正常分娩專(zhuān)題宣教培訓(xùn)課件

1、正常分娩專(zhuān)題宣教正常分娩專(zhuān)題宣教定義與分類(lèi)妊娠期滿(mǎn)28周及以后的胎兒及其附著物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至母體全部娩出的過(guò)程，稱(chēng)分娩。分類(lèi)：早產(chǎn) 2837周足產(chǎn) 3742周過(guò)期產(chǎn) 42周2正常分娩專(zhuān)題宣教定義與分類(lèi)妊娠期滿(mǎn)28周及以后的胎兒及其附著物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至第一節(jié)分娩動(dòng)因1、機(jī)械性理論2、內(nèi)分泌理論3、神經(jīng)介質(zhì)理論3正常分娩專(zhuān)題宣教第一節(jié)分娩動(dòng)因1、機(jī)械性理論3正常分娩專(zhuān)題宣教 機(jī)械性理論隨妊娠進(jìn)展，子宮容積及張力不斷增加宮內(nèi)壓力，尤其對(duì)子宮下段及宮頸的壓力引起機(jī)械性擴(kuò)張，通過(guò)交感N下丘腦，使垂體釋放縮宮素子宮收縮4正常分娩專(zhuān)題宣教 機(jī)械性理論4正常分娩專(zhuān)題宣教 內(nèi)分泌理論前列腺素PG 蛻膜：PGF2

2、 羊膜：PGE2孕婦血PGE2及PGF2在前列腺合成酶作用下形成PG，臨產(chǎn)縮宮素受體，子宮對(duì)縮宮素敏感胎兒隨妊娠進(jìn)展，需氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不斷增加，胎盤(pán)供應(yīng)相對(duì)不足，垂體分泌ACTH，產(chǎn)生皮質(zhì)醇，其合成E3，使體內(nèi)未結(jié)合型雌激素，使蛻膜內(nèi)PGF2 5正常分娩專(zhuān)題宣教 內(nèi)分泌理論5正常分娩專(zhuān)題宣教 神經(jīng)介質(zhì)理論子宮受自主N支配，交感N能興奮子宮肌質(zhì)的腎上腺素能受體促使子宮收縮，乙酰膽堿使子宮肌細(xì)胞膜對(duì)Na通透性加強(qiáng)子宮收縮 6正常分娩專(zhuān)題宣教 神經(jīng)介質(zhì)理論6正常分娩專(zhuān)題宣教第二節(jié)影響分娩的四因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素7正常分娩專(zhuān)題宣教第二節(jié)影響分娩的四因素產(chǎn)力7正常分娩專(zhuān)題宣教 一、產(chǎn)力子宮收縮力（

3、宮縮）腹肌、膈肌收縮力（腹壓）肛提肌收縮力8正常分娩專(zhuān)題宣教 一、產(chǎn)力8正常分娩專(zhuān)題宣教子宮收縮力特點(diǎn)節(jié)律性對(duì)稱(chēng)性極性縮復(fù)作用 9正常分娩專(zhuān)題宣教子宮收縮力特點(diǎn)9正常分娩專(zhuān)題宣教10正常分娩專(zhuān)題宣教10正常分娩專(zhuān)題宣教11正常分娩專(zhuān)題宣教11正常分娩專(zhuān)題宣教腹肌及膈肌收縮力：主要時(shí)宮口開(kāi)全后，第二產(chǎn)程作用肛提肌收縮力：需要時(shí)使胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)及胎頭娩出時(shí)的仰伸12正常分娩專(zhuān)題宣教腹肌及膈肌收縮力：主要時(shí)宮口開(kāi)全后，第二產(chǎn)程作用12正常分娩 二、產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道 13正常分娩專(zhuān)題宣教 二、產(chǎn)道13正常分娩專(zhuān)題宣教骨產(chǎn)道入口平面中骨盆平面出口平面 14正常分娩專(zhuān)題宣教骨產(chǎn)道14正常分娩專(zhuān)題

