心律失常病人的護(hù)理-2-課件

1、心律失常及護(hù)理心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)1心律失常及護(hù)理心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)1患者，男，67歲因反復(fù)發(fā)作心悸胸悶5年入院。素5年來(lái)反復(fù)無(wú)誘因突發(fā)心悸、胸悶，發(fā)作時(shí)間幾分鐘到半個(gè)小時(shí)不等，可自行緩解。今天吃飯時(shí)又突然發(fā)作，半個(gè)小時(shí)依然不緩解來(lái)我院就診。心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)2患者，男，67歲因反復(fù)發(fā)作心悸胸悶5年入院。素5年來(lái)反復(fù)無(wú)誘 請(qǐng)問(wèn)： 該患者可能為何種疾?。?可進(jìn)一步做哪些檢查？心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)3 請(qǐng)問(wèn)：心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)3心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)4心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)

2、4心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)5心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)5心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)6心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)6 目的要求1.掌握心理失常的定義，心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)，心電圖特點(diǎn)處理要點(diǎn)。2.熟悉房性早搏，室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)及處理要點(diǎn)3.了解心律失常的病因，發(fā)病機(jī)制，分類，常見(jiàn)竇性心律失常的心電圖特點(diǎn)。心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)7 目的要求1.掌握心理失常的定義，心房顫動(dòng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)8心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)8心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)9心律失

3、常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)9心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)10心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)10發(fā)病機(jī)制1.沖動(dòng)形成異常 自律性異常 （1）竇房結(jié) （2）異位起搏點(diǎn) （3）無(wú)自律性的心肌細(xì)胞 觸發(fā)活動(dòng)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)11發(fā)病機(jī)制1.沖動(dòng)形成異常心律失常病人的護(hù)理 ppt課件發(fā)病機(jī)制2.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常折返: 沖動(dòng)在環(huán)路內(nèi)反復(fù)循環(huán)，形成快速型心律失常。心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)12發(fā)病機(jī)制2.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常折返:心律失常病人的護(hù)理 pp心律失常分類心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)13心律失常分類心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)13常見(jiàn)

4、癥狀體征各類心律失常的表現(xiàn)缺乏特異性，主要取決于 發(fā)作時(shí)心室率快慢。心室率過(guò)快、過(guò)慢可引起心輸出量減少。心輸出量減少的表現(xiàn)：胸悶、心悸、頭暈、 血壓下降、暈厥、抽搐。心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)14常見(jiàn)癥狀體征各類心律失常的表現(xiàn)缺乏特異性，主要取決于心律輔助檢查1常規(guī)心電圖：最常用的診斷方法2心電生理檢查3其他:動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、 食管心電圖等心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)15輔助檢查1常規(guī)心電圖：最常用的診斷方法2心電生理檢查 治療要點(diǎn) （一）病因治療 （二）藥物治療 （三）興奮迷走神經(jīng)：終止室上速 （四）電學(xué)方法治療 心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)16 治療要

5、點(diǎn)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 類抗心律失常藥物類1A奎尼丁、普魯卡因銨、丙比胺 1B利多卡因、美心律、苯妥英等 1C 氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮類普萘洛爾、美托洛爾胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾類維拉帕米、地爾硫卓其他：洋地黃、阿托品、異丙基腎上腺素、ATP心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)17類抗心律失常藥物類1A奎尼丁、普魯卡因銨、丙比胺 1B利心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)18心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)18房撲的根治。 心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)19房撲的根治。 心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)19正常竇性心律P波的方向：P直立，PaVR倒置PR間期

6、：0.12 - 0.20秒PP間期：PP間期的互差100次/分2)病因：生理性、病理性、藥物3)臨床表現(xiàn)癥狀體征：HR：100-160次/分，少數(shù)可達(dá)180心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)23 （一）竇性心律失常二、常見(jiàn)的心律失常 1.竇性心動(dòng)過(guò)速12.竇性心動(dòng)過(guò)緩1)定義:成人竇性心律頻率60次/分2)病因3)臨床表現(xiàn)癥狀：大多無(wú)體征：心率40-60次/分生理性病理性顱壓增高阻塞黃疸藥物過(guò)量心臟病甲狀腺功能低下心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)242.竇性心動(dòng)過(guò)緩1)定義:成人竇性心律頻率60次/分2)?。?）心電圖特點(diǎn)5）治療原則：病因治療、提高心室率 3.竇性心律不齊心律失常病

