兒科疾病的診治講義

1、關于兒科疾病診治講義第1頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四兒童受精卵形成至青春期的男女WHO “18歲以下的任何人” 15歲以下兒童兒童成人 生長發(fā)育特點 臨床特點第2頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四小兒合理用藥的注意事項使用前應了解藥物作用、用量、用途、間隔時間及毒副作用用藥針對性強、種類不宜多，以免家長主次不分藥物劑量的選擇年齡大用量偏小，年齡小偏大毒副作用偏小，病情重的用量偏大第3頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四 小兒用藥劑量的計算應有小兒的實際體重或估算其體重體重估算法 16個月 出生體重（kg）+月齡0.7712個月 出

2、生體重（kg）+月齡0.7+（月齡-6）0.42歲12歲 體重（kg）= 年齡2+8應了解kg/d用藥量及 次/d計算小兒全天用藥量計算小兒每次用藥量根據年齡來計算根據說明書第4頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四呼吸系統(tǒng)疾病 上呼吸道 鼻、咽、喉、鼻竇 下呼吸道 氣管、支氣管、肺解剖生理特點 氣道狹窄 血管豐富 氣道較干燥 纖毛運動較差 肺功能儲備能力較低，易發(fā)生呼吸衰竭 嬰幼兒咳嗽反射較差。 第5頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四免疫特點嬰幼兒IgA、IgG含量均低肺泡巨噬細胞功能不足干擾素、補體等數量和活性不足第6頁，共48頁，2022年，5月20日

3、，9點0分，星期四 一、上呼吸道感染 簡稱“上感”或“感冒” 鼻咽部粘膜的急性炎癥 包括急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等 是小兒冬、春季最常見疾病第7頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四病因：病毒 90% 呼吸道合胞病毒、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒、柯薩基病毒、冠狀病毒等細菌 少數 多繼發(fā)易感因素 營養(yǎng)不良、佝僂病、護理不當、環(huán)境因素 第8頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、煩躁、熱驚 鼻塞、流涕、打噴嚏 咽痛 輕干咳 嘔吐、腹瀉 腹痛 皮疹第9頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四兩種特殊類型皰疹性咽峽炎 柯薩基A 咽

4、-結合膜熱 腺病毒3，7型 并發(fā)癥急性中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結炎 喉炎、氣管炎、支氣管肺炎第10頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四治療：一般治療 休息、多飲水、注意呼吸道隔離 預防并發(fā)癥病因治療 抗病毒 三氮唑核疳（病毒唑，Ribavirin） 局部1%病毒唑滴鼻液 抗生素（重、繼發(fā)感染、有并發(fā)癥）對癥治療 物理降溫 藥物降溫 速效感冒類預防 加強體格鍛煉 避免去人多擁擠的公共場所 第11頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四 二、急性支氣管炎病因 病毒、細菌、混合、誘發(fā)因素 臨床表現(xiàn) 上感癥狀 咳嗽 發(fā)燒 呼吸音粗糙、干羅音、粗濕羅音化驗WBC 病毒 正常

5、或偏低 細菌感染 偏高 N 增高 咽拭子培養(yǎng) 、病毒分離、血清學反應 X線 肺紋理增粗第12頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四治 療抗病毒（同上感） RSV單克隆抗體（MEDI-493） 化痰止咳 一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑 復方甘草合劑 急支糖漿 沐舒坦 富露施 鮮竹瀝 超聲霧化吸入 糜蛋白酶、慶大、病毒唑、地塞米松、雙黃連等 第13頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四 三、肺 炎分類 病理分類 支氣管肺炎（小葉性肺炎） 大葉性肺炎 間質性肺炎 第14頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四 病因分類 細菌性肺炎 肺炎雙球菌、鏈球菌、嗜血流感桿

6、菌 病毒性肺炎 呼吸道合胞病毒，腺病毒等 支原體肺炎 肺炎支原體 真菌 念珠菌、隱球菌 原蟲 卡氏肺囊蟲病 病程分類 急性1月慢性3個月遷延性病情分類 輕 呼吸道系統(tǒng)癥狀為主 重 合并呼衰、心衰和中毒性腦病等第15頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四臨床診斷標準（支氣管肺炎）癥狀 發(fā)熱、咳嗽、氣促 體征 羅音 較固定的中細濕羅音X線 雙肺可見班片狀陰影第16頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四 鑒別診斷 急性支氣管炎 癥狀相似 體征和胸片不同 支氣管哮喘 癥狀和體征有時相似 哮鳴音 可通過病史和治療鑒別 第17頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，

