《6b椎管內(nèi)腫瘤的護(hù)理》課件

1、椎管內(nèi)腫瘤的護(hù)理 6B 孫穎2021/7/91椎管內(nèi)腫瘤的護(hù)理2021/7/91目錄概述分類發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施健康指導(dǎo)2021/7/92目錄概述2021/7/92概述椎管內(nèi)腫瘤(intraspinaltumor)又稱脊髓腫瘤。指發(fā)生于脊髓本身和椎管內(nèi)與脊髓領(lǐng)近組織的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤.發(fā)生率是顱內(nèi)腫瘤的1/10。20-40歲多見。除脊膜瘤外，男性多于女性。胸段腫瘤的發(fā)生率較高，其次在頸、腰段。2021/7/93概述椎管內(nèi)腫瘤(intraspinaltumor)又稱脊髓腫分類根據(jù)腫瘤與脊髓、脊膜的關(guān)系，分為髓外硬脊膜下腫瘤（最常見）：多為良性，約占椎管內(nèi)腫

2、瘤的65%-70%。硬脊膜外腫瘤髓內(nèi)腫瘤2021/7/94分類根據(jù)腫瘤與脊髓、脊膜的關(guān)系，分為2021/7/94發(fā)病機(jī)制 椎管內(nèi)腫瘤可壓迫脊髓神經(jīng)根引起各種神經(jīng)功能障礙壓迫血管造成脊髓水腫，變性及壞死，引起不同程度的脊髓壓迫綜合征。2021/7/95發(fā)病機(jī)制 椎管內(nèi)腫瘤可壓迫脊髓神經(jīng)根引起各種神經(jīng)功能障礙臨床表現(xiàn) 1 刺激期（ 早期） 神經(jīng)根疼痛 部位固定且沿神經(jīng)根分布區(qū)區(qū)域擴(kuò)散 性質(zhì)如刀割針刺或燒灼樣 間歇性發(fā)作，用力咳嗽或打噴嚏時加重 夜間痛和平臥痛（部分病人）2021/7/96臨床表現(xiàn) 1 刺激期（ 早期）2021/7/96臨床表現(xiàn) 2 脊髓部分受壓期： 脊髓傳導(dǎo)束受壓癥狀-受壓平面以下

3、肢體的感覺和運(yùn)動障礙。 如受損脊髓平面以下的感覺減退或感覺異常(麻木或蟻?zhàn)吒? 。 頸髓病變可有四肢肌力減弱；胸腰段損害表現(xiàn)為下肢無力、肌張力增高及病理反射陽性等；腰骶段表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)損害征、肌張力及腱反射低下等。2021/7/97臨床表現(xiàn) 2 脊髓部分受壓期：2021/7/97肌力肌力是肢體做隨意運(yùn)動時肌肉收縮的能力0級：完全癱瘓。1級：肌肉只有輕微收縮，但不能產(chǎn)生運(yùn)動。2級：肢體能水平移動，但不能抵抗重力。3級：肢體可抬離床面，但不能對抗阻力。4級：肢體能做抗阻力動作但力量弱。5級：正常肌力2021/7/98肌力肌力是肢體做隨意運(yùn)動時肌肉收縮的能力2021/7/98肌張力肌張力是肌肉靜止時

4、的肌肉緊張度。被動活動（PROM）時肌張力分級標(biāo)準(zhǔn)：1級：肌張力輕度增高，在PROM的后1/4時，即肌肉處于最長位置時出現(xiàn)阻力。2級：肌張力中度增高，在PROM的1/2時出現(xiàn)阻力。3級：肌張力重度增高，在PROM的前1/4時，即肌肉處于最短位置時出現(xiàn)阻力。,2021/7/99肌張力肌張力是肌肉靜止時的肌肉緊張度。2021/7/99什么是淺感覺？什么是深感覺？淺感覺：皮膚黏膜對溫度、疼痛、觸摸的感覺。深感覺（本體感覺）：肌肉、肌腱韌帶、關(guān)節(jié)和骨骼的運(yùn)動覺、位置覺、震動覺和深部組織的痛覺。2021/7/910什么是淺感覺？什么是深感覺？淺感覺：皮膚黏膜對溫度、疼痛、觸臨床表現(xiàn) 3 脊髓癱瘓期： 脊

5、髓功能因腫瘤長期壓迫而完全喪失，表現(xiàn)為壓迫平面以下的運(yùn)動、感覺和括約肌功能完全喪失，直至完全癱瘓。2021/7/911臨床表現(xiàn) 3 脊髓癱瘓期：2021/7/911輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查： 腦脊液檢查示蛋白質(zhì)含量增加，在5g/L以上，但白細(xì)胞數(shù)正常，是診斷椎管內(nèi)腫瘤的重要依據(jù)。2影像學(xué)檢查： 脊髓MRI檢查（目前最有價(jià)值） X線脊柱平片 脊髓造影 CT2021/7/912輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查：2021/7/912處理原則 手術(shù)切除椎管內(nèi)腫瘤（唯一有效） 惡性椎管內(nèi)腫瘤：手術(shù)大部切除并充分減壓+放療2021/7/913處理原則 手術(shù)切除椎管內(nèi)腫瘤（唯一有效）2021/7/9常見的護(hù)理診斷/問題疼痛

