宮腔粘連診療策略培訓課件

1、宮腔粘連的原因？宮腔粘連的臨床表現(xiàn)？宮腔粘連的輔助檢查： B超，B超造影 HSG 宮腔鏡1宮腔粘連診療策略10/3/2022宮腔粘連的原因？1宮腔粘連診療策略10/2/2022中央型粘連 粘連帶位于子宮前后壁間，多為內(nèi)膜性粘連，少數(shù)為肌性粘連或結締組織性粘連。2宮腔粘連診療策略10/3/2022中央型粘連 粘連帶位于子宮前后壁間，多為內(nèi)膜性粘連，少數(shù)為肌周圍型粘連周邊粘連，宮腔向心縮小3宮腔粘連診療策略10/3/2022周圍型粘連周邊粘連，宮腔向心縮小3宮腔粘連診療策略10/2/周圍型粘連多是結締組織性粘連，不易分解。周圍型粘連位于子宮底或子宮側壁。位于宮角使宮角閉塞、輸卵管隱窩消失，手術最為

2、困難，危險。4宮腔粘連診療策略10/3/2022周圍型粘連多是結締組織性粘連，不易分解。4宮腔粘連診療策略1右側宮角粘連5宮腔粘連診療策略10/3/2022右側宮角粘連5宮腔粘連診療策略10/2/2022宮腔右側壁及右側宮角粘連、消失6宮腔粘連診療策略10/3/2022宮腔右側壁及右側宮角粘連、消失6宮腔粘連診療策略10/2/2 中央型與周圍型同時存在 混合型粘連7宮腔粘連診療策略10/3/2022 中央型與周圍型同時存在 混合型粘連7宮腔粘連診療策略1 嚴重的粘連可使宮腔變成“試管狀”甚至呈實性。8宮腔粘連診療策略10/3/2022 嚴重的粘連可使宮腔變成“試管狀”甚至呈實性。8宮腔粘連診療

3、嚴重粘連，僅能窺見宮頸管9宮腔粘連診療策略10/3/2022嚴重粘連，僅能窺見宮頸管9宮腔粘連診療策略10/2/202210宮腔粘連診療策略10/3/202210宮腔粘連診療策略10/2/2022子宮下段宮頸管上端粘連，宮腔積血11宮腔粘連診療策略10/3/2022子宮下段宮頸管上端粘連，宮腔積血11宮腔粘連診療策略10/2這是什么型？12宮腔粘連診療策略10/3/2022這是什么型？12宮腔粘連診療策略10/2/2022宮腔粘連者的宮內(nèi)膜多菲薄甚至部分缺失、“地圖狀”缺失。13宮腔粘連診療策略10/3/2022宮腔粘連者的宮內(nèi)膜多菲薄甚至部分缺失、“地圖狀”缺失。13宮 哪些患者需要治療？

4、如何治療？14宮腔粘連診療策略10/3/2022 哪些患者需要治療？14宮腔粘連診療策略10/2/2022處理方式宮腔擴張器擴宮“鏟狀分離器”分離球囊擴宮宮腔鏡水壓擴宮分離宮腔鏡直視下微型剪分離宮腔鏡直視下電切開分離經(jīng)腹切開分離。15宮腔粘連診療策略10/3/2022處理方式宮腔擴張器擴宮15宮腔粘連診療策略10/2/2022宮腔鏡的作用明確診斷鏡檢時由于擴張介質(zhì)的作用可使較輕微的內(nèi)膜性粘連分離經(jīng)操作孔插入專用剪刀剪開粘連手術宮腔鏡電切開粘連16宮腔粘連診療策略10/3/2022宮腔鏡的作用明確診斷16宮腔粘連診療策略10/2/2022宮腔鏡電切開粘連17宮腔粘連診療策略10/3/2022宮腔

5、鏡電切開粘連17宮腔粘連診療策略10/2/202218宮腔粘連診療策略10/3/202218宮腔粘連診療策略10/2/202219宮腔粘連診療策略10/3/202219宮腔粘連診療策略10/2/202220宮腔粘連診療策略10/3/202220宮腔粘連診療策略10/2/202221宮腔粘連診療策略10/3/202221宮腔粘連診療策略10/2/202222宮腔粘連診療策略10/3/202222宮腔粘連診療策略10/2/2022手術后后續(xù)治療預防再粘連促進子宮內(nèi)膜增生，改善宮腔內(nèi)環(huán)境，增加月經(jīng)量，創(chuàng)造妊娠條件。23宮腔粘連診療策略10/3/2022手術后后續(xù)治療預防再粘連23宮腔粘連診療策略10

6、/2/202預防術后再粘連的方法屏障介質(zhì) 宮內(nèi)支架(IUD) 球囊擴張法 生物膠 INTERCEED藥物治療 雌激素羊膜植入宮腔鏡探查及鈍性分離術增加子宮內(nèi)膜血流：理療？高特寧？中藥？24宮腔粘連診療策略10/3/2022預防術后再粘連的方法屏障介質(zhì) 宮內(nèi)支架(IUinterceed25宮腔粘連診療策略10/3/2022interceed25宮腔粘連診療策略10/2/2022手術后應用雌激素的目的大劑量雌激素促進內(nèi)膜增殖修復，同時可以防止再粘連 補佳樂26宮腔粘連診療策略10/3/2022手術后應用雌激素的目的大劑量雌激素促進內(nèi)膜增殖修復，同時可以雌激素分類天然雌激素類：基本上是體內(nèi)分泌的天然