7、星期四治 療抗病毒治療 病毒分離和鑒定 血清學檢查 查特異IgM抗體 藥物 金剛烷胺片 3mg/kg/d Bid 310d 利巴韋林（安替林片、新博林顆粒、滴眼滴鼻） 1015mg/kg 37d 嗎啉呱（病毒靈片） 10mg/kg Tid 37d 中藥 第18頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四抗生素使用原則 依據病原和藥敏選擇抗生素 早期、聯(lián)合用藥 足量、足療程 用藥持續(xù)體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天。支原體肺炎至少用藥23周 重癥肺炎宜靜脈給藥 第19頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四止咳藥使用原則 多用化痰藥，慎用鎮(zhèn)咳藥對癥處理 第20頁

8、，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四特殊病原肺炎診斷一 肺炎支原體肺炎病原 肺炎支原體 近二年發(fā)病率高，冬春可呈小流行。 各年齡均可發(fā)病，5歲青少年 病程長可達2-3月，帶支原體狀態(tài)可達5月臨床表現(xiàn) 刺激性干咳突出表現(xiàn)，劇咳（百日樣咳嗽） 體征X光，X光不典型 MP-IgM ，MP-DNA治療 大環(huán)內脂藥物治療才有效（紅霉素、白霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素 ） 第21頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四二、兒童非典型肺炎病因：冠狀病毒？流行病學診斷標準1.流行病學資料 有密切接觸史或有明確傳染他人的證據 2.癥狀體征 起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，多高熱；偶

9、畏寒，乏力、精神萎糜或哭鬧煩躁不安；或全身酸痛、頭痛、關節(jié)痛、胸痛、腹瀉；可有咳嗽，多為干咳、少痰；重癥可出現(xiàn)呼吸急促，或進展為急性呼吸窘綜合癥。肺部體征可不明顯，偶有肺實變體征第22頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四診斷標準3.實驗室檢查外周血WBC計數一般不升高，或降低。4.胸部X線或CT檢查肺部不同程度的單側或雙側不對稱局灶性浸潤性陰影5.抗菌藥物治療無明顯效果符合上述123條或234條者為疑似病例。符合上述1234條或2345條者為臨床診斷病例。第23頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四4、治療方案1）一般治療2）對癥治療和器官功能保護3）抗生素治

10、療防治細菌感染，如阿奇霉素等大環(huán)酯類藥4）早期可用抗病毒藥物，如利巴韋林等5）糖皮質激素的應用（兒童慎用）甲基強的松龍80320mg天。6）中藥輔助治療7）可試用增強免疫功能的藥物8）重癥病例進入ICU第24頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四三、支氣管哮喘氣道對于特異性或非特異性刺激的反應異常增高，以嗜酸性細胞、肥大細胞為主的氣道變應原性慢性炎癥性疾病病因不明使哮喘加重的誘因 過敏原 室內：塵虹、動物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌。 室外：花粉、真菌 呼吸道感染（V、支原體感染） 強烈的情緒變化 運動和過度通氣 冷空氣第25頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四

11、病理 毛細血管通透性增加 腺體細胞分泌亢進 支氣管平滑肌收縮臨床表現(xiàn) 呼吸困難、三凹征、氣流受限 、肺氣腫 注意有無鼻炎、鼻竇炎、濕疹診斷標準 喘息反復發(fā)作發(fā)作 發(fā)作時雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長 具有特應性體質 支氣管舒張劑有明顯療效 除外其他引起喘息的疾病 第26頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四治療原則 堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化 發(fā)作期 快速緩解癥狀、抗炎、平喘 緩解期 長期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應性、避免觸發(fā)因素、自我保健 第27頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四小兒腹瀉病 腹瀉病是一組多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改

12、變?yōu)樘攸c的疾病，在我國是小兒居第二位的常見多發(fā)病。6個月2歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因。第28頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四 小 兒 腹 瀉病因一、發(fā)病因素 嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟 嬰幼兒免疫功能不完善 喂養(yǎng)不當 氣候二、感染因素 腸道內感染 腸道外感染 第29頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四 三、病原菌病毒 人類輪狀病毒、埃可、柯薩奇細菌 大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶耳森氏菌 金黃色萄葡球菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌真菌 白色念球菌原蟲 梨形鞭毛蟲、第30頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四 7省

13、2959例腹瀉患兒監(jiān)測46.8總檢出率0.51蘭氏賈弟鞭毛蟲0.05耶爾森氏菌0.7沙門氏菌2.4空腸彎曲菌5.4志賀氏菌16.3輪狀病毒21.8致病性大腸桿菌檢出率%病原菌第31頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四臨床表現(xiàn)診斷依據 大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、粘液便 或 膿血便 大便次數比平時增多3次/日 病程分類 急性腹瀉病 病程在2周以內 遷延性腹瀉病 病程在2周至2個月 慢性腹瀉病 病程在2個月以上 第32頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四病情分類輕型 無脫水，無中毒癥狀，大便 10次/日第33頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星

