百病之源頸椎病課件

1、百病之源頸椎病百病之源頸椎病百病之源頸椎病一、頸椎病定義1、定義的內(nèi)容：（1）頸椎間盤(pán)退變或椎間關(guān)節(jié)退變； （2）累及其周?chē)M織； （3）出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)2、確立頸椎病診斷須同時(shí)具備下列： （1）具有頸椎病的臨床表現(xiàn)； （2）影像學(xué)檢查顯示頸椎間盤(pán)或椎間關(guān)節(jié)退行性改變； （3）影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相應(yīng)，即影像學(xué)所見(jiàn)能夠解釋臨床表現(xiàn)3、影像學(xué)征象對(duì)頸椎病診斷具有重要參考價(jià)值，但僅有影像學(xué)檢查所見(jiàn)的頸椎退行性改變不宜診斷為頸椎病2百病之源頸椎病百病之源頸椎病百病之源頸椎病一、頸椎病定義1、一、頸椎病定義1、定義的內(nèi)容：（1）頸椎間盤(pán)退變或椎間關(guān)節(jié)退變； （2）累及其周?chē)M織； （3）出現(xiàn)相應(yīng)的臨

2、床表現(xiàn)2、確立頸椎病診斷須同時(shí)具備下列： （1）具有頸椎病的臨床表現(xiàn)； （2）影像學(xué)檢查顯示頸椎間盤(pán)或椎間關(guān)節(jié)退行性改變； （3）影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相應(yīng)，即影像學(xué)所見(jiàn)能夠解釋臨床表現(xiàn)3、影像學(xué)征象對(duì)頸椎病診斷具有重要參考價(jià)值，但僅有影像學(xué)檢查所見(jiàn)的頸椎退行性改變不宜診斷為頸椎病2一、頸椎病定義1、定義的內(nèi)容：（1）頸椎間盤(pán)退變或椎間關(guān)節(jié)退二、病因病理1、病因： 不良的習(xí)慣和姿勢(shì) 慢性勞損 外傷 先天發(fā)育異常二、病因病理1、病因：2、病理：椎間盤(pán)退變：通常認(rèn)為椎間盤(pán)退變是頸椎病發(fā)生的主要原因。由于年齡、急性創(chuàng)傷和慢性勞損導(dǎo)致椎間盤(pán)產(chǎn)生退行性變。髓核水分減少, 纖維環(huán)因變性而彈性減少, 由于重力

3、作用向周?chē)蚵?。軟骨板變性萎縮、變薄, 鄰近的椎體緣形成代償性的骨質(zhì)增生。間盤(pán)突出和骨質(zhì)增生, 可壓迫脊髓、神經(jīng)根；椎體前緣的增生, 可壓迫食道, 造成吞咽困難, 導(dǎo)致了頸椎病的發(fā)生。后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)退變：兩者構(gòu)成了椎間孔的后壁和前壁。由于勞損、退變, 鉤椎關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊增厚, 關(guān)節(jié)緣受關(guān)節(jié)囊牽扯引起邊緣增生, 從前方壓迫神經(jīng)根。后關(guān)節(jié)勞損可致關(guān)節(jié)囊松弛造成關(guān)節(jié)失穩(wěn)與磨損。早期關(guān)節(jié)囊腫脹充血從后面剌激神經(jīng)根（這也是很多影像學(xué)改變不明顯, 頸椎病癥狀明顯的原因之一）, 逐漸發(fā)展則出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊萎縮, 一可造成上椎體的下關(guān)節(jié)突向后移位, 二可形成關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)增生, 這兩種變化使椎間孔變小, 壓迫神經(jīng)根而發(fā)

