iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管 Intra-Aortic Balloon Pump iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管 Intra-Aortic Ball簡(jiǎn) 介 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（Intra Aortic Balloon Pump）是目前首選的廣泛有效的機(jī)械性輔助循環(huán)的方法之一，它對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克、藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛、急診行PCI術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)的病人、頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無(wú)效病人，其臨床效果是公認(rèn)的。iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件簡(jiǎn) 介 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（Intra 心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開(kāi)放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功

2、，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。工 作 原 理iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開(kāi)放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張使 用 科 室心臟外科（冠脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)）心臟內(nèi)科（急診PTCA）急診科（急性心梗合并心源性休克）ICU（圍手術(shù)期）iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件使 用 科 室心臟外科（冠脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)）iabp危重狀態(tài)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，爭(zhēng)取時(shí)間手術(shù)-PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常-心梗后并發(fā)癥-MI合并左室功能低下，低心排-心衰狀態(tài)的術(shù)前病人應(yīng) 用

3、指 征iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件危重狀態(tài)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，爭(zhēng)取時(shí)間手術(shù)應(yīng) 用 指 征iabp適 應(yīng) 癥一、各種原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞體外循環(huán)后低心排綜合癥心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全大室壁瘤三、內(nèi)科治療無(wú)效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進(jìn)展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對(duì)重癥病人的支持和保護(hù)措施嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過(guò)渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血

4、流iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件適 應(yīng) 癥一、各種原因引起的心泵衰竭三、內(nèi)科治療無(wú)效的不穩(wěn)定 IABP治療的安全條件為主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈壁正常（一）絕對(duì)禁忌癥： 1. 主動(dòng)脈瓣病變：嚴(yán)重Ai，主動(dòng)脈竇瘤破裂 2. 主動(dòng)脈壁病變：主動(dòng)脈瘤（氣囊充氣可致夾 層形成或動(dòng)脈破裂）（二）相對(duì)禁忌癥： 1. 腦出血（增加出血可能），嚴(yán)重的出血傾向 2. 周圍動(dòng)脈疾?。ㄔ黾又w缺血的可能） 3. 心臟畸形糾正不滿意者 4. 無(wú)手術(shù)指征的晚期心臟病 5. 惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病禁 忌 癥iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件 IABP治療的安全條件為主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈壁正常禁 忌 下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，

5、損傷小，及導(dǎo)管 直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見(jiàn) 血栓形成：應(yīng)保持ACT 在150-180秒 主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂 血小板減少 氣栓 感染，敗血癥并 發(fā) 癥iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件 下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導(dǎo)管并 發(fā) 癥ia導(dǎo)管置入iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件導(dǎo)管置入iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件置 入 方 式經(jīng)皮穿刺有鞘方式 、無(wú)鞘方式外科手術(shù)股動(dòng)脈、經(jīng)胸、經(jīng)腋動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件置 入 方 式經(jīng)皮穿刺iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件導(dǎo) 管 型 號(hào) 選 擇導(dǎo)管規(guī)格30c.c.40c.c.50c.c.球囊充氣后外

6、徑13.9mm15mm18mm球囊長(zhǎng)度230mm262mm266mm病患身高147cm-162cm162cm-190cm190cm以上iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件導(dǎo) 管 型 號(hào) 選 擇iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件球囊導(dǎo)管全套包裝iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件球囊導(dǎo)管全套包裝iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件球囊導(dǎo)管穿剌部分iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件球囊導(dǎo)管穿剌部分iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件穿剌針進(jìn)入股動(dòng)脈iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件穿剌針進(jìn)入股動(dòng)脈iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