4、宣教15正常分娩專(zhuān)題宣教15正常分娩專(zhuān)題宣教入口平面前后徑 11cm橫徑13cm斜徑12.75cm 16正常分娩專(zhuān)題宣教入口平面16正常分娩專(zhuān)題宣教中骨盆平面 前后徑11.5cm橫徑10cm 17正常分娩專(zhuān)題宣教中骨盆平面 17正常分娩專(zhuān)題宣教18正常分娩專(zhuān)題宣教18正常分娩專(zhuān)題宣教出口平面出口前后徑11.5cm 出口橫徑9cm出口前矢狀徑6cm出口后矢狀徑8.5cm 出口橫徑+后矢狀徑之和大于15cm19正常分娩專(zhuān)題宣教出口平面19正常分娩專(zhuān)題宣教20正常分娩專(zhuān)題宣教20正常分娩專(zhuān)題宣教骨盆軸與骨盆傾斜度21正常分娩專(zhuān)題宣教骨盆軸與骨盆傾斜度21正常分娩專(zhuān)題宣教 軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道

5、、骨盆底軟組織構(gòu)成呈彎曲的管道1、子宮下段的形成，非孕期1cm 臨產(chǎn)后710cm，宮體和下段形成生理性縮復(fù)環(huán)。2、宮頸變化：（1）宮頸管的消失、臨產(chǎn)前宮頸管長(zhǎng)約23cm，初產(chǎn)婦稍長(zhǎng)22正常分娩專(zhuān)題宣教 軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道、骨盆底軟組織構(gòu)成呈彎曲的23正常分娩專(zhuān)題宣教23正常分娩專(zhuān)題宣教24正常分娩專(zhuān)題宣教24正常分娩專(zhuān)題宣教（2）宮口擴(kuò)張 前羊膜囊25正常分娩專(zhuān)題宣教（2）宮口擴(kuò)張 前羊膜囊25正常分娩專(zhuān)題宣教3、骨盆底陰道及會(huì)陰的變化先露下壓盆底，陰道形成長(zhǎng)筒，會(huì)陰體5cm厚24mm薄26正常分娩專(zhuān)題宣教3、骨盆底陰道及會(huì)陰的變化26正常分娩專(zhuān)題宣教 三、胎兒1、胎兒的大小，胎頭是

6、胎體的最大部分胎頭顱骨：矢狀縫 大囟門(mén)冠狀縫 小囟門(mén)人字縫顳 縫 27正常分娩專(zhuān)題宣教 三、胎兒27正常分娩專(zhuān)題宣教胎頭徑線雙頂徑 BPD 9.3cm枕額徑 11.3cm枕下前囟徑 9.5cm 小斜徑枕頦徑 12.5cm 大斜徑 28正常分娩專(zhuān)題宣教胎頭徑線28正常分娩專(zhuān)題宣教29正常分娩專(zhuān)題宣教29正常分娩專(zhuān)題宣教2、胎位 產(chǎn)式 矢狀縫和囟門(mén)是確定胎位的重要標(biāo)志3、胎兒畸形 四、精神心理因素 30正常分娩專(zhuān)題宣教2、胎位 產(chǎn)式 矢狀縫和囟門(mén)是確定胎位的重要標(biāo)志第三節(jié) 枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)以左枕前位為例31正常分娩專(zhuān)題宣教第三節(jié) 枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)以左枕前位為例31正常分娩專(zhuān)題宣1、銜接2、下降32

