結(jié)膜病及角膜病-課件

1、結(jié)膜病及角膜病結(jié)膜病及角膜病病例摘要男、10歲主訴:雙眼紅、奇癢10天現(xiàn)病史:近3年時(shí)常出現(xiàn)輕度眼紅、眼癢,春夏季節(jié)癥狀加重伴眼周皮膚搔癢,曾局部用色甘酸鈉及多種抗菌藥、抗病毒藥等滴眼液治療,效果均不明顯既往史:無佩戴角膜接觸鏡史、無外傷史、無手術(shù)史,無藥物過敏史。家族史:家族無遺傳性疾病史。病例摘要男、10歲檢 查 瞼結(jié)膜充血、水腫,巨大乳頭 增生 、乳頭間有黏性分泌物, 穹窿變淺角膜緣肥厚呈膠樣結(jié)節(jié)隆起, 眼瞼肥厚、合并輕度外翻未觸及耳前淋巴結(jié)腫大 , 檢 查 瞼結(jié)膜充血、水腫,巨大乳頭4結(jié)膜炎的癥狀眼癢、流淚異物感、灼熱感發(fā)粘、膿樣分泌物 估計(jì)是過敏估計(jì)是干眼是細(xì)菌性結(jié)膜炎Abelson

2、 MB、 Surv Ophthalmol、 1993;38(Suppl):115-132、4結(jié)膜炎的癥狀眼癢、流淚異物感、灼熱感發(fā)粘、膿樣分泌物 5結(jié)膜炎的體征眼紅 Red eye 5結(jié)膜炎的體征眼紅6乳頭和濾泡papilla and follicle 乳頭(Papillary)濾泡(Follicular)濾泡(Follicular)乳頭(Papillary)細(xì)菌(Bacterial)病毒(Viral)衣原體(Chlamydial) 過敏(Allergic)6乳頭和濾泡papilla and follicle 乳頭7分泌物(Discharge)細(xì)菌病毒過敏化膿( Purulent)漿液/水樣

3、( Serous/clear )黏液/水樣(Stringy /clear )7分泌物(Discharge)細(xì)菌化膿( Purulent8結(jié)膜下出血Subconjunctiva blood 8結(jié)膜下出血Subconjunctiva blood 9膜狀物Membrane 白喉、肺炎鏈球菌性結(jié)膜炎、 病毒性流行性角結(jié)膜炎9膜狀物Membrane 白喉、肺炎鏈球菌性結(jié)膜炎、 病10耳前淋巴結(jié)腫大細(xì)菌(Bacterial)病毒(Viral)衣原體(Chlamydial )過敏(Allergic)沒有有有沒有耳前淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)角膜耳側(cè)顳側(cè)10耳前淋巴結(jié)腫大細(xì)菌(Bacterial)沒有耳前頸部淋11細(xì)菌

4、性結(jié)膜炎分泌物的鑒別Bacterial Conjunctivitis 超急性 急性 慢性 膿性 黏液性 纖維素性 (大量炎癥細(xì)胞) (杯細(xì)胞分泌增加) (脫落上皮細(xì)胞)0 淋球菌 葡萄球菌 肺炎雙球菌11細(xì)菌性結(jié)膜炎分泌物的鑒別Bacterial Conju12流行性結(jié)角膜炎(腺病毒)Viral conjunctivitis三大體征:耳前淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜大量濾泡(下 臉結(jié)膜最為顯著)、角膜上皮下浸潤 12流行性結(jié)角膜炎(腺病毒)Viral conjuncti13春季性角結(jié)膜炎(VKC) 結(jié)膜型 多為青少年(60%患者年齡在11-20歲(3-30歲),一般病程在2-10年)I型和IV型變態(tài)反應(yīng)共

5、同參與 男女多發(fā)生于春夏季眼癢、流淚、異物感、 畏光、燒灼感劇烈上瞼板特征性的鋪路 石樣改變對角膜多無影響 13春季性角結(jié)膜炎(VKC) 14春季性角結(jié)膜炎(VKC) 角膜緣型病史同結(jié)膜型畏光癥狀更明顯角膜緣可見污垢樣結(jié)節(jié)角膜可見點(diǎn)狀、片狀染色,嚴(yán)重者可形成角膜潰瘍14春季性角結(jié)膜炎(VKC) 15 WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)(符合下述標(biāo)準(zhǔn)中2條): 上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡; 典型的瞼結(jié)膜瘢痕; 角膜緣濾泡或Herbert小凹; 廣泛的角膜血管翳。沙 眼Chlamydial15 WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)(符合下述標(biāo)準(zhǔn)中2條):沙16沙眼的并發(fā)癥plication 1、睫毛亂生、瞼內(nèi)翻 2、上瞼下垂3、瞼球粘連 4、結(jié)

6、膜干燥5、慢性淚囊炎 6、角膜混濁16沙眼的并發(fā)癥plication 1、睫毛亂生、瞼內(nèi)翻 17結(jié)膜炎的治療預(yù)防感染,防止擴(kuò)散針對病因治療,以局部治療為主局部眼藥水局部眼藥膏結(jié)膜囊的沖洗17結(jié)膜炎的治療預(yù)防感染,防止擴(kuò)散18第七章 角膜病(Corneal Diseases)洪 晶hongjing64yahoo、 18第七章 角膜病(Corneal Diseases)洪 19第一節(jié) 概 述角膜盲是重要的致盲性眼病Corneal diseases are blind diseases角膜易受損傷Liable to be injured角膜的解剖生理特點(diǎn):Anatomic and physiolog

