社區(qū)衛(wèi)生首診制的展望課件

1、社區(qū)衛(wèi)生首診制的展望背 景第一章區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃第二章醫(yī)改模式第三章結(jié)束語(yǔ)第四章背 景第一章概述 NHS英國(guó)醫(yī)療體制的特點(diǎn)我國(guó)的初級(jí)衛(wèi)生保健沿革國(guó)家“兩會(huì)”期間：零點(diǎn)公司調(diào)查百姓對(duì)社區(qū)醫(yī)院就診的調(diào)查一概述 NHS-國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法（英國(guó)）二英國(guó)醫(yī)療體制的特點(diǎn)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法自1948年7月5日起實(shí)施。美國(guó)著名學(xué)者林賽稱之為“20世紀(jì)中最偉大的成就之一”。其主要特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：一、實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生資源配置的公平性。二、實(shí)施醫(yī)療保健向“灰姑娘”服務(wù)傾斜政策，給予老人、殘疾人、精神病患者、婦女兒童以優(yōu)先服務(wù)。三、競(jìng)爭(zhēng)與伙伴關(guān)系。在NHS中劃分了供方（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）和買(mǎi)方（代表居民的政府衛(wèi)生行政

2、部門(mén)），兩者是一種伙伴關(guān)系。四、居民參與衛(wèi)生決策。英國(guó)的NHS及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)了居民參與衛(wèi)生決策的重要性。五、患者憲章，患者權(quán)益與投訴機(jī)制。六、“經(jīng)費(fèi)更隨患者走”與連續(xù)性和責(zé)任性的醫(yī)患關(guān)系。年滿16歲的每個(gè)英國(guó)公民和旅居英國(guó)的外國(guó)人都有資格選擇一個(gè)GP登記注冊(cè)，形成固定的醫(yī)患關(guān)系。七、改善衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃。四國(guó)家“兩會(huì)”期間：零點(diǎn)公司調(diào)查百姓對(duì)社區(qū)醫(yī)院就診的調(diào)查調(diào)查結(jié)果顯示：政府在醫(yī)療改革中所付出的努力得到了民眾肯定，但改革效果仍欠佳；與社區(qū)醫(yī)院相比，大醫(yī)院仍就是居民就醫(yī)的首選。近六成的居民存在“只信任大醫(yī)院而不信任診所和社區(qū)醫(yī)院的心理” 。社區(qū)診所和社區(qū)醫(yī)院的推廣被視為應(yīng)對(duì)人口老齡化、醫(yī)療費(fèi)用

3、昂貴，醫(yī)患關(guān)系緊張的破冰之舉。由調(diào)查結(jié)果可以看出：以便民、利民、惠民為出發(fā)點(diǎn)的社區(qū)醫(yī)院盡管在地理上拉近了與老百姓間的距離，在心理上的距離還有些遠(yuǎn)。 調(diào)查顯示，六成（60.5%）受訪者認(rèn)為目前“看病難”現(xiàn)象依然嚴(yán)重（非常嚴(yán)重19.2%，比較嚴(yán)重41.3%）；高達(dá)86.9%的受訪者認(rèn)為藥品行業(yè)存在暴利。值得欣喜的是，受訪者對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)有所改觀 ：71.9%受訪者表示在看病就醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己是尊重的社區(qū)醫(yī)院要想贏得公眾的信任，需要解決覆蓋率低、價(jià)格優(yōu)勢(shì)不明顯、醫(yī)療水平和設(shè)備相對(duì)落后、藥品不齊全等諸多弊端。四國(guó)家“兩會(huì)”期間：零點(diǎn)公司調(diào)查百姓對(duì)社區(qū)醫(yī)院就診的調(diào)查一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是首診

4、在社區(qū)的重要依據(jù)1、“1560”就醫(yī)圈 2、“5+3+1”項(xiàng)目3、 新一輪區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2011年2020年） 欲“頂天立地” “立地”，是建立社區(qū)首診與梯度就醫(yī)模式。 “頂天”，是力爭(zhēng)與國(guó)際先進(jìn)水平接軌 建議： 衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)該建立和完善家庭醫(yī)生制度體系的整體規(guī)劃。建立家庭醫(yī)生數(shù)量、技能等標(biāo)準(zhǔn)，按步驟分階段實(shí)施 ，最終全面實(shí)現(xiàn)首診在社區(qū)，徹底落實(shí)我國(guó)的家庭醫(yī)生制度。一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是首診在社區(qū)的重要依據(jù)1560：即市民步行15分鐘到達(dá)最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)公共交通工具60分鐘到達(dá)三級(jí)醫(yī)院 5+3+1：通過(guò)新建5家、提升等級(jí)3家、遷建1家的方式，在郊區(qū)建設(shè)9家三級(jí)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了每個(gè)區(qū)(縣)都擁有1家三級(jí)

