老年科原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南課件

1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南()原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南()定義骨質(zhì)疏松癥（, ) ：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。 年：以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。定義骨質(zhì)疏松癥（, ) 年：以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增分類原發(fā)性：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（型）：一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后年內(nèi)老年骨質(zhì)疏松癥（型）：一般指老年人歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松：主要發(fā)生在青少年，病因不明繼發(fā)性：指由任何影響骨代謝的疾病和（或）藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性：流行病學(xué)目前，我國(guó)歲以上老齡人口估計(jì)有億年全國(guó)性大規(guī)模流

2、行病學(xué)調(diào)查顯示，歲以上人群以椎體和股骨頸密度值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥總患病率女性為，男性為。女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（）高于前列腺癌。流行病學(xué)目前，我國(guó)歲以上老齡人口估計(jì)有億流行病學(xué)骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創(chuàng)傷或日常活動(dòng)中即可發(fā)生的骨折。常見(jiàn)部位是脊椎、髖部和前臂遠(yuǎn)端。脆性骨折的危害很大，導(dǎo)致病殘率和死亡率的增加。如發(fā)生髖部骨折后一年之內(nèi)，死于各種合并癥者達(dá)，而存活者中約致殘，生活不能自理。流行病學(xué)骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），臨床表現(xiàn)疼痛：腰背疼痛或

3、周身骨骼疼痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限脊柱變形：可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能；腰椎骨折可能會(huì)改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致便秘、腹痛、腹脹、食欲減低和過(guò)早飽脹感等。骨折：脆性骨折指低能量或非暴力骨折，如從站高或者小于站高跌倒或其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折為脆性骨折。常見(jiàn)部位為胸、腰椎、髖部、橈尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。臨床表現(xiàn)疼痛：腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活危險(xiǎn)因素、固有因素：人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑人）老齡；女性絕經(jīng)；母系家族史、非固有因素：低體重，性腺功能低下吸煙，過(guò)度飲酒，飲過(guò)多咖啡體力活動(dòng)缺乏（制動(dòng)）營(yíng)養(yǎng)失

4、衡：蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足，高鈉飲食鈣和維生素缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物危險(xiǎn)因素、固有因素：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題（）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？（）您的父母有沒(méi)有過(guò)輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？（）您經(jīng)常連續(xù)個(gè)月以上服用“強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？（）您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過(guò)）？（）您經(jīng)常大量飲酒嗎？（）您每天吸煙超過(guò)支嗎？（）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或腸炎引起）（）女士回答：您是否在歲之前就絕經(jīng)了？（）女士回答：您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕）？（）男士回答：您是否患有

5、陽(yáng)萎或缺乏性欲這些癥狀？其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽(yáng)性。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具( , )指數(shù)（體重年齡）()* 中風(fēng)險(xiǎn)()* 中風(fēng)險(xiǎn)()* 高風(fēng)險(xiǎn)()* 中風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具( , )()* 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具( , )風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具( , )脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具（），可用于計(jì)算年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率網(wǎng)址：在中明確的骨折常見(jiàn)危險(xiǎn)因素是：年齡，性別低骨密度，低體重指數(shù)：既往脆性骨折史，父母髖骨骨折史接受糖皮質(zhì)激

6、素治療：任何劑量，口服個(gè)月以上抽煙，過(guò)量飲酒合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具（），可用于計(jì)算老年科原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南課件脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)適用人群：沒(méi)有發(fā)生過(guò)骨折又有低骨量的人群（值），因臨床難以做出治療決策，使用工具，可方便快捷地計(jì)算出每位個(gè)體發(fā)生骨折的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，為制定治療策略提供依據(jù)。適用人群為歲男女，歲和歲的個(gè)體可分別按歲和歲計(jì)算。不適用人群：臨床上已診斷了骨質(zhì)疏松，即骨密度（值）低于，或已發(fā)生了脆性骨折，本應(yīng)及時(shí)開(kāi)始治療，不必再用評(píng)估。脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)適用人群：沒(méi)有發(fā)生過(guò)骨折又有低骨量的人群（脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)跌倒及其危

7、險(xiǎn)因素、環(huán)境因素：光線暗，路上障礙物，地毯松動(dòng)，衛(wèi)生間缺乏扶手，路面滑、健康因素：年齡，女性，心律失常，視力差，應(yīng)急性尿失禁，以往跌倒史，直立性低血壓，行動(dòng)障礙，藥物（如睡眠藥、抗驚厥藥及影響精神藥物），久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)，抑郁癥，精神和認(rèn)知能力疾患，焦急和易沖動(dòng)，維生素不足(血)，營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)肌肉因素：平衡功能差，肌肉無(wú)力，駝背，感覺(jué)遲鈍、恐懼跌倒脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)跌倒及其危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上用于診斷骨質(zhì)疏松的通用指標(biāo)是：發(fā)生了脆性骨折或骨密度低下脆性骨折指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折。骨強(qiáng)度由骨密度和骨質(zhì)量決定，而骨密度反映了骨強(qiáng)度的。法為測(cè)定骨密度的金標(biāo)準(zhǔn)。推薦的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)