4、病。二、病因病理2、病理：二、病因病理2、病理韌帶退變：當(dāng)椎間盤(pán)退變、骨剌和纖維向椎管膨出，則后縱韌帶也隨之發(fā)生退變向后膨出壓迫脊髓。關(guān)節(jié)囊韌帶增厚則可從椎間孔方壓迫神經(jīng)根。黃韌帶正常情況下富有彈性, 當(dāng)黃韌帶變性增厚時(shí), 彈性減弱, 頸椎后伸時(shí)形成皺折向椎管突出, 能壓迫脊髓引起脊髓癥狀。頸椎移位：由于軟組織退變導(dǎo)致椎體失穩(wěn)，異常應(yīng)力及重力的牽拉導(dǎo)頸椎椎體發(fā)生移位, 使椎管徑發(fā)生改變，椎間孔變狹，壓迫神經(jīng)根或脊髓, 產(chǎn)生臨床癥狀與體征。頸部急性損傷：頸椎骨折、脫位，骨折后骨贅的形成, 使椎管、椎間孔發(fā)生狹窄性改變，產(chǎn)生脊髓、神經(jīng)根的受壓癥狀。可直接造成或加快頸椎的退變而發(fā)病。有頸部外傷史的人

5、頸椎病發(fā)病率明顯上升。脊髓、脊神經(jīng)充血、水腫、變性：由于上述的變化，對(duì)脊髓、神經(jīng)的直接壓迫可引起充血、水腫和變性。如剌激、壓迫到相關(guān)血管, 也會(huì)造成脊髓、神經(jīng)缺血而產(chǎn)生癥狀或引起變性。2、病理韌帶退變：當(dāng)椎間盤(pán)退變、骨剌和纖維向椎管膨出，則后椎動(dòng)脈血供不足：鉤椎關(guān)節(jié)增生, 骨剌可直接壓迫其外側(cè)的椎動(dòng)脈影響血供。椎體移位可造成椎動(dòng)脈牽拉扭曲。頸椎退變、外傷, 包括軟組織炎癥腫脹, 可剌激、壓迫支配椎動(dòng)脈的交感神經(jīng), 引起椎動(dòng)脈痙攣形成供血不足。另外高血壓、糖尿病、高血脂可引起椎動(dòng)脈狹窄、硬化, 老年性血管硬化也會(huì)波及頸椎動(dòng)脈。所有這些因素都會(huì)影響椎動(dòng)脈血運(yùn), 結(jié)果是顱內(nèi)供血不足而發(fā)病。炎癥反應(yīng)：

6、咽后壁為寰樞關(guān)節(jié)等上位頸椎, 咽部感染性炎癥會(huì)剌激或波及頸椎關(guān)節(jié), 引發(fā)炎癥反應(yīng), 造成關(guān)節(jié)松弛或移位, 出現(xiàn)疼痛、功能障礙等癥狀, 嚴(yán)重者造成寰樞關(guān)節(jié)脫位。頸椎小關(guān)節(jié)紊亂：小關(guān)節(jié)紊亂是指頸椎的小關(guān)節(jié)超出正常的活動(dòng)范圍, 小關(guān)節(jié)面之間發(fā)生微小的錯(cuò)位。由于頸椎的特殊解剖關(guān)系, 其椎體穩(wěn)定性較差, 小關(guān)節(jié)易發(fā)生移位, 同時(shí)伴有椎體一定程度的旋轉(zhuǎn)性移位, 從而導(dǎo)致椎間孔減小,頸椎平衡失調(diào),頸椎失穩(wěn)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可促使頸椎的退行性改變, 加速頸椎病的發(fā)展。2、病理椎動(dòng)脈血供不足：鉤椎關(guān)節(jié)增生, 骨剌可直接壓迫其外側(cè)的椎動(dòng)1、頸椎病不是頸椎的疾病。因?yàn)轭i椎腫瘤、頸椎外傷骨折、頸椎的炎癥等等，是頸椎的疾

7、病，但都不包含在“頸椎病”之內(nèi)。2、有些書(shū)中將頸椎病定義為“頸椎間盤(pán)組織退變及其繼發(fā)性病理改變，累及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，謂之頸椎病”。此定義是不科學(xué)的。因?yàn)椋?環(huán)椎和樞椎間無(wú)椎間盤(pán)。但環(huán)-樞椎間還常患頸椎?。ǚQ(chēng)為“上頸椎失穩(wěn)癥” 或“環(huán)-樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位癥”等）；頸椎間盤(pán)的纖維環(huán)退變始于20歲前后，而髓核退變始于25歲以后；但小于20 歲的中小學(xué)生也?；碱i椎?。蝗?、需要探討的幾個(gè)問(wèn)題1、頸椎病不是頸椎的疾病。因?yàn)轭i椎腫瘤、頸椎外傷骨折、頸椎的二、需要探討的幾個(gè)問(wèn)題頸椎間盤(pán)突出、頸椎骨質(zhì)增生是頸椎間盤(pán)退變的續(xù)發(fā)性病理改變，是頸椎病的病因、病理。其突出