7、正常分娩專(zhuān)題宣教1、銜接32正常分娩專(zhuān)題宣教3、俯屈33正常分娩專(zhuān)題宣教3、俯屈33正常分娩專(zhuān)題宣教4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)34正常分娩專(zhuān)題宣教4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)34正常分娩專(zhuān)題宣教5、仰伸35正常分娩專(zhuān)題宣教5、仰伸35正常分娩專(zhuān)題宣教6、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)36正常分娩專(zhuān)題宣教6、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)36正常分娩專(zhuān)題宣教7、胎兒娩出37正常分娩專(zhuān)題宣教7、胎兒娩出37正常分娩專(zhuān)題宣教胎兒娩出38正常分娩專(zhuān)題宣教胎兒娩出38正常分娩專(zhuān)題宣教第四節(jié) 先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)診斷與產(chǎn)程預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀為先兆臨產(chǎn)1、假臨產(chǎn)2、胎兒下降感3、見(jiàn)紅臨產(chǎn)的診斷：宮縮30/56，伴隨宮頸管消失、宮口擴(kuò)張及先露下降。39正常分娩專(zhuān)題宣教第四節(jié) 先兆臨

8、產(chǎn)及臨產(chǎn)診斷與產(chǎn)程預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀為先兆 總產(chǎn)程第一產(chǎn)程宮口擴(kuò)張期初產(chǎn)婦 1112h，經(jīng)產(chǎn)婦 68h第二產(chǎn)程胎兒娩出期初產(chǎn)婦 12h，經(jīng)產(chǎn)婦 數(shù)分鐘1h第三產(chǎn)程515分鐘 不應(yīng)超過(guò)30分40正常分娩專(zhuān)題宣教 總產(chǎn)程40正常分娩專(zhuān)題宣教第五節(jié) 第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)和處理 一、臨床表現(xiàn)1、規(guī)律宮縮 由弱到強(qiáng) 30/565060/2360/122、宮口擴(kuò)張 潛伏期慢、活躍期快、宮口10cm為開(kāi)全。3、胎頭下降 定期肛門(mén)檢查，明確顱骨最低點(diǎn)的位置4、胎膜破裂 大多在宮口開(kāi)全時(shí)破裂41正常分娩專(zhuān)題宣教第五節(jié) 第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)和處理 一、臨床表現(xiàn)41正常分 二、觀察產(chǎn)程及處理仔細(xì)觀察，及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異

9、常及時(shí)處理42正常分娩專(zhuān)題宣教 二、觀察產(chǎn)程及處理42正常分娩專(zhuān)題宣教43正常分娩專(zhuān)題宣教43正常分娩專(zhuān)題宣教 1、子宮收縮，有外監(jiān)護(hù)和內(nèi)監(jiān)護(hù)。觀察宮縮強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間。 2、胎心：潛伏期 12小時(shí)測(cè)一次 每次一分鐘活躍期 1530分鐘測(cè)一次 每次一分鐘胎心監(jiān)測(cè)儀，觀察胎心變化和宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系早期減速晚期減速44正常分娩專(zhuān)題宣教 1、子宮收縮，有外監(jiān)護(hù)和內(nèi)監(jiān)護(hù)。觀察宮縮強(qiáng)度、頻率、持續(xù) 3、宮口擴(kuò)張曲線宮口擴(kuò)張曲線 潛伏期自規(guī)律宮縮宮口3cm潛伏期平均23小時(shí)擴(kuò)張1cm 需8小時(shí)，16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)活躍期 宮口3cm10cm開(kāi)全 僅需4cm，8小時(shí)活躍期延長(zhǎng)加速期 34cm 1小時(shí)30