7、人的護(hù)理 ppt課件 (2)25（4）心電圖特點(diǎn)5）治療原則：病因治療、提高心室率 3.竇性4.竇性停搏1)病因心臟病：竇房結(jié)功能障礙藥物中毒： 受體阻滯劑過(guò)量3)心電圖特點(diǎn)2)臨床表現(xiàn) 可出現(xiàn)頭暈、暈厥甚至抽搐4）處理要點(diǎn)：功能性不處理，病理性人工 心臟起搏頸動(dòng)脈竇過(guò)敏高鉀心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)264.竇性停搏1)病因心臟?。焊]房結(jié)功能障礙藥物中毒： 受體竇性停搏心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)27竇性停搏心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)27 5.病竇綜合征2)病因竇房結(jié)及其周圍組織病損竇房結(jié)功能被抑制甲減淀粉樣變性某些感染供血少洋地黃、奎尼丁等1)定義:竇房結(jié)病

8、變引起多種心律失常心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)28 5.病竇綜合征2)病因竇房結(jié)及其周圍組織病損竇房結(jié)功能被抑（3)臨床表現(xiàn)頭暈記憶力減退阿斯綜合征心悸心絞痛心衰休克心供血不足腦供血不足臨床表現(xiàn)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)29（3)臨床表現(xiàn)頭暈記憶力減退阿斯綜合征心悸心絞痛心衰休克心供 （4)心電圖特點(diǎn) 竇緩：HR50/分 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、阿托品試驗(yàn)HR90/分 竇性停搏 竇房阻滯 竇房阻滯與房室阻滯并存 慢-快綜合征：房撲、房顫、房速心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)30 心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)30無(wú)癥狀者密切觀察有癥狀者首選起搏治療慢-快綜合征：起搏治療竇

9、緩，抗心律失常藥物治療心動(dòng)過(guò)速（5)治療原則治療原則心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)31無(wú)癥狀者密切觀察有癥狀者首選起搏治療慢-快綜合征：起搏治1)定義:起源于竇房結(jié)以外心房任何部位的異位節(jié)律點(diǎn)的沖動(dòng)控制心臟收縮.2)病因:生理性、病理性、藥物、電解 質(zhì)紊亂3）臨床表現(xiàn)：多無(wú)，部分有心悸（二）房性心率失常1.房性期前收縮心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)321)定義:起源于竇房結(jié)以外心房任何部位的異位節(jié)律點(diǎn)的沖動(dòng)控制房早ECG4）房性期前收縮心電圖特點(diǎn)1、提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性P波不同；2、提前發(fā)生的P波的P-R間期大于0.12秒；3、早搏的QRS波形態(tài)正常；4、早搏后代償間隙不

10、完全。心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)33房早ECG4）房性期前收縮心電圖特點(diǎn)心律失常病人的護(hù)理 p房性期前收縮心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)34房性期前收縮心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)34房性期前收縮二聯(lián)律 心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)35房性期前收縮二聯(lián)律 心律失常病人的護(hù)理 ppt5）處理要點(diǎn)： 治療原發(fā)病 藥物治療：有癥狀者可選受體阻滯 劑、維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮等心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)365）處理要點(diǎn)：心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)36 2.心房撲動(dòng) 1)病因:陣發(fā)性一般無(wú)器質(zhì)性心臟病 持續(xù)性多有器質(zhì)性心臟病 2)臨床表現(xiàn)

11、:取決于心室率的快慢 3)心電圖特點(diǎn)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)37 2.心房撲動(dòng)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (ECG特點(diǎn) ECG特點(diǎn)（房撲）心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)38ECG特點(diǎn) ECG特點(diǎn)（房撲）心律失常病人的護(hù)理 pp心房撲動(dòng)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)39心房撲動(dòng)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)394)處理要點(diǎn)病因治療同步直流電復(fù)律最有效藥物轉(zhuǎn)律:普羅帕酮、胺碘酮控制心室率：洋地黃、鈣拮抗劑 心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)404)處理要點(diǎn)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)40復(fù)習(xí)思考題： 1)急性肺水腫的臨床表現(xiàn)及搶救配合? 2）

