中醫(yī)望聞問切學(xué)習(xí)課件

1、11概念2概念2Inspection 3Inspection 3望 診 望神 望形態(tài) 望舌苔（舌質(zhì)、舌苔） 傷科方面，主要察舌質(zhì) 望傷部4望 診 望神4望 神 狹義：指人的精神、意識、 思維活動.神 廣義：指人體生命活動總的 外在表現(xiàn)。 包括：神志、神氣（臟腑功能活動的外在表現(xiàn)）5望 神 狹義：指人的精神、意識、 思維望神的意義1神的盛衰是形體健康與否的重要標志 精充氣足神旺健康、體健 精虧氣虛神耗衰老、有病 2望神可以了解精氣的盛衰 病情的輕重 疾病的預(yù)后6望神的意義1神的盛衰是形體健康與否的重要標志 2望神可望神的方法和內(nèi)容望神的重點：應(yīng)重點觀察兩目、神情、氣色、體 態(tài)個方面。7望神的方法

2、和內(nèi)容望神的重點：應(yīng)重點觀察兩目、神情、氣色、體 為什么望目為望神重點？目為心神之外候。 所謂“神藏于心，外候在目”。 人的精神活動往往無意中流露于目光，所謂“眼能傳神”，“眼睛是心靈的窗口”靈樞大惑論：“目者，心之使也”“心者，神之舍也”五臟六腑之精氣皆上注于目目系通于腦8為什么望目為望神重點？目為心神之外候。8有 神精充氣足神旺或雖病正氣未傷之象臨床表現(xiàn)與臨床意義神清語明 面色榮潤 目光明亮 精彩內(nèi)含 臟腑和調(diào) 體態(tài)自如 反應(yīng)靈敏 精氣充盛呼吸平穩(wěn) 肌肉不削 雖病預(yù)后良好 9有 神精充氣足神旺或雖病正氣未傷之象臨床表現(xiàn)與臨床意義神少 神精氣輕度損傷之象 臨床表現(xiàn)與臨床意義 精神不振 健忘困

3、倦 面色少華 臟腑功能虛弱 目光呆滯 動作遲緩 精氣受損 少氣懶言 發(fā)應(yīng)不靈敏 虛證、疾病恢復(fù)期 倦怠乏力 肌肉松軟10少 神精氣輕度損傷之象 臨床表現(xiàn)與臨床意義10失 神為精虧神衰或邪盛神亂之象 臨床表現(xiàn)與臨床意義： 精虧神衰而失神（衰、弱、靜） 精神萎靡 神識不清 語言錯亂 反應(yīng)遲鈍 臟腑精氣衰竭 面色晦暗 目暗睛迷 正氣大傷 形體羸瘦 動作失靈 呼吸氣微或喘促11失 神為精虧神衰或邪盛神亂之象 臨床表現(xiàn)與臨床意義：11假 神垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象臨床表現(xiàn)與臨床意義： 神志不清 精神轉(zhuǎn)佳 面色晦暗 顴紅如妝 陰不斂陽 瞳仁呆滯 目光浮露 臟腑精氣將絕 語言斷續(xù) 語聲清亮 不思飲食

4、饑不擇食 回光返照、死灰復(fù)燃、殘燈復(fù)明12假 神垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象臨床表現(xiàn)與臨床意義：望形態(tài) 陽主動陰主靜13望形態(tài) 陽主動陰主靜13 陽 陰清陽為天濁陰為地 天為陽，地為陰14 陽 陰清陽為天濁陰為地 天為陽，地為陰14剛健的男人溫柔的女人陽 陰15剛健的男人溫柔的女人陽 陰15生機盎然的春意陽16生機盎然的春意陽16凄涼蕭殺的秋景陰17凄涼蕭殺的秋景陰17病態(tài)面色之陰陽陽，滿月臉 陰，面色萎黃18病態(tài)面色之陰陽陽，滿月臉 陰，面色萎黃18望形態(tài) “態(tài)”指病人的姿勢、姿態(tài)、步態(tài)等“形”指機體外形，應(yīng)注意是否正常，有無畸形。19望形態(tài) “態(tài)”指病人的姿勢、姿態(tài)、步態(tài)等“形”指機體外

5、舌診臟腑部位分屬圖腎舌邊肝膽脾胃心肺20舌診臟腑部位分屬圖腎舌邊肝膽脾胃心肺20青紫舌：主氣血不暢 陰寒內(nèi)盛舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤 熱毒熾盛 舌紫紅、紫絳而干枯少津 舌青紫或紫黯外傷瘀血阻滯局部紫色斑點21青紫舌：主氣血不暢 陰寒內(nèi)盛舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤 注意觀察局部皮膚有無青紫、瘀斑、紅腫，兩側(cè)肢體是否對稱。有無成角、彎曲、旋轉(zhuǎn)、縮短、變長、增粗、萎縮，兩側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動度是否有差別，有無過伸、過屈、內(nèi)翻、外翻等畸形，對開放性損傷，應(yīng)注意創(chuàng)面的大小、深淺、污染程度，創(chuàng)緣是否整齊及出血多少情況。望傷部22 注意觀察局部皮膚有無青紫、瘀斑、紅腫，兩側(cè)肢體Auscultation and Olf