8、或增生的程度，又與臨床癥狀的嚴(yán)重程度不一致；約有30%的人，經(jīng)體檢或其它檢查發(fā)現(xiàn)：有頸椎間盤(pán)突出、或頸椎有明顯骨剌，但無(wú)任何頸椎病臨床癥狀或體征；臨床也不少見(jiàn)：有些頸椎病患者，經(jīng)非手術(shù)治療，癥狀和體征消失，但影像學(xué)上所見(jiàn)的椎間盤(pán)突出或骨剌，仍然無(wú)明確改變；有些頸椎盤(pán)突出癥患者，經(jīng)行髓核的各種化學(xué)溶解治療后發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀緩解至逐步消失，不與突出椎間盤(pán)逐漸縮小至消失同步進(jìn)行。3、上述“頸椎病”定義，事實(shí)上為“頸椎間盤(pán)突出癥”的定義。二、需要探討的幾個(gè)問(wèn)題頸椎間盤(pán)突出、頸椎骨質(zhì)增生是頸椎間盤(pán)三、頸椎病的分型及臨床表現(xiàn) 根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)，將頸椎病分為：頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型

9、交感神經(jīng)型混合型其它型（食管壓迫型和眼型等）9三、頸椎病的分型及臨床表現(xiàn) 根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累而出現(xiàn)的1、頸型頸椎?。?）頸部癥狀及壓痛點(diǎn)（2）X線有頸椎曲度改變、不穩(wěn)定等表現(xiàn)（3）除外頸部其它疾患（落枕、肩周炎、肌筋膜炎）頸痛除可因椎間盤(pán)退變刺激竇椎神經(jīng)而引起（稱(chēng)椎間盤(pán)源性疼痛）外，還可由其它原因引起，而這些原因常常不易與椎間盤(pán)退變因素相鑒別，因而在臨床工作中應(yīng)加以注意，嚴(yán)格按照前述診斷依據(jù)進(jìn)行鑒別 101、頸型頸椎?。?）頸部癥狀及壓痛點(diǎn)102、神經(jīng)根型頸椎病與病變節(jié)段相一致的根性癥狀與體征壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)一致痛點(diǎn)封閉無(wú)顯著療效除外頸椎外病變（如肌筋膜痛、網(wǎng)球

10、肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等） 112、神經(jīng)根型頸椎病與病變節(jié)段相一致的根性癥狀與體征113、脊髓型頸椎病具有頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)：腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性、踏棉花樣（沙灘）感等影像學(xué)檢查顯示椎管狹窄，頸椎退行性改變應(yīng)除外肌萎縮側(cè)索硬化、椎管內(nèi)腫瘤、末梢神經(jīng)炎等其他疾病 123、脊髓型頸椎病具有頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)：腱反射亢進(jìn)、病理反4、椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸性眩暈，可有猝倒史；（2）旋頸征陽(yáng)性；（3）X線片有影響椎動(dòng)脈的異常所見(jiàn)；（4）多伴交感神經(jīng)癥狀；（5）應(yīng)除外眼源性、耳源性眩暈；（6）除外椎動(dòng)脈1、3段供血不全、神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等；（7）確診、手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影

11、或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影（）“椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)還是一個(gè)有待研究的問(wèn)題”，因?yàn)樽祫?dòng)脈的不全阻塞完全可以通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈的代償維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的有效血供，不應(yīng)出現(xiàn)腦組織供血不足的癥狀。臨床實(shí)踐中，也很難診斷椎一基底動(dòng)脈供血不足是由于血管因素引起，還是由于血管外因素引起。椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制中可有交感神經(jīng)因素參與作用，因而椎動(dòng)脈型不如稱(chēng)之為神經(jīng)血管型。134、椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：135、交感型頸椎病交感型頸椎病的診斷也十分含糊，國(guó)外已將其歸入鉤椎關(guān)節(jié)病的范疇臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一些列交感神經(jīng)癥狀X片有失穩(wěn)或退變，椎動(dòng)脈造影檢查陰性145、交感型頸椎病交感型

