主動脈夾層醫(yī)學知識宣教培訓課件

1、主動脈夾層醫(yī)學知識宣教主動脈夾層醫(yī)學知識宣教定義 由于主動脈內(nèi)膜突然撕裂，血液進入主動脈壁，分開其中層形成夾層血腫（dissecting hematoma），既往稱為主動脈夾層動脈瘤（ dissecting aneurysm ）。主動脈夾層醫(yī)學知識宣教2定義 由于主動脈內(nèi)膜突然撕裂，血液進入主動脈壁，分開其中病因先決條件：主動脈中層退行性變、囊性壞死，彈性喪失。常見病因有：）50-80%為高血壓病人，常于40歲以后發(fā)病，多發(fā)生于遠端；）結(jié)締組織遺傳性缺陷導致主動脈中層囊性退變，如馬方綜合征（近端夾層）及Ehlers-Danlos綜合征；主動脈夾層醫(yī)學知識宣教3病因先決條件：主動脈中層退行性變、

2、囊性壞死，彈性喪失。常見病病因）某些先天性心臟?。喝缰鲃用}縮窄、二頁式主動脈瓣、主動脈發(fā)育不全等；）炎癥：如梅毒性主動脈炎、巨細胞性主動脈炎、肉芽腫性血管炎等；）胸部損傷、介入性檢查和治療時插管損傷等。主動脈夾層醫(yī)學知識宣教4病因）某些先天性心臟?。喝缰鲃用}縮窄、二頁式主動脈瓣、主病 因5）少見病因：Noonan綜合征、Turner綜合征、主動脈縮窄、二葉式主動脈瓣畸形、主動脈發(fā)育不全、梅毒性主動脈炎、巨細胞性主動脈炎，肉芽腫性血管炎、粥樣斑塊破裂、外傷、導管并發(fā)癥等。主動脈夾層醫(yī)學知識宣教5病 因5）少見病因：Noonan綜合征、Turner綜主動脈夾層醫(yī)學知識宣教6主動脈夾層醫(yī)學知識宣教6

3、分 型主動脈夾層醫(yī)學知識宣教7分 型主動脈夾層醫(yī)學知識宣教7分型DeBakey 分型：型：病變起于升主動脈，經(jīng)主動脈弓擴展至降主動脈，此型最多見；型：局限于升主動脈，多見于馬凡氏綜合征患者；型：從降主動脈開始向遠端擴展，也可向近端擴展至主動脈弓及升主動脈。主動脈夾層醫(yī)學知識宣教8分型DeBakey 分型：主動脈夾層醫(yī)學知識宣教8DeBakey 型主動脈夾層醫(yī)學知識宣教9DeBakey 主動脈夾層醫(yī)學知識宣教9DeBakey 型主動脈夾層醫(yī)學知識宣教10DeBakey 型主動脈夾層醫(yī)學知識宣教10DeBakey 型主動脈夾層醫(yī)學知識宣教11DeBakey 型主動脈夾層醫(yī)學知識宣教11分型Dail

4、y 分型：型：近端夾層累及升主動脈或擴展到降主動脈，或遠端夾層逆向擴展累及主動脈弓和升主動脈者，內(nèi)膜破口多在升主動脈近端，故又稱為近端型；型：夾層開口于左鎖骨下動脈開口以下且僅向遠端降主動脈擴展者。主動脈夾層醫(yī)學知識宣教12分型Daily 分型：主動脈夾層醫(yī)學知識宣教12主動脈夾層醫(yī)學知識宣教13主動脈夾層醫(yī)學知識宣教13臨床表現(xiàn)疼痛：見于的夾層患者。特點有）突發(fā)，一開始即達高峰；）劇烈，病人輾轉(zhuǎn)不安，常規(guī)劑量的嗎啡等鎮(zhèn)痛劑不能完全緩解疼痛；）持續(xù)：可持續(xù)數(shù)天；）移動：常從前胸近胸骨處開始，隨著夾層的擴展疼痛部位發(fā)生移動；）伴隨癥狀：惡心、嘔吐、冷汗。主動脈夾層醫(yī)學知識宣教14臨床表現(xiàn)疼痛：見

