DB寧夏地方標(biāo)準(zhǔn)

1、理 資 料 目 錄編號(hào)資料名稱B1廠承包單位工 作用表一B1-1工程開工/復(fù)工報(bào)審表B1-2施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表B1-3分包單位資格報(bào)審表B1-4主要施工機(jī)械設(shè)備報(bào)審表B1-5施工測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)單B1-6分項(xiàng)報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)單B1-7分部報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)單B1-8工程款支付申請(qǐng)表B1-9監(jiān)理工程師通知回復(fù)單B1-10工程延期申請(qǐng)表B1-11費(fèi)用索賠申請(qǐng)表B1-12工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表B1-13工程計(jì)量報(bào)審表B1-14工程變更單B1-15工程變更費(fèi)用報(bào)審表B1-16施工進(jìn)度計(jì)劃（調(diào)整計(jì)劃）報(bào)審表B1-17工程質(zhì)量事故處理方案報(bào)審表工B1-18施工單位申請(qǐng)表（通用）B1-19工程竣工報(bào)驗(yàn)單B2廠監(jiān)理單

2、位 工作用表一B2-1第一次工地會(huì)議紀(jì)要B2-2監(jiān)理工程師通知單B2-3工程暫停令B2-4工程款支付證書B2-5費(fèi)用索賠審批表B2-6工地監(jiān)理協(xié)調(diào)會(huì)議紀(jì)要B2-7旁站監(jiān)理方案B2-8旁站監(jiān)理記錄表B2-9工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備監(jiān)理臺(tái)賬B2-10見證取樣計(jì)劃B2-11監(jiān)理巡視抽檢記錄B2-12不合格項(xiàng)處置記錄B2-13監(jiān)理日志監(jiān)理工作總結(jié)B2-14監(jiān)理月報(bào)B2-15監(jiān)理規(guī)劃B2-16監(jiān)理實(shí)施細(xì)則B2-17監(jiān)理單位工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告B2-18監(jiān)理工作總結(jié)B3（通用）B3-1監(jiān)理工作聯(lián)系單表 B1-1表 B1-1DB64/266-2010工程開工/復(fù)工報(bào)審表工程名稱:工程名稱:致：監(jiān)理單位）我方承擔(dān)的

3、 工程，已完成了以下各項(xiàng)工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。附：1、開工報(bào)告2、（證明文件）承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期審查意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日 期表 B1-2表 B1-2DB64/266-2010施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱：致（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程施工組織設(shè)計(jì)（方案/變更）的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：施工組織設(shè)計(jì)（方案）承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師審查意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日 期表 B1-3表 B1-3DB64/266

4、-2010分包單位資格報(bào)審表工程名稱：致：（監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 （專業(yè)/勞務(wù)分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分 包后，我方仍承擔(dān)總承包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。附：1、分包單位資質(zhì)材料；2、分包單位業(yè)績材料。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計(jì)承包單位（章）:項(xiàng)目經(jīng)理:日期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：表 B1-4DB64/266-2010主要施工機(jī)械設(shè)備報(bào)審表工程名稱：致：（監(jiān)理單位）下列施工設(shè)備已按施工組織設(shè)計(jì)（方案）要求進(jìn)場(chǎng)，請(qǐng)核查并準(zhǔn)予使用。設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量

5、進(jìn)場(chǎng)日期備注承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：經(jīng)查驗(yàn)：1、性能數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備：（準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)使用的設(shè)備）2、性能不符合施工需要的設(shè)備：（需要換后再報(bào)的設(shè)備）3、數(shù)量或能力不足的設(shè)備：（需補(bǔ)充的設(shè)備）請(qǐng)你方盡快按施工進(jìn)度要求，配足所需設(shè)備。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：B1-5DB64/266-2010施工測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)單工程名稱：口口口致：（監(jiān)理單位）我單位已完成（工程或部位的名稱）的放線工作，經(jīng)自查合格，清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。專職測(cè)量人員崗位證號(hào)編號(hào)：測(cè)量設(shè)備檢定證書編號(hào)：附件：測(cè)量放線依據(jù)材料及放線成果。工程或部位名稱放線內(nèi)容備注承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理

6、：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：口查驗(yàn)合格口糾正差錯(cuò)后再報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：一表 B1-6DB64/266-2010工程名稱:致：我單位已完成分項(xiàng)工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：口查驗(yàn)合格口糾正差錯(cuò)后再報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：一表 B1-6DB64/266-2010工程名稱:致：我單位已完成分項(xiàng)工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表分部工程（監(jiān)理單位）分項(xiàng)工程，按設(shè)計(jì)文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢,質(zhì)量合格,請(qǐng)予審查和驗(yàn)收。附件:1、工程質(zhì)量控制資料2、隱蔽工程驗(yàn)收記錄3、驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄4、其它承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日 期：審查意見：所

7、報(bào)分項(xiàng)工程的檢驗(yàn)批技術(shù)資料齊全/ 不齊全，符合/ 不符合要求， 經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)核查口合格/ 口不合格?？谒鶊?bào)分項(xiàng)工程的各驗(yàn)收批的驗(yàn)收資料 口完整/ 口不完整，口全部/ 口未全部 達(dá)到合格要求，所以核查為口合格/ 口不合格驗(yàn)收結(jié)論：口同意驗(yàn)收/ 口不同意驗(yàn)收項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：表 B1-7工程名稱:表 B1-7工程名稱:分部工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表口口口口口口口口口致：（監(jiān)理單位）我單位已完成 分部工程分項(xiàng)工程，按設(shè)計(jì)文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢,質(zhì)量合格,請(qǐng)予審查和驗(yàn)收。附件：1、工程質(zhì)量控制資料2、安全和功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）資料3、觀感質(zhì)量驗(yàn)收記錄4、驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄5、分部（子分部）工程質(zhì)

8、量驗(yàn)收記錄承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日 期：審查意見:所報(bào)分部（子分部）工程的分項(xiàng)工程技術(shù)資料齊全/不齊全，符合/不 符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查口合格/ 口不合格?？谒鶊?bào)分部（子分部）工程的技術(shù)資料口齊全/ 口不齊全，口符合/ 口不符合 要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查口合格/ 口不合格。驗(yàn)收結(jié)論：口同意驗(yàn)收/ 口不同意驗(yàn)收項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：表 B1-8表 B1-8DB64/266-2010工程款支付申請(qǐng)表工程名稱:口口口工程名稱:致:（監(jiān)理單位）致:我方已完成了 工作，施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日前支付該工程款共（大寫）（小寫），現(xiàn)報(bào)上 工程付款申請(qǐng)表，請(qǐng)予審查

9、并開具工程款支付證書。附件：1、工程量清單2、計(jì)算方法承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理表 B1-9表 B1-9監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱:口口口工程名稱:致：（監(jiān)理單位）我方接到編號(hào)為 的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了 工作，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期復(fù)查意見項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期表 B1-10DB64/266-2010工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表工程名稱:口口口工程名稱:致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于原因，我方申請(qǐng)工程延期，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。附件：1、工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算合同竣工日期：申請(qǐng)延長竣工日期：2、證明材料承包單位項(xiàng)目經(jīng)理日期致：（承包單位）

10、根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對(duì)你方提出的工程延期申請(qǐng)（第 號(hào)）要求延長工期 日歷天的要求，經(jīng)過審核評(píng)估：口同意工期延長 日歷天，使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的年月 日延遲到 年 月 日。請(qǐng)你方執(zhí)行?？诓煌夤て谘娱L工期，請(qǐng)按約定竣工日期組織施工。說明：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期B1-11工程名稱:DB64/266-2010B1-11工程名稱:費(fèi)用索賠申請(qǐng)表口口口致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于的原因，我方要求索賠金額（大寫）元， 請(qǐng)予以批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過:索賠金額的計(jì)算:附：證明材料承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理表 B1-12表 B1-12工程材料/構(gòu)