6、 與脊髓腫瘤壓迫脊髓、神經(jīng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：截癱2021/7/914常見的護(hù)理診斷/問題疼痛 與脊髓腫瘤壓迫脊髓、神經(jīng)有關(guān)202護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理2完善各項(xiàng)檢查、藥敏試驗(yàn)、備皮、標(biāo)記定位、腰背肌鍛煉3預(yù)防褥瘡4大小便異常護(hù)理5惡性腫瘤患者保證營養(yǎng)攝入6備血7病情觀察：肢體感覺、運(yùn)動功能測試2021/7/915護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理2021/7/915護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理 1 體位護(hù)理： 臥硬板床，Q2H軸線翻身。 頸段椎管內(nèi)腫瘤患者-頸部制動，保持頸部自然中立位，避免頸部扭轉(zhuǎn) 過伸和過屈，并予以頸托固定。2021/7/916護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理2021/7/916護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理2 切口及引流管的

7、護(hù)理1）傷口敷料觀察2）引流管護(hù)理： （1）妥善固定 （2）保持通暢 （3）觀察并記錄引流液色質(zhì)量：術(shù)后24H為暗紅色，后逐漸變淡。引流量400 ml/d且顏色呈鮮紅色，提示活動性出血， 及時處理。如引流量增加且顏色清亮，提示引流管內(nèi)混有腦脊液， 絕對臥床至腦脊液漏停止。（4）術(shù)后48-72H，引流量50 ml無活動性出血，拔管。2021/7/917護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理2021/7/917護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理3 飲食：高蛋白、高維生素、高熱量的飲食 。每天飲水2 000 mL2 500 mL為宜。 2021/7/918護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理2021/7/918護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理4監(jiān)測生命體征，肢體活動。早期發(fā)

8、現(xiàn)椎管內(nèi)出血。 1)高頸位手術(shù)：觀察四肢肌力活動，注意呼吸情況，術(shù)后可能會出現(xiàn)頸交感神經(jīng)節(jié)損傷癥患側(cè)瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球凹陷一般不需處理。 (2)胸椎手術(shù)：上肢不受影響。術(shù)后觀察下肢肌力活動，術(shù)后常會出現(xiàn)腹脹者可加用通便潤腸藥物或肛管排氣。 (3)腰骶部手術(shù)：觀察下肢肌力活動度情況及肛周皮膚感覺，在觀察過程中如發(fā)現(xiàn)感覺障礙平面上升或四肢活動度有減退，應(yīng)考慮脊髓出血或水腫，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。 2021/7/919護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理2021/7/919護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理5 功能鍛煉：原則上運(yùn)動量由小到大，循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉時間和高度。 第1天：深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動、有效咳嗽、咳痰。 第2天：雙下

9、肢的股四頭肌鍛煉及足趾活動、主動雙下肢的直腿抬高運(yùn)動（在病人能忍受疼痛情況下），以防止神經(jīng)根粘連。 拆線后：仰臥位或俯臥位行腰背肌功能鍛煉，每次10 min，2次/d，以提高腰背肌力，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。2021/7/920護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理2021/7/920護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理6 肢體功能障礙的病人應(yīng)滿足其日常生活需求。 截癱患者按截癱護(hù)理。7 預(yù)防尿路感染及便秘 2021/7/921護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理2021/7/921健康指導(dǎo)1 心理支持2 進(jìn)食高蛋白、高能量、易消化，富含纖維素、維生素的食物，多飲水。 3 腰椎術(shù)后臥硬板床，根據(jù)醫(yī)生對術(shù)后脊柱穩(wěn)定的判斷，囑患者術(shù)后臥床時間及下床活動、勞動時間。

10、腰椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后3個月內(nèi)在腰圍保護(hù)下可離床活動，半年內(nèi)避免彎腰及抬重物、腰部負(fù)重；頸椎術(shù)后戴頸托，不可過分搖頭、低頭。2021/7/922健康指導(dǎo)1 心理支持2021/7/922健康指導(dǎo)4 保持背部傷口的清潔，干燥。5 肢體運(yùn)動感覺障礙者，加強(qiáng)功能鍛煉，保持肢體功能位。必要時可進(jìn)行按摩、針灸等物理療法，下肢活動障礙者，避免單獨(dú)活動，防止摔傷。癱瘓病人，學(xué)會使用輪椅，拐杖。 6 預(yù)防壓瘡，定時翻身、按摩，每2小時一次，消瘦者骨突處墊軟枕或柔軟衣物，防止皮膚破損。感覺麻木或消失的肢體應(yīng)當(dāng)心燙傷，癱瘓肢體要保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，足下垂等。 2021/7/923健康指導(dǎo)4 保持背部傷口的清潔，干燥。2021/7/923健康指導(dǎo) 7 保持大便通暢便秘者可口服緩瀉劑，或使用開塞露塞肛。大便失禁者，及時清洗皮膚，更換污染衣物、床單，保持皮膚清潔、干燥，保護(hù)肛周皮膚。 8.留置導(dǎo)尿管者保持會陰，尿道口周圍清潔，使用抗逆流尿袋，每周