5、醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃目標(biāo)新一輪規(guī)劃明確： 區(qū)域醫(yī)療中心、區(qū)域?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將組成基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，由政府承擔(dān)相應(yīng)投入和保障職責(zé)。規(guī)劃期內(nèi)，人口導(dǎo)入且無(wú)二級(jí)甲等及以上綜合醫(yī)院配置的地區(qū)，按每新增30萬(wàn)50萬(wàn)人口增設(shè)1個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心；人口導(dǎo)入?yún)^(qū)每新增5萬(wàn)10萬(wàn)人口，增設(shè)1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或分中心。同時(shí)，各區(qū)（縣）綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科、老年醫(yī)院、老年護(hù)理院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理站等將組成“為老醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系”。各區(qū)（縣）按照每千常住人口1.1張護(hù)理床位的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行政府托底，并鼓勵(lì)有條件的區(qū)（縣）整合和擴(kuò)增現(xiàn)有資源，成立區(qū)域老年護(hù)理中心。 社區(qū)將按

6、每萬(wàn)名居民配備4名5名全科醫(yī)師，中醫(yī)類全科醫(yī)師將占社區(qū)全科醫(yī)師的20%，并逐步配備一定數(shù)量的康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師等專業(yè)人員，護(hù)士按與全科醫(yī)師1：1的標(biāo)準(zhǔn)配備。上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位控制在每千人口5.5張，其中，康復(fù)床位每千人口0.25張、護(hù)理床位每千人口1.1張。 實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例不低于5%，并逐步提高政府投入衛(wèi)生總費(fèi)用的比例。閔行醫(yī)改模式第三章我們?cè)趺醋瞿车匦l(wèi)生改革1、依托信息技術(shù)的頂層設(shè)計(jì)，以科技建機(jī)制 著重加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)，拓展應(yīng)用層面、深化管理層面、延伸服務(wù)層面，確保各項(xiàng)醫(yī)改舉措的有力執(zhí)行。三層功能平臺(tái)促使傳統(tǒng)管理模式逐漸退出了歷史舞臺(tái)，新的管理模式應(yīng)運(yùn)而生。應(yīng)用層面管理層面服務(wù)層

7、面2、推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)骨干千兆光纖網(wǎng)絡(luò)全網(wǎng)100M到桌面無(wú)線應(yīng)用（醫(yī)院社區(qū)全覆蓋，醫(yī)生移動(dòng)工作站)基于3G的MobileHealth延伸服務(wù)到家庭二閔行衛(wèi)生改革eHR健康檔案管理系統(tǒng)eMR基本診療管理系統(tǒng)社區(qū)衛(wèi)生管理系統(tǒng)藥品管理系統(tǒng)區(qū)域衛(wèi)生資源整合系統(tǒng)績(jī)效考核管理系統(tǒng)根據(jù)衛(wèi)生部“3521工程”總體框架，以居民電子健康檔案（eHR）和電子病歷（eMR）為核心， 構(gòu)建了基于云計(jì)算模式的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，覆蓋區(qū)衛(wèi)生局和所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涵蓋了醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生等22大系統(tǒng)、220多個(gè)功能模塊，形應(yīng)用、管理和服務(wù)3個(gè)層面的功能平臺(tái)。醫(yī)院物流管理系統(tǒng)疫苗冷鏈管理系統(tǒng)120急救信息系統(tǒng)愛(ài)心檔案管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理

8、發(fā)布系統(tǒng)全面預(yù)算管理系統(tǒng) 健康網(wǎng)新農(nóng)合管理系統(tǒng)學(xué)生健康檔案管理系統(tǒng)衛(wèi)生監(jiān)管系統(tǒng)GP服務(wù)系統(tǒng)醫(yī)院運(yùn)行管理系統(tǒng)二閔行衛(wèi)生改革通過(guò)刷卡，信息系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)采集和記錄居民就診體檢等健康信息和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)工作數(shù)據(jù)。 一方面建立了可以實(shí)時(shí)維護(hù)的居民電子健康檔案，真正實(shí)現(xiàn)了健康檔案記錄一生、管理一生、服務(wù)一生的基本功能；另一方面，也建立了醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工作檔案，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管和評(píng)價(jià)的信息化應(yīng)用。此外，通過(guò)刷卡應(yīng)用，數(shù)據(jù)均為客觀產(chǎn)生，從源頭上確保了數(shù)據(jù)的真實(shí)，使數(shù)據(jù)的進(jìn)一步管理應(yīng)用準(zhǔn)確可靠。通過(guò)“雙卡制”重構(gòu)醫(yī)患關(guān)系。二閔行衛(wèi)生改革一是以縱向醫(yī)療資源整合，形成“三位一體”管理模式。功能整合單兵作戰(zhàn)轉(zhuǎn)變?yōu)榧瘓F(tuán)作