11、配件/設(shè)備報(bào)審表工程名稱:工程名稱:致：（監(jiān)理單位）我方于 年 月一日進(jìn)場(chǎng)的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位：請(qǐng)予以審核。附件：1、數(shù)量清單2、質(zhì)量證明文件3、自檢結(jié)果承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日 期：審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/ 不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/口不準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)，口同意/口不同意使用于擬定部位。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期：表 B1-13DB64/266-2010表 B1-13工程計(jì)量報(bào)審表工程名稱:口口口工程名稱:致：（監(jiān)理單位）茲申報(bào) 年一月完成的工程量統(tǒng)計(jì)報(bào)表，請(qǐng)予核驗(yàn)審定。核定的結(jié)

12、果將作為我方申請(qǐng)工程付款的依據(jù)。附件：1、完成工程量統(tǒng)計(jì)報(bào)表2、工程質(zhì)量合格證明資料承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期表 B1-14表 B1-14工程變更單工程名稱:工程名稱:致：（監(jiān)理單位）由于 原因，茲提出工程變更（內(nèi)容見附件），請(qǐng)予審批。附件：提出單位：代表人：日 期：致意見:建設(shè)單位代表簽 字：承包單位代表簽 字：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)代表簽 字：設(shè)計(jì)單位代表簽 字：日 期：日 期：日 期：日 期：B1-15DB6/266-2010B1-15工程變更費(fèi)用報(bào)審表表 B1-16表 B1-16施工進(jìn)度計(jì)劃（調(diào)整計(jì)劃）報(bào)審表工程名稱:工程名稱

13、:致：（監(jiān)理單位）茲上報(bào) 工程施工進(jìn)度計(jì)劃（調(diào)整計(jì)劃），請(qǐng)審查批準(zhǔn)。附件：施工進(jìn)度計(jì)劃表（包括說明、圖表、工程量、機(jī)械、勞動(dòng)力計(jì)劃等）承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日 期：審查意見：1、同意2、不同意 3、建議按以下內(nèi)容修改補(bǔ)充項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：B1-17DB6/266-2010B1-17工程質(zhì)量事故方案報(bào)審表工程名稱:口口口致：（監(jiān)理單位）年 月 日 時(shí)，在 發(fā)生 工程質(zhì)量事故，已于 年 月 日 提出“工程質(zhì)量事故報(bào)告單”，先報(bào)上處理方案，請(qǐng)予審查附件：1、工程質(zhì)量事故調(diào)查報(bào)告2、工程質(zhì)量事故處理報(bào)告承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期設(shè)計(jì)單位意見:總監(jiān)理工程師批復(fù)意見:設(shè)計(jì)單位（

14、章）項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）設(shè)計(jì)人總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期日期B1-18DB6/266-2010施工單位申請(qǐng)表（通用）表 B1-19DB64/266-2010單位工程竣工報(bào)驗(yàn)單工程名稱:工程名稱:致：（監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附件：1、單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄2、單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄3、單位（子單位）工程安全和功能檢驗(yàn)、資料核查及主要功能抽查記錄4、單位（子單位）工程觀感質(zhì)量檢查記錄承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日 期：審查意見：經(jīng)初步驗(yàn)收，該工程1、符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；3、符合

15、/不符合設(shè)計(jì)文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。綜合所述，該工程初步驗(yàn)收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗(yàn)收。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總監(jiān)理工程師：日 期：表 B2-1DB64/266-2010表 B2-1第一次工地會(huì)議紀(jì)要時(shí)間地點(diǎn)建設(shè)單位主 持人監(jiān)理單位 主持人序號(hào)議題落實(shí)情況備注已完成未完成會(huì)議1各方介紹人員，澄清組織機(jī)構(gòu)2宣布對(duì)總監(jiān)授權(quán)3建設(shè)單位介紹開工準(zhǔn)備情況4施工單位介紹施工準(zhǔn)備情況5檢查承包商的動(dòng)員情況6監(jiān)理規(guī)劃介紹7建立工地例會(huì)制度8與第三方的關(guān)系9各項(xiàng)問題的協(xié)商確定10建立監(jiān)理工作程序11其它12131415建設(shè)單位：日期:總監(jiān)理工程師：日期：施工單位：日期:設(shè)計(jì)單位：_日期：一填

16、表人填表日期工程名稱:表 B2-2DB64/266-2010口口口監(jiān)理工程師通知單口口口工程名稱:工程名稱:表 B2-3DB64/266-2010工程暫停令工程名稱:口口口工程名稱:表 B2-4表 B2-4DB64/266-2010工程款支付證書工程名稱:口口口工程名稱:致：（建設(shè)單位）根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請(qǐng)和報(bào)表，并扣除有關(guān)款項(xiàng)，同意本期支付工程款共（大寫） （小寫）。 請(qǐng)按合同規(guī)定及時(shí)付款。其中：1、承包單位早報(bào)款為：2、經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為:3、本期應(yīng)扣款為：4、本期應(yīng)付款為：附件：1、承包單位的工程付款申請(qǐng)表及附件2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師

17、日期表 B2-5DB64/266-2010表 B2-5DB64/266-2010費(fèi)用索賠審批表工程名稱:口口口口口口口口口工程名稱:致： （承包單位）根據(jù)施工合同條款 的規(guī)定，你方提出的費(fèi)用索賠申請(qǐng)（第 號(hào)），索賠（大寫），經(jīng)我方審核評(píng)估:口不同意此項(xiàng)索賠?？谕獯隧?xiàng)索賠。同意/不同意索賠的理由：索賠金額的計(jì)算:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日 期表 B2-6DB64/266-2010工地監(jiān)理協(xié)調(diào)會(huì)議紀(jì)要工程名稱:口口口工程名稱:表 B2-7DB64/266-2010旁站監(jiān)理方案工程 概況建設(shè)單位基礎(chǔ)形式其它施工單位結(jié)構(gòu)形式序號(hào)旁站監(jiān)理部位/工序旁站監(jiān)理工作內(nèi)容1土方回填2砼灌注樁水下砼灌注3地下連

18、續(xù)墻水下砼灌注4基礎(chǔ)砼、防水砼澆筑5后澆帶砼澆筑6基礎(chǔ)防水層細(xì)部結(jié)構(gòu)處理7鋼結(jié)構(gòu)安裝（基礎(chǔ)或主體結(jié) 構(gòu)）8屋面防水層細(xì)部結(jié)構(gòu)處理9梁、柱點(diǎn)鋼筋隱蔽工程10主體結(jié)構(gòu)砼澆筑表B2-7 （續(xù)）工程名稱:口口口11預(yù)應(yīng)力張拉12裝配式結(jié)構(gòu)安裝13網(wǎng)架結(jié)構(gòu)安裝14索膜安裝旁站監(jiān)理工作程序旁站監(jiān)理人員職責(zé)：1、檢查承包企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)檢人員到崗、特殊工種持 證上崗以及施工機(jī)械、工程材料配備情況。2、檢查使用的工程材料、構(gòu)配件和設(shè)備是否符合 要求。3、監(jiān)督作業(yè)人員的施工操作、執(zhí)行施工方案和工 程強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況。4、做好旁站監(jiān)理記錄和監(jiān)理日記，保存旁站監(jiān)理 原始記錄。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）專業(yè)監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師日

