吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練參考課件

1、1 1 吞咽障礙的評(píng)估 - 演示湖南省馬王堆醫(yī)院朱倩博2 吞咽障礙的評(píng)估 - 演示湖南省馬王堆醫(yī)院2 評(píng)估的意義確定吞咽障礙是否存在提供吞咽障礙解剖和生理學(xué)依據(jù)確定患者吞咽相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素（誤吸等）確定是否需要改變提供營(yíng)養(yǎng)的方式為吞咽障礙進(jìn)一步檢查和治療提供依據(jù)3 2022/10/3評(píng)估的意義確定吞咽障礙是否存在3 評(píng)估的流程篩查吞咽功能評(píng)估進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)4 評(píng)估的流程篩查4 篩選是否吞咽障礙飲水試驗(yàn)反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)繼續(xù)觀察基本排除吞咽障礙口顏面功能評(píng)估直接攝食評(píng)估問(wèn)診臨床評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查吞咽障礙分級(jí)監(jiān)測(cè)VFSSVESS測(cè)壓放射性SEMG超聲脈沖血氧定量法FEESMBSS治療吞咽障礙評(píng)估流程5

2、篩選是否吞咽障礙飲水試驗(yàn)繼續(xù)觀察基本排除吞咽障礙口顏面功能評(píng)評(píng)估的內(nèi)容CED臨床表現(xiàn)吞咽功能評(píng)估口顏面功能評(píng)估攝食-吞咽過(guò)程的評(píng)估攝食-吞咽功能等級(jí)評(píng)定實(shí)驗(yàn)室檢查6 評(píng)估的內(nèi)容CED6 吞咽障礙臨床檢查（CED）主述A吞咽困難的持續(xù)時(shí)間B吞咽困難的頻度C間斷與連續(xù)的吞咽困難D加重與緩解因素 1. 固體、半固體和流食 2. 熱冷的影響E癥狀 1. 梗阻感 2. 口與咽喉痛 3. 鼻腔反流 4. 口腔氣味 5. 吞咽時(shí)伴噎和咳嗽 6. 既往肺炎史 7. 其他呼吸系統(tǒng)癥狀（慢性咳嗽、呼吸短促、哮喘） 8. 胃食管反流（燒心感） 9. 胸痛F繼發(fā)癥狀 1. 體重減輕 2. 飲食習(xí)慣改變 3. 食欲改變

3、 4. 味覺(jué)變化 5. 口腔干燥或唾液粘稠 6. 言語(yǔ)和嗓音異常 7. 睡眠不好既往史A一般狀況B家族史C以前的吞咽檢查D神經(jīng)病學(xué)狀況E肺部情況F外科情況GX-線檢查H精神/心理病史I目前的治療J服藥情況 1. 現(xiàn)在和既往服藥情況 2. 處方藥 3. 非處方藥臨床觀察A胃管B氣管切開(kāi)術(shù)（管的種類）C營(yíng)養(yǎng)/脫水情況D流涎E精神狀態(tài) 1. 注意力 2. 定向 3. 接受/表達(dá)語(yǔ)言 4. 視知覺(jué)-運(yùn)動(dòng)功能 5. 記憶障礙臨床檢查A言語(yǔ)功能（噪聲、共鳴、發(fā)音）B體重C吞咽肌和結(jié)構(gòu) 1. 面部表情肌 2. 咀嚼肌 3. 病理反射 4. 口腔黏膜 5. 牙齒 6. 腭咽肌 7. 舌 8. 感覺(jué) 9. 喉內(nèi)

4、肌 10. 喉外肌 11. 吞咽測(cè)試7 2022/10/3吞咽障礙臨床檢查（CED）主述 4. 味覺(jué)變化D流涎與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn)病史服藥史營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)8 與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn)病史8 與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn)（記錄表）全身狀態(tài)：（1）發(fā)熱：有 無(wú) （2）營(yíng)養(yǎng)不良： 有 無(wú) （3）脫水: 有 無(wú) （4）屢患吸入性肺炎： 是 否意識(shí)水平： 深昏迷 中昏迷 淺昏迷 昏睡 嗜睡 清醒高級(jí)腦功能：（1）聽(tīng)理解障礙： 無(wú) 輕度 中度 重度 （2）認(rèn)知障礙： 是 否 可疑 （3）情感： 正常 抑郁 易激動(dòng) 易哭泣 幻覺(jué) 緘默一般情況：口腔感覺(jué)減退：是 （左 右） 否 發(fā)聲： 正常 異常 流涎 ： 是 （口腔感覺(jué)減退