12、何謂心律失常？ 3)心律失常的病因和誘因? 4)心律失常引起心排血量下降可致哪些 表現(xiàn)? 5）識(shí)別心電圖特點(diǎn)? 心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)41復(fù)習(xí)思考題：心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)41 3.心房顫動(dòng) 1）定義：由心房?jī)?nèi)多個(gè)異位節(jié)律點(diǎn)各 自以不同的速率發(fā)放沖動(dòng) 2)病因:大多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病,尤其是 風(fēng)心病 3)臨床表現(xiàn) 癥狀：受心室率快慢的影響, 可發(fā)生心絞痛、心衰 聽(tīng)診:三大特點(diǎn)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)42 3.心房顫動(dòng)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)4房顫 4）心電圖特點(diǎn)： 1、各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波； 2、f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整

13、，f波的頻率 350600次/分； 3、RR間期絕對(duì)不整； 4、心室率通常在100-160次/分； 5、QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)43房顫心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)43心房顫動(dòng)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)44心房顫動(dòng)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)44 慢性病因治療藥物控制心室率洋地黃陣發(fā)性常自行終止持續(xù)性藥物控制心率后藥物復(fù)律（普羅帕 酮、胺碘酮）同步直流電復(fù)律心房顫動(dòng)維拉帕米5） 處理要點(diǎn)受體阻滯劑永久性抗凝 (華法林）心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)45 慢性病因治療藥物控制心室率洋地黃陣發(fā)性常自行終止持心房撲動(dòng)心

14、律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)46心房撲動(dòng)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)46心房顫動(dòng)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)47心房顫動(dòng)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)47（三）常見(jiàn)房室交界性心率失常1.房室交界區(qū)性期前收縮2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速3.預(yù)激綜合癥心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)48（三）常見(jiàn)房室交界性心率失常1.房室交界區(qū)性期前收縮2.陣發(fā)房室交界性早搏ECG特點(diǎn)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)49房室交界性早搏ECG特點(diǎn)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (1）定義:起源于希氏束以上的陣發(fā)性，規(guī)則的、快速性心律2）病因較多見(jiàn)于無(wú)心臟病的人預(yù)激綜合征病

15、人常伴發(fā)各種器質(zhì)性心臟病藥物中毒心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)501）定義:起源于希氏束以上的陣發(fā)性，規(guī)則的、快速性心律較多見(jiàn)室上速突然發(fā)作，突然停止發(fā)作時(shí)癥 狀聽(tīng)診心悸頭暈胸悶心絞痛心功能不全休克心律規(guī)則，心率150-250次/分3）臨床表現(xiàn)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)51室上速突然發(fā)作，突然停止發(fā)作時(shí)癥 狀聽(tīng)診心悸頭暈胸悶心絞痛心4）室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：1、心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；2、QRS波形態(tài)及時(shí)限正常；3、往往不易辨認(rèn)出P波；4、起始突然，通常由一個(gè)早搏觸發(fā)。心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)524）室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：1、心

16、率150-250次心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)53心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)53*室上性心動(dòng)過(guò)速*心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)54*室上性心動(dòng)過(guò)速*心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)5室上速發(fā)作首選維拉帕米ATP普萘洛爾普羅帕酮胺碘酮同步直流電復(fù)律射頻消融術(shù)亦可抗心動(dòng)過(guò)速起搏治療刺激迷走神經(jīng) 洋地黃抗心律失常藥物上述無(wú)效頻繁發(fā)作藥物難控5）治療要點(diǎn)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)55室上速發(fā)作首選維拉帕米ATP普萘洛爾普羅帕酮胺碘酮同步直流電3.預(yù)激綜合征1)定義：是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部或全部,或心室沖動(dòng)提前激動(dòng)心房的一部分或全部。解剖學(xué)基礎(chǔ):

17、在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，存在附加的房室傳導(dǎo)途徑（旁路）心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)563.預(yù)激綜合征1)定義：是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部或全部2）病因存在傳導(dǎo)旁道：連接心房肌與心室肌（Kent氏束）、連接心房肌與希氏束（James氏束）、連接房室結(jié)下部與室 間隔（Mahaim氏束）多無(wú)其他器質(zhì)性心臟病，少數(shù)伴其他 器質(zhì)性心臟病3）臨床表現(xiàn)：本身無(wú)癥狀心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)572）病因心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)574)心電圖特點(diǎn)P-R0.12秒QRS波群寬大畸形，伴繼發(fā)性ST-T改變QRS波群起始部見(jiàn)波P-J間期(P波開(kāi)始至QRS波群結(jié)束J點(diǎn))正常(0