19、期送：建設(shè)單位、施工單位各1份。表 B2-8表 B2-8DB64/266-2010旁站監(jiān)理記錄表工程名稱：口口口口口口口口口工程地點(diǎn)天氣風(fēng)力最高溫度 最低溫度關(guān)鍵部位/工序旁站監(jiān)理 開始時(shí)間旁站監(jiān)理 結(jié)束時(shí)間關(guān)鍵部位概況重要工序概況砼等級(jí)其它鋼筋級(jí)別施 工 情 況質(zhì)檢員特殊作業(yè)人員材料設(shè)備配備操作人員施工方案、質(zhì)保措 施機(jī)械設(shè)備施工環(huán)境監(jiān) 理 情 況質(zhì)檢員到崗情況材料構(gòu)配件是否合 格特殊作業(yè)人員持 證情況施工方案、強(qiáng)制標(biāo) 準(zhǔn)執(zhí)行情況機(jī)械材料配備情 況施工環(huán)境對(duì)施工質(zhì) 量是否有影響發(fā)現(xiàn)問題：處理意見及結(jié)果：施工項(xiàng)目質(zhì)檢:單位：監(jiān)理單位：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)旁站監(jiān)理人1經(jīng)理部：構(gòu)：限：員（簽字）：年 月 日

20、年 月 日表 B2-9DB64/266-2010工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備監(jiān)理臺(tái)賬工程名稱：口口口項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu):記錄人:專業(yè)監(jiān)理工程師:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu):記錄人:專業(yè)監(jiān)理工程師:序材料、構(gòu)配件、設(shè)備名稱品種 規(guī)格每批數(shù)量產(chǎn)地生產(chǎn)廠家報(bào)驗(yàn) 日期復(fù)試檢驗(yàn)結(jié)果見證送檢結(jié)果擬使用 部位表 B2-10表 B2-10DB64/266-2010見證取樣計(jì)劃工程名稱：口口口基礎(chǔ)形式結(jié)構(gòu)形式層數(shù)序 號(hào)材料、試塊、試件名稱材料規(guī)格、型號(hào)進(jìn)場(chǎng) 批次擬用 部位承包單位 送檢計(jì)劃 （組）監(jiān)理單位 見證取樣 計(jì)劃（組）1水泥2粉煤灰摻合劑3砂4碎石或卵石5承重墻磚6承重墻砌塊7鋼材8鋼筋連接接頭9承重結(jié)構(gòu)的砼試塊10承重墻體的砌

21、筑砂漿 試塊11承重結(jié)果砼用外加劑12地下、屋面、側(cè)浴防水 材料13裝飾裝修工程人造板14建筑外窗15抹灰工程用水泥16室內(nèi)用花崗巖17飾面板黏貼用水泥18外墻用陶瓷用磚19幕墻工程用鋁塑復(fù)合 板20幕墻工程用石材21幕墻工程用結(jié)構(gòu)膠22幕墻工程石材用密封 膠23玻璃幕墻用結(jié)構(gòu)膠項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：見證人：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：表 B2-11表 B2-11DB64/266-2010監(jiān)理巡視抽檢記錄日期編號(hào)巡視記錄現(xiàn)場(chǎng)巡視情況：問題處理意見：口 1、現(xiàn)場(chǎng)已解決 口 2、發(fā)（）號(hào)監(jiān)理通知抽 檢 記 錄抽查項(xiàng)目抽查部位抽查數(shù)量檢查結(jié)果口合格口不合格處置意見：檢查結(jié)果不合格，發(fā)（）號(hào)“不合格項(xiàng)處置記錄”項(xiàng)目

22、監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：工程名稱:口口口表 B2-12表 B2-12DB64/266-2010不合格項(xiàng)處置記錄工程名稱：口口口口口口口口口日期編號(hào)致： （承包單位）經(jīng)檢查，你單位發(fā)生口一般口嚴(yán)重不合格項(xiàng)，請(qǐng)及時(shí)采取措施予以整改。具體情況：口自行整改口整改后報(bào)我方驗(yàn)收項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：不合格項(xiàng)整改措施:整改期限： 責(zé)任人： 承包單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：不合格項(xiàng)整改結(jié)果:致： （監(jiān)理單位）根據(jù)你方指示，我方已完成整改，請(qǐng)予以驗(yàn)收。承包單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：整改結(jié)論：口同意驗(yàn)收口口繼續(xù)整改 口項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：表

23、B2-13表 B2-13監(jiān)理日志工程名稱：開始日期：年 月 日結(jié)束日期：年 月 日項(xiàng)目監(jiān)理結(jié)構(gòu)表 B2-13 表 B2-13 （續(xù)）DB64/266-2010監(jiān)理日志施工情況（施工內(nèi)容、工程質(zhì)量、進(jìn)度、試驗(yàn)檢測(cè)情況，人、機(jī)、 料、法、環(huán)情況）安全生產(chǎn)狀況主要事項(xiàng)記載及監(jiān)理情況（旁站、見證、巡視、平行檢查或驗(yàn)收 等情況安全監(jiān)理工作情況記錄人：上述主要事項(xiàng)中質(zhì)量問題及有關(guān)事宜的復(fù)核檢查結(jié)果安全問題處理情況記錄人：安全監(jiān)理員：總監(jiān)/總監(jiān)代表審閱簽字：日期：年 月曰星期：氣象：風(fēng)力： 溫度:第頁表 B2-14表 B2-14編號(hào)工程監(jiān)理月報(bào)期年 月 日至 年 月 日編制：總監(jiān)理工程師：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：日期

24、：DB64/266-2010表 B2-14 （續(xù)）DB64/266-2010工程名稱設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位施工單位工程地點(diǎn)工程性質(zhì)工期天數(shù)開工日期竣工日期承包方式質(zhì)量目標(biāo)合同價(jià)款程項(xiàng)覽 表單位工程名 稱建筑面積 (m2)結(jié)構(gòu) 類型地上、地下(層數(shù))檐高 (m)基礎(chǔ)及埋深 (m)設(shè)備安 裝項(xiàng)目工程 造價(jià)形 象 進(jìn) 度 占 兀 成 情 況計(jì)劃完成實(shí)際完成原因分析DB64/266-2010表 B2-14 （續(xù)）DB64/266-2010監(jiān) 理 工 作 情 況 統(tǒng) 計(jì)序 號(hào)項(xiàng)目名稱單位本年度開工以來統(tǒng)計(jì)本月累計(jì)1監(jiān)理會(huì)議2審批施工組織設(shè)計(jì)（方案）提出建議和意見3審批施工進(jìn)度計(jì)劃提出建議和意見4審批設(shè)計(jì)圖紙?zhí)?/p>

25、出建議和意見5發(fā)出通知單回復(fù)單6審批分包單位7原材料審批8構(gòu)配件審批9設(shè)備審批10分項(xiàng)（檢驗(yàn)批）工程質(zhì)量驗(yàn)收11分部工程質(zhì)量驗(yàn)收12不合格項(xiàng)處置13監(jiān)理抽檢記錄14監(jiān)理見證取樣15考察生產(chǎn)廠家16發(fā)出暫停指令17清退不合格建筑材料、設(shè)備、 構(gòu)配件DB64/266-2010表 B2-14 （續(xù)）DB64/266-2010表 B2-14 表 B2-14 （續(xù)）DB64/266-2010DB64/266-2010有關(guān)意見和建議等。表 B2-14 （續(xù)）表 B2-15表 B2-15監(jiān)理規(guī)劃工程 名 稱：總監(jiān)理工程師（編制）：技術(shù)負(fù)責(zé)人（審批）：監(jiān)理 單 位：日期：DB64/266-2010表 B2-1