6、action 23Auscultation and Olfaction 23聞診 主要是聽患者語言氣息的高低、強弱、清濁、緩急等變化，以分辨病情的虛實寒熱。聲高有力 病勢急驟 陽熱實聲音連續(xù)聲低而弱 病勢徐緩 陰寒虛聲音斷續(xù)24聞診 主要是聽患者語言氣息的高低、強弱、清濁、緩急等變聞診 聽關(guān)節(jié)的響聲：活動正常的關(guān)節(jié)，有時能聽見柔和的響聲。關(guān)節(jié)內(nèi)或其周圍有傷病時，?？陕牭疆惓ｍ懧?，如膝關(guān)節(jié)半月板損傷或關(guān)節(jié)鼠，有病理性響聲。在脫臼的關(guān)節(jié)復(fù)位時，可聞及“咯嗒”聲，表示關(guān)節(jié)已經(jīng)復(fù)位。 聽骨擦音：骨折端相互摩擦所發(fā)生的音響，是診斷骨折的有力依據(jù)，檢查時不能有意搖動骨折端去尋求骨擦音，以免增加病人的痛苦和

7、加重損傷。手捏斷端之感受 手下感覺 25聞診 聽關(guān)節(jié)的響聲：活動正常的關(guān)節(jié)，有時能聽見柔和的響聲。關(guān) 聽骨傳導(dǎo)音：用聽診器檢查骨傳導(dǎo)音，可以幫助診斷。 聽肌腱及腱鞘摩擦音：肌腱活動時，若出現(xiàn)粗糙的摩擦音或摩擦感，則為該肌腱腱鞘炎，肌腱腱圍炎等。 聽捻發(fā)音：肋骨骨折斷端刺破肺臟，形成氣胸，空氣滲入皮下組織，星辰皮下氣腫，按之有捻發(fā)音26 聽骨傳導(dǎo)音：用聽診器檢查骨傳導(dǎo)音，可以幫助診斷。26 聞全身 聞聲息：如發(fā)音低弱者為氣血不足，如氣粗，語言聲低，出言遲懶者，多為胸部有重傷；起微，語言聲低，心煩意亂者，多為亡血重癥或重傷氣脫之癥；關(guān)部損傷，煩躁驚叫者，多為顱內(nèi)血腫。 聞氣味：綠膿桿菌（厭氧菌），

8、臭皮蛋味27 聞全身27Inquiry 28Inquiry 28問診 在骨傷科的診斷中尤為重要，除作診斷學(xué)的一般問診外，還必須重點詢問骨折局部。 問全身問傷勢：問受傷過程曾經(jīng)有無昏迷、昏迷長短，醒后是否再昏迷，有無惡心、嘔吐、咯血等。問寒熱：畏寒者為氣虛，氣血不足，陽氣不足，損傷初期發(fā)熱，多屬血瘀化熱；孫撒謊能夠中期發(fā)熱，為有邪毒感染。問汗：自汗者為氣虛，常見于損傷初期或術(shù)后，盜汗者多為陰虛內(nèi)熱，見于肺TB、骨TB等。29問診 問全身29問食欲：口苦者為肝膽有濕熱；口淡者為脾虛失適，口膩者多屬濕阻中焦，口中有酸腐味者為食滯不化。問二便：傷后便秘或大便燥結(jié)，為學(xué)瘀內(nèi)熱，生軍、番瀉葉或潤腸通便的中

9、藥或中成藥。問睡眠：傷后心煩內(nèi)熱者，多有久不入睡或徹夜不寐、氣衰；神疲者，多為昏沉嗜睡，呼之即醒，閉眼又睡。既往史：起病原因，有何舊病，曾作何治療，用藥情況，患者有無煙酒嗜好，思想與精神狀況以及家族的健康情況，有無遺傳性疾病。30問食欲：口苦者為肝膽有濕熱；口淡者為脾虛失適，口膩者多屬濕阻問局部問受傷機制：（明確受傷史） 主要詢問其損傷原因、部位、受傷時體位、姿勢、暴力大小及方向等。如系慢性勞損所致，應(yīng)問工作性質(zhì)，運動情況及專項。如髕骨軟骨病等。問受傷時間 問損傷日期與時間，以判斷是新鮮損傷還是陳舊性損傷，一般新鮮骨折3周以內(nèi)，兒童10天以內(nèi)。問疼痛 詢問筆耕內(nèi)人疼痛部位、時間、原因、程度、性

