便秘健康知識(shí)課件

1、關(guān)于便秘健康知識(shí)第1頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四概述 便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)， 排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。 第2頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四歷史沿革內(nèi)經(jīng)稱便秘為“后不利”、“大便難”，認(rèn)為與脾受寒濕有關(guān)。 素問(wèn)厥論云“太陰之厥，則腹脹后不利?！彼貑?wèn)至真要大論:”太陰司天，濕淫所勝，大便難”。 內(nèi)經(jīng)認(rèn)為大小便的病變與腎的關(guān)系密切。如素問(wèn)金醫(yī)真言論說(shuō)：“北方色黑，入通于腎，開(kāi)竅于二陰。”第3頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四漢張仲景則稱便秘為“脾

2、約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”，認(rèn)為其與寒、熱、氣滯有關(guān)。傷寒雜病論則提出便秘當(dāng)從陰陽(yáng)分類。金匱要略五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治闡明胃熱過(guò)盛，脾陰不足，以致大便干燥而堅(jiān)的病機(jī)與證治?！暗?yáng)脈浮而澀，浮 則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約。麻仁九主之?！?“痛而閉者，厚樸三物湯主之”。第4頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四隋諸病源候論大便難候云：“大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽(yáng)偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也?！苯鹪娱g六書大小便秘澀云：“閟俗作秘，大便熱耗其液則糞堅(jiān)結(jié)而大腸燥澀緊斂故也。” 第5頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四丹溪心法燥結(jié)

3、認(rèn)為便秘是由于血少，如說(shuō)：“燥結(jié)血少不能潤(rùn)澤，理宜養(yǎng)陰，”并指出“腸胃受風(fēng)，涸燥秘澀，此證以風(fēng)氣蓄而得之?！敝委熒咸岢霾豢赏霉ハ?。“如妄以峻利藥逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而即秘矣”。李中梓醫(yī)宗必讀大便不通亦指出妄用攻下之害，他說(shuō)：“每見(jiàn)江湖方士，輕用硝黃者十傷四五，輕用巴豆者十傷七八，不可不謹(jǐn)也，或久而愈結(jié)，或變?yōu)榉勿敉履撗蝻嬍巢贿M(jìn)而死。”第6頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四明張景岳所論理法較為簡(jiǎn)明。如景岳全書秘結(jié)云：“秘結(jié)一證，在古方書有虛秘、風(fēng)秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘等說(shuō)。而東垣又有熱燥、風(fēng)燥、陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)之說(shuō)，此其立名太煩，又無(wú)確據(jù)，不得其要而徒滋疑惑，

4、不無(wú)為臨證之害也，不知此證之當(dāng)辨者惟二，則曰陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)而盡之矣。蓋陽(yáng)結(jié)者邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結(jié)者，正不足，宜補(bǔ)宜滋者也有火者便是陽(yáng)結(jié)，無(wú)火者便是陰結(jié)?！钡?頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四宋代圣濟(jì)總錄 卷第九十七大便秘澀指出：“大便秘澀，蓋非一證，皆榮衛(wèi)不調(diào)，陰陽(yáng)之氣相持也。若風(fēng) 氣窒滯，腸胃干澀，是謂風(fēng)秘。胃蘊(yùn)客熱，口糜體黃，是謂熱秘；下焦虛冷，窘迫后重，是謂冷秘?；蚰I虛小水過(guò)多，大腸枯竭，渴而多秘者，亡津液也。或胃燥結(jié)，時(shí)作寒熱者，中 有宿食也?！睂⒈静〉淖C治分類概括為寒、熱、虛、實(shí)四個(gè)方面。第8頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四金元時(shí)期，

5、張潔古首倡實(shí) 秘、虛秘之別，醫(yī)學(xué)啟源六氣方治說(shuō)：“凡治臟腑之秘，不可一例治療，有虛秘，有實(shí) 秘。有胃實(shí)而秘者，能飲食，小便赤。有胃虛而秘者，不能飲食，小便清利?！鼻抑鲝垖?shí)秘 責(zé)物，虛秘責(zé)氣。這種虛實(shí)分類法，經(jīng)后世不斷充實(shí)和發(fā)展，至今仍是臨床論治便秘的綱領(lǐng)。第9頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四景岳全書秘結(jié)主張宗仲景把便秘分為陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)兩類，有火的是陽(yáng)結(jié)，無(wú)火的是陰 結(jié)，進(jìn)一步闡明了兩者的病機(jī)與治則。證治匯補(bǔ)秘結(jié)：“如少陰不得大便以辛潤(rùn)之，太陰不得大便以苦泄之，陽(yáng)結(jié)者清之， 陰結(jié)者溫之，氣滯者疏導(dǎo)之，津少者滋潤(rùn)之。大抵以養(yǎng)血清熱為先，急攻通下為次?！钡?0頁(yè)，共70頁(yè)，20