8、（基于法）值(測(cè)定值骨峰值) 正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差用于表示絕經(jīng)后婦女和大于歲男性的骨密度水平。對(duì)于兒童、絕經(jīng)前婦女及小于歲的男性，其骨密度水平建議用值表示：值(測(cè)定值同齡人骨密度均值) 同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上用于診斷骨質(zhì)疏松的通用指標(biāo)是：骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定骨密度的臨床指征符合以下任何一條建議行骨密度測(cè)定、女性歲以上和男性歲以上，無(wú)論是否有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、女性歲以下和男性歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、有脆性骨折史或脆性骨折家族史的男、女成年人、各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人、線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者、接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)

9、測(cè)者、有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史、骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽(yáng)性、結(jié)果 測(cè)定骨密度的臨床指征符合以下任何一條建議行骨密度測(cè)定鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物注： 和為國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)推薦的敏感性相對(duì)較好的兩個(gè)指標(biāo)骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物注： 和為國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)推薦的敏感性相對(duì)骨質(zhì)疏松診斷流程骨質(zhì)疏松診斷流程骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療基礎(chǔ)措施、調(diào)整生活方式（）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食（）適當(dāng)戶外活動(dòng)和日照，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療（）避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物（）采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾

10、病和藥物（）加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施（包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器等）骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療基礎(chǔ)措施骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療基礎(chǔ)措施、調(diào)整生活方式（）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食（）適當(dāng)戶外活動(dòng)和日照，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療（）避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物（）采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物（）加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施（包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器等）骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療基礎(chǔ)措施骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療、骨健康基本補(bǔ)充劑（）鈣劑：我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量(元素鈣)是獲得理想骨峰值、維護(hù)骨骼健康的適宜劑量。如果飲食中鈣供給不足，可選用鈣劑補(bǔ)充。絕經(jīng)后婦女和老年人每

11、日鈣攝入推薦量為。目前的膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲鈣約，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣為。鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。用于治療骨質(zhì)疏松時(shí)應(yīng)與其他獲得聯(lián)合使用。高鈣血癥時(shí)應(yīng)避免使用鈣劑。此外，應(yīng)注意避免超大劑量補(bǔ)鈣的潛在增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療、骨健康基本補(bǔ)充劑骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療、骨健康基本補(bǔ)充劑（）維生素：促進(jìn)鈣的吸收、對(duì)骨骼健康、保持肌力、改善身體穩(wěn)定性、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)有益。維生素缺乏可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松。成年人推薦劑量為()，老年人因缺乏日照及攝入和吸收障礙，常有維生素缺乏，故推薦劑量為( )。維生素

12、用于治療骨質(zhì)疏松時(shí)，劑量可為，還可與其他藥物聯(lián)用。國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)建議老年人血清水平以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用時(shí)注意定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療、骨健康基本補(bǔ)充劑骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療藥物干預(yù)適應(yīng)證：具備下列情況之一者，需考慮藥物治療：（）確診骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度)，無(wú)論是否有過(guò)骨折；（）骨量低下者（骨密度或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療藥物干預(yù)骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療抗骨質(zhì)疏松藥物種類、雙膦酸鹽類() 為焦膦酸鹽的穩(wěn)定類似物，其特征為含有基團(tuán)。與骨骼羥磷灰石有高親和力的結(jié)合，特異性結(jié)合到骨轉(zhuǎn)換活躍的骨表面上抑制破骨細(xì)胞功能，從而抑制骨吸收。包括：

13、阿侖膦酸鈉（福善美）、依替膦酸鈉、伊斑膦酸鈉、利噻膦酸鈉及唑來(lái)膦酸鈉（密固達(dá)）注意：口服雙膦酸鹽后少數(shù)患者可能發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)，包括輕度上腹疼痛、返酸等食管炎和胃潰瘍癥狀。故除嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)服用外，有活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。靜脈輸注含氮雙膦酸鹽（如密固達(dá)）可引起一過(guò)性發(fā)熱、骨痛和肌痛等類流感樣不良反應(yīng)，多在用藥天后明顯緩解，癥狀明顯者可用或普通解熱止痛藥對(duì)癥治療。骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療抗骨質(zhì)疏松藥物種類骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療用藥前檢查腎功能：進(jìn)入血中的雙膦酸鹽約以原形從腎臟排泄，對(duì)腎功能異常者，應(yīng)慎用或酌情減量。特別是靜脈輸注的雙膦酸鹽類，每次給藥前應(yīng)檢測(cè)腎功能，肌酐清除率個(gè)月

