兒童發(fā)熱處理原則

1、關(guān)于兒童發(fā)熱處理原則第1頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四發(fā)熱:一個(gè)常見(jiàn)的主訴門(mén)診有超過(guò)2/3患兒因發(fā)熱就診我們的家長(zhǎng)最難忍受寶寶發(fā)熱，擔(dān)心腦子燒壞了第2頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四發(fā)熱:一個(gè)常見(jiàn)的主訴3 歲以下伴發(fā)熱的兒科病人尤其難診斷不會(huì)說(shuō)話,由家長(zhǎng)代述病史免疫系統(tǒng)未健全機(jī)體不能很好局限病灶體檢常缺乏典型癥狀第3頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四發(fā)熱的定義直腸測(cè)定體溫38經(jīng)腋下測(cè)定37.5無(wú)過(guò)度包裹4-6小時(shí)內(nèi)未服過(guò)退熱劑 近日無(wú)免疫接種史第4頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四發(fā)熱的定義正常肛溫37.9，

2、腋下溫度37.4直腸36.937.9口腔36.637.6腋下36.237.4第5頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四發(fā)熱的定義生物鐘晝夜節(jié)律，日差1 ，最高點(diǎn)6PM,最低點(diǎn)6AM. 4% 38.3 1（1341 個(gè)例） 10.5% 3-24月的嬰兒最高體溫38.2 2 （ 1068 個(gè)例）6am 6pm 6am第6頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四發(fā)熱的定義準(zhǔn)確體溫建立在核心體溫的準(zhǔn)確測(cè)量上經(jīng)直腸測(cè)定：最精確，可作權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)食道測(cè)定：精確，但不實(shí)用經(jīng)耳測(cè)定：快速， 3 歲以下不準(zhǔn)確經(jīng)腋下：不準(zhǔn)確，受環(huán)境溫度影響第7頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)

3、5分，星期四發(fā)熱的機(jī)理Pyrogenic activators外源性致熱原Endogenous pyrogen producing cells內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生細(xì)胞EP production and releasing內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生釋放Thermoregulatory center體溫調(diào)節(jié)中樞Central mediators releasing中樞性介質(zhì)釋放SP elevated調(diào)定點(diǎn)上移Shivering 寒顫Skin vasoconstriction表皮血管收縮體溫Heat production產(chǎn)熱 Heat loss散熱第8頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四發(fā)熱與過(guò)

4、熱的區(qū)別 產(chǎn)熱 散熱 體溫中心調(diào)節(jié)紊亂被動(dòng)性體溫(0.5 C)T SP致熱原調(diào)整性體溫(0.5 C)體溫調(diào)定點(diǎn)發(fā)熱過(guò)熱第9頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四發(fā)熱的定義無(wú)局部病灶的發(fā)熱 (FWS),急性發(fā)熱兒童持續(xù)發(fā)熱1周,詳細(xì)詢問(wèn)病史和全面查體之后仍無(wú)恰當(dāng)?shù)慕忉尣幻髟虻陌l(fā)熱 (FUO)兒童發(fā)熱超過(guò)38 8天,在醫(yī)院或門(mén)診經(jīng)過(guò)一周詳細(xì)詢問(wèn)病史和全面查體之后仍沒(méi)有明確診斷第10頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四發(fā)熱：朋友還是敵人？發(fā)熱的“利” 機(jī)體炎癥反應(yīng)中的組成部分，在抗感染方面起一定作用在體溫38-40C時(shí)，白細(xì)胞吞噬功能最強(qiáng)，并殺滅大部分細(xì)菌。中性粒

5、細(xì)胞制造更多的過(guò)氧化離子，更具活性的干擾素。細(xì)菌和病毒的復(fù)制直接受到抑制。第11頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四發(fā)熱：朋友還是敵人？發(fā)熱的“弊”代謝率增加氧耗增加二氧化碳產(chǎn)生增加對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加（尤其對(duì)休克或心肺異常的兒童不利）加重腦損害使病人不舒服易致高熱驚厥第12頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四如何評(píng)估發(fā)熱患兒第13頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四發(fā)熱的評(píng)估發(fā)熱兒童心率的增快可能提示嚴(yán)重疾病。特別是膿毒癥休克CRT3s，可能提示存在嚴(yán)重疾病發(fā)熱兒童出現(xiàn)心率增快或CRT3s，需監(jiān)測(cè)血壓發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不作為預(yù)示嚴(yán)重疾病的

