本同上詳見表下注。下呼吸道標本氣管插管時采集采集呼吸道抽取物或分泌物同上詳見表下注。痰液有痰液時采集同上詳見表下注。心臟穿刺組織死亡后未做尸檢時采集同上詳見表下注肺穿刺組織心包液胸腔積液尸檢標本2份同上，1份福爾馬林充分固定后，4保存應(yīng)盡量多采集各器官組織標本，例如肺組織、胸腔積液、心臟組織、心包液、肝、腎、脾組織，如果有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，還需采集腦組織以及其它可能受累的器官標本有明確 腦膜腦炎或腦炎癥狀病例腦脊液急性期無菌采集同上有出疹癥狀病例皰疹液有皰疹時無菌采集同上注：1、以上標本

18、分別用于開展病毒和細菌等病原體檢測2、采集咽拭子標本、下呼吸道標本、痰液、心臟穿刺組織、肺穿刺組織、心包液、胸腔積液使用的樣品保存液應(yīng)不含抗生素或不用樣品保存液，現(xiàn)場無菌接種，并將接種后剩余的標本立即冷凍（-20以下）保存。漱口液、尿標本和糞便標本現(xiàn)場無菌接種，并將接種后剩余的標本立即冷凍（-20以下）保存。附件2手足口病例標本送檢登記表患者姓名 性別 出生日期 年 月 日（陰/陽歷）家長姓名 家庭住址 市 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街辦） 村（居） 號家庭電話 發(fā)病日期 年 月 日初診日期 年 月 日；初診單位 （省級/市級/縣級/鄉(xiāng)級/村級） 初步診斷：_住院治療（是/否），如住院，則：入院日期 年 月 日

19、，入院診斷 出院日期 年 月 日，出院診斷 病程 天預后：痊愈/好轉(zhuǎn)/未愈/死亡/其他 ；后遺癥（有， ；無）標本統(tǒng)一編號：標本類型采樣日期送檢日期是否冷藏標本量收樣日期檢測日期報告日期實驗結(jié)果RDHEp-2中和抗體滴度咽拭子血清急性期恢復期糞便標本腦脊液皰疹液注：送檢標本編號為“標本統(tǒng)一編號+標本類型”，其中“T”為咽拭子代碼， “S1”為急性期血清代碼，“S2” 為恢復期血清代碼，“F”為糞便標本代碼，“CSF”為腦脊液代碼，“H”為皰疹液代碼。采樣人： 采樣單位： 送樣人： 附件4 手足口病個案調(diào)查表編號： 調(diào)查單位：_（按照國家標準編碼：省編碼市編碼縣編碼病例序號）一、一般情況患者姓名

20、 性別 出生日期 年 月 日（陰/陽歷）職業(yè) 工作單位（就讀學?；蛲杏讬C構(gòu)） 家長姓名 家庭住址 市 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街辦） 村（居） 號家庭電話： 二、發(fā)病及就診情況1、發(fā)病日期 年 月 日2、初診日期 年 月 日；初診單位 （省級/市級/縣級/鄉(xiāng)級/村級） 初步診斷：_3、住院治療（是/否），如住院，則：所住醫(yī)院_ ，入院日期 年 月 日，入院診斷 ，出院日期 年 月 日，出院診斷 ，病程 天。4、預后：痊愈/好轉(zhuǎn)/未愈/死亡/其他 ；后遺癥（有， ；無）三、臨床情況（一）臨床癥狀 如有請打“”1、發(fā)熱（有， / 無）； 2、皮疹（有，主要部位： / 無）3、口腔炎：口腔粘膜上出現(xiàn)紅色潰瘍型皰疹

21、是 否 4、呼吸系統(tǒng)：流涕 咳嗽 咽痛 其他：_消化系統(tǒng)： 惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 其他：_神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛 噴射狀嘔吐 精神異常 嗜睡 意識障礙 昏迷 驚厥心血管系統(tǒng)：心律失常：有 無 （二）體征1、頸項強直：有 無 ； 巴氏癥：有 無 ；克氏癥：有 無 ； 布氏癥：有 無 2、腱反射： 正常 亢進 減弱 ；肌張力：正常 亢進 減弱 （三）輔助檢查1、血象：有，無。有則：WBC（ 104/L），N（ %），L（ %）2、腦脊液：壓力（ Pa），外觀（正常/異常），細胞記數(shù)（ 個），蛋白（ ）糖含量（ ）3、X線檢查結(jié)果：有 ，表現(xiàn)為 ，無 4、心肌酶譜：肌鈣蛋白酶 肌紅蛋白酶 （四）合并癥及并

22、發(fā)癥合并癥：有 ， 無 ；并發(fā)癥：有 ， 無 四、流行病學資料（一）患者接觸史（填寫病例發(fā)病6天前與手足口病、病腦、病毒心肌炎的接觸史）：無 ；有 ：填寫下表患者接觸史病例姓名性別年齡與病例關(guān)系發(fā)病時間臨床診斷接觸時間（起止）住院是否備注備注：1、與病例關(guān)系，指本調(diào)查病例發(fā)病前與相關(guān)患者的關(guān)系。包括（填寫）家人、親戚、同班、同校、同村或其它等關(guān)系。2、臨床診斷填寫：手足口病、病腦、病毒心肌炎、肺水腫等。（二）病例密切接觸者，患者發(fā)病前7天以來，接觸的人群情況患者的密切接觸者德情況密接姓名性別年齡與患者關(guān)系發(fā)病是否發(fā)病時間接觸時間（起止）住院是否臨床診斷備注：1、接觸患者的密切人員與患者關(guān)系，填

23、寫家人、親戚、同班、同校、同村或其它等關(guān)系。2、臨床診斷填寫：手足口病、病腦、病毒心肌炎、肺水腫等。（三）發(fā)病6天前是否到過手足口病流行地（是，時間 ，地點 /否/不詳）。（四）發(fā)病前6天前飲食（水）史：1、外出就餐：有 ，時間 ，地點 ； 無 ；不詳 ；2、飲用生水或使用不潔水源清洗入口食物、洗碗、漱口等：水源類型 ，地點 ，頻率，一直 ，經(jīng)常 ，偶爾 ，無 ，不詳 調(diào)查人_ 調(diào)查日期： 年 月 日PAGE 1PAGE PAGE 20附件5 省 年 周手足口病臨床標本檢測結(jié)果報表 姓名性別年齡現(xiàn)住址標本類型臨床診斷發(fā)病日期采樣日期檢測日期實驗結(jié)果RT-PCRRDHEp-2中和抗體滴度 輕型重型報告單位: 填表人： ： 附件6正確的洗手方法正確的洗手方法是個人良好衛(wèi)生習慣重要內(nèi)容之一，能有效的防止腸道病毒的傳播。在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，如廁后，帶口罩前及摘口罩后，接觸