12、頸椎病的診斷也十分含糊，國(guó)外已將其歸入交感型頸椎病的臨床癥狀五官癥狀：眼球脹痛、怕光、流淚、視物模糊、視力減退、瞳孔擴(kuò)大、眼瞼無(wú)力下垂、冒金星、飛蚊癥等。眼球下陷、干澀、瞳孔縮小。鼻咽不適、疼痛，異味感；或耳鳴、聽(tīng)力減退或耳聾；咽喉不適、發(fā)干、異物感、噯氣、牙痛等頭面部癥狀：頭痛或偏頭痛，頭沉頭暈，枕頸后部疼痛脹麻，面部發(fā)熱、充血、麻木等血管運(yùn)動(dòng)障礙：痙攣癥狀：肢體發(fā)涼、發(fā)紺、發(fā)麻、疼痛、水腫及皮溫降低。擴(kuò)張癥狀：指端發(fā)紅、燒灼感、疼痛及腫脹神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及汗腺功能障礙：發(fā)紺、發(fā)涼、干燥、多汗或少汗，毛發(fā)過(guò)多或干枯、脫落，指甲干燥無(wú)光澤，營(yíng)養(yǎng)性皮膚潰瘍，低燒心血管癥狀：心慌、易怒、心率紊亂、心前區(qū)疼

13、痛、心動(dòng)速、血壓異常；惡心、噯氣、胃脘不適、疼痛，溏便或便秘，尿頻，尿急，遺尿，淋漓，閉經(jīng)，失眠多夢(mèng)，煩躁等。常和其它型并存15交感型頸椎病的臨床癥狀五官癥狀：眼球脹痛、怕光、流淚、視物模四、頸椎病X片診斷正常頸椎 X線片（一）四、頸椎病X片診斷正常頸椎 X線片（一）1、鉤椎關(guān)節(jié)2、第三頸椎椎體3、棘突4、橫突）（本例4、5鉤椎關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)） 頸椎正位X線片頸椎正位X線片上位頸椎X線片，張口位1、樞椎之齒突 2、寰樞之外側(cè)塊3、寰樞關(guān)節(jié) 4、樞椎之椎體5、第3頸椎下位頸椎與上位胸椎X光片1、第6頸椎之椎體 2、氣管陰影之緣3、椎體 4、橫突 5、肋骨頭6、肋骨頸 7、肋骨結(jié)節(jié) 8、肋骨體9、肋骨

14、頭 10、肋骨頸 11、肋骨結(jié)節(jié)上位頸椎X線片，張口位下位頸椎與上位胸椎X光片頸椎側(cè)位X線片，脊柱頸曲清晰可見(jiàn)1、舌的咽部2、會(huì)厭軟骨3、舌骨體4、甲狀軟骨正進(jìn)行鈣化5、寰椎前結(jié)節(jié)6、樞椎棘突7、軟腭8、特征性頸椎椎體9、椎間盤(pán)10、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)11、氣管內(nèi)空氣頸椎側(cè)位X線片，脊柱頸曲清晰可見(jiàn)1、舌的咽部頸椎雙斜位片，觀察椎間孔頸椎雙斜位片，觀察椎間孔（二）頸椎錯(cuò)位舉例C4左旋；雙邊和雙突征；椎間孔變小C4仰旋移位（二）頸椎錯(cuò)位舉例C4左旋；雙邊和雙突征；椎間孔變小C4仰旋C6椎體右旋移位。1b箭頭所示為“雙邊”征和“雙突”征C6椎體右旋移位。1b箭頭所示為“雙邊”征和“雙突”征C4后方移位C5