26、5 （續(xù)） 監(jiān)理規(guī)劃主要內(nèi)容：DB64/266-20101、工程項(xiàng)目概況：2、監(jiān)理工作范圍：3、監(jiān)理工作內(nèi)容：4、監(jiān)理工作目標(biāo)：5、監(jiān)理工作依據(jù)：6、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)的組織形式：7、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)人員配備計(jì)劃:8、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)人員崗位職責(zé):9、監(jiān)理工作程序：10、監(jiān)理工作方法及措施：11、監(jiān)理工作制度：12、安全監(jiān)理方案：13、監(jiān)理設(shè)施：表 B2-16表 B2-16監(jiān)理實(shí)施細(xì)則工程 名 稱：專業(yè)監(jiān)理工程師（編制）：總監(jiān)理工程師（審批）：監(jiān)理機(jī)構(gòu)：日期：表 B2-17表 B2-17DB64/266-2010監(jiān)理單位工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告工程名稱建設(shè)單位工程地址建筑面積結(jié)構(gòu)類型層數(shù)地下層，地上層開工日期年 月

27、日竣工日期年 月日分別對(duì)各分部工程質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)安全功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告檢查情況：質(zhì)量控制資料、文件和檢查情況：觀感質(zhì)量初驗(yàn)：驗(yàn)收結(jié)果項(xiàng)目總監(jiān)理工程師：年 月 日監(jiān)理單位 （公章）DB64/266-2010表 B2-17 表 B2-17 （續(xù)）單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日表 B2-16DB64/266-2010監(jiān)理工作總結(jié)工程名稱：編制：審批：監(jiān)理單位：日 期：DB64/266-2010表 B2-18 （續(xù)）DB64/266-2010監(jiān)理工作總結(jié)主要內(nèi)容：1、工程概況：2、監(jiān)理組織機(jī)構(gòu)、監(jiān)理人員和投入監(jiān)理設(shè)施：3、監(jiān)理合同履行情況（包括目標(biāo)控制情況）4、監(jiān)理工作程序（包括目標(biāo)完成情況、合理化建

28、議的實(shí)際效果）表 B3-1表 B3-1工作聯(lián)系單工程名稱:工程名稱:表 C1-1工程概況表口口口上般情況工程名稱建設(shè)單位建筑用途設(shè)計(jì)單位建筑地點(diǎn)監(jiān)理單位總建筑面積m2施工單位開工日期年 月 日竣工日期年 月 日結(jié)構(gòu)類型基礎(chǔ)類型層數(shù)（地上/地 下）建筑檐高m地上面積m2地下室面積m2人防等級(jí)抗震等級(jí)+ 構(gòu)造特征地基與基礎(chǔ)柱、內(nèi)外墻梁板樓蓋外墻裝飾樓地面裝飾屋面防水內(nèi)墻裝飾防火準(zhǔn)備機(jī)電系統(tǒng)簡要描述其它施工單位項(xiàng)目經(jīng)理：表 C1-1表 C1-2DB64/266-2010DB64/266-2010施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄表口口口工程名稱施工許或證（開工證）建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總

29、監(jiān)理工程師施工單位項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人序號(hào)項(xiàng)目內(nèi)容1現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理制度2質(zhì)量責(zé)任制3主要專業(yè)工程操作上崗證書4分包方資質(zhì)與對(duì)分包單位的管理制度5施工圖審查情況6地質(zhì)勘察資料7施工組織設(shè)施匚方案癱批8施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)9工程質(zhì)量檢驗(yàn)制度10攪拌站及計(jì)量設(shè)置11現(xiàn)場(chǎng)材料、設(shè)備存放與管理12檢查結(jié)論：總監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）：年 月 日表 C1-3DB64/266-2010施工日志口口口日期年 月 日 氣象風(fēng)力最高溫度最低溫度主要施工、生產(chǎn)、安全、技術(shù)、管理活動(dòng)：記錄人定期檢查人表 C1-4DB64/266-2010表 C1-4混凝土施工日志口口口口口口口口口工程名稱天氣風(fēng)力操作班組澆筑部位室

30、外 溫度最高最低混凝土配比單 編號(hào)混凝土強(qiáng)度等級(jí)水泥出廠日期項(xiàng)目材料名稱水泥砂石水外加劑名稱摻合料名稱品種規(guī)格配合比每盤用料數(shù)量 （kg）澆筑起止時(shí)間混凝土坍落度試塊組數(shù)編號(hào)攪拌方式口商砼口現(xiàn)場(chǎng)振搗方式口機(jī)械口人工備注項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員試驗(yàn)員班組長表 C1-5DB64/266-2010表 C1-5見證取樣試驗(yàn)（記錄）匯總表口口口工程名稱試驗(yàn)名稱序規(guī)格型號(hào)試驗(yàn)單編號(hào) （頁次）份 數(shù)主要使用 部位試驗(yàn)室名稱見證記錄編號(hào) （頁次）備注 （日期）表 C1-6表 C1-6見證取樣記錄口口口口工程名稱樣品名稱 出廠編號(hào)或批號(hào)取樣部位取樣數(shù)量 代表批量生產(chǎn)廠家 生產(chǎn)日期取樣地點(diǎn) 取樣日期封樣設(shè)施 封樣人員

31、見證記錄：見證人簽字：見證員合格證號(hào)：取樣人簽字：取樣員合格證號(hào)：見證檢測(cè)單位：（簽章）接收人：接受日期記錄日期：年表 C1-7DB64/266-2010表 C1-7工程材料、砼試塊見證取樣和送檢計(jì)劃表工程名稱：口口口材料（試塊） 名稱生產(chǎn)單位進(jìn)廠檢驗(yàn) 批量（t）出廠編號(hào) 或批號(hào)工程使用 部位見證取樣 數(shù)量見證取樣 比例（）見證 人員監(jiān)理項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：填表人:施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:監(jiān)理單位（蓋章）施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:監(jiān)理單位（蓋章）表 C2-1表 C2-1技術(shù)交底記錄口口口工程名稱分部（項(xiàng)）或 構(gòu)件名稱內(nèi)容：接受部門人員交底部門及人員年 月曰C2-2DB64/266-2010C2-2設(shè)計(jì)圖紙會(huì)審記錄口口口

32、單位工程名稱參加會(huì)審單位 人員（簽字）建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位內(nèi)容：年 月 日表 C2-3表 C2-3DB64/266-2010工程洽商記錄口口口工程名稱：洽商事項(xiàng)：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：設(shè)計(jì)單位：施工單位：代表：代表：代表：代表：年 月日年 月日年 月日年 月日表 C3-1DB64/266-2010工 程 測(cè) 量 定位放 線 記 錄口口口工程名稱工程編號(hào)定位放線日期工程定位放線依據(jù)縱軸線方位橫軸線方位總平面圖編號(hào)永久水準(zhǔn)點(diǎn)名稱建筑物設(shè)計(jì)標(biāo)高房屋朝向永久水準(zhǔn)點(diǎn)標(biāo)高定位放線示意圖：施工技術(shù)負(fù)責(zé)人復(fù)核人定位放線人表 C3-2DB64/266-2010表 C3-2基槽驗(yàn)線記錄口口口工程名稱日期

33、驗(yàn)收依據(jù)及內(nèi)容：基槽平面、剖面簡圖：檢查意見：簽 字 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位施工測(cè)量單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員施測(cè)人表 C3-3DB64/266-203表 C3-3樓層平面放線（標(biāo)高抄測(cè)）記錄口口口工程名稱日期放線部位放線及標(biāo)高抄測(cè)依據(jù)：放線及標(biāo)高測(cè)簡圖及說明：檢查結(jié)論：口同意 口不同意、重新放線 具體意見：簽 字 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施測(cè)人表 C3-5DB64/266-203表 C3-4DB64/266-203樓層平面軸線及標(biāo)高復(fù)核記錄口口口口口口口口口工程名稱日期復(fù)核部位軸線及標(biāo)高復(fù)核依據(jù)：軸線及標(biāo)高測(cè)簡圖及說明：檢查結(jié)論：口同意 口不同意、重新放線 具體意見：簽