5、于的夾層患者。特點有主動脈夾層醫(yī)學知識臨床表現(xiàn)休克及血壓變化：）約1/3患者有面色蒼白、冷汗、脈搏細速等休克的臨床表現(xiàn)，但血壓并無明顯降低；）約1/5近端夾層患者可出現(xiàn)低血壓，可能與心包填塞有關；）夾層累及頭臂動脈可引起假性低血壓；）夾層累及腎動脈可使舒張壓顯著增高（可達130mmHg以上。主動脈夾層醫(yī)學知識宣教15臨床表現(xiàn)休克及血壓變化：主動脈夾層醫(yī)學知識宣教15臨床表現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀：）心血管系統(tǒng)：主動脈關閉不全的雜音；累及冠脈（常為右冠）引起AMI；破入心包引起心包填塞；夾層破入右房引起連續(xù)性雜音；上腔靜脈受壓出現(xiàn)上縱隔綜合征；一過性或持久性的脈搏缺失。主動脈夾層醫(yī)學知識宣教16臨床表現(xiàn)其

6、他系統(tǒng)癥狀：主動脈夾層醫(yī)學知識宣教16臨床表現(xiàn)）神經(jīng)系統(tǒng)：暈厥：近端夾層常見，腦部供血血管阻塞或心包填塞所致；腦部或脊髓動脈受累或血腫壓迫血管神經(jīng)可引起各種神經(jīng)系統(tǒng)局部癥狀，如腦血管意外、失明、聲音嘶啞、Horner綜合征、缺血性周圍神經(jīng)病、缺血性下肢輕癱等。主動脈夾層醫(yī)學知識宣教17臨床表現(xiàn)）神經(jīng)系統(tǒng)：主動脈夾層醫(yī)學知識宣教17臨床表現(xiàn)）呼吸系統(tǒng)：夾層破入胸腔引起胸腔積血可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽、休克。）消化系統(tǒng)：夾層影響腹部臟器供血時可引起相應臟器壞死，出現(xiàn)腹痛、便血；夾層壓迫食管可引起吞咽困難、破入食管出現(xiàn)嘔血。）泌尿系統(tǒng)：累及腎動脈可出現(xiàn)腰痛、血尿、嚴重高血壓和急性腎功能衰竭等。主動

7、脈夾層醫(yī)學知識宣教18臨床表現(xiàn)）呼吸系統(tǒng)：夾層破入胸腔引起胸腔積血可出現(xiàn)胸痛、實驗室檢查RBC及Hb可降低（假腔過大）；蛋白尿、管型及紅細胞，腎功能改變；乳酸脫氫酶及膽紅素可增高（溶血）；尿淀粉酶可增高（胰頭出血時）；心肌酶譜可增高（冠狀動脈受累）主動脈夾層醫(yī)學知識宣教19實驗室檢查RBC及Hb可降低（假腔過大）；主動脈夾層醫(yī)學知識特殊檢查EKG：動態(tài)，注意累及心包和冠脈胸片：主動脈陰影進行性增寬，“鈣征”UCG：升主動脈擴張42mm，壁分裂成 二層，可見真假二腔及撕裂的內(nèi)膜CT及MRI：血管造影：注意多投照位造影主動脈夾層醫(yī)學知識宣教20特殊檢查EKG：動態(tài)，注意累及心包和冠脈主動脈夾層醫(yī)學

8、知識宣主動脈夾層醫(yī)學知識宣教21主動脈夾層醫(yī)學知識宣教21主動脈夾層醫(yī)學知識宣教22主動脈夾層醫(yī)學知識宣教22診 斷臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈持續(xù)撕裂樣胸痛向背部放射且具備下述一種或幾種表現(xiàn)者：1）突發(fā)主動脈關閉不全；2）突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)障礙或急腹癥并有血管阻塞表現(xiàn)；3）主動脈及其大分支突然出現(xiàn)血管雜音，外周動脈搏動不對稱、減弱或消失。主動脈夾層醫(yī)學知識宣教23診 斷臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈持續(xù)撕裂樣胸痛向背部放射且具備診 斷檢查結(jié)果： 1）胸片示主動脈陰影進行性增寬； 2）超聲檢查示：主動脈壁分裂成兩層，主動脈增寬，或見漂動的撕裂內(nèi)膜； 3）CT或MRI造影示真假腔 4）主動脈造影顯示破口和真假腔。主動脈夾層

