青少年科技創(chuàng)新大賽項目申報表

1、PAGE PAGE 35附件3：第2屆瀘溪縣青少年科技創(chuàng)新大賽項目申報表表：第2屆瀘溪縣青少年科技創(chuàng)新大賽項目查新新報告項目名稱稱：項目作者者：查新完成成日期：申報者本本人的查查新聲明明（簽字字）： 學(xué)校的查查新證明明（蓋章章）： 填寫說明明一、查新新報告查新新報告是是查新者者用書面面形式就就查新情情況及其其結(jié)論所所做的正正式陳述述。二、查新新報告格格式說明明本報告采采用A44紙，每每欄的大大小，可可隨內(nèi)容容調(diào)整。三、報告告內(nèi)容應(yīng)應(yīng)當(dāng)打印??；簽字字使用鋼鋼筆或者者炭素筆筆。四、查新新點與查查新要求求查新點：是指需需要查證證的內(nèi)容容要點。查新要求求：（11）通過過查新，證明在在所查范范圍內(nèi)有有無

2、相同同或類似似研究；（2）對查新新項目分分別或綜綜合進(jìn)行行對比分分析；（3）對對查新項項目的新新穎性做做出判斷斷五、文獻(xiàn)獻(xiàn)檢索范范圍及檢檢索策略略應(yīng)當(dāng)列出出對查新新項目進(jìn)進(jìn)行分析析后所確確定的手手工檢索索的工具具書、年年限、主主題詞、分類號號和計算算機檢索索系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫庫、文檔檔、年限限、檢索索詞等。六、檢索索結(jié)果相關(guān)文文獻(xiàn)檢出出情況；檢索結(jié)結(jié)果與查查新項目目的要點點的比較較分析；對查新新項目新新穎性的的判斷結(jié)結(jié)論。八、申報報者本人人、所在在學(xué)校的的查新聲聲明查新報報告應(yīng)當(dāng)當(dāng)包括經(jīng)經(jīng)申報者者本人、所在學(xué)學(xué)校及市市州創(chuàng)新新大賽主主辦單位位簽字的的查新聲聲明。聲聲明的內(nèi)內(nèi)容可以以參考下下面的內(nèi)內(nèi)容

3、進(jìn)行行撰寫。（）報報告中陳陳述的事事實是真真實和準(zhǔn)準(zhǔn)確的。（）我我們按照照項目查查新規(guī)范范進(jìn)行查查新、文文獻(xiàn)分析析和審核核，并做做出上述述查新結(jié)結(jié)論。九、附件件附件主要要包括密密切相關(guān)關(guān)文獻(xiàn)的的題目、出處以以及原文文復(fù)制件件；一般般相關(guān)文文獻(xiàn)的題題目、出出處以及及文摘。查新項目目名稱一.查新新目的申申報全省省青少年年科技創(chuàng)創(chuàng)新大賽賽二查新新項目的的創(chuàng)新要要點（要著重重說明查查新項目目的主要要特點特特征、相相關(guān)指標(biāo)標(biāo)、應(yīng)用用范圍、申報人人自我判判斷的新新穎性等等）三查新新點查新點：（需要要查證的的內(nèi)容要要點、創(chuàng)創(chuàng)新點）四文獻(xiàn)獻(xiàn)檢索范范圍及檢檢索策略略文獻(xiàn)檢索索范圍：范例：查查新使用用的數(shù)據(jù)據(jù)庫：

4、 中國學(xué)學(xué)術(shù)期刊刊網(wǎng)（119944-20006）萬方數(shù)據(jù)據(jù)資源系系統(tǒng)(119999-20006)中國專利利信息網(wǎng)網(wǎng)（19985-20006）維普科技技期刊文文摘索引引（19989-20006） HYPERLINK /dissertations/gateway PQDDD-B 博碩士士論文文文摘庫注：條件件較差的的地區(qū)可可使用百百度、ggooggle等等搜索引引擎進(jìn)行行相關(guān)檢檢索檢索詞及及檢索策策略：檢索詞：范例: 以下以以“空巢”老人“關(guān)愛之之星”網(wǎng)絡(luò)服服務(wù)平臺臺構(gòu)建項項目為例例空巢老人人老年人老齡化急救緊急救助助平安鐘網(wǎng)絡(luò)服務(wù)務(wù)平臺健康 檢索式：范例：1（空空巢老人人 orr 老年年人 oo