15、左側(cè)移位C4后方移位C5左側(cè)移位C1右旋移位C1仰旋移位C1右旋移位C1仰旋移位C5俯旋移位環(huán)枕后間隙變窄C5俯旋移位環(huán)枕后間隙變窄五、頸椎病的治療 1、體表定位：枕后粗隆 上項(xiàng)線、下項(xiàng)線 C27棘突 關(guān)節(jié)突 橫突 肩胛骨內(nèi)上角等五、頸椎病的治療 1、體表定位：枕后粗隆2、頸椎病的針刀治療1）體位：騎乘位、俯臥位2）定點(diǎn)：病灶節(jié)段頸椎的上下緣定點(diǎn)。如確定病灶位于C4.5節(jié)。因?yàn)榇瞬≡钌婕癈4、C5椎。故應(yīng)定點(diǎn)于：C3.4棘間、左右棘旁；C4.5棘間、左右棘旁；C5.6棘間、左右棘旁。余此類(lèi)推。主要以影像學(xué)表現(xiàn)定位。病變軟組織的起止點(diǎn)（尤其是起點(diǎn)）。陽(yáng)性反應(yīng)物點(diǎn)。其常見(jiàn)點(diǎn)：為枕下點(diǎn)（35點(diǎn)）、上

16、背及肩部點(diǎn)（多點(diǎn)）。根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論定點(diǎn)。如風(fēng)池穴、肩井穴、巨骨穴等2、頸椎病的針刀治療1）體位：騎乘位、俯臥位3）操作針刀+手法3）操作針刀+手法29六、頸椎整脊手法：1、頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)觸診方法一：（1）患者坐位，醫(yī)者面對(duì)患者站立。（2）醫(yī)者雙手食指、中指、無(wú)名指三指并攏屈曲指尖對(duì)齊，雙手六指 對(duì)頂，放于頸椎兩側(cè)的斜方肌外緣與胸鎖乳突肌凹陷處，大魚(yú)際貼靠在兩腮固定，六指回勾指腹撥開(kāi)軟組織貼緊關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形成的關(guān)節(jié)面。（3）雙手六指指腹，由輕到重做上下滑動(dòng)觸摸對(duì)比。2022/10/329六、頸椎整脊手法：1、頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)觸診2022/10/方法二： 端坐位，令被檢查者端坐，上身周正，頭微低，醫(yī)者站

17、于被檢查者背后，一手扶住被檢查者前額，另一手拇指及食指中指從上而下進(jìn)行檢查對(duì)比。方法三： 仰臥位，頭部墊枕，全身放松，檢查者位于頭側(cè)。用中指指腹去觸摸頸椎后部軟組織及小關(guān)節(jié)等。方法二：方法三：2、頸椎病損節(jié)段的確定與病損椎相對(duì)應(yīng)的臨床癥狀、體征；影像學(xué)檢查。 頸1-2頭痛、失眠、高血壓、眼耳鼻病證 頸椎3眩暈、頸肩綜合征、面部粉刺、痘疹、牙痛、張口不能 頸椎4惡心、雙手麻木、肩周炎、牙痛 頸椎5胸痛、心跳過(guò)緩、呃逆、手掌脹痛、口臭、火氣大 頸椎6血壓波動(dòng)、肩膀、上肢外側(cè)麻痛、拇 食二指麻、扁桃體腫大、 頸椎7氣短胸悶、第四、五指麻痛、頸根、肩胛痛、咽喉痛、上肢后 側(cè)內(nèi)側(cè)麻痛2、頸椎病損節(jié)段的確

18、定322. 頸椎病的手法操作2.1 頸肩部軟組織松解整體放松 頸肩部肌筋對(duì)維系頸椎的穩(wěn)定和正常生理功能極關(guān)重要。肌筋的急、慢性損傷，輕則引起頸肩部的不適；重則導(dǎo)致頸肩部活動(dòng)障礙，甚至誘發(fā)頭面、五官乃至腦血管、神經(jīng)癥狀。 松解頸肩部軟組織，不僅有助于頸椎骨關(guān)節(jié)的糾錯(cuò)復(fù)正，對(duì)于鞏固治療效果、預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)，尤為重要。2022/10/3322. 頸椎病的手法操作2.1 頸肩部軟組織松解整體放松233頸肩部軟組織松解手法： 分筋、理筋及按摩、推拿等手法，改善頸肩部軟組織的微循環(huán)狀態(tài)，恢復(fù)或增強(qiáng)頸椎的動(dòng)力性平衡。以利于手法整復(fù)2022/10/333頸肩部軟組織松解手法：2022/10/3342.2 頸椎