10、分最大加速期49cm 2小時(shí)減速期 910cm 30分鐘胎頭下降曲線 以坐骨棘為標(biāo)志 45正常分娩專(zhuān)題宣教 3、宮口擴(kuò)張曲線45正常分娩專(zhuān)題宣教胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘的關(guān)系 46正常分娩專(zhuān)題宣教胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘的關(guān)系 46正常分娩專(zhuān)題宣教 4、胎膜破裂 胎膜破裂立即聽(tīng)胎心，觀察羊水性狀、顏色、量及胎心變化，檢查有無(wú)臍帶脫垂，破膜12小時(shí)抗炎治療 5、精神安慰 6、血壓、飲食、活動(dòng)休息、排尿排便、肛查、陰道檢查 47正常分娩專(zhuān)題宣教 4、胎膜破裂 47正常分娩專(zhuān)題宣教第六節(jié) 第二產(chǎn)程的經(jīng)過(guò)和處理 一、臨床表現(xiàn)宮口開(kāi)全后：自然破膜，仍未破膜者 應(yīng)人工破膜，當(dāng)先露下降至盆底，產(chǎn)婦屏氣，會(huì)陰膨脹

11、，肛門(mén)松弛，胎頭撥露，胎頭著冠，胎頭仰伸娩出，胎頭復(fù)位外旋轉(zhuǎn)，前肩，后肩，軀干，下肢相繼娩出。 48正常分娩專(zhuān)題宣教第六節(jié) 第二產(chǎn)程的經(jīng)過(guò)和處理 一、臨床表現(xiàn)48正常分娩正常分娩專(zhuān)題宣教培訓(xùn)課件 二、觀察產(chǎn)程及處理 1、胎心 1次/510分 2、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣 3、接產(chǎn)準(zhǔn)備 4、接產(chǎn)50正常分娩專(zhuān)題宣教 二、觀察產(chǎn)程及處理50正常分娩專(zhuān)題宣教51正常分娩專(zhuān)題宣教51正常分娩專(zhuān)題宣教52正常分娩專(zhuān)題宣教52正常分娩專(zhuān)題宣教會(huì)陰撕裂誘因接產(chǎn)要領(lǐng)接產(chǎn)步驟會(huì)陰切開(kāi)指征 會(huì)陰過(guò)緊，胎兒過(guò)大，母兒病情急待分娩會(huì)陰切開(kāi)術(shù) 會(huì)陰左側(cè)后斜切開(kāi)術(shù)，會(huì)陰正中切開(kāi) 53正常分娩專(zhuān)題宣教會(huì)陰撕裂誘因53正常分娩專(zhuān)題宣教5

12、4正常分娩專(zhuān)題宣教54正常分娩專(zhuān)題宣教55正常分娩專(zhuān)題宣教55正常分娩專(zhuān)題宣教第七節(jié)第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)和處理 一、臨床表現(xiàn)胎盤(pán)剝離征象宮體變硬呈球形、宮底上升至臍部臍帶自行延長(zhǎng)陰部少量出血按壓恥上臍帶不再回縮胎盤(pán)剝離及排出方式 56正常分娩專(zhuān)題宣教第七節(jié)第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)和處理 一、臨床表現(xiàn)56正常分娩57正常分娩專(zhuān)題宣教57正常分娩專(zhuān)題宣教 二、處理 1、新生兒處理 清理呼吸道 Apgar評(píng)心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色，1分，5 分，10分鐘后分別評(píng)分。47分缺O(jiān)2較嚴(yán)重，4分以下缺O(jiān)2嚴(yán)重需緊急搶救。 臍帶處理 Apgar評(píng)分 處理新生兒58正常分娩專(zhuān)題宣教 二、處理58正常分娩專(zhuān)題宣教新生兒阿普加評(píng)分法體征0分1分2分每分鐘心率0 100次 100次呼吸0淺漫，不規(guī)則佳肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲活動(dòng)好喉反射無(wú)反射有些動(dòng)作咳嗽、惡心皮膚顏色全身蒼白軀干紅，四肢青紫全身粉紅59正常分娩專(zhuān)題宣教新生兒阿普加評(píng)分法體征0分1分2分每分鐘心率0 100次2、協(xié)助胎盤(pán)娩出60正常分娩專(zhuān)題宣教2、協(xié)助胎盤(pán)娩出60正常分娩專(zhuān)題宣教3、檢查胎盤(pán) 、胎膜61正常分娩專(zhuān)題宣