6、22年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四病因病機(jī) 便秘發(fā)病的原因歸納起來(lái)有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、秉賦不足等。病機(jī)主要是 熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽(yáng)虧虛引起腸道傳導(dǎo)失司所致。第11頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四感受外邪飲食不節(jié)情志失調(diào)年老體虛陰寒內(nèi)盛腸胃燥熱傳導(dǎo)失司陰虛腸燥辛辣肥甘腸胃積熱恣食生冷陰寒凝滯氣機(jī)郁滯傳導(dǎo)失職氣虛傳導(dǎo)無(wú)力血虛腸道失潤(rùn)陽(yáng)虛腸道失煦實(shí)秘虛秘第12頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四二、病機(jī) 便秘的基本病變屬大腸傳導(dǎo)失常，同時(shí)與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。胃熱過(guò)盛，津傷液耗，則腸失懦潤(rùn)；脾肺氣虛，則大腸傳送無(wú)力

7、；肝氣郁結(jié)，氣機(jī)壅滯，或氣郁化火傷津，則腑失通利；腎陰不足，則腸道失潤(rùn)；腎陽(yáng)不足，則陰寒凝滯，津液不通。大腸傳導(dǎo)失司第13頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四便秘的病性可概括為寒、熱、虛、實(shí)四個(gè)方面。燥熱內(nèi)結(jié)于腸胃者，屬熱秘；氣機(jī)郁滯者，屬氣秘；陰寒積滯者，為冷秘或寒秘。氣血陰陽(yáng)虧虛者，為虛秘；實(shí)秘第14頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四寒、熱、虛、實(shí)之間，常又相互兼夾或相互轉(zhuǎn)化。熱秘久延不愈，津液漸耗，可致陰津虧虛，腸失儒潤(rùn)，病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛。氣血不足者，如受飲食所傷或情志刺激，則虛實(shí)相兼。氣機(jī)郁滯，久而化火，則氣滯與熱結(jié)并存。陽(yáng)氣虛衰與陰寒凝結(jié)可以互為

8、因果。第15頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四預(yù)后單純性便秘，預(yù)后較佳。若屬它病兼便秘者，則須察病情的新久輕重。熱病之后，余熱末清，傷津耗液而大便秘結(jié)者，調(diào)治得法，熱去津復(fù)，預(yù)后尚佳。噎脫重癥，常兼便秘，甚則糞質(zhì)堅(jiān)硬如羊矢，預(yù)后甚差。老年性便秘和產(chǎn)后便秘，多屬虛證。因氣血不復(fù)，大便難暢，陽(yáng)氣不通，陰寒不散，便秘難除，因而治療困難。第16頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù) 1排便間隔時(shí)間超過(guò)自己的習(xí)慣1天以上，或兩次排便時(shí)間間隔3天以上。 2.大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。 3常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩

9、心悸等癥。4.本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過(guò)度等病史。第17頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四二、病證鑒別 便秘與腸結(jié)：兩者皆為大便秘結(jié)不通.腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為 腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無(wú)矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心 欲吐，食納減少。第18頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四三、相關(guān)檢查對(duì)于便秘患者，大便常規(guī)、潛血試驗(yàn)和直腸指檢應(yīng)是常規(guī)檢查的內(nèi)容。直腸指檢 有助于發(fā)現(xiàn)直腸癌、痔、肛裂、炎癥、狹窄及外來(lái)壓迫、肛門括約肌痙攣等。