9、戰(zhàn)依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，建立公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三方職責(zé)明確、分工協(xié)作、資源整合、信息共享的“三位一體”全程健康管理工作模式。 “三位一體”的疾病管理模式借助信息化平臺(tái)，有效實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)整合，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵，促進(jìn)了公共衛(wèi)生的服務(wù)內(nèi)容和工作流程標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)了對(duì)居民個(gè)性化的連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全程健康管理。數(shù)據(jù)整合資源整合三 居民電子健康檔案新生兒嬰幼兒學(xué)齡前兒童童年-小學(xué)生青春期-中學(xué)生青 年中 年老 年出生信息兒童保健計(jì)劃免疫高血壓防治腫瘤防治糖尿病防治孕產(chǎn)婦保健居民健康體檢中小學(xué)生保健四eHR2121PACS-遠(yuǎn)程調(diào)閱心電圖檢驗(yàn)報(bào)告藥品溯源門(mén)診病歷主頁(yè)面心電圖

10、五“三位一體”管理模式制定個(gè)性化治療方案高危人群/自愿篩查登記隨訪干預(yù)慢性病患者慢性病疑似登記確診評(píng)價(jià)自我管理教育病情穩(wěn)定門(mén)診或住院發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)控制不佳，急癥、并發(fā)癥等復(fù)雜情況定期隨訪、監(jiān)測(cè)、自我管理支持教育患者管理效果評(píng)估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院疾控中心：計(jì)劃、質(zhì)控、督導(dǎo)、評(píng)估、總結(jié)健康人群六高血壓管理患者列表隨訪記錄血壓曲線圖質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)表六高血壓管理 管理高血壓病人數(shù)（人） 高血壓病人管理率（%） 高血壓病人血壓有效控制率（%）高血壓管理（20062012年） 2012年較2006年，高血壓管理人數(shù)增加5倍，管理率上升了77個(gè)百分點(diǎn)，血壓有效控制率上升 了13個(gè)百分點(diǎn)。七糖尿病管理

11、糖尿病管理（20062012年） 管理糖尿病病人數(shù)（萬(wàn)人） 糖尿病病人管理率（%） 糖尿病病人血糖有效控制率（%）2012年較2006年，糖尿病管理人數(shù)增加了2.5倍，管理率上升了49個(gè)百分點(diǎn)，血糖有效控制率上升 了30個(gè)百分點(diǎn)。八腫瘤早發(fā)現(xiàn)管理因癥就診健康咨詢健康教育健康體檢健康問(wèn)卷調(diào)查門(mén)診問(wèn)卷調(diào)查初篩人群排除易患人群規(guī)范管理陽(yáng)性高危疾病確診疾病排除相關(guān)檢查相關(guān)檢查相關(guān)檢查相關(guān)檢查相關(guān)檢查早發(fā)現(xiàn)流程八腫瘤早發(fā)現(xiàn)管理腫瘤初篩及復(fù)查項(xiàng)目腸鏡、胃鏡、CT可作為初篩檢查項(xiàng)目腸癌大便隱血+肛指（免疫法）肝癌AFP和B超（定性法）胃癌大便隱血（免疫法）肺癌 肺部X片（正側(cè)位）初篩項(xiàng)目：復(fù)查項(xiàng)目：腸鏡CT

12、CT胃鏡八腫瘤早發(fā)現(xiàn)管理管理腫瘤高危人群人數(shù)（萬(wàn)人）2012確診癌前期情況（人）確診腫瘤早發(fā)現(xiàn)情況（人） 2008年6月起， 實(shí)行了慢性病“三位一體”管理模式，截至目前，全區(qū)管理腫瘤高危人群62427人，開(kāi)展干預(yù)98.79萬(wàn)人次，發(fā)現(xiàn)腫瘤病人1923例，其中早發(fā)現(xiàn)679例，腫瘤早發(fā)現(xiàn)率從原來(lái)不足10%提高到30%以上。2012年， 確診腫瘤病人586人，其中早發(fā)現(xiàn)199人，早發(fā)現(xiàn)率33.96% 。 診療設(shè)備現(xiàn)代化僅為腫瘤診斷提供了可靠的技術(shù)手段，防治和干預(yù)的機(jī)制模式轉(zhuǎn)變才是關(guān)鍵。 九孕產(chǎn)婦管理按期產(chǎn)前檢查做好自我保健屬不宜妊娠的嚴(yán)重疾病屬需重點(diǎn)監(jiān)護(hù)疾病屬需一般監(jiān)護(hù)疾病屬傳染性疾病孕冊(cè)（綠、紅、橙、黃、紫）分類標(biāo)識(shí)說(shuō)明九孕產(chǎn)婦管理十主要衛(wèi)生指標(biāo)的比較居民期望壽命十主要衛(wèi)生指標(biāo)的比較孕產(chǎn)婦死亡率十主要衛(wèi)生指標(biāo)的比較嬰兒死亡率結(jié) 束 語(yǔ)第四章以創(chuàng)新促發(fā)展結(jié)束語(yǔ)總體目標(biāo)：到2020年基本建立起家庭醫(yī)生制度框架。一是使家庭醫(yī)生成為醫(yī)療資源利用的守門(mén)人，建立以家庭醫(yī)生為核心的分級(jí)、梯度、有序診療機(jī)制；二是使家庭醫(yī)生成為居民健康的守護(hù)人，由家庭醫(yī)生對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象提供全程的健康管理，通過(guò)定期社區(qū)診斷，掌握服務(wù)