10、質(zhì)。問肢體功能 傷后有無肢體功能障礙，如有須問是 傷治立即發(fā)生，還是經(jīng)過一段時間才發(fā)生。31問局部31問治療經(jīng)過 問損傷后在何處經(jīng)何人等經(jīng)過何種方法治療。如開放性骨折，問傷口處理情況，如何診治等。目前病情如何，是加重還是減輕。32問治療經(jīng)過如何診治等。目前病情如何，是加重還是減輕。32Pulse-taking and Palpation 33Pulse-taking and Palpation 33切診 脈診寸口診法：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動脈。又稱“氣口”“脈口”1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標記2、再定寸、尺：關(guān)前為寸關(guān)后為尺34切診34 就是氣血津液出現(xiàn)虛滯，五臟功能出現(xiàn)盛衰，才

11、會出現(xiàn)不同脈證。只有弄清氣血津液生化輸泄與五臟間的關(guān)系，才能將氣血津液虛滯和五臟功能盛衰出現(xiàn)的證象與脈象聯(lián)系起來，也才明白切脈能夠察其五臟病變的道理所在。 不同脈象的形成，與心臟、脈絡(luò)、氣血津液有著密不可分的關(guān)系。脈象的不同變化反映了心力強弱、脈絡(luò)弛張、氣血津液虛滯三個方面的變化。由于氣血津液都需五臟協(xié)同合作才能完成其生化輸泄，所以氣血津液的虛滯也就反映了五臟功能的盛衰，從而反映于脈，形成不同的脈象。35 就是氣血津液出現(xiàn)虛滯，五臟功能出現(xiàn)盛衰，才會出現(xiàn)【弦脈象特征】：端直以長，如按琴弦脈經(jīng)“按之如弓弦狀”脈訣刊誤“狀若箏弦，從直中過，挺然于指下，曰弦”瀕湖脈學(xué)“如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴

12、瑟弦”【臨床意義】：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等弦為肝脈，為氣機不暢之象 凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈傷寒論 “脈弦者，必兩脅拘急”金匱要略“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛”“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之” “瘧脈自弦”36【弦脈象特征】：端直以長，如按琴弦【臨床意義】：主肝膽病、諸【細脈象特征】脈細如線，應(yīng)指明顯，按之不絕脈經(jīng)：“細脈，小大于微，常有，但細耳”診家正眼：“細直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微”瀕湖脈學(xué)：“小于微而常有，細直而軟，若絲線之應(yīng)指”【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵。主氣血不足，不能充盈脈道，則脈來細而無力凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗

13、，陽虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見到細脈脈訣刊誤：“主血少氣衰”傷寒論：“手足厥冷，脈細欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”37【細脈象特征】脈細如線，應(yīng)指明顯，按之不絕【臨床意義】主氣血摸診 了解外力作用引起肢體損傷的部位、習(xí)慣擬制、程度、深淺等。 捏摸法：用拇、食和中指，先輕捏摸軟組織，使筆耕內(nèi)人逐漸適應(yīng)，然后再適當(dāng)用力，捏摸筋骨部分，先從這離骨折開始，逐漸摸向骨折部位。 擠壓法：在疑有骨折時，醫(yī)者用兩手掌在骨折處或骨折相應(yīng)部位，作前后或左右相對擠壓，如有骨折可發(fā)生銳痛或疼痛加劇，如肋骨骨折。 摸壓痛點：即摸痛點和壓痛部位，根據(jù)壓痛部位，范圍和性質(zhì)，判斷損傷的組織。 38摸診 了解外力作用引起肢體損傷的部

14、位、習(xí)慣擬制、程度、深淺 摸包塊：首先觸摸包塊的部位、深淺，了解其解剖層次；其次摸包塊的硬度、大小、形態(tài)、邊界是否清楚，推之是否有移動等，以了解包塊的性質(zhì)，損傷程度，若包塊堅硬，能隨肢體活動者，多為骨端，若質(zhì)軟，可隨肌肉收縮移動者，多為斷裂肌肉的斷端。若傷后數(shù)日包塊較硬，位置深，多為深部的血腫機化物，若新傷，則腫塊較軟，按之波動感，則為局部血腫。 摸畸形：在肌肉豐厚部位畸形不明顯，可摸而得知。如骨折斷裂發(fā)生分離移位，可摸得折端間凹陷，關(guān)節(jié)脫位可捫及脫位之關(guān)節(jié)頭，肘關(guān)節(jié)脫位可捫及肘后三角改變等。 摸皮溫：新鮮骨折局部皮濕稍高。若骨折處灼熱，伴紅腫，可疑有感染，若傷肢腫硬發(fā)涼，遠端蒼白或紫紅，應(yīng)考慮血管損傷，須