5、r 老老齡化）andd ( 急救救 orr 緊急急救助)2（空空巢老人人 orr 老年年人 oor 老老齡化）andd 健健康 aand 網(wǎng)絡(luò)服服務(wù)平臺臺3（空空巢老人人 orr 老年年人 oor 老老齡化）andd 平平安鐘 五檢索索結(jié)果按上述檢檢索詞，在以上上數(shù)據(jù)庫庫和文獻(xiàn)獻(xiàn)時限內(nèi)內(nèi)，查到到一些與與本課題題有關(guān)的的文獻(xiàn)，提供附附件（ ）份，現(xiàn)對附附件摘述述如下：范例：1.題題名人人口老齡齡化問題題分析與與對策作者顧勁揚揚，勵建建安來源南京醫(yī)醫(yī)科大學(xué)學(xué)學(xué)報（社會科科學(xué)版）單位南京醫(yī)醫(yī)科大學(xué)學(xué)第一臨臨床醫(yī)學(xué)學(xué)院，南南京醫(yī)科科大學(xué)第第一臨床床醫(yī)學(xué)院院 江蘇蘇南京22100029摘要21世世紀(jì)是人

6、人口老齡齡化的世世紀(jì)，逐逐漸增多多的老齡齡化人口口帶給人人類社會會的問題題日益凸凸顯“20000年人人人享有有健康”賦予了了每個人人應(yīng)有的的權(quán)利，老年人人也不例例外。作作者旨在在通過對對我國人人口老齡齡化的現(xiàn)現(xiàn)狀、趨趨勢及其其根源的的分析，研究老老齡化問問題對人人類社會會產(chǎn)生的的深刻影影響，從從而探討討緩解人人口老齡齡化矛盾盾的對策策。六查新新結(jié)論經(jīng)對檢索索出的相相關(guān)文獻(xiàn)獻(xiàn)進(jìn)行分分析、對對比，結(jié)結(jié)論如下下：范例：文獻(xiàn)1：主要是是針對廣廣東省、廣州市市老年人人的健康康狀況與與生活狀狀況的調(diào)調(diào)查研究究。文獻(xiàn)2-4：主主要研究究了綜上所述述，我國國在人口口老齡化化問題、空巢老老人生活活、健康康狀況以

7、以及醫(yī)療療急救方方面已有有相關(guān)研研究報道道。但本本課題的的研究特特點是：1. 2. 3. 檢索中中未見與與本課題題相同的的報道。七申報報者本人人、所在在學(xué)校及及市州組組織機構(gòu)構(gòu)簽字蓋蓋章的查查新聲明明與證明明報告中陳陳述的事事實是真真實和準(zhǔn)準(zhǔn)確的。我們按照照大賽查查新規(guī)范范進(jìn)行查查新、文文獻(xiàn)分析析和審核核，并做做出上述述查新結(jié)結(jié)論。申報者（簽字）： 申報者所所在學(xué)校校（蓋章章） 市市州組織織機構(gòu)（蓋章） 八附件件清單九備注注表：本本頁信息息請認(rèn)真真填寫，打印獲獲獎證書書以此為為準(zhǔn),請將本本頁復(fù)印印粘貼在在項目申申報材料料檔案袋袋正面。第2屆瀘瀘溪縣青青少年科科技創(chuàng)新新大賽小學(xué)生科科技創(chuàng)新新成果