7、雌激素制劑，包括雌二醇、雌酮、雌三醇 補佳樂 倍美力 半合成雌激素類：是在甾體激素的基本結構上經(jīng)過人工方法去丟某些基團或增加某些基團而合成的具有雌激素活性的藥物 合成雌激素類：也稱為非甾體雌激素。此類藥物的基本結構并非甾體的框架結構，但它們具有雌激素活性 己烯雌酚、苯甲酸雌二醇 苯甲酸雌二醇 27宮腔粘連診療策略10/3/2022雌激素分類天然雌激素類：基本上是體內(nèi)分泌的天然雌激素制劑，包來源于天然植物： 谷固醇，膽固醇 來源于大豆的加工 薯蕷皂苷元 來源于大豆和薯蕷大豆薯蕷補佳樂天然雌激素28宮腔粘連診療策略10/3/2022來源于天然植物：大豆薯蕷補佳樂天然雌激素28宮腔粘連診療OHOO微

8、?；?、酯化的雌二醇在雌二醇的17位加上了戊酸補佳樂的化學結構29宮腔粘連診療策略10/3/2022OHOO微?；?、酯化的雌二醇補佳樂的化學結構29宮腔粘連診療補佳樂從植物中提取，是天然的外源性雌激素，與人體自身產(chǎn)生的雌激素極其相似在雌二醇的17位加上了戊酸，微?；王セ沟么萍に氐目诜崭菀自隗w內(nèi)平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，對肝臟的影響小，副反應更少溶解性更好、更迅速，吸收更好30宮腔粘連診療策略10/3/2022補佳樂從植物中提取，是天然的外源性雌激素，與人體自身產(chǎn)生的雌用藥方案1、補佳樂 23mg tid po 連續(xù)3月 后510天加黃體酮 20mg qd im 撤退性出血后 復查宮腔鏡 2、補佳樂 2

9、3mgtid 21天， 后57天加孕激素 3個人工周期 復查宮腔鏡31宮腔粘連診療策略10/3/2022用藥方案1、補佳樂 23mg tid po 連續(xù)3月31補佳樂序貫周期法補佳樂: 23mg,tid 21 月經(jīng) 第1- 5天 補佳樂孕激素 月經(jīng)第1-5天開始服補佳樂 服補佳樂最后1周加服孕激素,57天停藥,停藥后3-5天來月經(jīng)孕激素1020mg57天32宮腔粘連診療策略10/3/2022補佳樂: 23mg,tid 21 月經(jīng) 第12方案有何區(qū)別？連續(xù)3個月，雌激素持續(xù)作用，內(nèi)膜增生較快。周期用藥，優(yōu)點較多： 1、有月經(jīng)，病人有信心，可以評估內(nèi)膜增生情況、指導及時調(diào)整用藥劑量 2、內(nèi)膜周期脫

10、落，有助預防再粘連 3、保護乳腺，肝功33宮腔粘連診療策略10/3/20222方案有何區(qū)別？連續(xù)3個月，雌激素持續(xù)作用，內(nèi)膜增生較快。3劑量過大？無需擔心！34宮腔粘連診療策略10/3/2022劑量過大？34宮腔粘連診療策略10/2/2022戊酸雌二醇的藥代動力學特性穩(wěn)態(tài)濃度：3060 pg/ml吸收分布服藥后通常49小時達到雌二醇的最高血清濃度，約為15pg/ml。服藥后24小時內(nèi)血清雌二醇濃度下降至約8pg/ml。 生物利用度3% 平均終末半衰期24h結合蛋白雌二醇與白蛋白和性激素結合球蛋白（SHBG）結合。血清中未結合的雌二醇約為11.5%，與SHBG結合的部分為3040%。代謝部位藥物

11、的代謝遵循內(nèi)源性雌二醇的生物轉(zhuǎn)化途徑 總清除率1030ml/min/kg 穩(wěn)態(tài)濃度：1530 pg/ml來源：補佳樂說明書35宮腔粘連診療策略10/3/2022戊酸雌二醇的藥代動力學特性穩(wěn)態(tài)濃度：吸收分布服藥后通常492mg/qd補佳樂相當于卵泡早期水平（對于雌激素水平低下的閉經(jīng)者，該劑量僅僅是最低的維持劑量）185-30060-702160501戊酸雌二醇15330-500.625結合雌酮(孕馬)150-30030-501.253561262.5575 280114652Treatment of Menopausal Woman120-20040-601.25125340.625哌嗪硫酸雌酮150-30030-501微粒雌二醇E1(pg/ml)E2(pg/ml)劑量(mg)36宮腔粘連診療策略10/3/20222mg/qd補佳樂相當于卵泡早期水平（對于雌激素水平低下補佳樂最大劑量：18mg/qd9mg/qd補佳樂,血中雌激素濃度150pg-200pg/ml,即排卵期的水平安全范圍內(nèi)此濃度的雌激素更有利損傷后內(nèi)膜的增長修復37宮腔粘連診療策略10/3/2022補佳樂最大劑量：18mg/qd9mg/qd補佳樂,血中雌激素連續(xù)使用90天，劑量9片以上的補佳樂是安全的周期性用藥更合理服藥前注意檢查患者的肝腎功能、子宮內(nèi)膜情況、乳腺情況38宮腔粘連診療策略10/3/20