9、醫(yī)學知識宣教24診 斷檢查結(jié)果：主動脈夾層醫(yī)學知識宣教24鑒別診斷急性心肌梗死： 1）疼痛的發(fā)生不如夾層突然，逐漸加重，疼痛部位較固定； 2）心電圖的動態(tài)變化； 3）心肌酶譜的動態(tài)變化； 4）胸片無主動脈陰影的進行性增寬； 5）CT、冠脈+主動脈造影可明確診斷。主動脈夾層醫(yī)學知識宣教25鑒別診斷急性心肌梗死：主動脈夾層醫(yī)學知識宣教25鑒別診斷急性肺栓塞： 1）有手術后、產(chǎn)后長期臥床史或骨折史； 2）呼吸急促，血氧飽和度降低； 3）咳嗽、咯血； 4）D-二聚體陽性； 5）肺部核素通氣灌注掃描； 6）肺動脈造影主動脈夾層醫(yī)學知識宣教26鑒別診斷急性肺栓塞：主動脈夾層醫(yī)學知識宣教26鑒別診斷急腹癥：

10、 1）急腹癥（如急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、急性闌尾炎、腸系膜動脈栓塞、潰瘍病或腸梗阻等）一般腹部壓痛和反跳痛比較明顯，無血管阻塞體征； 2）CT和主動脈造影可以鑒別。主動脈夾層醫(yī)學知識宣教27鑒別診斷急腹癥：主動脈夾層醫(yī)學知識宣教27鑒別診斷其他鑒別診斷： 其他尚須與非主動脈夾層引起的主動脈瓣關閉不全（如主動脈瓣穿孔、主動脈竇瘤破裂）鑒別，與腦血管意外及急性心包炎、縱隔腫瘤等鑒別，一般較易。主動脈夾層醫(yī)學知識宣教28鑒別診斷其他鑒別診斷：主動脈夾層醫(yī)學知識宣教28治 療一般治療：生命體征及血壓監(jiān)測，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛；降壓治療：降低心肌收縮力及收縮速度（dv/dt）；主動脈夾層醫(yī)學知識宣教29治

11、 療一般治療：生命體征及血壓監(jiān)測，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛；主動脈治 療介入治療（主動脈支架植入）： 適應癥： 1）DeBakey 型夾層； 2）腹腔干動脈、腸系膜上動脈和至少一側(cè)腎動脈由真腔供血； 3）導絲能從下面進入真腔； 4）股動脈和髂動脈不能過于狹窄、硬化和扭曲。主動脈夾層醫(yī)學知識宣教30治 療介入治療（主動脈支架植入）：主動脈夾層醫(yī)學知識宣教3主動脈夾層醫(yī)學知識宣教31主動脈夾層醫(yī)學知識宣教31主動脈夾層醫(yī)學知識宣教32主動脈夾層醫(yī)學知識宣教32主動脈夾層醫(yī)學知識宣教33主動脈夾層醫(yī)學知識宣教33主動脈夾層醫(yī)學知識宣教34主動脈夾層醫(yī)學知識宣教34主動脈夾層醫(yī)學知識宣教35主動脈夾層醫(yī)學知識宣教3

12、5主動脈夾層醫(yī)學知識宣教36主動脈夾層醫(yī)學知識宣教36主動脈夾層醫(yī)學知識宣教培訓課件治 療外科手術治療： 主動脈夾層伴有嚴重的主動脈瓣關閉不全、主動脈主要分支阻塞、血腫臨近破裂等時，需行急診手術治療；累及升主動脈的夾層即使無合并癥，手術的效果優(yōu)于藥物治療。 手術內(nèi)容包括切除內(nèi)膜破口，關閉假腔，置換人工血管，主動脈瓣修復（或帶瓣人造血管置換）及冠脈搭橋。主動脈夾層醫(yī)學知識宣教38治 療外科手術治療：主動脈夾層醫(yī)學知識宣教38主動脈夾層醫(yī)學知識宣教39主動脈夾層醫(yī)學知識宣教39主動脈夾層醫(yī)學知識宣教40主動脈夾層醫(yī)學知識宣教40主動脈夾層醫(yī)學知識宣教41主動脈夾層醫(yī)學知識宣教41主動脈夾層醫(yī)學知識宣教42主動脈夾層醫(yī)學知識宣教42主動脈夾層醫(yī)學知識宣教43主動脈夾層醫(yī)學知識宣教43主動脈夾層醫(yī)學知識宣教44主動脈夾層醫(yī)學知識