6、危險(xiǎn)因素3個(gè)月的發(fā)熱嬰兒：觀察和記錄體溫、心率和呼吸頻率進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)和CRP檢查尿常規(guī)用于除外泌尿道感染對(duì)于有呼吸道癥狀和體征者行x線胸片檢查腹瀉行糞常規(guī)及培養(yǎng)腰椎穿刺檢查適用于：新生兒或13個(gè)月嬰兒一般情況不佳者13個(gè)月嬰兒WBC15109/L，盡量爭(zhēng)取在抗生素使用之前進(jìn)行腰椎穿刺新生兒及早產(chǎn)兒細(xì)菌感染時(shí)PCT明顯增高第14頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四如何正確評(píng)估發(fā)熱患兒診斷要點(diǎn)年齡中毒性表現(xiàn)詳細(xì)問(wèn)病史仔細(xì)查體征選擇性化驗(yàn)是否住院？如何查驗(yàn)？如何治療？第15頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四兒科發(fā)熱的診治指南總體來(lái)說(shuō)，不能以發(fā)熱程度預(yù)測(cè)發(fā)熱

7、病因及疾病嚴(yán)重程度。當(dāng)36個(gè)月嬰兒肛溫39時(shí)，嚴(yán)重細(xì)菌感染危險(xiǎn)性增加。對(duì)于3個(gè)月的嬰兒肛溫38即作為嚴(yán)重細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素。年齡是診斷要點(diǎn)1) 致病原不同2) 臨床檢查不同3) 免疫系統(tǒng)能力不同 因此，不同年齡段兒童的發(fā)熱處理原則亦不同！第16頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四兒科發(fā)熱的診治指南出生-28天(新生兒期）B族鏈球菌腸道桿菌李斯特菌氨卞青 + 頭孢噻肟29-90天B族鏈球菌肺炎鏈球菌嗜血流感桿菌流腦雙球菌腸道桿菌氨卞青 + 頭孢噻肟3月-36月肺炎鏈球菌流腦雙球菌嗜血流感桿菌頭孢噻肟或頭孢曲松 + 萬(wàn)古霉素第17頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星

8、期四出生-28天（新生兒期）免疫功能不全，易感染擴(kuò)散臨床體征常不可靠新生兒腦膜炎10% 體檢正常，只有15%前囟凸出， 10-15% 頸項(xiàng)強(qiáng)直， 約20%不以發(fā)熱為前驅(qū)癥狀高度懷疑是重癥細(xì)菌感染的診斷要點(diǎn)第18頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四新生兒期高度懷疑是重癥細(xì)菌感染診斷要點(diǎn)重癥細(xì)菌感染的前驅(qū)癥狀：拒奶，溢奶，吐奶低熱或體溫不升嗜睡或煩躁呼吸暫?；蚶щy黃疸血壓偏低腹部膨脹，腹瀉抽搐第19頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四新生兒期診斷要點(diǎn)大部分新生兒發(fā)熱系非特異性病毒感染12%系重癥細(xì)菌感染(SBI)常被條件致病菌感染常導(dǎo)致嚴(yán)重感染結(jié)果B族鏈球菌系最

9、常見(jiàn)的致病菌，新生兒腦膜炎(39%),腦外病灶 (10%), 敗血癥 (7%)最常見(jiàn)細(xì)菌感染為泌尿系感染，敗血癥第20頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四新生兒期常見(jiàn)的致病菌早期發(fā)病 7 天B族鏈球菌李斯特菌腸道桿菌肺炎鏈球菌單純皰疹病毒流腦雙球菌第21頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四新生兒期感染的危險(xiǎn)因素早產(chǎn)兒胎膜早破 12 小時(shí)絨毛膜羊膜炎或產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)熱泌尿系感染多胎妊娠缺氧 Apgar score 6貧窮或母親年齡20歲1/3-1/2新生兒感染并無(wú)明顯危險(xiǎn)因素！第22頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四新生兒期感染的危險(xiǎn)因素篩查指

