醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)患關(guān)系課件

1、第四章醫(yī)患關(guān)系倫理1本章學(xué)習(xí)目標(biāo)1.學(xué)習(xí)和研究醫(yī)患關(guān)系倫理基本理論， 包括：基本概念、內(nèi)容和了解醫(yī)患沖突等。2.探討醫(yī)患之間和諧之道，如何促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生 事業(yè)發(fā)展。2本章主要內(nèi)容醫(yī)患關(guān)系理論醫(yī)患沖突的主要原因醫(yī)患關(guān)系的和諧之道3醫(yī)療人際關(guān)系在醫(yī)療活動過程中，形成和建立起來的人與人之間的關(guān)系4醫(yī)？5醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患7醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患醫(yī)患關(guān)系是指患者在醫(yī)療衛(wèi)生活動過程中與醫(yī)療單位之間產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是最重要的、最基本的醫(yī)療人際關(guān)系。廣義：是指醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)人員與求醫(yī)者為主的群體之間的人際關(guān)系。狹義：是指行醫(yī)者與患者之間的人際關(guān)系，是一種醫(yī)療法律關(guān)系8技術(shù)關(guān)系是指醫(yī)療過程中提供醫(yī)療技術(shù)、病人接受醫(yī)療診治

2、為紐帶的醫(yī)患之間的建立起來的行為關(guān)系。10技術(shù)關(guān)系技術(shù)關(guān)系薩斯荷倫德模式維奇模式布朗斯坦模式11薩斯荷倫德模式主動被動指導(dǎo)合作共同參與型型型為患者做什么告訴患者做什么幫助病人自療12非技術(shù)關(guān)系是指在醫(yī)療活動中，醫(yī)生和患者由于社會的、心理的、經(jīng)濟(jì)的等方面的影響，所形成的各種關(guān)系。 14非技術(shù)關(guān)系15 道德關(guān)系是一種固有的基本關(guān)系，高度文明社會中存在的醫(yī)患關(guān)系模式，醫(yī)患雙方在遵循一定的道德原則和規(guī)范基礎(chǔ)建立起來的人際關(guān)系。 契約關(guān)系指醫(yī)患之間非法律性的有關(guān)雙方責(zé)任與利益的約定。醫(yī)患雙方感到相互之間有一些共同的利益，同時共同遵循一定的道德規(guī)范。17 法律關(guān)系是指在醫(yī)療活動中，雙方共同在一定的法律法規(guī)

3、約束和調(diào)節(jié)下，形成了一定的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系。 經(jīng)濟(jì)關(guān)系（利益關(guān)系）是指在醫(yī)患間服務(wù)與被服務(wù)時，雙方實(shí)現(xiàn)各自正當(dāng)利益時結(jié)成的人際關(guān)系。 1819 價值關(guān)系在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方的相互作用表現(xiàn)在各方各自為實(shí)現(xiàn)或體現(xiàn)各自的價值而形成的人際關(guān)系。 文化關(guān)系在醫(yī)療實(shí)踐活動中，醫(yī)患雙方在一定的文化背景下，形成的人際關(guān)系。文化背景包括宗教、信仰、風(fēng)俗、文化、生活習(xí)慣等方面2021影片案例2224醫(yī)患沖突醫(yī)患之間在醫(yī)療活動中交往時出現(xiàn)的矛盾狀態(tài)。醫(yī)療糾紛是醫(yī)患沖突的典型表現(xiàn)。25思考與討論Q：為什么當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系如此緊張？2727衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重（）5.428810162828我國的醫(yī)療費(fèi)用支出（）15

4、.226.558.32929衛(wèi)生資源配置不合理（）3070307030醫(yī)患沖突的主要原因二、醫(yī)療費(fèi)用過高，是引發(fā)醫(yī)患沖突的深層次原因3131醫(yī)療衛(wèi)生保障覆蓋率小 目前，城鎮(zhèn)地區(qū)的醫(yī)保覆蓋人群只有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)，而在農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)保覆蓋率不足10%；有4.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，屬于自費(fèi)醫(yī)療，全國每年大約有1000萬人因病致貧或返貧。 3232這是埋下醫(yī)患沖突的禍根嗎？3333門診和住院患者對醫(yī)療費(fèi)用不滿意的比例（） 3138.219.631.934 由于醫(yī)療費(fèi)用過高，我國約有48.9 的居民生病不去看醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生診斷該住院治療而未住院的達(dá)29

