ICU動脈采血血氣分析課件

1、動脈采血 宣城市人民醫(yī)院ICU 馮甜甜動脈采血 宣城市人民醫(yī)院ICU 內(nèi)容提要動脈血標(biāo)本采集1采集注意事項2血氣分析正常值3內(nèi)容提要動脈血標(biāo)本采集1采集注意事項2血氣分析正常值3目的抽取動脈血進行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法對呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)；指導(dǎo)呼吸機參數(shù)的調(diào)整目的抽取動脈血進行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，適應(yīng)癥各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機械通氣者搶救心、肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測適應(yīng)癥禁忌癥無絕對禁忌征有出血傾向者；穿刺部位皮膚有炎癥等；動脈炎或血栓形成者。禁忌癥無

2、絕對禁忌征操作前準備用物 碘伏消毒棉簽、無菌干棉簽、彎盤、砂輪、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝劑，或使用一次性血氣針。 操作前準備用物動脈采血常用的部位理論上講全身任何部位動脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠離靜脈和神經(jīng)的動脈通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈，嬰幼兒也可選擇頭皮動脈， 首選橈動脈。動脈采血常用的部位理論上講全身任何部位動脈均可，理想的部位應(yīng)Allen試驗。ALLEN試驗：清醒患者可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時壓迫橈、尺動脈，然后在放松壓迫尺動脈的同時，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明撓動脈側(cè)支循環(huán)良好，A

3、llen試驗陰性；5s10s/15s期間為可疑，如果長于以上時間則禁忌穿刺置管。Allen試驗。ALLEN試驗：橈動脈穿刺定位根據(jù)病情取平臥位或半臥位，將腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，保持過伸位，操作者左手食指、中指，定點距腕橫紋1-2cm、以搏動點明顯部位為穿刺點。 橈動脈穿刺定位斜刺:逆動脈血流方向穿刺,角度與皮膚表面呈;用以消毒的手指觸橈動脈搏動的準確位置,使動脈恰在手指的下方,在食指下的動脈搏動處進針.斜刺:逆動脈血流方向穿刺,角度與皮膚表面呈;用以股動脈穿刺股動脈穿刺足背動脈穿刺進針點穿刺點：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲

4、時最易刺入。進針點足背動脈穿刺進針點穿刺點：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背采集血氣注意事項（一）吸痰后、氧濃度改變、呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)后采血用2.5ml注射器抽取肝素鈉O.2ml，轉(zhuǎn)動針?biāo)ㄊ拐麄€注射器內(nèi)均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留氣泡。 采血量1-1.5ml采血后不可回抽注射器以免空氣進入,如果有氣泡應(yīng)立即將針頭向上豎直排出.迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以達到密封狀態(tài)，立即混勻，用手搓動1分鐘，使血液肝素充分混合，防止凝血采集血氣注意事項（一）吸痰后、氧濃度改變標(biāo)本立即送檢，一般從采集到檢測不能超過填寫血氣化驗單時注明吸氧方式(氧流量、氧濃度、)體溫、血紅蛋白量操作過程

5、中注意無菌觀念。拔針后按壓510min至無出血，注意觀察局部情況，防止出血和發(fā)生血腫。采集血氣注意事項（二）標(biāo)本立即送檢，一般從采集到檢測不能超過采集血氣注血氣分析正常值項目 參考值 臨床意義 動脈血氧分壓 PO2 80100mmHg 判斷肌體是否缺氧及程度 80mmHg缺氧60 mmHg：呼吸衰竭 40 mmHg：重度缺氧 20 mmHg：生命難以維持 血氣分析正常值項目 參考值 臨床意義 動脈血氧分壓 PO2 項目 參考值 臨床意義 動脈血二氧化碳分壓 PCO2 3545mmHg 1.結(jié)合PO2判斷呼吸衰竭的類型和程度： PO260 mmHg，PCO235 mmHg：型呼吸衰竭 PO260

6、 mmHg，PCO250 mmHg：型呼吸衰竭 2. 判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào) PCO250 mmHg：呼吸性酸中毒 PCO235 mmHg：呼吸性堿中毒 3. 判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào) 代謝性酸中毒：PCO2，可減至10 mmHg代謝性堿中毒：PCO2，可升至55mmHg 4.判斷肺泡通氣狀態(tài) 二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變 PCO2肺泡通氣不足 PCO2肺泡通氣過度 項目 參考值 臨床意義 動脈血二氧化碳分壓 PCO2 35TEXTTEXTTEXTTEXT項目 參考值 臨床意義 動脈血氧飽和度 SO2 9598 輕度低氧血癥：50mmHgpO260mmHg，80%SO290%；中度

7、低氧血癥：40mmHgpO250mmHg，60%SO280%； 重度低氧血癥：pO240mmHg，SO260%。 血液酸堿度 pH 7.357.45 7.35: 失代謝酸中毒（酸血癥) 7.45：失代謝堿中毒（堿血癥) TEXTTEXTTEXTTEXT項目 參考值 臨床意義 動脈項目 參考值 臨床意義 碳酸氫根 （HCO3) 實際碳酸氫根 AB 2227 mmolL 呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB呼吸性堿中毒：HCO3,ABSB代謝性酸中毒：HCO3,ABSB正常值 代謝性堿中毒：HCO3,ABSB正常值 標(biāo)準碳酸氫根 SB 是動脈血在38、PCO2 45mmhgSO2 100條件下，所測的

8、HCO3含量。ABSB 項目 參考值 臨床意義 碳酸氫根 （HCO3) 實際碳酸項目 參考值 臨床意義 二氧化碳結(jié)合力 CO2CP 2231 mmolL 臨床意義與SB相同 剩余堿 BE 2.3mmolL 臨床意義與SB相同 BE為正值時，緩沖堿（BB) BE為負值時，緩沖堿（BB) （1）Hct（紅細胞壓積）： 男4249%，女3743%。 （2）ctHb(est)（血紅蛋白總量）： 男1216g/dl，女1115g/dl。 （3） Na+（鈉離子）、K+（鉀離子） Ca2+(鈣離子） Na+ 135145 mmol/L K+ 3.55.5 mmol/L Ca2+ 2.25-2.75mmol/L項目 參考值 臨床意