19、手法整復(fù)整復(fù)錯(cuò)位 頸椎病的手法整復(fù)治療，可糾正錯(cuò)縫移位的頸椎骨關(guān)節(jié)，恢復(fù)頸椎的內(nèi)平衡，從根本上緩解或消除骨關(guān)節(jié)病損對(duì)周?chē)窠?jīng)、血管的激壓，是取得療效的關(guān)鍵。 一般有斜扳法、旋轉(zhuǎn)定位扳法、側(cè)扳法、寰樞關(guān)節(jié)扳法、仰臥位扳法。2022/10/3342.2 頸椎手法整復(fù)整復(fù)錯(cuò)位2022/10/335（一）搖法類(lèi)手法1、頸部搖法【操作】患者坐位，頸項(xiàng)部放松。術(shù)者站在患者的身后或側(cè)面，一手扶住其頭頂部，另一手托住其下頜部，雙手協(xié)調(diào)做相反方向用力，使頸項(xiàng)部按順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蜃鲇汕扒粷u漸轉(zhuǎn)至后仰位的環(huán)形搖轉(zhuǎn)，反復(fù)數(shù)次?！疽I(lǐng)及注意事項(xiàng)】1搖轉(zhuǎn)動(dòng)作要穩(wěn)緩，以免產(chǎn)生頭暈等不適感。2頸椎手術(shù)后或有先天性畸形者禁

20、用?！咀饔谩恐饕糜诼湔?、頸椎病、頸項(xiàng)部軟組織勞損。2022/10/335（一）搖法類(lèi)手法2022/10/336（二）頸椎扳法類(lèi)手法1、頸部斜扳法【操作】患者坐位，頸項(xiàng)部放松，頭稍微前傾。術(shù)者站在患者后側(cè)方，一手扶住患者頭頂部，另一手托住患者下頦部，兩手協(xié)同動(dòng)作使頭向患側(cè)慢慢旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到有阻力時(shí)稍微停頓一下，隨即用勁做一個(gè)突發(fā)性的有控制的快速扳動(dòng)?！疽I(lǐng)及注意事項(xiàng)】1頸椎手術(shù)后或有先天性畸形者禁用。2旋轉(zhuǎn)到極限時(shí)，停留的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免由于頸部過(guò)度扭轉(zhuǎn)使腦部缺血。3頸椎移位時(shí)，整脊手法應(yīng)用后23天內(nèi)，不宜做頸部過(guò)度旋轉(zhuǎn)和后伸活動(dòng)，以免頸椎再移位?！咀饔谩恐饕糜陬i椎病、頸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位。20

21、22/10/336（二）頸椎扳法類(lèi)手法1、頸部斜扳法2022/10/3372、頸部旋轉(zhuǎn)定位扳法【操作】患者坐位，頸項(xiàng)部放松。術(shù)者站在患者后側(cè)方，用一手拇指按住病變頸椎棘突旁，讓患者頸部慢慢前屈，至拇指下感到棘突活動(dòng)、關(guān)節(jié)間隙張開(kāi)時(shí)，即保持這一前屈幅度，再讓患者向患側(cè)側(cè)屈到最大限度。然后術(shù)者一手托住患者下頦部向患側(cè)方向慢慢旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)時(shí)患者頭部不能仰起來(lái)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到有阻力時(shí)，術(shù)者隨即用勁做一個(gè)有控制的增大幅度的快速扳動(dòng)。與此同時(shí)，按在棘突的拇指協(xié)同用力將患側(cè)向?qū)?cè)推動(dòng)。此時(shí)?？梢月?tīng)到“喀”聲，拇指下也有棘突彈跳感。此手法的特點(diǎn)是定位準(zhǔn)確，可用于上、中、下頸段。【要領(lǐng)及注意事項(xiàng)】和頸部斜扳法相同?！咀?/p>