5、.6；而生病未就診、未住院、未采取任何措施的患者中，有38.2是由于經(jīng)濟(jì)困難，應(yīng)該住院而未住院患者中，70也是由于經(jīng)濟(jì)困難，城鄉(xiāng)低收入人群應(yīng)住院而未住院的比例達(dá)到了41。 第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)3535醫(yī)療糾紛中技術(shù)原因和服務(wù)原因構(gòu)成比（%）208036醫(yī)患沖突的主要原因三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)院管理方面存在的問題，是引發(fā)醫(yī)患沖突的重要因素37醫(yī)務(wù)人員方面敬業(yè)精神不強(qiáng)缺乏服務(wù)精神對患者尊重意識不強(qiáng)缺乏人文關(guān)懷責(zé)任心不強(qiáng)態(tài)度冷漠38醫(yī)務(wù)人員價值觀錯位，不光影響自身形象，也勢必影響整支醫(yī)療隊的社會公眾形象和信譽(yù)，增加醫(yī)患之間的沖突。39醫(yī)務(wù)人員無意中把患者“物化”只重“病”不重人40醫(yī)務(wù)人員漫不經(jīng)心態(tài)度

6、冷漠41國務(wù)院糾風(fēng)辦和衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)果20個城市抽選2000位市民51.344.63842醫(yī)院管理忽視以人為本的管理理念以經(jīng)濟(jì)效益為重的傾向管理存在薄弱環(huán)節(jié)43醫(yī)療行為片面追逐經(jīng)濟(jì)利益目標(biāo) 44醫(yī)患沖突的主要原因四、患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知存在偏差，是引起醫(yī)患沖突的常見原因4545期望值過高、維權(quán)過度看不好上法院鬧一鬧好解決46醫(yī)患之間能和諧嗎47醫(yī)患沖突的可協(xié)調(diào)性醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)患雙方提出了共同的要求; 醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中目標(biāo)是一致的，為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系提供了可能。 適應(yīng)舉證責(zé)任是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的法制依據(jù)48醫(yī)患關(guān)系和諧的意義是醫(yī)療質(zhì)量的保證是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)有利于社會主義和諧社會

7、的建設(shè)49影片賞析思考：如何建立醫(yī)患之間的和諧之道？50和諧之道共同遵守道德規(guī)范 和法律法規(guī)學(xué)會換位思考進(jìn)行有效溝通提高醫(yī)療技術(shù)水平51早知今日何必當(dāng)初今天我當(dāng)病人52有效的溝通，建立友好的合作基礎(chǔ)53醫(yī)療技術(shù)要過硬54本章小結(jié)醫(yī)患關(guān)系理論醫(yī)患沖突的主要原因醫(yī)患關(guān)系的和諧之道醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容醫(yī)患關(guān)系技術(shù)關(guān)系非技術(shù)關(guān)系55技術(shù)關(guān)系技術(shù)關(guān)系薩斯荷倫德模式維奇模式布朗斯坦模式56道德關(guān)系契約關(guān)系法律關(guān)系經(jīng)濟(jì)關(guān)系文化關(guān)系非技術(shù)關(guān)系57價值關(guān)系58醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不相適應(yīng)，是引起醫(yī)患沖突的根本原因醫(yī)療費(fèi)用過高，是引發(fā)醫(yī)患沖突的深層次原因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)院管理方面存在的問題，是引發(fā)醫(yī)患沖突的首

8、要因素患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知存在偏差，是引起醫(yī)患沖突的常見原因醫(yī)患沖突的主要原因59和諧之道共同遵守道德規(guī)范 和法律法規(guī)學(xué)會換位思考進(jìn)行有效溝通提高醫(yī)療技術(shù)水平60思 考Q：略談醫(yī)患沖突的原因。Q：簡述醫(yī)患關(guān)系的和諧之道。61案例討論 在三國演義中，華佗出場兩次。一次是關(guān)云長手臂中毒箭，華佗不請自至，視之，曰：毒已至骨，需用刀刮骨。公曰：任汝醫(yī)治。接著，一邊是皮開肉綻，血流盈盆，刮骨悉悉有聲；一邊是關(guān)公雖汗流如注仍飲酒食肉，神色如常。結(jié)果手到病除。關(guān)公贈金百兩，華佗不受，傳為千古美談。另一次是曹操患頭痛風(fēng)疾，星夜請華佗入診，佗曰：病根在腦袋，需先飲麻沸湯，然后用利斧劈開頭顱，取出風(fēng)涎，方可除根。操大怒，遂令拿下，囚禁追拷，一代名醫(yī)冤死獄中。此后，曹操病勢愈重，無人能治，遂一命歸西。62思 考Q：為何兩次行醫(yī)的結(jié)果會有如此差異？Q：試結(jié)合此例，說明如何才能建立和諧的醫(yī)患關(guān)系？63影片案例6465影片案例66案例分析以色列婦女萊莉因子宮大出血急需輸血，否則將因失血過多死亡。由于宗教信仰，萊莉和她的丈夫都拒絕輸血。醫(yī)生最終因進(jìn)退兩難，向法院請求裁決。隨后，法官做出緊急裁決，允許該醫(yī)生可以在未經(jīng)患者同意的情況下輸血。萊莉得救了。但是萊莉認(rèn)為醫(yī)院違反了個人之身體有權(quán)自主決定的法律傳統(tǒng)，侵犯了萊莉的宗教信仰的憲法權(quán)利。指出不管醫(yī)院拯救人命