34、字 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施測(cè)人表 C4-0-1DB64/266-203表 C4-0-1合格證（質(zhì)量證明文件）匯總表工程名稱：口口口序號(hào)名稱 規(guī)格品種生產(chǎn)廠家進(jìn)場(chǎng)合格證 編號(hào)主要使用部位 及有關(guān)說明數(shù)量時(shí)間表DB64/266-2010表DB64/266-2010C4-0-2試驗(yàn)（復(fù)驗(yàn)）報(bào)告匯總表口口口口口口口口口序?qū)嶒?yàn)項(xiàng)目名稱生產(chǎn)廠家進(jìn)場(chǎng)報(bào)告編號(hào) （頁次）試驗(yàn)結(jié)論主要使用 部位數(shù)量時(shí)間表 C4-0-3DB64/266-2010合格證粘貼表表 C4-0-4DB64/266-2010設(shè)備開箱檢驗(yàn)記錄（機(jī)電通用）口口口設(shè)備名稱檢查日期設(shè)備名稱總數(shù)量規(guī)格型號(hào)總數(shù)量裝箱單號(hào)檢驗(yàn)數(shù)

35、量檢 驗(yàn) 記 錄包裝情況隨機(jī)文件備件與附件外觀情況測(cè)試情況檢驗(yàn)結(jié)果缺、損備件明細(xì)表序號(hào)名稱規(guī)格單位數(shù)量備注結(jié)論：簽字欄建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位供應(yīng)單位表 C4-0-5DB64/266-2010不合格材料處理記錄（通用）口口口工程名稱使用部位材料種類規(guī)格型號(hào)代表數(shù)量生產(chǎn)廠家不合格項(xiàng)檢驗(yàn)單位實(shí)驗(yàn)報(bào)告編號(hào)施工單位 處理意見項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位處理 結(jié)果總監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）年月日表 C4-0-6DB64/266-2010材料、構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄口口口工程名稱檢查日期序名稱規(guī)格進(jìn)場(chǎng)生產(chǎn)廠家檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)主要使用號(hào)型號(hào)數(shù)量合格證號(hào)結(jié)果部位簽 字 欄建設(shè)（監(jiān)理）單位施工單

36、位專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長檢測(cè)員表C4-1-1v舌出、目、也,山 廣人 物、pDB64/266-2010預(yù)制混凝土出廠合格證口口口口口口口口口使用單位合格證編號(hào)工程名稱混凝土合同編號(hào)使用部位預(yù)制混凝土標(biāo)記口口口工程名稱編號(hào)構(gòu)件名稱型號(hào)規(guī)格供應(yīng)數(shù) 量制造廠家企業(yè)資質(zhì) 等級(jí)、證書 編號(hào)標(biāo)準(zhǔn)圖號(hào)或 設(shè)計(jì)圖紙?zhí)柣炷猎O(shè) 計(jì)強(qiáng)度等 級(jí)混凝土澆注 日期至構(gòu)件出廠 日期性 能 檢 驗(yàn) 評(píng) 定 結(jié) 果混凝土抗壓強(qiáng) 度主筋達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度（%）試驗(yàn)編號(hào)力學(xué)性能工藝性能夕卜觀質(zhì)量狀況規(guī)格尺寸結(jié)構(gòu)性能承載力撓度抗裂檢驗(yàn)裂縫寬度備注：結(jié)論：供應(yīng)單位負(fù)責(zé)人填表人供應(yīng)單位名稱 （蓋章）填表日期表 C4-1-3鋼構(gòu)件出廠合格證DB6

37、4/266-2010口口口工程名稱合格證編號(hào)委托單位焊藥型號(hào)鋼材材質(zhì)防腐狀況焊條或焊絲 型號(hào)供應(yīng)總量 （t）加工日期出廠日期序構(gòu)件名稱或編號(hào)構(gòu)件數(shù)量構(gòu)件單重 （kg）原材料報(bào)告 編號(hào)復(fù)試報(bào)告 編號(hào)使用部位備注：供應(yīng)單位負(fù)責(zé)人填表人供應(yīng)單位名稱 （蓋章）填表日期工程名稱 報(bào)告日期委托單位 委托日期生產(chǎn)企業(yè) 設(shè)計(jì)日期預(yù)拌混凝土標(biāo)記涉及混凝土強(qiáng)度等級(jí)水膠比使用部位砂子產(chǎn)地及規(guī)格水泥品種，強(qiáng)度等級(jí)及產(chǎn)地石子產(chǎn)地及規(guī)格外加劑產(chǎn)地、品種設(shè)計(jì)坍落度（mm）砂率（）每m3材料用量a8）配合比每盤用量a8）要求使用材料性質(zhì)水泥1.00近期產(chǎn)普通或礦渣水泥水潔凈淡水（飲用水）砂含泥量_%，泥塊含量%石子含泥量%，

38、針片狀含量%依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)JGJ552000備注1、執(zhí)行JGJ552000,嚴(yán)格按此配合比施工。2、被配合比用料均在干燥狀態(tài)，施工時(shí)應(yīng)按骨料干濕調(diào)整配合比。表 C4-1-4DB64/266-2010表 C4-1-4DB64/266-2010預(yù)制混凝土配合比設(shè)計(jì)單口口口負(fù)責(zé)人 審核 試驗(yàn)混凝土生產(chǎn)單位 （章）報(bào)告日期表 C4-1-5預(yù)制混凝土出廠檢驗(yàn)記錄表 C4-1-5口口口工程名稱混凝土合 同編號(hào)混凝土設(shè)計(jì) 強(qiáng)度等級(jí)混凝土澆 筑部位混凝土生產(chǎn) 企業(yè)攪拌機(jī)編號(hào)混凝土取樣 地點(diǎn)混凝土取樣 時(shí)間序 號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目計(jì)量 單位指標(biāo)要求允許偏差實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè) 偏差值質(zhì)量評(píng)定1混凝土坍落度mm坍落度大于等于100+30/

39、302混凝土含氣量%粗骨料最大粒徑20,含氣量為小于等于 5.5%。粗骨料最大粒徑25,含氣量為小于等 于 5.0%。+1.5/-1.53混凝土強(qiáng)度（28d標(biāo)#）N/mm24氯離子總含量%提供氯離子總含量 計(jì)算書且不超過 GB/T14902-2003 中 表2規(guī)定的最高限 制。備注：摻有引氣型外加劑的混凝土應(yīng)檢驗(yàn)含氣量抽檢人：抽檢日期:表 C4-1-6v=出 、目心,4彳七 4、八、-,三 DB64/266-2010預(yù)制;混凝土交貨檢驗(yàn)記錄工程名稱：口口口工程名稱供貨單位預(yù)拌混凝土標(biāo)記交貨地點(diǎn)混凝土合同編號(hào)混凝土澆筑部位混凝土供應(yīng)數(shù)量 (m3)混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)運(yùn)輸車號(hào)混凝土到貨時(shí)間混凝土取樣