5、 口唇閉合不全 下頜上抬受限） 否 口腔內(nèi)衛(wèi)生： 好 有食物殘留9 2022/10/3與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn)（記錄表）全身狀態(tài)：（1）發(fā)熱：有 無(wú)吞咽功能評(píng)估反復(fù)唾液唾液測(cè)試飲水試驗(yàn)10 吞咽功能評(píng)估反復(fù)唾液唾液測(cè)試10 反復(fù)唾液吞咽測(cè)試被檢查者原則上應(yīng)采用坐姿，若患者臥床則采用放松體位檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動(dòng)度口腔干燥時(shí)可在舌面注1ml水高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可11 2022/10/3反復(fù)唾液吞咽測(cè)試被檢查者原則上應(yīng)采用坐姿，若患者臥床則采用放吞咽功能評(píng)估（記錄表）反復(fù)唾液吞咽測(cè)試： 喉部上抬：正常 不充分 無(wú) 嗆咳： 無(wú) 有

6、 （ 吞咽前 吞咽中 吞咽后）12 2022/10/3吞咽功能評(píng)估（記錄表）反復(fù)唾液吞咽測(cè)試：12 飲水試驗(yàn)患者端坐，喝下30毫升溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常：級(jí)，5秒內(nèi)完成可疑：級(jí)，5秒以上完成；級(jí)異常：、級(jí)13 2022/10/3飲水試驗(yàn)患者端坐，喝下30毫升溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估直接觀察唇、頰部的運(yùn)動(dòng)頜的運(yùn)動(dòng)舌的運(yùn)動(dòng)軟腭運(yùn)動(dòng)喉的運(yùn)動(dòng)及功能14 與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估直接觀察14 直接觀察 唇結(jié)

7、構(gòu)及黏膜破損否 兩頰黏膜破損否 唇溝和頰溝 硬腭高度和寬度 軟腭和懸雍垂的體積 腭、舌咽弓的完整性 舌的外形，舌表面是 否干燥、結(jié)痂 牙齒及口腔分泌物15 直接觀察 唇結(jié)構(gòu)及黏膜破損否15 唇、頰部的運(yùn)動(dòng)靜止?fàn)顟B(tài)唇的位置有無(wú)流涎露齒時(shí)口角收縮運(yùn)動(dòng)閉唇鼓腮交替重復(fù)發(fā)“u”和“i”觀察會(huì)話時(shí)唇的動(dòng)作16 唇、頰部的運(yùn)動(dòng)靜止?fàn)顟B(tài)唇的位置16 頜的運(yùn)動(dòng)靜止?fàn)顟B(tài)下頜的位置言語(yǔ)和咀嚼時(shí)頜的位置是否能抗阻力運(yùn)動(dòng)17 頜的運(yùn)動(dòng)靜止?fàn)顟B(tài)下頜的位置17 舌的運(yùn)動(dòng)靜止?fàn)顟B(tài)下舌的位置伸舌運(yùn)動(dòng)、舌抬高運(yùn)動(dòng)舌向雙側(cè)的運(yùn)動(dòng)舌的交替運(yùn)動(dòng)18 舌的運(yùn)動(dòng)靜止?fàn)顟B(tài)下舌的位置18 軟腭運(yùn)動(dòng)發(fā)“a”音觀察軟腭的抬升言語(yǔ)時(shí)是否有鼻腔漏氣

8、刺激腭弓是否有嘔吐反射出現(xiàn)19 軟腭運(yùn)動(dòng)發(fā)“a”音觀察軟腭的抬升19 喉的運(yùn)動(dòng)及功能觀察發(fā)音的音質(zhì)、音量觀察言語(yǔ)的協(xié)調(diào)性觀察空吞咽時(shí)喉上抬的運(yùn)動(dòng)20 2022/10/3喉的運(yùn)動(dòng)及功能觀察發(fā)音的音質(zhì)、音量20 與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估（記錄表）反射：咳嗽反射：有 遲鈍 無(wú) 咽反射： 左側(cè) （有 遲鈍 無(wú)） 右側(cè) （有 遲鈍 無(wú)） 吞咽啟動(dòng)：正常 延遲 不能喉功能：最大發(fā)音時(shí)間 （長(zhǎng)發(fā) “a”）： 秒 氣息音： 無(wú) 輕微 明顯 無(wú)力聲： 無(wú) 輕微 明顯 費(fèi)力聲： 無(wú) 輕微 明顯 粗糙聲： 無(wú) 輕微 明顯 喉上抬： 正常 不充分 不能 屏氣： 能 不能 閉氣后發(fā)聲： 能 不能21 2022/10/