14、，依從性僅雙磷酸鹽治療的依從性 長(zhǎng)期缺乏癥狀治療期較長(zhǎng)復(fù)雜的服藥方法上三代：唑來(lái)磷酸鹽一年一次能否提高依從性？三代：唑來(lái)磷酸鹽唑來(lái)膦酸鹽獨(dú)特的雙氮結(jié)構(gòu)與骨組織結(jié)合更強(qiáng)一年一次使用方便：唯一通過(guò)每年單次靜脈給藥的雙膦酸鹽唑來(lái)膦酸鹽獨(dú)特的雙氮結(jié)構(gòu)與骨組織結(jié)合更強(qiáng)一年一次使用方便：高吸附力的雙膦酸藥物在骨組織中很少?gòu)浬?，停留在骨組織表面BPBPBPBP被破骨細(xì)胞吸收的藥物通過(guò)循環(huán)后再吸附作用BP局部低脫離BP迅速吸收. () 注射后幾個(gè)月內(nèi)組織液中仍可檢測(cè)到雙膦酸類藥物獨(dú)特雙氮結(jié)構(gòu)使唑來(lái)膦酸與骨礦鹽具有強(qiáng)大結(jié)合力， 從而具有更長(zhǎng)作用周期:藥物在骨組織的循環(huán)使密固達(dá)具有長(zhǎng)久療效高吸附力的雙膦酸藥物在骨

15、組織中很少?gòu)浬?，停留在骨組織表面BP注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)降鈣素（)是由甲狀腺細(xì)胞分泌的一種肽作用機(jī)理：骨骼：抑制破骨細(xì)胞對(duì)骨的吸收 促進(jìn)骨骼吸收血漿中的鈣 對(duì)抗對(duì)骨骼的吸收作用腎臟：抑制腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收腸道：可抑制腸道對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)有明顯的鎮(zhèn)痛作用優(yōu)勢(shì)降鈣素（)是由甲狀腺細(xì)胞分泌的一種肽降鈣素鎮(zhèn)痛的機(jī)制 對(duì)于骨質(zhì)疏松以及骨腫瘤導(dǎo)致的骨痛鎮(zhèn)痛效果明顯中樞神經(jīng)系系統(tǒng)抑制骨吸收減少骨溶解抑制炎癥反應(yīng)減少前列腺素的合成升高內(nèi)啡肽調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣濃度降鈣素降鈣素鎮(zhèn)痛的機(jī)制中樞神經(jīng)系抑制骨吸收抑制炎癥反應(yīng)升高內(nèi)啡肽降鈣素的品種降鈣素的品種 優(yōu)點(diǎn)：療效肯定、止痛迅速、輕度增加 缺點(diǎn)：降鈣素治療骨質(zhì)疏松的優(yōu)劣勢(shì)

16、分析降低骨折風(fēng)險(xiǎn)療效不確切容易耐藥致療效降低（脫逸現(xiàn)象）可以引起低血質(zhì)鈣和低血鈣所致繼發(fā)性 甲狀旁腺功能亢進(jìn),進(jìn)而增加骨質(zhì)吸收和 進(jìn)行性骨質(zhì)丟失為多肽類激素，有休克可能，應(yīng)做皮試 優(yōu)點(diǎn)：療效肯定、止痛迅速、輕度增加降鈣素治療骨質(zhì)疏松的優(yōu)劣鼻噴霧鮭魚(yú)降鈣素治療一年可使腰椎骨礦密度輕度提高,且僅有劑量給藥組的椎骨骨折發(fā)生率減少約,不能提高股骨頸的骨密度,也不能降低非椎骨骨折的風(fēng)險(xiǎn).由于相對(duì)較弱的抗骨折效力,降鈣素一般不作為一線骨質(zhì)疏松癥藥物治療,只作為緩解脆性骨折引起的疼痛治療.“預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折再發(fā)生”隨機(jī)對(duì)照研究項(xiàng)薈萃分析表明鼻噴霧鮭魚(yú)降鈣素治療一年可使腰椎骨礦密度輕度提高,且僅有劑量不良反

17、應(yīng)常見(jiàn)惡心、嘔吐、頭暈和面部潮紅。偶見(jiàn)多尿、寒戰(zhàn)，必要時(shí)可暫時(shí)性減少藥物劑量。 罕見(jiàn)局部或全身性過(guò)敏反應(yīng)。 不良反應(yīng)注意事項(xiàng)皮試：取，用生理鹽水稀釋至，皮下注射（約單位），觀察分鐘，注射部位不超過(guò)中度紅色為陰性，超過(guò)中度紅色為陽(yáng)性。 使用前使用足量的鈣劑和維生素，以免在用藥過(guò)程中出現(xiàn)低鈣血癥 長(zhǎng)期使用可能會(huì)出現(xiàn)“脫逸”現(xiàn)象受體的下調(diào)。注意事項(xiàng)皮試：取，用生理鹽水稀釋至，皮下注射（約單位），觀察雌激素（）雌激素（）人體的骨量變化規(guī)律男性 女性 絕經(jīng)后女性雌激素水平銳減，是絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松的最主要原因人體的骨量變化規(guī)律男性絕經(jīng)后女性雌激素水平銳減，是絕經(jīng)后婦女的利與弊： 以后風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌心臟事