22、用】主要用于頸椎病、頸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位。2022/10/3372、頸部旋轉(zhuǎn)定位扳法【操作】患者坐位，頸項(xiàng)部放松。術(shù)者站38頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法2022/10/338頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法2022/10/3393、寰樞關(guān)節(jié)扳法【操作】患者坐低凳上，頸部微前傾。術(shù)者站在其側(cè)后方，用一手拇指頂住患者第二頸椎棘突，另一手以肘部托住患者下頦部，手掌繞過(guò)對(duì)側(cè)耳后扶住其枕骨部。逐漸用力將頸椎向上拔伸，在拔伸基礎(chǔ)上同時(shí)使頸椎向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)有阻力時(shí)做一個(gè)突然的稍微增大幅度的扳動(dòng)，頂住棘突的拇指也同時(shí)用力，此時(shí)常可以聽(tīng)到彈響聲，拇指下也有棘突跳動(dòng)的感覺(jué)。【要領(lǐng)及注意事項(xiàng)】和頸部斜扳法相同?！咀饔谩恐饕糜阱緲嘘P(guān)節(jié)半脫位。寰

23、樞關(guān)節(jié)半脫位，常配合輕柔的掖法、按揉法、拿法、一指禪推法在頸兩側(cè)及肩部治療，使緊張痙攣的肌肉放松。2022/10/3393、寰樞關(guān)節(jié)扳法【操作】患者坐低凳上，頸部微前傾。術(shù)者站404、頸椎側(cè)扳法【操作】以患者頭向右側(cè)側(cè)屈受限為例?；颊咦?。術(shù)者站在其左側(cè)，以右肘壓患者的左肩，右手從患者頭后鉤住患者的頸部，左手置于患者側(cè)頭部(左耳上方)。先使患者頭右側(cè)屈到最大限度，然后瞬間用力，加大側(cè)屈5-10，隨即松手?！疽I(lǐng)及注意事項(xiàng)】和頸部斜扳法相同?！咀饔谩恐饕糜诼湔?、頸椎病、頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。2022/10/3404、頸椎側(cè)扳法【操作】以患者頭向右側(cè)側(cè)屈受限為例?；颊咦?15、頸椎仰臥位扳法【操作】以

24、頸椎棘突向左偏歪為例?；颊哐雠P位。術(shù)者位于患者頭前，雙手置于患者頸后，以一手食中兩指按于偏歪的棘突上，然后使患者頸部前屈，至要扳動(dòng)的頸椎棘突開(kāi)始活動(dòng)時(shí)，再使患者的頸部向左旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度時(shí)，做一個(gè)有控制的、稍增大幅度的、瞬問(wèn)的旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)，聽(tīng)到彈響聲即表明復(fù)位?！疽I(lǐng)及注意事項(xiàng)】和頸部斜扳法相同?！咀饔谩亢皖i部斜扳法相同。2022/10/3415、頸椎仰臥位扳法【操作】以頸椎棘突向左偏歪為例?；颊哐?2（三）頸椎拔伸法類(lèi)手法1、坐位頸椎拔伸法一(頸椎掌托拔伸法)【操作】患者坐位。術(shù)者站在其身后，用雙手拇指頂按枕骨下方風(fēng)池穴處，雙手掌根合力夾住下頜部?jī)蓚?cè)以幫助用力。然后兩手同時(shí)用力向上拔伸?！?/p>

25、要領(lǐng)及注意事項(xiàng)】1拔伸牽引時(shí)術(shù)者雙手掌不能夾按兩側(cè)頸部，以免壓迫頸動(dòng)脈竇，引起患者頭暈等不良反應(yīng)。2拔伸牽引時(shí)應(yīng)使患者頭部保持中立位或稍前屈位，還可以配合頸部緩慢地?fù)u法。3頸椎手術(shù)后慎用?！咀饔谩恐饕糜诼湔怼㈩i椎病、頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、頸項(xiàng)部扭傷、項(xiàng)背肌筋膜炎。2022/10/342（三）頸椎拔伸法類(lèi)手法1、坐位頸椎拔伸法一(頸椎掌托拔伸432、坐位頸椎拔伸法（肘托）【操作】患者坐位。術(shù)者站在其身后，一手扶住患者枕后部，另一側(cè)上肢用肘彎部托住其下頜部，手掌扶住對(duì)側(cè)顏面部，兩手同時(shí)用力向上拔伸，牽引其頸椎。本手法操作方便且較省力，故臨床上在頸椎拔伸法中應(yīng)用較多。【要領(lǐng)及注意事項(xiàng)】1術(shù)者肘部不能擠按