9、3與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估（記錄表）反射：咳嗽反射：有 與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估（記錄表）口面運(yùn)動(dòng)：閉唇： 正常 閉合不全 （ 左側(cè) 右側(cè)） 唇力度： 正常 減弱 （左側(cè) 右側(cè)） 無(wú)力 撅嘴：正常 異常 （左側(cè) 右側(cè)） 齜牙：正常 異常 （左側(cè) 右側(cè)） 鼓腮：正常 異常 （左側(cè) 右側(cè)） 咬肌力量： 正常 減弱 （左側(cè) 右側(cè) ） 無(wú)力舌運(yùn)動(dòng)：伸舌：正常 歪斜 （向左 向右） 不能 舌靈活度： a 正常速度 速度減慢 b 正常范圍 范圍減小 舔嘴唇左側(cè)： 充分 不充分 舔嘴唇右側(cè)： 充分 不充分 舔上唇： 充分 不充分 舔下唇： 充分 不充分下頜： 張開(kāi)：正常 異常 閉合：正常 異常 軟腭：

10、上抬： 充分 無(wú)力 （左側(cè) 右側(cè)）22 2022/10/3與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估（記錄表）口面運(yùn)動(dòng)：閉唇： 正攝食吞咽過(guò)程評(píng)估是否對(duì)食物認(rèn)識(shí)障礙：是否認(rèn)識(shí)問(wèn)題是否入口障礙： 張口困難 閉唇障礙 鼻腔反流進(jìn)食所需時(shí)間及吞咽時(shí)間 食物或液體從口腔至胃，送入咽部障礙經(jīng)咽部至食管障礙：哽噎與嗆咳進(jìn)食的姿勢(shì)呼吸狀況23 2022/10/3攝食吞咽過(guò)程評(píng)估是否對(duì)食物認(rèn)識(shí)障礙：是否認(rèn)識(shí)問(wèn)題23 攝食吞咽過(guò)程評(píng)估（記錄表）進(jìn)食體位： 仰臥位 側(cè)臥位（健側(cè) 患側(cè)） 坐位90 坐位60 坐位30進(jìn)食方式改變：臉朝上或仰臥位進(jìn)食 和著湯進(jìn)食 食物易從口中灑落進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)： 是 否 進(jìn)食時(shí)疲勞： 是 否食欲低下：

11、 是 否進(jìn)食一口量： 大量 中量 小量食物性狀：流質(zhì) 半流質(zhì) 糊狀 半固體 固體噎食：是（頻率： 偶爾 經(jīng)常 食物性狀：流質(zhì) 半流質(zhì) 糊狀 半固體 固體） 否24 2022/10/3攝食吞咽過(guò)程評(píng)估（記錄表）進(jìn)食體位： 仰臥位 側(cè)臥位（攝食吞咽過(guò)程評(píng)估（記錄表）咳嗽：是（時(shí)間：吞咽前 吞咽中 吞咽后 夜間） 頻率： 經(jīng)常 偶爾 痰中是否含有食物殘?jiān)菏牵ǘ?少） 否食物殘留： 是 否胸口堵塞感：是 否咽喉部反酸：是 否進(jìn)食后聲音變化：是 否唾液分泌： 過(guò)多 口干 正常嘔吐： 有 無(wú) 嘔吐物：未消化食物 腐爛物 分泌物25 2022/10/3攝食吞咽過(guò)程評(píng)估（記錄表）咳嗽：是（時(shí)間：吞咽前 吞咽中攝食 - 吞咽功能等級(jí)評(píng)定 .重度 無(wú)法經(jīng)口腔進(jìn)食完全輔助進(jìn)食1.吞咽困難或無(wú)法進(jìn)行，不適合吞咽訓(xùn)練2.誤咽嚴(yán)重，吞咽困難或無(wú)法進(jìn)行，只適合基礎(chǔ)性吞咽訓(xùn)練3.條件具備時(shí)誤咽減少，可進(jìn)行攝食訓(xùn)練.中度 經(jīng)口腔和輔助混合進(jìn)食4.可以少量，樂(lè)趣性進(jìn)食5.一部分（12餐）營(yíng)養(yǎng)攝取可經(jīng)口腔進(jìn)行6三餐均可經(jīng)口腔攝取營(yíng)養(yǎng).輕度 完全口腔進(jìn)食，需輔以代償和適應(yīng)等方法7.三餐均可經(jīng)口腔攝取吞咽食品8.除特