關(guān)于做好新冠病毒核酸檢測“應(yīng)檢盡檢”既往費用退費工作的實施方案

1、 關(guān)于做好新冠病毒核酸檢測“應(yīng)檢盡檢”既往費用退費工作的實施方案根據(jù)市防控指揮部關(guān)于印發(fā)XX市新冠病毒核酸檢測“應(yīng)檢盡檢”工作實施方案的通知（津新冠防指202142號）要求，為切實做好新冠病毒核酸檢測“應(yīng)檢盡檢”退費工作，制定本實施方案。一、總體要求各區(qū)各部門要按照依法依規(guī)、分類指導(dǎo)、因地制宜的原則，切實完善工作機(jī)制，密切加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，全面加強(qiáng)組織管理，認(rèn)真做好新冠病毒核酸檢測“應(yīng)檢盡檢”退費工作，及時回應(yīng)社會關(guān)切。對于在2020年5月7日至2021年2月9日期間，符合“應(yīng)檢盡檢”要求參加我市基本醫(yī)療保險或持有我市身份證或戶籍的發(fā)熱門診患者、新住院患者（每次住院只限1次）及陪護(hù)人員（僅限1人次

2、，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估確定）產(chǎn)生的核酸檢測費用，可憑相關(guān)就診記錄、身份證、醫(yī)?？ā⒗U費憑證前往原繳費機(jī)構(gòu)辦理退費。二、組織實施（一）退費流程各醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建新冠病毒核酸檢測“應(yīng)檢盡檢”退費工作小組，負(fù)責(zé)本單位具體退費工作。原則上，須設(shè)立專用窗口，指定專人負(fù)責(zé)退費工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)須詳細(xì)登記XX市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“應(yīng)檢盡檢”核酸檢測退費人員情況統(tǒng)計表（見附件），包括匯總單位名稱、行政級次、身份證號、醫(yī)?？ㄌ?、參保人員（非參保人員）費用、就診時間、人員類別、檢測方式等信息，并收回退費人員手中原始繳費票據(jù)，所需費用暫由原繳費機(jī)構(gòu)墊付。機(jī)構(gòu)墊付的費用按本方案所列渠道，經(jīng)審核后由財XX醫(yī)保部門分擔(dān)。（二）退費申請按照

3、XX市新冠病毒核酸檢測“應(yīng)檢盡檢”工作實施方案中，退費工作應(yīng)在2021年3月1日至10月31日期間完成的要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別在3月31日、6月30日和11月10日前，統(tǒng)計匯總已退費情況，按以下渠道分別提交退費申請：1.我市基本醫(yī)療保險已支付的確診和疑似患者新冠病毒核酸檢測費用，不在此次退費范圍之內(nèi)；異地新冠確診和疑似參保人員，已按照國家要求與本市定點機(jī)構(gòu)進(jìn)行清算的費用，不在此次退費范圍之內(nèi)；其余已參加我市基本醫(yī)療保險的參保人員個人自費部分，經(jīng)收費單位核實登記后，全部退還個人。退費后，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將統(tǒng)計匯總情況報與同級衛(wèi)生健康部門，同級醫(yī)保和財政部門依據(jù)經(jīng)衛(wèi)生健康部門審核后的統(tǒng)計匯總情況，依職責(zé)將

4、費用撥付至各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中醫(yī)保部門負(fù)責(zé)撥付發(fā)熱門診和新住院參保患者醫(yī)保負(fù)擔(dān)部分；財政部門負(fù)責(zé)撥付發(fā)熱門診、新住院患者非醫(yī)保負(fù)擔(dān)部分及陪護(hù)人員費用。2.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對未參加我市基本醫(yī)療保險的退費人員信息進(jìn)行核實登記，按照機(jī)構(gòu)歸屬，向市區(qū)兩級衛(wèi)生健康部門提出申請。市區(qū)兩級衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)匯總審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)退費情況，并向同級財政申請核撥退費補(bǔ)助資金。3.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照不同時間節(jié)點核酸檢測收費票據(jù)等有關(guān)憑證上注明的金額退費，逐一核對退費人員所申請退費金額。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行收取核酸檢測收費高于同時段全市統(tǒng)一收費標(biāo)準(zhǔn)，高出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)參見市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委關(guān)于公布新冠病毒核酸檢測等

5、醫(yī)療服務(wù)項目臨時價格政策的通知（津醫(yī)保局發(fā)202029號）、關(guān)于公布新冠病毒核酸檢測等醫(yī)療服務(wù)項目價格政策的通知（津醫(yī)保局發(fā)202054號）、關(guān)于調(diào)整新冠病毒核酸檢測等醫(yī)療服務(wù)項目價格的通知（津醫(yī)保局發(fā)202095號）和關(guān)于調(diào)整新冠病毒核酸檢測等醫(yī)療服務(wù)項目價格的通知（津醫(yī)保局發(fā)20218號）文件內(nèi)容。（三）部門職責(zé)分工醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)登記、核實退費人員信息，確認(rèn)無誤后進(jìn)行退費，并填報XX市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“應(yīng)檢盡檢”核酸檢測退費人員情況統(tǒng)計表。同時，向退費人員做好相關(guān)政策解釋。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)組織、領(lǐng)導(dǎo)退費工作，財務(wù)、醫(yī)保、醫(yī)政、信息等部門明確各自分工、加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)動、做好信息共享，確保及時、高效

6、完成退費工作。市區(qū)兩級衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)匯總審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)XX市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“應(yīng)檢盡檢”核酸檢測退費人員情況統(tǒng)計表，定期向同級醫(yī)保和財政申請核撥退費補(bǔ)助資金，并督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好退費工作。市區(qū)兩級醫(yī)療保障部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)核實相關(guān)信息后，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)核撥退費資金。市區(qū)財政部門負(fù)責(zé)根據(jù)同級衛(wèi)生健康部門核實的相關(guān)信息，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)核撥退費資金。（四）分級管理按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸屬，分市區(qū)兩級管理，其中中央駐津醫(yī)療機(jī)構(gòu)、駐津軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市屬公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由市級管理；區(qū)級公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室由所在區(qū)管理。（五）數(shù)據(jù)匯總按照分級管理要求，市區(qū)兩級衛(wèi)生健康部門分別對所管轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)退費情

7、況進(jìn)行匯總。各區(qū)衛(wèi)生健康部門在完成全部退費工作后，再將本區(qū)退費情況報與市衛(wèi)生健康。三、其他要求（一）各單位應(yīng)秉承方便退費人員的原則，統(tǒng)籌安排退費工作，制定本單位退費工作細(xì)則，規(guī)劃好每日退費人員安排、避免人員聚集，提前向退費人員做好告知工作，妥善完成退費相關(guān)工作。對于原始憑證票據(jù)丟失的情況，只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)能在相關(guān)系統(tǒng)中查詢到退費人員信息，即可辦理退費手續(xù)。原則上，對于每位退費人員的退費工作要求一次性辦結(jié)。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測的情況，本著“誰引進(jìn)誰退費”的原則，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對退費人員進(jìn)行退費工作。（二）各單位要認(rèn)真做好新冠病毒核酸檢測“應(yīng)檢盡檢”退費工作，嚴(yán)格把控憑據(jù)的真實有效性，確保信息準(zhǔn)確性，禁止弄虛作假，按照要求及時統(tǒng)計退費人員相關(guān)信息，統(tǒng)一上報給市區(qū)衛(wèi)生健康部門，并保