7、泵置管術(shù)課件進(jìn)導(dǎo)引鋼絲iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件進(jìn)導(dǎo)引鋼絲iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件注意事項(xiàng)一：推送導(dǎo)引鋼絲到達(dá)主動(dòng)脈弓。推送導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入股動(dòng)脈iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件注意事項(xiàng)一：推送導(dǎo)引鋼絲到達(dá)主動(dòng)脈弓。推送導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入股動(dòng)脈擴(kuò)張器擴(kuò)張擴(kuò)張前在穿剌點(diǎn)位置在皮膚及筋膜做2mm 切口iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件擴(kuò)張器擴(kuò)張擴(kuò)張前在穿剌點(diǎn)位置在皮膚及筋膜做2mm 切口iab何時(shí)最適合使用鋼絲鞘？ 病人不能夠平躺時(shí) 病人有比較嚴(yán)重的血管粥樣硬化iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件何時(shí)最適合使用鋼絲鞘？ 病人不能夠平躺時(shí)iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊球囊導(dǎo)管球囊部分iabp

8、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件球囊導(dǎo)管球囊部分iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件擰上氦氣管的單向閥iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件擰上氦氣管的單向閥iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件注意事項(xiàng)二：在拿出IAB 導(dǎo)管前進(jìn)行抽真空。iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件注意事項(xiàng)二：在拿出IAB 導(dǎo)管前進(jìn)行抽真空。iabp主動(dòng)脈內(nèi)取出IAB導(dǎo)管iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件取出IAB導(dǎo)管iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件注意事項(xiàng)三：取出時(shí)不要使導(dǎo)管彎曲。iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件注意事項(xiàng)三：取出時(shí)不要使導(dǎo)管彎曲。iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵如有中心腔支撐鋼絲請(qǐng)抽出iabp主動(dòng)脈內(nèi)球

9、囊反搏泵置管術(shù)課件如有中心腔支撐鋼絲請(qǐng)抽出iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件用肝素鹽水沖洗中央腔參考：肝素鹽水比例5%GS/NS50ml加入肝素鈉12500uiabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件用肝素鹽水沖洗中央腔參考：肝素鹽水比例5%GS/NS50ml注意事項(xiàng)四：如使用有鞘方式穿剌 請(qǐng)事先剝下止血閥iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件注意事項(xiàng)四：如使用有鞘方式穿剌 請(qǐng)事球 囊 位 置左鎖骨動(dòng)脈以下2-3cm（第二肋間）連接反搏泵iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件球 囊 位 置左鎖骨動(dòng)脈連接反搏泵iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵注意事項(xiàng)五：預(yù)先在體外確定插入導(dǎo)管的長(zhǎng)度-從胸骨角到肚臍到穿刺點(diǎn)的“

10、L”型的長(zhǎng)度。iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件注意事項(xiàng)五：預(yù)先在體外確定插入導(dǎo)管的長(zhǎng)度-從胸骨角到肚送入導(dǎo)管IAB從頭端沿導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入固定導(dǎo)引鋼絲 推送IAB 進(jìn)入血管鞘iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件送入導(dǎo)管IAB從頭端沿導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵IAB 推送到左鎖骨下動(dòng)脈下 2 cmiabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件IAB 推送到左鎖骨下動(dòng)脈下 2 cmiabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件移除導(dǎo)引鋼絲連接上高壓連接管iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件移除導(dǎo)引鋼絲連接上高壓連接管iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)

11、從中央腔回抽3-5cc血iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件從中央腔回抽3-5cc血iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件人工用3-5cc肝素鹽水沖， 然后連接到連續(xù)沖刷系統(tǒng)（壓力換能器）iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件人工用3-5cc肝素鹽水沖， 然后連接到連續(xù)沖刷系統(tǒng)（壓力換插入止血閥 (無(wú)鞘方式)如果穿刺處出血 :按壓穿刺處。 推送止血閥進(jìn)入股動(dòng)脈iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件插入止血閥 (無(wú)鞘方式)如果穿刺處出血 :iabp主動(dòng)脈內(nèi)球把保護(hù)套的袖套和血管鞘連接iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件把保護(hù)套的袖套和血管鞘連接iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課移除單向閥氦氣管連接到機(jī)器iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件移除單向閥氦氣管連接到機(jī)器iabp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