8、競競賽項目目申報書書項目名稱稱：申 報 者：所在學(xué)校校（全稱稱）：輔導(dǎo)老師師：輔導(dǎo)機構(gòu)構(gòu)（全稱稱）：（ 提醒醒：以上上五項信信息請申申報者核核實準(zhǔn)確確無誤，打印證證書以此此為準(zhǔn)?。╉椖垦芯烤款I(lǐng)域：（請在在確認(rèn)的的學(xué)科上上劃“” ） 物質(zhì)質(zhì)科學(xué)（MS） 生命命科學(xué)（LS） 地球球與空間間科學(xué)（EES） 技術(shù)術(shù)與設(shè)計計（TDD） 行為為與社會會科學(xué)（SO）項目類別別：(請請在確認(rèn)認(rèn)的類別別上劃“” ) 個人人項目 集體體項目A、申報報者與輔輔導(dǎo)教師師情況說明：個個人項目目只填第第一申報報者情況況，集體體項目須須填寫每每位申報報者情況況第一申報報者姓名性別民族出生年月月申報者2寸免冠冠彩色近近照小學(xué)

9、學(xué)制制五年制制 六年制制年級學(xué)校全名名學(xué)校電話話學(xué)校地址址郵 編編家庭住址址家庭電話話父親姓名名工作單位位職務(wù)(或或職稱)母親姓名名工作單位位職務(wù)(或或職稱)署名申報報者姓名性別民族出生年月月申報者2寸免冠冠彩色近近照小學(xué)學(xué)制制五年制制 六年制制年級學(xué)校全名名學(xué)校電話話學(xué)校地址址郵 編編家庭住址址家庭電話話父親姓名名工作單位位職務(wù)(或或職稱)母親姓名名工作單位位職務(wù)(或或職稱)署名申報報者姓名性別民族出生年月月申報者2寸免冠冠彩色近近照小學(xué)學(xué)制制五年制制 六年制制年級學(xué)校全名名學(xué)校電話話學(xué)校地址址郵 編編家庭住址址家庭電話話父親姓名名工作單位位職務(wù)(或或職稱)母親姓名名工作單位位職務(wù)(或或職稱

10、)輔導(dǎo)教師姓 名性別出生年月月工作單位位職務(wù)（或或職稱）專業(yè)領(lǐng)域域聯(lián)系電話話B、項目目情況項目研究究時間開始時間間年 月 日 完成成時間年年 月 日專利申請請?zhí)柤笆跈?quán)日日期申請?zhí)朹 申請人人_ 申請日日期年 月 日批準(zhǔn)號_ 批準(zhǔn)準(zhǔn)日期年年 月 日論文登載載報刊和和發(fā)表日日期論文登載載報刊名名稱_ 發(fā)發(fā)表日期期年 月 日項目簡介說明：項項目簡介介須包含含如下內(nèi)內(nèi)容：11、項目目摘要；2、該該項目的的選題是是怎樣確確定的；3、設(shè)設(shè)計（或或研究）該項目目的目的的和基本本思路：4、該該項目的的研究過過程；55、該項項目應(yīng)用用了哪些些科學(xué)方方法、科科學(xué)原理理；6、該項目目的主要要貢獻(xiàn)（創(chuàng)新部部分）；7、

11、他他人同類類研究的的情況調(diào)調(diào)查；88、進(jìn)一一步完善善該項目目的設(shè)想想；9、集體項項目中申申報者各各自的工工作分工工。（限限8000字以內(nèi)內(nèi)）C、申報報者確認(rèn)認(rèn)事宜申報者確確認(rèn)事宜宜我（們）確認(rèn)已已認(rèn)真閱閱讀大賽賽規(guī)則，并且同同意遵守守規(guī)則。我（們）確認(rèn)所所有申報報資料屬屬實。我（們）授權(quán)主主辦單位位比賽結(jié)結(jié)束之后后，無償償合理使使用相關(guān)關(guān)申報材材料（包包括公開開出版等等，不要要求退還還），同時本本人亦享享有公開開發(fā)表該該項目資資料的權(quán)權(quán)力。我（們）完全服服從大賽賽評審委委員會的的各項決決議。申報者簽簽名： 監(jiān)監(jiān)護(hù)人簽簽名： 年年 月 日 年 月 日說明：申申報者須須同意并并且遵守守以上要要求，