14、期四病因分類 感染性腹瀉 包括霍亂、痢疾、及其他 感染性腹瀉 非感染性腹瀉 包括飲食性、癥狀性 過敏性及其他腹瀉第34頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四重度脫水丟失水分體重10%有脫水占體重310%無脫水診斷回縮很慢大于5秒回縮慢小于2秒回縮快觸診 皮膚彈性嗜睡或昏迷軟弱無力明顯下陷無非常干燥只能少量飲水或不能煩躁、易激惹下陷少或無干燥口渴喜飲良好正常有濕、潤無口渴 一般狀況望 眼窩診 眼淚 口舌 口渴三二一脫水程度的評估第35頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四 預 防加強衛(wèi)生宣教，嚴格水源和食品衛(wèi)生管理提倡母乳喂養(yǎng)培養(yǎng)兒童衛(wèi)生習慣注意氣候變化時的護理避

15、免長期濫用廣譜抗生素生素第36頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四治 療飲食療法糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡 口服補液 靜脈補液藥物治療 控制感染 抗病毒、抗菌 微生態(tài)療法 腸粘膜保護劑配合中醫(yī)、中藥、避免用止瀉藥 補充微量元素及維生素第37頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四嬰幼兒秋季腹瀉秋季腹瀉80-90%由輪狀病毒引起。輪狀病毒在外界環(huán)境中的生存能力非常強，但不能繁殖。對酸堿有較強的耐受性，一般的洗滌劑無殺滅作用。有兩大類十多個組型輪狀病毒的特點：發(fā)病季節(jié)：80%發(fā)生在每年10-12月，其次在3-5月也有一個小高峰。傳染源：排毒的成人或孩子。傳染途徑：

16、通過口、手途徑進入人體 潛伏期：1-3天第38頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四臨床癥狀：6至24個月，4歲以上少見早期主要是嘔吐，發(fā)燒38C -39C之間。 繼而出現(xiàn)腹瀉，大便10次/天左右，個別可達20次/天。 大便性狀從正常漸漸呈水樣，量較多 出現(xiàn)脫水癥狀，如精神萎靡、表情淡漠、嗜睡，臉色灰白、前鹵 和眼窩下陷，唇干，皮膚松弛，尿少等第39頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四 微量元素及維生素礦物質 是人體主要的組成物質 常量或宏量元素11種（各占人體總重量1/10萬以上）共占99.95%。碳、氫、氧、氮約占體重的96%，鈣、磷、鉀、鈉、氯、鎂、硫則

17、占3.95% 其余為微量元素共41種（各占人體總重量1/10萬以下） 鐵、鋅、銅、錳、鉻、鉬、鈷、硒、鎳、釩、錫、氟、碘、和硅為人體必需第40頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四微量營養(yǎng)素攝入廣州調查 36歲3個年齡組鈣攝入量492mg/d，為推薦攝入量的61.6 ；鋅攝入量6.6mg/d，為推薦攝入量的62.9 ；VitA攝入量274g/d，為推薦攝入量的56.3VitB1攝入量0.6mg/d，為推薦攝入量的81；ViitB2攝入量0.5mg/d，為推薦攝入量的58.7以3歲幼童攝入不足率最高；第41頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四鋅 缺 乏正常人含鋅

18、2-3克，鋅參與體內100多種酶的形成26歲是缺鋅的高發(fā)年齡; 食欲不良 生長發(fā)育落后 細胞免疫功能低下 復發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷愈合延遲 智力發(fā)育受影響（記憶力和反應力最重要的物質之一）食補： 牡蠣、魚蝦、豬肝、堅果等 “藥補”：第一代：無機鋅，硫酸鋅 第二代：有機鋅，葡萄糖酸鋅 第三代：生物鋅，酵母鋅第42頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四 鐵 缺 乏體內鐵缺乏 致使血紅蛋白減少，而引起的一種小細胞低色素性貧血貧血 末梢血中單位容積內的紅細胞數或血紅蛋白量低于正常新生兒期 b 145/L1月 b 90/L月 b 100/L月歲 b 110/L1歲 b 120/L第43頁，共48頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四治療 鐵劑治療選擇制劑 二價鐵最好劑量 以元素鐵計算劑量12mg/kg/次 Tid Bid 20%硫酸