40、時(shí)間混凝土試件制作完成 時(shí)間混凝土試件編號(hào)試驗(yàn)人員試驗(yàn)單位需方交貨參加人員供方交貨參加人員序 號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目計(jì)量 單位指標(biāo)要求允許偏差實(shí)測(cè) 值實(shí)測(cè) 偏差值質(zhì)量評(píng)定1混凝土坍落度mm坍落度大于等于100+30/-302混凝土含氣量%粗骨料最大粒徑 20,含氣量為小于 等于5.5%。粗骨料最大粒徑 25,含氣量為小于+1.5/-1.5等于5.0%。3混凝土強(qiáng)度（28d標(biāo)#）N/mm24氯離子總含量%提供氯離子總含 量計(jì)算書且不超 過GB/T14902-2003中表2規(guī)定的最高 限制。備注：摻有引氣型外加劑的混凝土應(yīng)檢驗(yàn)含氣量抽檢人：抽檢日期:表 C4-5-1DB64/266-2010電梯設(shè)備開箱檢驗(yàn)記

41、錄（通用）口口口工程名稱分項(xiàng)工程設(shè)備名稱型號(hào)、規(guī)格系統(tǒng)編號(hào)裝箱單號(hào)設(shè)備檢1、包裝2、設(shè)備外觀3、設(shè)備零部件4、裝箱單5、其它檢查結(jié)果表 C5-0-1施工檢查記錄（通用）DB64/266-2010表 C5-0-1施工檢查記錄（通用）DB64/266-2010口口口口口口口口口工程名稱檢查項(xiàng)目檢查部位檢查日期年 月 日檢查依據(jù)：檢查內(nèi)容：檢查結(jié)論：復(fù)查意見：復(fù)查人：復(fù)查日期：年 月 日施工單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長表 C5-0-2DB64/266-2010隱蔽工程驗(yàn)收記錄（通用）口口口分項(xiàng)工程名稱隱蔽日期年 月 日?qǐng)D紙編號(hào)隱檢部位隱 檢 依 據(jù)程 內(nèi) 容施要 占 八、 及 簡 圖技術(shù)負(fù)責(zé)

42、人：年 月 日驗(yàn) 收 * 意 見專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月日復(fù)查 意見專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收人施工單位質(zhì)檢員施工單位專業(yè)工長表 C5-0-3表 C5-0-3預(yù)檢工程檢查記錄（通用）口口口表 C5-0-4交接檢查記錄（通用）表 C5-0-4交接檢查記錄（通用）DB64/266-2010工程名稱施工單位預(yù) 檢 內(nèi) 容分項(xiàng)（分部）工程名稱及部位說明自 查 * 意 見預(yù)檢日期：年 月 日要求復(fù)查時(shí)間：年 月 日復(fù) 查結(jié) 論年 月日技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：施工員：口口口工程名稱施工單位交接項(xiàng)目名稱及內(nèi)容：交班隊(duì)組接班隊(duì)組施工技術(shù)員交接日期表 C5-1-3表 C5-0-4表 C5-1-3DB

43、64/266-2010表 C5-1-3DB64/266-2010鋼筋工程隱蔽檢查驗(yàn)收記錄口口口單位工程名稱施工單位隱蔽項(xiàng)目部位圖號(hào)檢驗(yàn)日期隱 檢 內(nèi) 容鋼筋品種、規(guī)格、數(shù)量、接頭位置和形式，除銹和油污，鋼筋代用胡子筋等簡圖：試驗(yàn)報(bào)告及出 廠合格證直徑出廠合格證 編號(hào)試驗(yàn)報(bào)告 編號(hào)直徑出廠合格證 編號(hào)試驗(yàn)報(bào)告 編號(hào)監(jiān)理單位施工單位 自查意見建設(shè)單位意見檢 驗(yàn) 人 員技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)工長質(zhì)檢員表 C5-1-4地基驗(yàn)槽記錄表 C5-1-4地基驗(yàn)槽記錄DB64/266-2010口口口工程名稱驗(yàn)收日期地基類型施工日期內(nèi)容（地質(zhì)情況、槽基的幾何尺寸；槽底力示高、障礙物等）及簡圖驗(yàn)收意見：年 月 日復(fù)驗(yàn)意見：

44、年 月 日勘察單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位處理范圍示意圖設(shè)計(jì)單位監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位年 月 日年 月 日年 月 日表 C5-1-6混凝土攪拌抽查記錄表 C5-1-6混凝土攪拌抽查記錄DB64/266-2010口口口單位工程名稱s單位工程名稱s砼澆筑部位砼強(qiáng)度等級(jí)配合比通知單編號(hào)坍落度（cm）砼原材料水泥砂石子水摻合料附加劑產(chǎn)地或名稱品種施工配合比（每盤用量kg）檢查 日期/月/每盤水泥砂石子DB64/266-2010混凝土澆筑申請(qǐng)口口口致工程監(jiān)理部：茲申請(qǐng)?jiān)氯諠仓üこ滩课惠S線標(biāo)高）混凝土，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。附件：1、混凝土配合比通知單2、隱蔽驗(yàn)收記錄3、自檢、專職檢、交接檢查記錄4、水

45、、暖、電預(yù)埋件5、預(yù)留空、洞位置。強(qiáng)度等級(jí)配合比坍落度外加劑振搗方法備注名稱用量施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人日期監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師 日期表 C5-1-8DB64/266-2010混凝土模板拆除申請(qǐng)口口口口口口口口口工程名稱施工單位申請(qǐng)拆除部位混凝土強(qiáng)度等級(jí)混凝土澆筑 完成時(shí)間申請(qǐng)拆模日期構(gòu)件類型（注：在所選擇構(gòu)件類型的口內(nèi)劃“J”）口墻口柱板：口跨度W2m口 2m跨度W8m口跨度8m梁：口跨度W8m口跨度8m口懸臂構(gòu)件拆模時(shí)混凝土強(qiáng)度要求齡期（d）同條件混凝 土抗壓強(qiáng)度 （Mpa）達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng) 度等級(jí)（）試驗(yàn)報(bào)告 編號(hào)應(yīng)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度的%或 （Mpa）審批意見：施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員申請(qǐng)

46、人表 C5-1-9DB64/266/2010首次使用混凝土（砂漿）開盤鑒定記錄工程名稱使用部位施工單位攪拌方式強(qiáng)度等級(jí)要求坍落度（mm）配合比編號(hào)試配單位水灰比砂率（）材料名稱水泥砂石水外加劑摻合料每m3用料 （kg）調(diào)整后每盤砂含水率 %石含水率%用料（kg）鑒定結(jié)果鑒定 項(xiàng)目坍落度（mm）混凝土試塊抗壓強(qiáng)度 （MPa）原材料與申請(qǐng)單是否 相符設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)鑒定結(jié)論：年 月 日監(jiān)理（建設(shè)單位混凝土試配單位負(fù)責(zé)人施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人攪拌機(jī)組負(fù)責(zé)人表 C5-1-10DB64/266-2010冬季混凝土拌制測(cè)溫口口口表 C5-1-10DB64/266-2010冬季混凝土拌制測(cè)溫工程名稱混凝土強(qiáng)度等級(jí)坍落度

47、設(shè)計(jì)值 （mm）水泥品種及強(qiáng)度 等級(jí)拌制方式測(cè)溫時(shí)間大氣溫度原材料溫度出灌溫度入模溫度備注年月日時(shí)水泥砂石水施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員測(cè)溫人DB64/266-2010冬季混凝土養(yǎng)護(hù)測(cè)溫口口口工程名稱施工單位部位養(yǎng)護(hù)方法測(cè)溫方式測(cè)溫時(shí)間（_年_月一日時(shí)）大氣 溫度入模溫度各測(cè)孔內(nèi)部溫度/混凝土表面溫度最大恒坐間隔 時(shí)間成熟 度測(cè)孔編號(hào)本 次累 計(jì)表 C5-1-12DB64/266-2010大體積混凝土養(yǎng)護(hù)測(cè)溫記錄口口口工程名稱施工單位養(yǎng)護(hù)方法測(cè)溫方式測(cè)溫部位測(cè)溫時(shí)間（_年_月一日時(shí)）大氣 溫度入模溫度孔 號(hào)各測(cè)溫孔溫度t中一t 上t中一 t下T氣一 t上內(nèi)外最 大溫差 記錄裂縫 寬度上中下