12、所所有申報報者及其其監(jiān)護(hù)人人須簽名名確認(rèn)才才能參賽賽。D、資格格確認(rèn)資格確認(rèn)認(rèn)1上述述申報者者均為在在校小學(xué)學(xué)生（六六年制或或五年制制）。2本項項目是申申報者于于本年度度于7月11日往前前推不超超過兩年年時間內(nèi)內(nèi)獨立（含在輔輔導(dǎo)教師師指導(dǎo)下下）完成成的科技技創(chuàng)新成成果。輔導(dǎo)教師師（班主主任）簽簽名： 學(xué)學(xué)校學(xué)籍籍管理部部門蓋章章學(xué)校校長長（負(fù)責(zé)責(zé)人）簽簽名： 年年 月月 日日E、項目目申報材材料項目申報材料1.項目目申報書書份。2.項目目研究報報告頁， 項目目查新報報告頁。3.附件件材料（說明：附件材材料可為為復(fù)印件件，沒有有的項目目可以填填“無”）：（1）項項目研究究原始資資料（圖圖紙、圖圖

13、表、調(diào)調(diào)查問卷卷樣表等等） 頁頁；（2）項項目研究究活動照照片 頁頁；（3）項項目研究究活動日日志 頁；（4）數(shù)數(shù)據(jù)光盤盤或軟盤盤張，存存儲項目目數(shù)據(jù)量量 MBB；（5）其其他（請請注明）頁。F、校級級組織機機構(gòu)審查查以及推推薦意見見校級組織織機構(gòu)審審查以及及推薦意意見該項目申申報者均均為在校校小學(xué)生生，其項項目是在在兩年內(nèi)內(nèi)（20009年7月月1日之之后）完完成的科科技創(chuàng)新新成果。該項目于于年月日在校（學(xué)區(qū)）第屆青青少年科科技創(chuàng)新新大賽上上被評為為等獎。我們已要要求該項項目作者者所在學(xué)學(xué)校及其其上級主主管部門門對該項項目做了了資格審審定，申申報內(nèi)容容屬實，同意上上報參加加首屆瀘溪縣縣青少年年

14、科技創(chuàng)創(chuàng)新大賽賽。校級組織織機構(gòu)負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽名（手手寫）： 校級組組織機構(gòu)構(gòu)蓋章 年 月 日表：本本頁信息息請認(rèn)真真填寫，打印獲獲獎證書書以此為為準(zhǔn)。請將本頁頁復(fù)印粘粘貼在項項目申報報材料檔檔案袋正正面。第2屆瀘瀘溪縣青青少年科科技創(chuàng)新新大賽中學(xué)生科科技創(chuàng)新新成果競競賽項目目申報書書項目名稱稱：申 報 者：所在學(xué)校校（全稱稱）：輔導(dǎo)老師師：輔導(dǎo)機構(gòu)構(gòu)（全稱稱）：（ 提醒醒：以上上五項信信息請申申報者核核實準(zhǔn)確確無誤，打印證證書以此此為準(zhǔn)?。╉椖克鶎賹賹W(xué)科：（請在在確認(rèn)的的學(xué)科上上劃“”，只只能選擇擇一項）數(shù)學(xué)（MA） 微生物物學(xué)（MMI）計算機機科學(xué)（CS） 醫(yī)藥與與健康學(xué)學(xué)（MEE）物理學(xué)學(xué)