10、腹部平片可有助于確定腸梗阻的部位。全消化道鋇餐造影適用于了解鋇劑通過(guò)胃腸道的時(shí)間、小腸與結(jié)腸的功能狀態(tài)，亦可明確器質(zhì)性病變的性質(zhì)、部位與范圍。直腸鏡、乙狀直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡、鋇灌腸造影 第19頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四辨證論治一、辨證要點(diǎn) 便秘的辨證當(dāng)分清虛實(shí)，實(shí)者包括熱秘、氣秘和冷秘，虛者當(dāng)辨氣虛、血虛、陰虛和陽(yáng)虛。 第20頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四二、治療原則 便秘的治療應(yīng)以通下為主，但決不可單純用瀉下藥，應(yīng)針對(duì)不同的病因采取相應(yīng)的治法。實(shí)秘為邪滯腸胃、壅塞不通所致，故以祛邪為主，給予瀉熱、溫散、通導(dǎo)之法，使邪去 便通；虛秘為腸失

11、潤(rùn)養(yǎng)、推動(dòng)無(wú)力而致，故以扶正為先，給予益氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血之法，使 正盛便通。如景岳全書秘結(jié)曰：“陽(yáng)結(jié)者邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結(jié)者正不足，宜補(bǔ) 宜滋者也。知斯二者即知秘結(jié)之綱領(lǐng)矣?！?第21頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四三、證治分類 (一)實(shí)秘 1熱秘 大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。腸胃積熱，耗傷津液，大便干結(jié)脾胃之熱熏蒸，口干口臭腑氣不通腹脹腹痛陽(yáng)明熱盛身熱面赤熱移膀胱小便短赤熱已傷津化燥苔黃燥里實(shí)之證脈滑數(shù) 第22頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四證機(jī)概要：腸腑燥熱，津傷便結(jié)。 治法：瀉熱導(dǎo)

12、滯，潤(rùn)腸通便。 代表方：麻子仁丸加減。本方有潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便的作用，適用于腸胃燥熱，津液不 足之便秘。 第23頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四津液已傷，加生地、玄參、麥冬滋陰生津；肺熱氣逆，咳喘便秘，加瓜蔞仁、蘇子、黃芩清肺降氣通便；郁怒傷肝，面紅目赤，加更衣丸清肝通便；燥熱不甚，或藥后大便不爽，用青麟丸通腑緩下，以免再秘；兼痔瘡、便血，加槐花、地榆清腸止血；熱勢(shì)較甚，痞滿燥實(shí)堅(jiān)者，可用大承氣湯急下存陰。第24頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四 2氣秘 大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，暖氣頻作， 納食減少，胸脅痞

13、滿，舌苔薄膩，脈弦。肝脾之氣郁結(jié)，傳導(dǎo)失常大便秘結(jié)，欲便不得腑氣不通，氣不下行而上逆噯氣頻作，胸脅痞滿糟粕內(nèi)停，氣機(jī)郁滯腹中脹痛腸胃氣阻，脾氣不運(yùn)納食減少苔薄膩，脈弦肝脾不和，內(nèi)有濕滯第25頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四證機(jī)概要：肝脾氣滯，腑氣不通。 治法：順氣導(dǎo)滯。 代表方：六磨湯加減。本方有調(diào)肝理脾，通便導(dǎo)滯的作用，適用于氣機(jī)郁滯，大腸傳導(dǎo) 失職之便秘。常用藥：木香調(diào)氣；烏藥順氣；沉香降氣；大黃、檳榔、枳實(shí)破氣行滯。第26頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四若腹部脹痛甚，可加厚樸、柴胡、萊菔子子以助理氣；若便秘腹痛，舌紅苔黃，氣郁化火，可加黃芩

14、、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、陳皮、代赭石；若七情郁結(jié)，憂郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁；若跌仆損傷，腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加紅花、赤芍、桃仁等藥活血化瘀。 第27頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四3冷秘 大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。 陰寒凝滯，腑氣不通大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按寒邪內(nèi)盛，陽(yáng)氣不布手足不溫中焦氣機(jī)阻滯，胃失和降，胃氣上逆呃逆嘔吐寒邪傷脾，脾失健運(yùn)舌苔白膩寒邪內(nèi)阻，血脈凝滯脈弦緊第28頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四證機(jī)概要：陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸

15、。 治法：溫里散寒，通便止痛。 代表方：溫脾湯合半硫九加減。前方溫中散寒，導(dǎo)滯通便，用于冷積便秘，腹痛喜溫喜按者；后者溫腎、祛寒、散結(jié)，適用于老年虛冷便秘，怯寒，四肢不溫者。第29頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四常用藥：附子溫里散寒；大黃蕩滌積滯；黨參、干姜、甘草溫中益氣；當(dāng)歸、煎蓉養(yǎng)精血，潤(rùn)腸燥；烏藥理氣。 若便秘腹痛，可加積實(shí)、厚樸、木香助瀉下之力；若腹部冷痛，手足不溫，加高良姜、小茴香增散寒之功第30頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四(二)虛秘 1氣虛秘 大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌

16、淡苔白，脈弱。肺氣虛弱，大腸傳送無(wú)力大便并不干硬，雖有便意，但排便困難。肺衛(wèi)不固，腠理疏松掙則汗出短氣脾虛則健運(yùn)無(wú)力，化源不足面白神疲，肢倦乏力氣虛舌淡苔白，脈弱第31頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四證機(jī)概要：脾肺氣虛，傳送無(wú)力。 治法：益氣潤(rùn)腸。 代表方：黃芪湯加減。本方有補(bǔ)益脾肺，潤(rùn)腸通便的作用，適用于脾肺氣虛，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，糟粕內(nèi)停所致便秘。 常用藥：黃芪補(bǔ)脾肺之氣；麻仁、白蜜潤(rùn)腸通便；陳皮理氣。 第32頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四 若乏力汗出者，可加白術(shù)、黨參助補(bǔ)中益氣；若排便困難，腹部墜脹者，可合用補(bǔ)中益氣湯升提陽(yáng)氣；若氣息低微，懶

17、言少動(dòng)者，可加用生脈散補(bǔ)肺益氣；若肢倦腰酸者，可用大補(bǔ)元煎滋補(bǔ)腎氣；若皖腹痞滿，舌苔白膩者，可加白扁豆、生薏苡仁健脾祛濕；若皖脹納少者，可加炒麥芽、砂仁以和胃消導(dǎo)。 第33頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四 2血虛秘 大便干結(jié)，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌談苔白，脈細(xì)。血虛津少，不能潤(rùn)腸大便秘結(jié)血虛不能上榮面色無(wú)華心失所養(yǎng)心悸氣短血虛腦失所養(yǎng)頭暈?zāi)垦?，健忘陰血不足口唇色淡，舌談苔白，脈細(xì)第34頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四證機(jī)概要：血液虧虛，腸道失榮。 治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥。 代表方：潤(rùn)腸丸加減。本方有養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)腸通便的作用，適用

18、于陰血不足，大腸失于懦潤(rùn)之便秘。第35頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四常用藥：當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血；麻仁、桃仁潤(rùn)腸通便；枳殼引氣下行。若面白，眩暈甚，加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤(rùn)腸；若手足心熱，午后潮熱者，可加知母、胡黃連等以清虛熱；若陰血已復(fù)，便仍干燥，可用五仁丸潤(rùn)滑腸道。 第36頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四3陰虛秘 大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。陰血不足，不能潤(rùn)腸，腸道干澀大便干結(jié)，如羊屎狀腎陰不足，陰虛火旺兩顴紅赤，潮熱盜汗虛火上擾頭暈耳鳴，心煩少眠陰血不能榮養(yǎng)四肢肌肉形

19、體消瘦，腰膝酸軟陰虛火旺舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)第37頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四證機(jī)概要：陰律不足，腸失懦潤(rùn)。 治法：滋陰通便。 代表方：增液湯加減。本方有滋陰增液，潤(rùn)腸通便的作用，適用于陰津虧虛，腸道失儒之便秘。第38頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四常用藥：玄參、麥冬、生地滋陰生津；油當(dāng)歸、石斜、沙參滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便。 若口干面紅，心煩盜汗者，可加芍藥、玉竹助養(yǎng)陰之力；便秘干結(jié)如羊屎狀，加火麻仁、柏子仁、瓜萎仁增潤(rùn)腸之效；若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰膝酸軟者，可用六味地黃丸；若陰虧燥結(jié)，熱盛傷津者，可用增液承氣湯增水行舟。

20、第39頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四4陽(yáng)虛秘 大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。陽(yáng)氣虛衰，寒自內(nèi)生，腸道傳送無(wú)力大便艱澀，排出困難陰寒內(nèi)盛，氣機(jī)阻滯腹中冷痛陽(yáng)虛不能溫煦四肢不溫，腰膝酸冷，小便清長(zhǎng)，面色晄白陽(yáng)虛內(nèi)寒舌淡苔白，脈沉遲 第40頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四證機(jī)概要：陽(yáng)氣虛衰，陰寒凝結(jié)。 治法：溫陽(yáng)通便。 代表方：濟(jì)川煎加減。本方有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，潤(rùn)腸通便的作用，適用于陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，積滯不行之便秘。第41頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四常用藥：肉煎蓉