7、ical characteristics: 無血管、透明、高屈光力Avascular, transparent, high refractive power19第一節(jié) 概 述角膜盲是重要的致盲性眼病Corne20HistologyEpitheliumBowmans membraneStromaDecemets membraneEndothelium20HistologyEpithelium21角膜疾病的種類角膜炎 keratitis 角膜變性和營養(yǎng)不良degeneration and dystrophy角膜腫瘤 tumor角膜先天性異常 congenital abnormities21角膜疾病

8、的種類角膜炎 keratitis 22第二節(jié) 角膜炎癥一、角膜炎(Keratitis)總論22第二節(jié) 角膜炎癥一、角膜炎(Keratitis)總論23角膜炎的病因(Pathogeny)外源性(外因 exogenous):外傷(trauma) + 感染(infection)內(nèi)源性(內(nèi)因 endogenous ):全身病,如Vit A 缺乏、自身免疫病局部蔓延(local extending):臨近組織,如結(jié)膜、鞏膜、虹膜睫狀體23角膜炎的病因(Pathogeny)外源性(外因 exog24角膜炎的分類(Classification)多數(shù)按致病原因分類:細(xì)菌性(bacterial)病毒性(viru

9、s)真菌性(fungal)棘阿米巴性(acanthamoeba)基質(zhì)性(interstitial)神經(jīng)麻痹性(neuroparalytic)暴露性(exposure)蠶食性(rodent)Moorens ulcer24角膜炎的分類(Classification)多數(shù)按致病原25角膜炎的病理(Pathology)角膜浸潤(corneal infiltration)角膜潰瘍(corneal ulcer)后彈力層膨出(descemetocele)粘連性角膜白斑(adherent leua)角膜瘺(corneal fistula)角膜瘢痕(nebula、macula、leua)角膜葡萄腫(cornea

10、l staphyloma)25角膜炎的病理(Pathology)角膜浸潤(cornea26pathogenscorneainjection, effusionInfiltrationabsorptionclearUlcernecrosisrepairScar(nebula, macula, leua)perforationendophthalmitisatrophy reactive iridocyclitis(hypopyon)blindnessanterior/posterior adherencesecondary glauaAdherent LeuaStaphylomaFistulaD

11、ecemetocele26pathogenscorneainjection, ef一個(gè)18歲女學(xué)生,佩戴角膜接觸鏡已半年,最近因參加考試連續(xù)三個(gè)晚上戴鏡睡覺后,右眼出現(xiàn)異物感流淚、疼痛,二天后視力迅速下降角膜中央出現(xiàn)54mm灰白色基質(zhì)膿瘍,伴有較多膿性分泌物,您應(yīng)該考慮是什么眼??？ 病案討論一個(gè)18歲女學(xué)生,佩戴角膜接觸鏡已半年,最近因參加考試連續(xù)三佩戴接觸鏡半年,晚上睡覺戴鏡三天,右眼異物感及痛疼,角膜中央灰白色膿瘍,伴前積膿懷疑損傷造成的角膜感染戴接觸鏡史佩戴接觸鏡半年,晚上睡覺戴鏡三天,右眼異物感及痛疼,角膜中央29一、細(xì)菌性角膜潰瘍(Bacterial Corneal Ulcers)感

12、染性角膜炎中最常見的一種外傷 + 感染(金葡、表皮、肺炎鏈球菌、綠膿、腸道桿菌)發(fā)病急,外傷后24 48小時(shí)發(fā)病高濃度廣譜抗生素以及氟奎諾酮類眼液頻繁點(diǎn)眼、結(jié)膜下注射,1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳29一、細(xì)菌性角膜潰瘍(Bacterial Corneal30匐行性角膜潰瘍(serpiginous ulcer)致病菌:肺炎鏈球菌常伴有慢性淚囊炎30匐行性角膜潰瘍(serpiginous ulcer)致病31綠膿桿菌性角膜潰瘍(穿孔病例)(基質(zhì)融解病例) 起病急,發(fā)展快(蛋白酶、脂肪酶、三種外毒素引起角膜組織液化樣壞死、融解),23天穿孔31綠膿桿菌性角膜潰瘍(穿孔病例)(基質(zhì)融解病例) 起32二、

13、單純皰疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Virus, HSV)角膜潰瘍首要原因單純皰疹病毒I型感染為主,偶見II型可多次復(fù)發(fā)(潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)及角膜)四種臨床類型:1、樹枝狀或地圖狀(上皮性)角膜炎(dendritic/geographic)2、基質(zhì)性角膜炎(stromal):壞死性、免疫性3、角膜內(nèi)皮炎(endothelitis)4、營養(yǎng)性角膜病變(trophic keratopathy)(非病毒感染)32二、單純皰疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex33樹枝狀角膜炎(dendritic keratitis)樹枝狀潰瘍呈分支裝、線性走形、終端成球形、病變的邊緣腫脹隆起,包

14、含有病毒33樹枝狀角膜炎(dendritic keratitis)34地圖狀角膜炎(geographic keratitis)34地圖狀角膜炎(geographic keratitis35三、真菌性角膜炎(fungal keratitis)植物性外傷局部長期使用皮質(zhì)類固醇或廣譜抗生素起病相對緩慢,病程較長刺激癥狀相對較輕病灶呈灰白色,表面粗糙缺光澤“偽足”、“衛(wèi)星灶”常有前房積膿抗真菌藥忌用皮質(zhì)類固醇35三、真菌性角膜炎(fungal keratitis)植36角膜炎的診斷(diagnosis)病史(history):外傷、感冒發(fā)燒、全身疾病、局部及全身用藥臨床表現(xiàn)(symptoms and signs):癥狀:疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣體征:睫狀充血、角膜浸潤渾濁、潰瘍實(shí)驗(yàn)室檢查(laboratory tests):找病因涂片染色、微生物培養(yǎng) + 藥敏共焦