15、（PHH）化學(xué)（CH）地球與與空間科科學(xué)（EES） 生物化化學(xué)（BBI）工程學(xué)學(xué)（ENN）環(huán)境科科學(xué)（EEV） 動物學(xué)學(xué)（ZOO） 社會科科學(xué)（SSO）植物學(xué)學(xué)（BOO） 項目類別別：(請請分別在以下兩兩大類中中選擇符符合的一一項劃“” ) 初中中項目 個人人項目高中項項目 集體體項目A、申報報者與輔輔導(dǎo)教師師情況說明：個個人項目目只填第第一申報報者情況況，集體體項目須須填寫每每位申報報者情況況第一申報報者姓名性別民族出生年月月申報者2寸免冠冠彩色近近照現(xiàn)學(xué)歷類類別初中生生高中生生年級學(xué)校全名名學(xué)校電話話學(xué)校地址址郵 編編家庭住址址家庭電話話父親姓名名工作單位位職務(wù)(或或職稱)母親姓名名工作單

16、位位職務(wù)(或或職稱)署名申報報者姓名性別民族出生年月月申報者2寸免冠冠彩色近近照現(xiàn)學(xué)歷類類別初中生生高中生生年級學(xué)校全名名學(xué)校電話話學(xué)校地址址郵 編編家庭住址址家庭電話話父親姓名名工作單位位職務(wù)(或或職稱)母親姓名名工作單位位職務(wù)(或或職稱)署名申報報者姓名性別民族出生年月月申報者2寸免冠冠彩色近近照現(xiàn)學(xué)歷類類別初中生生高中生生年級學(xué)校全名名學(xué)校電話話學(xué)校地址址郵 編編家庭住址址家庭電話話父親姓名名工作單位位職務(wù)(或或職稱)母親姓名名工作單位位職務(wù)(或或職稱)輔導(dǎo)教師姓 名性別出生年月月工作單位位職務(wù)（或或職稱）專業(yè)領(lǐng)域域聯(lián)系電話話B、項目目情況項目研究究時間開始時間間年 月 日 完成成時間年

17、年 月 日專利申請請?zhí)柤笆跈?quán)日日期申請?zhí)朹 申請人人_ 申請日日期年 月 日批準(zhǔn)號_ 批準(zhǔn)準(zhǔn)日期年年 月 日論文登載載報刊和和發(fā)表日日期論文登載載報刊名名稱_ 發(fā)發(fā)表日期期年 月 日項目簡介說明：項項目簡介介須包含含如下內(nèi)內(nèi)容：11、項目目摘要；2、該該項目的的選題是是怎樣確確定的；3、設(shè)設(shè)計（或或研究）該項目目的目的的和基本本思路：4、該該項目的的研究過過程；55、該項項目應(yīng)用用了哪些些科學(xué)方方法、科科學(xué)原理理；6、該項目目的主要要貢獻(xiàn)（創(chuàng)新部部分）；7、他他人同類類研究的的情況調(diào)調(diào)查；88、進(jìn)一一步完善善該項目目的設(shè)想想；9、集體項項目中申申報者各各自的工工作分工工。（限限8000字以內(nèi)內(nèi)

18、）C、申報報者確認(rèn)認(rèn)事宜申報者確確認(rèn)事宜宜我（們）確認(rèn)已已認(rèn)真閱閱讀大賽賽規(guī)則，并且同同意遵守守規(guī)則。我（們）確認(rèn)所所有申報報資料屬屬實。我（們）授權(quán)主主辦單位位比賽結(jié)結(jié)束之后后，無償償合理使使用相關(guān)關(guān)申報材材料（包包括公開開出版等等，不要要求退還還），同時本本人亦享享有公開開發(fā)表該該項目資資料的權(quán)權(quán)力。我（們）完全服服從大賽賽評審委委員會的的各項決決議。申報者簽簽名： 監(jiān)監(jiān)護(hù)人簽簽名： 年年 月 日 年 月 日說明：申申報者須須同意并并且遵守守以上要要求，所所有申報報者及其其監(jiān)護(hù)人人須簽名名確認(rèn)才才能參賽賽。D、資格格確認(rèn)資格確認(rèn)認(rèn)1上述述申報者者均為在在校中學(xué)生（含中專專和技校校學(xué)生）。2