48、上中下上中下上中下上中下上中下上中下測(cè)溫孔 布置 簡圖施工單位審核意見：項(xiàng)目技術(shù) 負(fù)責(zé)人專業(yè)施工員測(cè)溫人C5-1-13表C5-1-13DB64/266-2010構(gòu)件吊裝記錄口口口工程名稱吊裝部位吊裝日期年 月 日序號(hào)構(gòu)件名稱 及編號(hào)安裝位置安裝檢查備注擱置與搭 接尺寸接頭（點(diǎn)） 處理固定 方法林高 檢查結(jié)論：施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員記錄人表64/266-2010C”預(yù)應(yīng)力筋張拉記錄（一）口口口工程名稱張拉日期施工部位預(yù)應(yīng)力筋規(guī)格及 抗拉強(qiáng)度預(yù)應(yīng)力張拉程序及平面示意圖：附頁：有 無張拉端錨具類型固定端錨具類型設(shè)計(jì)控制應(yīng)力十幾張拉力千斤頂編號(hào)壓力表編號(hào)混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度張拉時(shí)混凝土實(shí) 際強(qiáng)度預(yù)

49、應(yīng)力筋計(jì)算伸長值：預(yù)應(yīng)力筋伸長值范圍：施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員記錄人表64/266-2010C5-1-15預(yù)應(yīng)力筋張拉記錄（二）口口口工程名稱張拉日期施工部位張拉 順序 編號(hào)計(jì)算值預(yù)應(yīng)力筋張拉伸長實(shí)測(cè)值（cm）備注一端張力另一端張力總伸長原長L1原長L2（伸長原長L1原長L2（伸長見證有 或無見證單 位見證人施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員記錄人表 C5-1-16DB64/266-2010有粘結(jié)預(yù)應(yīng)力結(jié)構(gòu)灌漿記錄口口口口口口口口口工程名稱灌漿日期年 月 日施工部位灌漿配合比灌漿要求 壓力值水泥強(qiáng)度等 級(jí)進(jìn)場(chǎng)日期年月 日復(fù)試報(bào)告編號(hào)灌漿點(diǎn)簡圖及編號(hào)：灌漿點(diǎn)編號(hào)灌漿壓力值 (MPa)灌漿量

50、 (升)灌漿點(diǎn)編號(hào)灌漿壓力值 (MPa)灌漿量 (升)備注：施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員記錄人表 C5-2-1e、 g -十 1廠1人.人，j、= DB64/266-2010管道隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄口口口口口口口口口工程名稱施工單位分項(xiàng)工程名稱隱蔽部位圖紙編號(hào)材質(zhì)規(guī)格單位數(shù)量水壓試壓結(jié)果檢查位置標(biāo)記標(biāo)高、坡高、坡向記 錄支 座、 支 架接口、接頭材質(zhì)防 腐措 施保溫方式灌水、通水、清洗結(jié)果管洞處理結(jié)果說明或附圖：驗(yàn)收意見：簽 字 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位安 裝單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員班組長試驗(yàn)員表 C5-3-1表 C5-3-1電氣接地裝置隱檢與平面示意圖表口口口工程名稱接地類型圖號(hào)工程名稱接地類

51、型圖號(hào)組數(shù)設(shè)計(jì)要求三。接地裝置平面示意圖（繪制比例要適當(dāng)，注明各組別編號(hào)及有關(guān)尺寸）接地裝置敷設(shè)情況檢查表（尺寸單位：mm）槽溝尺寸土質(zhì)情況接地極規(guī)格打進(jìn)深度接地體規(guī)格焊接情況防腐處理接地電阻（取最大值）Q檢驗(yàn)結(jié)論檢驗(yàn)日期簽 字 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長表 C5-3-2DB64/266-201電氣隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄施工單位口口口口工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工圖名稱及編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理施工標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人隱蔽工程 部位質(zhì)量要求施工單位自查情況建設(shè)（監(jiān)理）單位驗(yàn)收情況檢驗(yàn)內(nèi)容施工單位自檢結(jié)論專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日建設(shè)（監(jiān)理）單位 驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師（建

52、設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）： 年 月 日備注表 C5-5-1DB64/266-201表 C5-5-1電梯銅絲繩頭灌注隱蔽檢查記錄口口口工程名稱隱檢項(xiàng)目操作場(chǎng)地填寫日期年 月 日操作日期天氣情況氣溫用火手續(xù)看火人操作人鋼繩用途鋼繩規(guī)格 mm錐套數(shù)共個(gè)隱 檢 內(nèi) 容檢查意見年 月日復(fù)查意見年 月 日簽字欄建設(shè)（監(jiān)理）單位安裝單位技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員工專業(yè)施工員表 C5-5-2DB64/266-201電梯導(dǎo)軌、層門支架、螺栓埋設(shè)隱蔽工程交接檢查記錄口口口口口口口口工程名稱隱檢項(xiàng)目檢查部位填寫日期年 月 日施工日期年 月 日天氣情況氣溫井壁結(jié)構(gòu)適用工藝適應(yīng)圖號(hào)埋鐵厚度螺栓規(guī)格型鋼規(guī)格燕尾夾角埋設(shè)深度墻洞尺寸清

53、渣沖水砼配合比（水泥：砂：豆石）養(yǎng)護(hù)（d）檢 查意 見年 月曰復(fù) 查意 見年 月 日簽字欄建設(shè)（監(jiān)理）單位安裝單位技術(shù)負(fù) 專業(yè)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)施工員表 C5-5-3DB64/266-2010表 C5-5-3電梯電氣裝置安裝檢查記錄（一）口口口日期檢驗(yàn)內(nèi)容及其規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求檢查結(jié)果施工單位日期檢驗(yàn)內(nèi)容及其規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求檢查結(jié)果序檢驗(yàn)項(xiàng)目 號(hào)位置在機(jī)房入口，各臺(tái)易識(shí)別，容量適當(dāng)，距地面1.31.5m1主電源開關(guān)不應(yīng)切斷與電梯有關(guān)的照明、通風(fēng)、插座及報(bào)警電路2機(jī)房照明與電梯電源分開，在機(jī)房入口處設(shè)開關(guān)，地面照度在200LX轎廂照明和電源可由相應(yīng)的主開關(guān)進(jìn)線側(cè)獲得 3通風(fēng)電路在相應(yīng)主開關(guān)近旁設(shè)置電源開關(guān)

54、進(jìn)行控制及插座轎頂照明應(yīng)裝設(shè)照明裝置，或設(shè)置安全電壓的電源插座及插座轎頂檢修220V電源插座（2P+PE型）應(yīng)設(shè)明顯標(biāo)志電源宜由機(jī)房照明回路獲得，在機(jī)房和坑底設(shè)置控制開關(guān)井道照明在井道最高和最低處0.5m內(nèi)各設(shè)一燈，并設(shè)中間燈，照度在50LX 所有電氣設(shè)備的外露可導(dǎo)電部分均應(yīng)可靠接地或接零 保護(hù)線和工作零線始終分開，保護(hù)線采用黃綠雙色絕緣導(dǎo)線接地保護(hù)保護(hù)干線截面積不得小于電源相線，支線應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求各接地保護(hù)端應(yīng)易識(shí)別，不得串聯(lián)接地。接地電阻值才4Q電梯轎廂可利用隨行電纜的鋼芯或不少于2根芯線接地布局合格，固定可靠，基礎(chǔ)高出地面50100mm控制屏柜垂直度偏差才1.5/1000正面距門窗