26、患者頸前部，以免壓迫氣管引起呼吸不暢。23和坐位頸椎拔伸法一中的23相同?！咀饔谩亢妥活i椎拔伸法一基本相同。2022/10/3432、坐位頸椎拔伸法（肘托）【操作】患者坐位。術(shù)者站在其身443、坐位頸椎拔伸法三（四指歸提法）【操作】患者坐位。術(shù)者站在其身后，拇指指腹放在患者耳后的風(fēng)池穴，中指指腹放在太陽(yáng)穴以虎口對(duì)準(zhǔn)同側(cè)耳垂，然后四指同時(shí)用力，向內(nèi)擠壓而向上提，持續(xù)著力?！疽I(lǐng)及注意事項(xiàng)】1用力要由淺入深，四指同時(shí)用力，緩慢持續(xù)，嚴(yán)禁暴力擠按。23和坐位頸椎拔伸法一中的23相同?！咀饔谩恐饕糜诜乐胃忻邦^痛、頭暈、目眩、耳鳴、耳聾、失眠、健忘、偏頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、眼病、鼻病。2022/10/34

27、43、坐位頸椎拔伸法三（四指歸提法）【操作】患者坐位。術(shù)者454、頸部端提法【操作】患者坐在低凳上，兩腿向前伸直，兩手置于大腿上。術(shù)者站在患者的側(cè)后方，一手托后枕部，用另一肘夾住患者的下頜，先緩慢向上拔伸，并維持一定的牽引力，待患者頸部相對(duì)放松時(shí)，瞬間向上用力，拔伸患者頸部。【要領(lǐng)及注意事項(xiàng)】 1拔伸時(shí)應(yīng)使患者頭后仰300左右。 2術(shù)者兩手應(yīng)同時(shí)用力。 3術(shù)者肘部夾住的是患者的下頜，而不是頸部。 4本手法是在頸椎拔伸的基礎(chǔ)上，瞬間向上增大拔伸力，因此可增大頸椎的椎間隙，減小頸椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，調(diào)整頸椎椎間關(guān)節(jié)，不會(huì)加重對(duì)頸椎炎性神經(jīng)根的刺激?！咀饔谩恐饕糜陬i椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎間盤(pán)突出癥、頸椎病

28、。2022/10/3454、頸部端提法【操作】患者坐在低凳上，兩腿向前伸直，兩手465、臥位頸椎拔伸法一【操作】患者仰臥位。術(shù)者坐在其頭前方，用中指按住其頸椎棘突，兩拇指分別扶按住下頦部?jī)蓚?cè)，兩手同時(shí)用力拔伸頸椎?！疽I(lǐng)及注意事項(xiàng)】1對(duì)體質(zhì)虛弱、精神較緊張的患者，用頸椎拔伸法時(shí)應(yīng)選擇臥位拔伸法。23和坐位頸椎拔伸法一中的23相同?！咀饔谩亢妥活i椎拔伸法一基本相同。2022/10/3465、臥位頸椎拔伸法一【操作】患者仰臥位。術(shù)者坐在其頭前方476、臥位頸椎拔伸法二【操作】患者仰臥位。術(shù)者坐在其頭前方，一手托扶其枕后部，另一手托住下頦部，兩手協(xié)同用力，緩緩拔伸頸椎。【要領(lǐng)及注意事項(xiàng)】和臥位頸椎拔伸法一相同?！咀饔谩亢妥活i椎拔伸法一基本相同。2022/10/3476、臥位頸椎拔伸法二【操作】患者仰臥位。術(shù)者坐在其頭前方487、頸部提推法【操作】患者坐位，頭部微屈。術(shù)者站在其側(cè)后方，右手拇指指腹置于后移的棘突上，左手以手掌托住患者下頜部，左手往上提的同時(shí)，右手拇指輕輕往前推動(dòng)?！疽I(lǐng)及注意事項(xiàng)】 1術(shù)者向前推動(dòng)的力量不要過(guò)大，以免糾正過(guò)度。 2術(shù)后患者不要過(guò)度做頸部前屈后伸的活動(dòng)。3患者躺臥的枕頭不宜過(guò)高?！咀饔谩恐饕糜陬i椎輕度后移位。尤其是頸3、4、5輕度后移位。2022/10/3487、頸部提推法【操作】患者坐位，頭部微屈。術(shù)者站