19、本項項目是申申報者于于本年度度于7月11日往前前推不超超過兩年年時間內(nèi)內(nèi)獨立（含在輔輔導(dǎo)教師師指導(dǎo)下下）完成成的科技技創(chuàng)新成成果。輔導(dǎo)教師師（班主主任）簽簽名： 學(xué)學(xué)校學(xué)籍籍管理部部門蓋章章學(xué)校校長長（負(fù)責(zé)責(zé)人）簽簽名： 年年 月月 日日E、項目目申報材材料項目申報材料1.項目目申報書書份。2.項目目研究報報告頁， 項目目查新報報告頁。3.附件件材料（說明：附件材材料可為為復(fù)印件件，沒有有的項目目可以填填“無”）：（1）項項目研究究原始資資料（圖圖紙、圖圖表、調(diào)調(diào)查問卷卷樣表等等） 頁頁；（2）項項目研究究活動照照片 頁頁；（3）項項目研究究活動日日志 頁；（4）數(shù)數(shù)據(jù)光盤盤或軟盤盤張，存存儲

20、項目目數(shù)據(jù)量量 MBB；（5）其其他（請請注明）頁。F、校級級組織機機構(gòu)審查查以及推推薦意見見校級組織織機構(gòu)審審查以及及推薦意意見該項目申申報者均均為在校校中學(xué)生，其項目目是在兩兩年內(nèi)（20110年77月1日日之后）完成的的科技創(chuàng)創(chuàng)新成果果。該項目于于年月日在校（學(xué)區(qū)）第屆青少少年科技技創(chuàng)新大大賽上被被評為等等獎。我們已要要求該項項目作者者所在學(xué)學(xué)校及其其上級主主管部門門對該項項目做了了資格審審定，申申報內(nèi)容容屬實，同意上上報參加加首屆瀘溪縣縣青少年年科技創(chuàng)創(chuàng)新大賽賽。校級組織織機構(gòu)負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽名（手手寫）： 校級組組織機構(gòu)構(gòu)蓋章 年 月 日表：本本頁信息息請認(rèn)真真填寫，打印獲獲獎證書書以此為

21、為準(zhǔn)。請將本頁頁復(fù)印粘粘貼在項項目申報報材料檔檔案袋正正面。第2屆瀘瀘溪縣青青少年科科技創(chuàng)新新大賽青少年優(yōu)優(yōu)秀科技技實踐活活動申報報書活動名稱稱：活動申報報者（實實施群體體或小組組）：所在學(xué)校校（全稱稱）：輔導(dǎo)老師師：輔導(dǎo)機構(gòu)構(gòu)（全稱稱）：（ 提醒醒：以上上五項信信息請申申報者核核實準(zhǔn)確確無誤，打印證證書以此此為準(zhǔn)?。┗顒铀鶎賹賹W(xué)科：（請在在確認(rèn)的的學(xué)科上上劃“” ） 物質(zhì)質(zhì)科學(xué)（MS） 技術(shù)術(shù)與設(shè)計計（TDD） 生命命科學(xué)（LS） 行為為與社會會科學(xué)（SO） 地球球與空間間科學(xué)（EES）其它（OT）活動申報報類別：(請在在確認(rèn)的的類別上上劃“” )小學(xué)生生活動 初中中生活動動 高中中生活動動

22、A、申報報者與輔輔導(dǎo)教師師情況活動申報報者（實施群群體或小小組）參加學(xué)生生年級范范圍參加人數(shù)數(shù)所在學(xué)校校聯(lián)系電話話通訊地址址郵政編碼碼輔導(dǎo)機構(gòu)構(gòu)（按重要要性排名名）1、2、3、主要指導(dǎo)導(dǎo)教師姓名性別出生年月月工作單位位（掛靠靠單位）職務(wù)/職職稱電話/電電子信箱箱B、活動動情況活動開展展時間開始時間間：200 年年 月月 日 完成成時間：20 年月 日活 動動 簡簡 介介 （限限5000字以內(nèi)內(nèi)）C、申報報者確認(rèn)認(rèn)事宜申報者確確認(rèn)事宜宜我（們）確認(rèn)已已認(rèn)真閱閱讀大賽賽規(guī)則，并且同同意遵守守規(guī)則。我（們）確認(rèn)所所有申報報資料屬屬實。我（們）授權(quán)主主辦單位位比賽結(jié)結(jié)束之后后，無償償合理使使用相關(guān)關(guān)申