21、、牛膝溫補(bǔ)腎陽(yáng)；附子、火麻仁潤(rùn)腸通便，溫補(bǔ)脾陽(yáng)；當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸；升麻、澤瀉升清降濁；枳殼寬腸下氣。 若寒凝氣滯、腹痛較甚，加肉掛、木香溫中行氣止痛；胃氣不和，惡心嘔吐，可加半夏、砂仁和胃降逆。第42頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四預(yù)防調(diào)護(hù)1注意飲食的調(diào)理，合理膳食，以清淡為主，多吃粗纖維的食物及香蕉、西瓜等水果，勿過(guò)食辛辣厚味或飲酒無(wú)度。 2囑病人每早按時(shí)登廁，養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣。 3，保持心情舒暢，加強(qiáng)身體鍛煉，特別是腹肌的鍛煉，有利于胃腸功能的改善。 第43頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四4可采用食餌療法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等份，研細(xì)，稍

22、加白蜜沖服，對(duì)陰血不足之便秘，頗有功效。 5外治法可采用灌腸法，如中藥保留灌腸或清潔灌腸等。第44頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四臨證備要 1通下法的應(yīng)用：便秘臨床分虛實(shí)論治，但常虛中有實(shí)，實(shí)中有虛，虛實(shí)夾雜為患。 故通下應(yīng)隨病情的變化而選用寒下、溫下、潤(rùn)下等法。寒下法應(yīng)用于腸胃積熱，燥屎內(nèi)結(jié)之實(shí)證，但氣滯較甚，則需配理氣之品，體素虛弱者，則可佐扶正之味，攻補(bǔ)兼施。第45頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四里實(shí)證中如有下焦陽(yáng)虛陰盛者，則不宜徒用攻下，以防更損陽(yáng)氣，但若單用溫陽(yáng)之法，又會(huì)便結(jié)難開(kāi)，故宜溫陽(yáng)與攻下并投，以溫下法治之，方可奏效。潤(rùn)下法適用于

23、“無(wú)水舟停”之腸燥便秘，但在應(yīng)用中應(yīng)考慮患者多有津血不足存在，可配以益氣或養(yǎng)血之品。第46頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四另外，年老體虛，便結(jié)較甚，服藥不應(yīng)之患者，應(yīng)從多方面調(diào)治，不可單純依賴藥物，可配合應(yīng)用外導(dǎo)法，如張仲景的蜜煎導(dǎo)及豬膽汁導(dǎo)法。醫(yī)宗金鑒卷四十三大便燥結(jié)總括說(shuō)：“直腸結(jié)，即燥屎巨硬，結(jié)在肛門，難出之燥也，從導(dǎo)法治之?！睂?duì)平素津血不足，時(shí)常便秘之人，可常服黑芝麻、杏仁、蜂蜜等養(yǎng)陰潤(rùn)腸之品，以防微杜漸。第47頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四2、本節(jié)所述之便秘包括西醫(yī)學(xué)功能性便秘和器質(zhì)性便秘。中醫(yī)論述便秘在病因上較為復(fù)雜，不僅包括有氣虛

24、、氣滯，還有血虛、陰虛、陽(yáng)虛及熱結(jié)、寒凝等不同。第48頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四臨床上以功能性便秘(又稱習(xí)慣性便秘)多見(jiàn)，其病因主要是由不良的飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣、精神憂郁或精力過(guò)分集中引起。部分患者存在乙狀結(jié)腸直腸套疊、直腸粘膜脫垂等局部解剖異常，這可引起排便出口功能性梗阻而致便秘，屬器質(zhì)性便秘。用內(nèi)科藥物治療效果不佳者，可進(jìn)行手術(shù)治療。第49頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四 3老年性便秘的證治特點(diǎn)：老年人或真陽(yáng)虧損，溫陽(yáng)無(wú)權(quán)，陰邪凝結(jié)，或陰虧血燥，大腸液枯，無(wú)力行舟，均易致便秘，且多屬虛證，但臨床常有虛實(shí)互見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜者，故既不宜一見(jiàn)老人