10、標(biāo): 白細(xì)胞20109/L, 多核細(xì)胞 10109/L 血小板10mg/L, 肝功能指標(biāo)升高第23頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四新生兒期感染的處理原則任何新生兒，如果肛溫 38C入院血培養(yǎng)尿培養(yǎng)導(dǎo)尿或膀胱穿刺腰穿腦脊液培養(yǎng)，細(xì)胞計(jì)數(shù)，蛋白和糖定量靜脈抗生素氨卞青 + 頭孢噻肟, 慎用阿昔洛韋第24頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四29-90天嬰兒發(fā)熱大部分兒童發(fā)熱是自限性病毒感染或可明確來(lái)源的細(xì)菌感染患兒發(fā)熱肛溫39細(xì)菌性占 3-11%肺炎鏈球菌 70%嗜血性流感桿菌 15%大腸桿菌 11%非細(xì)菌性(病毒?)占 89%第25頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，

11、5月20日，9點(diǎn)5分，星期四29-90天嬰兒不明原因的發(fā)熱 （38 )的處理處理：外表健康,血檢白細(xì)胞15,000，尿檢陰性，腦脊液白細(xì)胞記數(shù)8否是血、尿、腦脊液培養(yǎng)胸部X線片,如果疑有肺炎靜脈應(yīng)用抗生素門(mén)診處理選擇其一選擇1血、尿、腦脊液培養(yǎng)頭孢曲松鈉50mg/kg24小時(shí)后重新評(píng)估選擇2血、尿培養(yǎng)24小時(shí)后重新評(píng)估入院第26頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四29-90天嬰兒發(fā)熱的診斷要點(diǎn)嬰兒發(fā)熱后就診的時(shí)機(jī)和臨床表現(xiàn)是關(guān)鍵嬰兒發(fā)熱并且表現(xiàn)中毒性外表收住院全套嬰兒感染系統(tǒng)診治靜脈抗生素，氨卞青 + 頭孢噻肟,嬰兒發(fā)熱表現(xiàn)健康并無(wú)中毒性外表滿足Rochester 標(biāo)準(zhǔn) 門(mén)診

12、治療較為“安全” 1-2.9% 仍發(fā)展為重癥細(xì)菌感染, 0.7%敗血癥, 0.14%腦膜炎. 第27頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四Rochester標(biāo)準(zhǔn)/低危標(biāo)準(zhǔn)無(wú)毒性外表最關(guān)鍵亦最困難既往健康, 足月兒，出生體重2.5公斤檢體未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染體征，除非中耳炎白分 5-15109/L 桿狀核15109/L 尿常規(guī)及革蘭氏染色正常如果腹瀉，必為非血性，白細(xì)胞 WBC5/hpf.如果有呼吸系統(tǒng)癥狀，胸片必為正常陰性預(yù)測(cè)率98.9%第28頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四28-90天嬰兒發(fā)熱的診治要點(diǎn)如能滿足Rochester 標(biāo)準(zhǔn), 院外觀察1)血, 尿培

13、養(yǎng)，腰穿,頭孢曲松50mg/kg肌注， 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查2)血, 尿培養(yǎng)， 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查家庭條件：成熟，具判斷力的父母，能夠在30分鐘內(nèi)急診，家中有體溫表和電話如果沒(méi)有作腰穿，則勿給頭孢曲松，因?yàn)榛純簭?fù)診時(shí)仍有發(fā)熱，將會(huì)影響復(fù)查，掩蓋癥狀第29頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四24小時(shí)內(nèi)復(fù)查要點(diǎn)如果所有培養(yǎng)陰性: 體溫正常,無(wú)毒性外表，繼續(xù)仔細(xì)隨訪觀察如果血培養(yǎng)陰性：無(wú)毒性外表而繼續(xù)發(fā)熱，可以仔細(xì)隨訪觀察，考慮再次給頭孢曲松如果血培養(yǎng)陽(yáng)性：收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，全療程靜脈抗生素治療如果尿培養(yǎng)陽(yáng)性:如患兒繼續(xù)發(fā)熱，收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，靜脈抗生素。如患兒體溫正