23、報材材料（包包括公開開出版等等，不要要求退還還），同時本本人亦享享有公開開發(fā)表該該項目資資料的權(quán)權(quán)力。我（們）完全服服從大賽賽評審委委員會的的各項決決議。申報者代代表簽名名： 指導(dǎo)導(dǎo)教師代代表簽名名： 年年 月 日 年 月 日說明：申申報者須須同意并并且遵守守以上要要求，申申報者代代表及輔輔導(dǎo)老師師代表須須簽名確確認(rèn)才能能參賽。D、活動動申報材材料項目申報材料1.活動動申報書書份。2.活動動報告頁。3.附件件材料（說明：附件材材料可為為復(fù)印件件，沒有有的項目目可以填填“無”）：（1）項項目研究究原始資資料（圖圖紙、圖圖表、調(diào)調(diào)查問卷卷樣表等等） 頁頁；（2）項項目研究究活動照照片 頁頁；（3）

24、項項目研究究活動日日志 頁；（4）數(shù)數(shù)據(jù)光盤盤或軟盤盤張，存存儲項目目數(shù)據(jù)量量 MBB；（5）其其他（請請注明）頁。E、校級級組織機機構(gòu)審查查以及推推薦意見見校級組織織機構(gòu)審審查以及及推薦意意見該活動在在校（學(xué)學(xué)區(qū)）第第屆青少少年科技技創(chuàng)新大大賽上被被評為優(yōu)優(yōu)秀科技技實踐活活動等獎獎。我們已要要求該活活動實施施單位及及所屬上級級主管部部門對其其申報材材料做了了資格審審定，內(nèi)內(nèi)容屬實實，同意上上報參加加首屆瀘溪縣縣青少年年科技創(chuàng)創(chuàng)新大賽賽。校級組織織機構(gòu)負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽名（手手寫）： 校校級組織織機構(gòu)蓋蓋章 年 月 日表：本本頁信息息請認(rèn)真真填寫，打印獲獲獎證書書以此為為準(zhǔn)。請請將本頁頁復(fù)印粘粘貼在

25、作作品背面面左上角角。第2屆瀘瀘溪縣青青少年科科技創(chuàng)新新大賽科科學(xué)幻想想繪畫作作品申報報書注意：科科學(xué)幻想想繪畫申申報者年年齡為55-144周歲，當(dāng)年77月1日日之前滿滿14歲歲者不能能申報。申報者情情況姓名性別民族出生年月月申報者22寸免冠彩色色近照學(xué)歷類別別幼兒園 小學(xué)學(xué)生初中生生年 級級所在學(xué)校校聯(lián)系電話話通訊地址址郵政編碼碼輔導(dǎo)教師師姓名性別出生年月月所在單位位職務(wù)或職職稱專業(yè)聯(lián)系電話話畫題：藝術(shù)形式作品創(chuàng)意意說明（限3000字以以內(nèi)）：申報者確確認(rèn)事宜宜以上情況況屬實，我同意意無償提提供申報報作品及及簡介，授權(quán)主主辦單位位無償合合理使用用（包括括公開出出版等），同時時本人亦亦享有公公