18、件中風(fēng)肺栓塞膽囊疾病？受益 絕經(jīng)癥狀 泌尿生殖道萎縮 骨質(zhì)疏松 結(jié)腸癌 老年癡呆?的利與弊： 以后風(fēng)險(xiǎn)受益 雌激素的應(yīng)用絕經(jīng)早期有絕經(jīng)癥狀低劑量，短期用用藥前評(píng)估禁忌癥用藥期安全性監(jiān)測(cè) 雌激素的應(yīng)用絕經(jīng)早期雌激素的種類和推薦劑量雌激素的種類和推薦劑量方案 單用雌激素：僅適用于子宮切除的患者 雌、孕激素聯(lián)合使用 序貫療法：適用于子宮完整的女性 聯(lián)合療法：適合于年齡教大的女性 單用孕激素 合用雄激素：增強(qiáng)肌肉力量，增加骨密度方案 單用雌激素：僅適用于子宮切除的患者雌激素（）禁忌癥： 妊娠 陰道出血 懷疑有乳腺癌 已知或懷疑與性激素相關(guān)的腫瘤 合并血栓栓塞性疾病 嚴(yán)重肝腎功能障礙 血卟啉病、耳硬化癥

19、 腦膜瘤雌激素（）禁忌癥：慎用： 子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜增生史 尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓 有血栓形成傾向 膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌乳素血癥 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史慎用：注意事項(xiàng)實(shí)施前需全面了解患者的病史及家族史用藥前需行血壓測(cè)定、肝腎功能的監(jiān)測(cè)、血糖及血脂測(cè)定，乳腺檢查及婦科檢查。如出現(xiàn)非正常子宮出血，排除惡性腫瘤后應(yīng)降低劑量期間患子宮平滑肌的可能增大，需個(gè)月監(jiān)測(cè)一次手術(shù)后血栓栓塞危險(xiǎn)增大，需要在手術(shù)周前中斷嚴(yán)密觀察：哮喘、癲癇、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛等注意事項(xiàng)實(shí)施前需全面了解患者的病史及家族史不是雌激素、孕激素或其它激素結(jié)合在雌激素受體上在有些組織上有雌激素樣作用在

20、有些組織上有阻斷雌激素的作用 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)物不是雌激素、孕激素或其它激素 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)物定義：是一類必須和雌激素受體結(jié)合而發(fā)揮作用的化合物，可以模擬雌激素的作用。代表藥物：雷洛昔芬骨骼的作用：降低椎體骨折的發(fā)生率，保持骨量和增加骨密度 顯著降低總膽固醇和 膽固醇對(duì)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜無(wú)刺激作用 對(duì)乳腺組織無(wú)刺激作用定義：是一類必須和雌激素受體結(jié)合而發(fā)揮作用的化合物，可以模擬用法：每日口服 片（以鹽酸雷洛昔芬計(jì) ） ， 可以在一天中的任何時(shí)候服用且不受進(jìn)餐的限制。老年人無(wú)需調(diào)整劑量。用法：每日口服 片（以鹽酸雷洛昔芬計(jì) ） ， 可以在一天不良反應(yīng)血栓栓塞事件血管擴(kuò)張（潮熱，不適合更年期癥狀嚴(yán)重的患者）小腿痛性痙攣 不良反應(yīng)禁忌癥 可能妊娠的婦女 正在或既往患有靜脈血栓栓塞性疾病者 對(duì)雷洛昔芬或片中所含的任何成份過(guò)敏。 禁忌癥骨形成藥物相關(guān)肽 小劑量、間斷性可以促進(jìn)骨形成 種類：（）已經(jīng)批準(zhǔn)上市 （） （）臨床研究骨形成藥物臨床研究甲狀旁腺素()作用機(jī)理 甲狀旁腺素為個(gè)氨基酸的多肽,它能加強(qiáng)骨細(xì)胞溶解骨鈣的作用和破骨細(xì)胞吸收骨基質(zhì)的作用,同時(shí)促進(jìn)骨細(xì)胞形成和礦化骨的作用.這樣骨鈣可以不斷的釋出以維持血鈣水平,舊骨得以不斷地被新骨更換. 甲狀旁腺素()作用機(jī)理 甲狀旁腺素為個(gè)氨基酸的多肽,它能甲狀旁腺素()的療效