14、常,無(wú)毒性外表，抗生素院外治療第30頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四兒童體格檢查一般情況舒服程度：安靜，焦慮，害羞健康狀態(tài)：正常，有病表現(xiàn)，萎靡不振活動(dòng)水平：安靜，警覺(jué)，活躍，煩躁外表：整潔，不整潔行為和態(tài)度：高興，悲傷，易激惹，好斗體質(zhì)：超重，體重低，個(gè)子矮，個(gè)子高營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良，正常，肥胖第31頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四發(fā)熱兒童體格檢查整體表現(xiàn)呼吸方式皮膚顏色中毒或病態(tài)表現(xiàn)心率呼吸頻率毛細(xì)血管再充盈神志狀態(tài)第32頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四如果兒童看起來(lái)有病注意病人的自主體位完全安靜地躺在檢查床上言語(yǔ)上有反應(yīng)試

15、著變換體位時(shí)有退縮表現(xiàn)，可能表明急腹癥取坐直前傾位表明哮喘加重第33頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四如果兒童在哭注意哭的程度和強(qiáng)度狂暴的使勁的大哭，可以放心虛弱的倦怠的哭，表明嚴(yán)重疾病高調(diào)尖叫，表明顱內(nèi)壓增高第34頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四神志狀態(tài)清醒對(duì)聲音有反應(yīng)只對(duì)疼痛有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)更嚴(yán)重的低灌注在意識(shí)水平方面產(chǎn)生更大的變化第35頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四神志狀態(tài)需要立即對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)估的變化：氧供、通氣和灌注狀況以下是腦灌注降低的征象：迷糊易激惹萎靡不振興奮第36頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四

16、皮膚檢查正常微循環(huán)灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉紅色且溫暖如果低氧或灌注不足，皮膚可變涼、蒼白、網(wǎng)紋甚至灰色當(dāng)心博出量下降時(shí)，皮膚從外周末梢開(kāi)始變涼，延伸至近心端第37頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四毛細(xì)血管再充盈抬高肢體在心臟水平之上來(lái)評(píng)估小動(dòng)脈毛細(xì)血管再充盈，不是靜脈淤血輕壓使甲床變白去掉壓力，計(jì)算甲床顏色恢復(fù)時(shí)間正常39.5C白細(xì)胞總數(shù)15109/L或中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 10109/L第51頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四3月-36月嬰兒發(fā)熱的診斷要點(diǎn)如果嬰兒達(dá)到該3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，3%可能會(huì)發(fā)展成肺炎，如未及時(shí)治療， 3%可能會(huì)發(fā)展成腦膜炎8-12月

17、嬰兒是菌血癥發(fā)病高峰年齡肺炎鏈球菌菌血癥發(fā)病高峰在1歲，逐漸減少肺炎鏈球菌腦膜炎發(fā)病高峰在3-5月經(jīng)濟(jì)狀況與此發(fā)病高峰年齡無(wú)顯著關(guān)聯(lián)其他原因；嬰兒玫瑰疹HHV6(15%), 尿路感染（女孩3%，男孩0.6%),腦膜炎雙球菌菌血癥(0.1%), 沙門(mén)氏菌菌血癥(0.2%),嗜血流感桿菌菌血癥(0.05%), 腸道病毒（7月至10月）第52頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四3月至36月嬰兒不明原因的發(fā)熱 （38)的處理處理：外表有無(wú)中毒性表現(xiàn)？是否血、尿、腦脊液培養(yǎng)胸片：如果疑有肺部體征靜脈應(yīng)用抗生素體溫39.5 ？尿培養(yǎng)：男孩6月，女孩 2歲大便培養(yǎng)：膿血便，白細(xì)胞5/hpf

18、胸片：如果疑有肺部體征血培養(yǎng)和用抗生素：所有體溫39.5 的患兒所有體溫39.5 ，白分15109/L的患兒24小時(shí)后重新評(píng)估門(mén)診處理退熱劑不用化驗(yàn)或抗生素24小時(shí)后重新評(píng)估入院否是第53頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四3月-36月嬰兒發(fā)熱的診斷要點(diǎn)尿常規(guī)加革蘭氏染色鏡檢，血常規(guī)加手工分類(lèi)，血培養(yǎng)腰穿：如果有腦膜刺激癥，出血點(diǎn)或斑，中毒性表現(xiàn)，立刻作腰穿胸部X片：如有以下表現(xiàn)必須排除肺炎 氧飽和度 95% 呼吸急促, 啰音，呼吸困難 體溫39.5 和白分15109/L第54頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四3 月以上嬰兒發(fā)熱的治療要點(diǎn)抗生素選擇:如疑為