55、維修側(cè)距墻在600mm,距機(jī)械設(shè)備在500mm防護(hù)罩殼在機(jī)房內(nèi)必須防止直接觸電。所有外殼防護(hù)等級(jí)最低為IP2X各臺(tái)電梯的供電電源應(yīng)單獨(dú)敷設(shè)或采取隔離措施線路敷設(shè)機(jī)房、井道內(nèi)應(yīng)使用金屬電線管槽，嚴(yán)禁使用可燃性的管槽安裝單位小 建設(shè)（監(jiān)理）單位 _專業(yè)工長口專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長字欄表 C5-5-3DB64/266-2010電梯電氣裝置安裝檢查記錄（二）口口口施工單位序號(hào) 檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)內(nèi)容及其規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求檢查結(jié)果序號(hào) 檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)內(nèi)容及其規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求檢查結(jié)果距轎廂、鋼繩機(jī)房內(nèi)在50mm,井道內(nèi)在20mm水平和垂直機(jī)房內(nèi)才2/1000電線管槽偏差井道內(nèi)才5/1000,全長才50mm均應(yīng)可靠

56、接地或接零，但線槽、軟管不得作保護(hù)線使用轎廂頂部電纜應(yīng)敷設(shè)在被固定的金屬電線管、槽內(nèi)在機(jī)房地面敷設(shè)時(shí)，其壁厚在1.5mm電線槽位置正確，安裝牢固，每根線槽不應(yīng)少于2點(diǎn)固定接口嚴(yán)密，出線口無毛刺，槽蓋齊全平整，便于開啟應(yīng)用管卡子固定，間距均勻（符合電氣安裝標(biāo)準(zhǔn)）電線管與線槽、箱、盒連接處應(yīng)用鎖母鎖緊，管口裝設(shè)護(hù)口暗敷設(shè)時(shí)，保護(hù)層厚度在15mm用于不易受機(jī)械損傷的分支線路，長度才2m不得損傷和松散，與箱、盒、設(shè)備連接處應(yīng)使用專用接頭應(yīng)安裝平直牢固，固定點(diǎn)間距均勻且應(yīng)才1m金屬軟管端頭及拐彎處固定距離應(yīng)才0.3m,彎曲半徑應(yīng)在其外徑的4倍 與管、箱、盒應(yīng)采用專用接地夾連接，保護(hù)線應(yīng)采用在4mm2多股

57、銅線轎廂操作應(yīng)與轎壁貼實(shí)，潔凈無劃傷盤及顯示面板按鈕觸動(dòng)應(yīng)靈活無卡阻，信號(hào)應(yīng)清晰正確，無串光現(xiàn)象防腐附屬構(gòu)架、電線槽、電線管等均應(yīng)涂防銹漆或鍍鋅，無遺漏安裝單位專業(yè)工長簽建設(shè)曲理,單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長字欄表 C5-5-3DB64/266-2010電梯電氣裝置安裝檢查記錄（三）口口口施工單位日期序 檢驗(yàn)項(xiàng)檢驗(yàn)內(nèi)容及其規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求檢查結(jié)果應(yīng)使用額定電壓不低于500V的銅芯絕緣導(dǎo)線電纜的絕緣或護(hù)套表面應(yīng)有制造廠名、型號(hào)和電壓的連續(xù)標(biāo)志，標(biāo)志應(yīng)字跡 清楚，容易辨認(rèn)且耐擦動(dòng)力線路與控制線路應(yīng)隔離敷設(shè)，抗干擾線路按產(chǎn)品要求電纜管、槽內(nèi)無積水、污垢接線編號(hào)齊全清晰。保護(hù)線端子、電壓220V以

58、上的端子和主電源斷開后仍帶 電超過50V的端子應(yīng)有明顯標(biāo)記出入電線管、槽的電線應(yīng)有護(hù)口或其他保護(hù)措施電纜槽拐彎、導(dǎo)線受力處應(yīng)加絕緣襯墊，垂直部分應(yīng)可靠固定導(dǎo)線敷、幾設(shè)電線管內(nèi)導(dǎo)線總截面積才管內(nèi)凈截面積的40%電線槽內(nèi)導(dǎo)線總截面積才槽內(nèi)凈截面積的60% 配線應(yīng)綁扎整齊，留備用線，其長度與箱、盒內(nèi)最長的導(dǎo)線相同 線槽內(nèi)應(yīng)減少接頭，接頭冷壓端子壓接可靠，絕緣良好 全部電線接頭、連接端子及連接器應(yīng)設(shè)置于柜盒內(nèi)或?yàn)榇四康亩O(shè)置的屏 上導(dǎo)線和電纜的保護(hù)外皮應(yīng)完全進(jìn)入開關(guān)和設(shè)備的殼體或應(yīng)進(jìn)入一個(gè)合適的封 閉裝置中 如果不需使用工具就能將連接件或插接式裝置拔出時(shí)，則應(yīng)保證重新插入時(shí), 絕不會(huì)插錯(cuò)17絕緣電 導(dǎo)

59、體之間、導(dǎo)體對(duì)地之間應(yīng)1000Q/V。動(dòng)力電路和電器安全裝置電路應(yīng)17阻 在0.5MQ；控制回路和照明回路應(yīng)在0.25MQ建設(shè)（監(jiān)理）單位簽 -UZ.安裝單位建設(shè)（監(jiān)理）單位簽 -UZ.安裝單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長表C5-5-4DB64/266-2010電梯機(jī)房、井道交接檢驗(yàn)記錄口口口工程名稱檢查日期年 月 日土建設(shè)計(jì)圖號(hào)電梯廠設(shè)計(jì)圖號(hào)同機(jī)房電梯數(shù)同井道電梯數(shù)樓層數(shù)檢測(cè)內(nèi)容設(shè)計(jì)要求檢測(cè)數(shù)據(jù)偏差數(shù)值具體部位機(jī)房高度機(jī)房寬度機(jī)房深度地板承重預(yù)留孔洞吊鉤埋設(shè)井道寬度井道深度頂層高度標(biāo)準(zhǔn)層高底坑深度井道偏斜混凝土梁間距埋鐵位置層門尺寸盒洞召喚開 關(guān)樓層指 示檢查意見：土建單位安裝單位簽字欄

60、土建技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)施工員表 C5-5-5DB64/266-2010自動(dòng)扶梯、自動(dòng)人行道安裝與土建交接檢驗(yàn)記錄口口口工程名稱日期檢測(cè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)要求檢測(cè)數(shù)據(jù)允許數(shù)值說 明水平基準(zhǔn)線標(biāo)識(shí)機(jī)房寬度機(jī)房深度支承寬度支承長度中間支承強(qiáng)度支承水平間距扶梯提升高度支承預(yù)埋鐵尺寸提升設(shè)備預(yù)留措施檢查意見：簽字欄土建單位安裝單位土建技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)施工員表,5-5由動(dòng)扶梯、自動(dòng)人行道的相鄰區(qū)域檢矍記戛口口口口口口口工程名稱序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)內(nèi)容及其規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求檢查結(jié)果出入口暢通區(qū)照明防碰擋板凈空高度防護(hù)欄防護(hù)網(wǎng)護(hù)板扶手帶外緣標(biāo)志須知建設(shè)（監(jiān)理）單位其寬度不應(yīng)小于扶手帶中心