26、開發(fā)表表自己作作品及簡簡介的權(quán)權(quán)力。申報者簽簽名： 監(jiān)護(hù)人人簽名： 年 月 日日校級組織織機構(gòu)審審查及推推薦意見見該作品在在校（學(xué)學(xué)區(qū)）第第屆青少少年科技技創(chuàng)新大大賽上被被評為優(yōu)優(yōu)秀科學(xué)學(xué)幻想畫畫等獎。我們已要要求申報報者所在在單位對對上述申申報材料料做了資資格審定定，內(nèi)容容屬實，同意上上報參加加首屆瀘溪縣縣青少年年科技創(chuàng)創(chuàng)新大賽賽。 校級組織織機構(gòu)負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽名： 校級組組織機構(gòu)構(gòu)蓋章年年月日表6:本本頁信息息請認(rèn)真真填寫。請將本本頁復(fù)印印粘貼在在項目申申報材料料檔案袋袋正面。第2屆瀘瀘溪縣青青少年科科技創(chuàng)新新大賽科技輔導(dǎo)導(dǎo)員創(chuàng)新新成果競競賽項目目申報書書項目名稱稱：申 報 者：所在學(xué)校校（

27、全稱稱）：輔導(dǎo)機構(gòu)構(gòu)（全稱稱）：（ 提醒醒：以上上四項信信息請申申報者認(rèn)認(rèn)真核實實！）項目所屬屬類別：（只能能填一項項：請從從以下三三大類別別中選擇擇一項劃劃“”）科教發(fā)明明類: 科科教制作作類：科科技教育育方案類類：發(fā)明項項目數(shù)學(xué)教教學(xué)類科技教教育教學(xué)學(xué)類實用新新型項目目物理教教學(xué)類科技教教育活動動類外觀設(shè)設(shè)計項目目化學(xué)教教學(xué)類生物教教學(xué)類其他項目適用用類別：（請在在確認(rèn)的的類別上上劃“” ） 小學(xué)學(xué)項目 初中中項目 高中中項目 其他他A、申報報者情況況說明：僅僅限個人人申報姓名性別民族出生年月月申報者22寸免冠彩色色近照學(xué) 歷歷職務(wù)/職職稱專職工作作兼職工作作單位全稱稱聯(lián)系電話話單位地址址

28、郵 編編移動電話話電子信箱箱是否全國國協(xié)會會會員會員編號號B、項目目情況項目研究究時間開始時間間年 月 日 完成成時間年年 月 日專利申請請?zhí)柤笆跈?quán)日日期申請?zhí)朹 申請人人_ 申請日日期年 月 日批準(zhǔn)號_ 批準(zhǔn)準(zhǔn)日期年年 月 日論文登載載報刊和和發(fā)表日日期論文登載載報刊名名稱_ 發(fā)發(fā)表日期期年 月 日項目簡介項目摘要要該項目的的背景和和改進(jìn)的的基本思思路該項目應(yīng)應(yīng)用了哪哪些科學(xué)學(xué)方法、科學(xué)原原理該項目的的創(chuàng)新點點或改進(jìn)進(jìn)點項目的使使用情況況和進(jìn)一一步完善善的設(shè)想想6、集體體項目中中申報者者各自的的工作分分工C、申報報者確認(rèn)認(rèn)事宜申報者確確認(rèn)事宜宜我確認(rèn)已已認(rèn)真閱閱讀大賽賽規(guī)則，并且同同意遵守守規(guī)則。我確認(rèn)所所有申報報資料屬屬實。我授權(quán)主主辦單位位比賽結(jié)結(jié)束之后后，無償償合理使使用相關(guān)關(guān)申報材材料（包包括公開開出版等等，不要要求退還還），同時本本人亦享享有公開開發(fā)表該該項目資資料的權(quán)權(quán)力。我完全服服從大賽賽評審委委員會的的各項決決議。申報者簽簽名： 年年 月 日日說明：申申報者須須同意并并且遵守守以上要要求，申申報者須須簽名確確認(rèn)才能能參賽。D、項目目申報材材料項目申報材料1.項目目申報書書份。2.項目目研究報報告頁， 項目目查新報報告頁。3.附件件材料（說明：附件材材料可為為復(fù)印件件，沒有有的項目