18、.26秒)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)584)心電圖特點(diǎn)P-R0.12秒T波與QRS波群的方向相反 代償間歇：完全性心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)65 3）臨床表現(xiàn)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)65*室性早搏*心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)66*室性早搏*心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)66*室性早搏-二聯(lián)律*心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)67*室性早搏-二聯(lián)律*心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)*室性早搏-二聯(lián)律*心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)68*室性早搏-二聯(lián)律*心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)室性早搏ECG特點(diǎn)：心律失常

19、病人的護(hù)理 ppt課件 (2)69室性早搏ECG特點(diǎn)：心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)RonT心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)70RonT心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)702.室性心動(dòng)過(guò)速 1)定義：指連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上的室性 期前收縮 2）病因 3) 臨床表現(xiàn) 4)心電圖特點(diǎn)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)712.室性心動(dòng)過(guò)速4)心電圖特點(diǎn)心律失常病人的護(hù)理 ppt課多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病藥物中毒電解質(zhì)紊亂間期延長(zhǎng)綜合征個(gè)別無(wú)器質(zhì)性心臟病QT最常見(jiàn)于急性心梗室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)72多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病藥物中毒電解質(zhì)紊亂間期延長(zhǎng)綜合征

20、個(gè)別無(wú)器質(zhì) HR：100-250次/分，心律稍不規(guī)則， S1強(qiáng)度可不一致癥 狀發(fā)作30S（血液動(dòng)力學(xué)障礙）心絞痛呼吸困難血壓降低、少尿暈厥休克甚至猝死聽(tīng) 診室速表現(xiàn)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)73 HR：100-250次/分，心律稍不規(guī)則， 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上心室率100-250次/分RR間期規(guī)整，或RR間期差偶0.03秒竇性P波有時(shí)可能見(jiàn)，與QRS波群無(wú)關(guān)可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲與心室融合波心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)74陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上心律失*陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速*心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)75*陣

21、發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速*心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2*室性心動(dòng)過(guò)速伴房室分離*心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)76*室性心動(dòng)過(guò)速伴房室分離*心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：一系列增寬畸形的QRS波群，以每3-10個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，可自行終止極易復(fù)發(fā)，或轉(zhuǎn)為室顫常見(jiàn)病因：先天性長(zhǎng)Q-T綜合癥高度房室傳導(dǎo)阻滯低鉀、低鎂藥物所致，如奎尼丁等心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)77尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：心律失常病人的護(hù)理 pp*尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速*心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)78*尖端扭轉(zhuǎn)型室性心

22、動(dòng)過(guò)速*心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 器質(zhì)性心臟病及持續(xù)性室速首選利多卡因靜注后靜滴維持其他可選：普羅帕酮、胺碘酮等洋地黃中毒同步直流電復(fù)律若低血壓、休克心絞痛、暈厥5)陣發(fā)性室速治療首選苯妥英鈉心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)79器質(zhì)性心臟病及持續(xù)性室速首選利多卡因靜注后靜滴維持其他可選：3.心室撲動(dòng)與顫動(dòng)1)定義:心室撲動(dòng)是心室快而弱的無(wú)效性收縮；心室顫動(dòng)是心肌各部位的不協(xié)調(diào)顫動(dòng)。2）病因：器質(zhì)性心臟病與臨終前發(fā)生的心律失常，多見(jiàn)急性心梗、心肌病等3）臨床表現(xiàn)：迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、繼之呼吸停止，心音消失，脈搏觸不到、血壓測(cè)不到心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)803.心室撲

23、動(dòng)與顫動(dòng)1)定義:心室撲動(dòng)是心室快而弱的無(wú)效性收縮4）心室撲動(dòng)心電圖特點(diǎn)正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)則頻率150-300次/分心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)814）心室撲動(dòng)心電圖特點(diǎn)正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)則心律失常病人心室顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)QRST波群無(wú)法分辨代之以形態(tài)、頻率及振幅大小不一的 顫動(dòng)波速率在150-500次/分心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)82心室顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)QRST波群無(wú)法分辨心律失常病人的護(hù)理*心室顫動(dòng)*心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)83*心室顫動(dòng)*心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)83心臟按壓人工呼吸靜注利多卡因及阿托品、腎上腺素立即非同步直流電

24、復(fù)律5）室撲與室顫治療心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)84心臟按壓人工呼吸靜注利多卡因及阿托品、腎上腺素立即非同步直室顫心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)85室顫心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)85 傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)86 傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)8心電信號(hào)傳遞和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心 房束 支心 室竇房傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)87心電信號(hào)傳遞和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)心 房束 支心 室（五）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB

25、）1）定義：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳 導(dǎo)至心室2）分度極少數(shù)迷走N張力增高多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病藥物中毒電解質(zhì)紊亂甲減3）病因一度:傳導(dǎo)延遲二度：部分下傳三度:均不能下傳心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)88（五）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）1）定義：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能 三度AVB一度AVB少有癥狀二度AVB心悸聽(tīng)診可出現(xiàn)心搏脫漏型常有心悸易發(fā)展為三度AVB，心搏脫漏癥狀阿-斯綜合征、心絞痛等 聽(tīng)診S1強(qiáng)弱不等，可聞大炮音，HR：20-40次/分，BP降低型4）臨床表現(xiàn)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)89 三度AVB一度AVB少有癥狀二度AVB心悸聽(tīng)診可出現(xiàn)心搏PR間期持續(xù)0.20秒無(wú)QR

26、S波群脫落5）一度AVB心電圖特點(diǎn)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)90PR間期持續(xù)0.20秒5）一度AVB心電圖特點(diǎn)心律失常病人 二度型AVB（文氏現(xiàn)象）心電圖特點(diǎn)典型表現(xiàn)：1.PR間期逐漸延長(zhǎng) 2.RR間期逐漸縮短3.QRS波群周期性脫落心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)91 二度型AVB（文氏現(xiàn)象）心電圖特點(diǎn)典型表現(xiàn)：心律失常病二度型（莫氏型）AVB心電圖特點(diǎn)在QRS漏搏之前，PR間期恒定RR間期無(wú)明顯變化長(zhǎng)的RR間期為短RR間期的整數(shù)倍房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等連續(xù)出現(xiàn)2次以上的脫落稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)92二度型（莫氏型）AVB心電

27、圖特點(diǎn)在QRS漏搏之前，PR間三度AVB的心電圖特點(diǎn)P波與QRS波群無(wú)關(guān)P波頻率 QRS頻率PP間隔與RR間隔各自規(guī)則阻滯部位在希氏束分支以下則QRS形態(tài)異常心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)93三度AVB的心電圖特點(diǎn)P波與QRS波群無(wú)關(guān)心律失常病人的護(hù)理*三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無(wú)關(guān)，P波頻率（60bpm） QRS頻 率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)94*三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：心律失常病人的護(hù)理 ppt課*三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無(wú)關(guān)，P波頻率（60b

28、pm） QRS頻 率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)95*三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：心律失常病人的護(hù)理 ppt課治療要點(diǎn)病因治療心率慢有癥狀阿托品異丙腎上腺素心率40次/分阿斯發(fā)作首選安裝起搏器6）處理要點(diǎn)心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)96治療要點(diǎn)病因治療心率慢有癥狀阿托品異丙腎上腺素心率40次/三、心律失常病人的護(hù)理(一) 常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 1.活動(dòng)無(wú)耐力 與心律失常致心排血量減少、 組織缺血、缺氧有關(guān) 2.焦慮 與心律失常反復(fù)發(fā)作,對(duì)治療缺乏信 心有關(guān) 3.PC:猝死 心律失常病人的護(hù)理

29、ppt課件 (2)97三、心律失常病人的護(hù)理(一) 常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題(二)護(hù)理措施 1.一般護(hù)理 1)體息與體位 有癥狀者保證充足體息 和睡眠，休息時(shí)避免左側(cè)臥位 。 2）飲食：富有纖維素，避免刺激性。 2.病情觀察：嚴(yán)重心律失常需心電監(jiān)護(hù) 3.搶救配合心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)98(二)護(hù)理措施心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)98快速房撲房顫病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)重竇緩竇性停搏高度AVB脈率心律心率血壓病人的反應(yīng)需緊急處理的嚴(yán)重心律失常嚴(yán)密監(jiān)測(cè)室撲室顫頻發(fā)室早室速心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)99快速房撲房顫病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)重竇緩竇性停搏高度AVB脈率心律心率血協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行急救措施發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛩幬镏卸玖⒓捶峭街绷麟姵澚⒓葱姆螐?fù)蘇通知醫(yī)師建立靜脈通路搶救物品及除顫器、臨時(shí)起搏器等急救藥物室撲室顫心跳停止心律失常病人的護(hù)理 ppt課件 (2)100協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行急救措施發(fā)生嚴(yán)重心律