19、中耳炎或肺炎: 需針對(duì)肺炎鏈球菌，非分型嗜血流感桿菌，莫拉氏菌: 采用阿莫西林加克拉維酸, 頭孢曲松如疑為尿路感染或無(wú)明顯病灶：需針對(duì)肺炎鏈球菌和流腦雙球菌，采用阿莫西林(80-100mg/kg/day),頭孢曲松5075mg/Kg/d肺炎鏈球菌菌血癥: 盡快重新評(píng)估, 如果外表尚可，至少需用一劑頭孢曲松治療第55頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四24小時(shí)內(nèi)復(fù)查要點(diǎn)如果所有培養(yǎng)陰性: 體溫正常,無(wú)毒性外表，繼續(xù)仔細(xì)隨訪觀察如果血培養(yǎng)陰性：無(wú)毒性外表而繼續(xù)發(fā)熱，可以仔細(xì)隨訪觀察，考慮再次給頭孢曲松如果血培養(yǎng)陽(yáng)性：收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，全療程靜脈抗生素治療如果尿培養(yǎng)陽(yáng)性

20、:如患兒繼續(xù)發(fā)熱，收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，靜脈抗生素。如患兒體溫正常,無(wú)毒性外表，抗生素院外治療第56頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四陰性菌血癥20% 15109/L)未發(fā)現(xiàn)局部病灶第59頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四陰性菌血癥 低危年齡 3歲體溫 39.4白分 515109/L接觸病史 無(wú)高危4015109/L嗜血流感桿菌，流腦雙球菌第60頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四陰性菌血癥陰性菌血癥發(fā)生率較低，盡管白分是個(gè)敏感性和特異性均較高的檢驗(yàn)，但是陽(yáng)性預(yù)測(cè)率較低，因而血常規(guī)并不能區(qū)別發(fā)熱卻無(wú)局部病灶的嬰兒是否有菌血癥血培

21、養(yǎng)仍然是金標(biāo)準(zhǔn)，盡管假陰性率和假陽(yáng)性率都較高，需費(fèi)時(shí)至少24至48小時(shí)，還有的肺炎鏈球菌陰性菌血癥可能不治而愈。第61頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四陰性菌血癥單憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素要針對(duì)肺炎鏈球菌，流腦雙球菌和嗜血流感桿菌阿莫西林 80-90mg/kg/day 阿莫西林+克拉維酸, 復(fù)方新諾明，第2代或第3代頭孢霉素，頭孢曲松 50-75mg/kg至要關(guān)鍵是緊密隨訪第62頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四感染性疾病的變化上個(gè)世紀(jì)八十年代初,頭孢曲松面市，長(zhǎng)效第三代頭孢霉素，取代了氨芐西林和氯霉素；1988年起推出了嗜血性流感桿菌疫苗；2000年肺炎鏈球菌

22、疫苗獲FDA注冊(cè)。 導(dǎo)致兒童發(fā)熱的三大細(xì)菌:肺炎鏈球菌(肺炎,腦膜炎,中耳炎);大腸桿菌(尿路感染);嗜血流感桿菌(腦膜炎,中耳炎)減少了 90-99%第63頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四感染性疾病的變化肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗PCV7(Prevnar) 2000年FDA注冊(cè)成功，推出為 2 to 23月嬰兒普遍接種疫苗血清型 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F2歲以下兒童肺炎鏈球菌侵入性感染至少減少60%.多糖疫苗（23價(jià)多糖疫苗，適用于2歲以上適合人群）和蛋白結(jié)合疫苗（7價(jià)或13價(jià)，可用于2歲以下嬰幼兒）。第64頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四感染性疾病的變化WHO估計(jì)全世界每年5歲以下兒童約有70萬(wàn)-100萬(wàn)死于肺炎鏈球菌侵入性感染，該病成為頭號(hào)可免疫預(yù)防的兒童死亡率肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗PCV7(Prevnar) 免疫保護(hù)力達(dá)97%, 因而肺炎鏈球菌侵入性感染將會(huì)減少達(dá)90%. 所以對(duì)于PCV-7 預(yù)防接種人群的血常規(guī)和抗生素治療將變得不那么重要。第65頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四思考問(wèn)題？?jī)和l(fā)熱最常見(jiàn)的原因是？自限性的病毒感染第66頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)5分，星期四思考問(wèn)題？是否所有病人的發(fā)熱都應(yīng)該得到治療