25、便秘就云補(bǔ)虛，又不可猛進(jìn)攻伐之劑，而犯虛虛之戒，變生它證。第50頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四董建華臨證時(shí)常用皂角子為主藥，以取其入肺與大腸二經(jīng)，其辛能通上下二竅，而無(wú)攻伐傷正之弊，并常加大腹皮、相殼以助通下之功，屢獲良效。劉型明治療虛實(shí)互見(jiàn)之老年便秘，在補(bǔ)虛同時(shí)，常佐以小量大黃另包泡服，得下即止，療效頗佳。第51頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四4產(chǎn)后便秘的辨證治療：陳素底婦科補(bǔ)解產(chǎn)后大便秘結(jié)方論說(shuō)：“產(chǎn)后大便秘結(jié)者，由產(chǎn)后去血過(guò)多，津液干涸，腸胃燥結(jié)，是以大便閉?！敝赋霰忝卦蛑饕茄摻蛱潱c道失潤(rùn)。臨證亦有氣虛失運(yùn)和陰虛火燥所致者。治療本

26、病應(yīng)以養(yǎng)血潤(rùn)燥為主，用當(dāng)歸、肉蓯蓉等品，并根據(jù)氣、陰、血偏虛程度，或兼有內(nèi)熱，或兼有血癌，或陽(yáng)明腑實(shí)之異而隨證變通。第52頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四如兼有血瘀，可用桃仁、紅花之品。由于產(chǎn)后大便秘澀以虛者為多，故臨證時(shí)不宜妄投苦寒通下之品以免徒傷陽(yáng)氣，重傷陰液。但又不可拘泥于產(chǎn)后多虛，而畏用攻下，對(duì)確系燥熱結(jié)滯腸道，便結(jié)難下者，亦可攻下通腑，但藥量不宜過(guò)大。切記產(chǎn)后攻邪應(yīng)中病即止，見(jiàn)邪去即轉(zhuǎn)予扶正，所謂“勿拘于產(chǎn)后，勿忘于產(chǎn)后也?！?第53頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四小結(jié)便秘的定義：便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周

27、期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)， 排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。便秘的病因：素體陽(yáng)盛、情志失調(diào)、年老體虛、感受外邪導(dǎo)致腑氣不通，傳導(dǎo)失司。便秘的病機(jī)：便秘是由多種原因弓起的，臨床分證雖較復(fù)雜，但不外虛實(shí)兩大類。實(shí)證有熱結(jié)、氣滯、寒積，虛證有氣虛、血虛、陰虛和陽(yáng)虛，總由大腸傳導(dǎo)失職而成。其病位在大腸，又常與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑有關(guān)。第54頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四便秘的診斷依據(jù)及與腸結(jié)的鑒別。在治法上實(shí)證予以通瀉，虛證予以滋補(bǔ)。屬熱結(jié)者宜瀉熱通腑，氣滯者宜行氣導(dǎo)滯，寒積者宜散寒通里，氣虛者宜益氣潤(rùn)腸，血虛者宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，陰虛者宜滋陰潤(rùn)下，陽(yáng)虛者宜溫陽(yáng)通便。

28、第55頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四便秘各證型的證治：熱秘：清熱潤(rùn)腸法，麻子仁丸加減氣秘：順氣導(dǎo)滯，六磨湯加減冷秘：溫里散寒，溫脾湯合半硫丸加減氣虛秘：益氣潤(rùn)腸法，黃芪湯加減血虛秘：養(yǎng)血潤(rùn)燥法，潤(rùn)腸湯加減陰虛秘：滋陰潤(rùn)腸法，增液湯加減陽(yáng)虛秘：溫陽(yáng)通便法，濟(jì)川煎加減第56頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四中藥研究具有通便作用的單味中藥及復(fù)方制劑：第57頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四1、具有清熱通腑作用的中藥及中成藥大黃含蒽醌衍生物，其所含結(jié)合性大黃酸類物質(zhì)，能刺激大腸壁，引起血管收縮，分泌增加，使大腸內(nèi)容物易于排出。芒硝主

29、要成分為含水硫酸鈉（Na2SO410H2O）、氯化鈉。硫酸鈉不易被腸道吸收，在腸內(nèi)溶解于水后形成高滲的鹽溶液，使腸道保持大量水分，擴(kuò)張腸道，引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)而排便5番瀉葉含蒽甙，番瀉甙A、B，以及大黃素、大黃素等。第58頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四蘆薈含蘆薈大黃素甙、異蘆薈大黃素甙等，主要作用在大腸，但也能促進(jìn)小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)6。但蘆薈瀉下的同時(shí)常伴有顯著的腹痛和盆腔充血，嚴(yán)重時(shí)可引起腎炎?；⒄群簏S素、大黃素甲醚、虎杖甙、黃酮類。蒲公英有緩瀉作用。牛蒡子含有牛蒡甙及脂肪油，有潤(rùn)腸通便作用7。決明子含大黃酚、大黃素、大黃酸、大黃素甲醚、大黃素葡萄糖苷、大黃素黃酮、決明素、

30、決明內(nèi)酯等，腸燥便秘宜用生品8。 清熱通腑常用方劑及中成藥有三承氣湯，三黃片，牛黃上清片，新清寧片，復(fù)方蘆薈膠囊等。 第59頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四2、具有理氣通便作用的中藥及中成藥枳實(shí)、枳殼水煎液能使胃、腸瘺狗的胃腸收縮有節(jié)律有力，使胃腸運(yùn)動(dòng)功能改善。檳榔有似膽堿樣作用，能促腸蠕動(dòng)，可致瀉下。炒萊菔子含脂肪油、芥子堿，萊菔子的不同制品均能使離體兔腸的收縮幅度增高，其各炮制品均能對(duì)抗腎上腺素對(duì)腸管的抑制作用9。代表方劑及中成藥有：五磨飲子、木香順氣丸、沉香化滯丸。第60頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四3、具有補(bǔ)氣助下作用的中藥及中成藥早在

31、70年代，魏龍?bào)J先生曾提出重用生白術(shù)能治療便秘10，以后相繼有人提出類似報(bào)道。現(xiàn)代研究證明，大劑量白術(shù)能顯著加強(qiáng)動(dòng)物腸平滑肌收縮，促進(jìn)腸蠕動(dòng)11。有人提出，靈芝、麥麩、香菇、山藥、胖大海等，能吸附水分，增加腸道容積，加速胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)，使大便松軟易排出12。代表方劑有黃芪湯，十全大補(bǔ)丸，補(bǔ)中益氣湯等。第61頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四4、具有潤(rùn)腸通便作用的中藥及中成藥當(dāng)歸滋陰陽(yáng)血，具潤(rùn)腸通便作用。柏子仁含大量脂肪油，有潤(rùn)腸作用。松子仁同柏子仁。何首烏含蒽醌類化合物，主要有大黃酚和大黃素，其次為大黃酸、大黃素甲醚和大黃蒽酮等。女貞子含有右旋甘露糖醇，具有緩瀉作用，其所含脂

32、肪油15%，可潤(rùn)腸通便13。瓜蔞仁含脂肪油、皂甙、有機(jī)酸、樹(shù)脂等。有滑腸通便的作用。瓜蔞提取液對(duì)乙酰膽堿引起的小鼠回腸收縮有明顯的松弛作用14。桃仁與杏仁含40%-50%的脂肪油，也能潤(rùn)腸通便，并對(duì)胃腸道有一定推進(jìn)作用15。 第62頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四肉蓯蓉含有大量半乳糖醇，能提高腸內(nèi)滲透壓，抑制水分吸收，因而潤(rùn)腸通便16?；鹇槿屎居偷?，有潤(rùn)滑腸道的作用，在腸道遇堿性溶液能產(chǎn)生脂肪酸、刺激腸壁，使蠕動(dòng)增加。郁李仁含大量脂肪油和苦杏仁甙，有潤(rùn)滑腸道的作用。蜂蜜含果糖、葡萄糖、蔗糖、無(wú)機(jī)鹽、酶、蛋白質(zhì)、蠟、樹(shù)膠樣物質(zhì)、花粉粒等。杏仁含杏仁油，有潤(rùn)腸通便作用。有研究表明，重用白芍可治療便秘17 。 第63頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四楊小軍應(yīng)用白芍的提取物白芍總甙對(duì)豚鼠結(jié)腸平滑肌橫肌和縱肌肌條運(yùn)動(dòng)的影響進(jìn)行了觀察分析，結(jié)果表明，隨著白芍總甙劑量加大，各種指標(biāo)均反應(yīng)出肌條呈