影像技術(shù)呼吸放射-正常表現(xiàn)課件

1、供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)Medical Imaging 主 編 白人駒 徐 克 副主編 韓萍 龔啟勇 張雪林 王濱人民衛(wèi)生出版社1984年6月第1版 2013年3月第7版第1次印刷呼 吸 系 統(tǒng) 放 射 診 斷Radiology of the Respiratory System大連醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院放射線科 張秀麗Department of Radiology ,The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University第四章 第四章 呼吸系統(tǒng)第一節(jié) 檢查技術(shù)一、X線檢查 (X-Ray Examination

2、) 二、CT檢查 (Computed Tomography) 計(jì)算機(jī)體層攝影三、MRI檢查(Magnetic Resonance Imaging）磁共振成像 一、 X線檢查(X-Ray Examination)胸部X線攝影(Chest Radiography) 即平片 (Plain Film )檢查 是胸部疾病最常用的影像檢查方法。 胸部透視(Chest Fluoroscopy, screening) 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì) 轉(zhuǎn)動(dòng)體位 動(dòng)態(tài)觀察 缺點(diǎn)：X射線量大 清晰度差 無(wú)永久記錄 一、 X線檢查(X-Ray Examination) 胸部X線攝影(Chest Radiography) 常規(guī)攝影體位

3、：正位、側(cè)位 兩種。（1）正位(Frontal chest film)：側(cè)位片膠片線管球X物體距離膠片越近，圖像放大及變形程度越小。（1）正位(Frontal chest film)： 后前位 ( Postero-Anterior view, P-A view ) ：是胸部正位片的常規(guī)(Routine)投照方法，患者取站立位。與前后位片比較，圖像放大及變形程度小。X線發(fā)射管膠片(film)前后位 (Antero-Posterior view ，A-P view ) :也是正位片。用于不能站立患者, 床邊攝片, 仰臥位。靶片距離1.52米 胸部X線攝影(Chest Radiography) （1

4、）正位(Frontal chest film)： （2）側(cè)位(Lateral view) : 立位，患側(cè)靠膠片。側(cè)位片Lateral view正位片P-A view第一節(jié) 檢查技術(shù) 二、CT 檢 查 胸部CT是呼吸系統(tǒng)疾病最重要和常用的影像檢查方法。 目前，大部分醫(yī)院為螺旋CT (Spiral CT, Helical CT) ，普通CT已少見(jiàn)。螺旋CT掃描速度快，0.5秒4層、16層甚至更多，為容積式掃描可進(jìn)行三維甚至四維立體圖像重建。 附屬二院CT室CT掃描裝置CT橫斷圖像二、CT 檢 查：平掃，增強(qiáng)掃描CT平掃(Plain Scanning )：1. 常規(guī)掃描：一般層厚5-10 mm ，間

5、隔5-10mm，通常作全肺掃描，包括肺尖及肋膈角。2.特殊掃描方法CT定位片CT平掃(Plain Scanning )：特殊掃描方法高分辨力CT掃描（High Resolution CT,HRCT）:薄層厚12mm,高分辨力算法（骨算法）重建圖像。肺內(nèi)病灶的螺旋CT容積顯示及多平面重建(reconstruction)：層厚0.52mm，例如西門(mén)子(siemens) CT的lungcare軟件，可進(jìn)行小結(jié)節(jié)分析。西門(mén)子Lungcare軟件，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)分析CT平掃(Plain Scanning )：特殊掃描方法氣管、支氣管樹(shù)的螺旋CT多平面重建及CT仿真內(nèi)鏡：應(yīng)用仿真內(nèi)鏡軟件(virtual en

6、doscopy) 。氣管、支氣管樹(shù)的螺旋CT多平面重建及CT仿真內(nèi)鏡CT平掃(Plain Scanning )：特殊掃描方法高分辨力CT掃描（High Resolution CT,HRCT）:薄層厚12mm,高分辨力算法（骨算法）重建圖像。肺內(nèi)病灶的螺旋CT容積顯示及多平面重建; 層厚0.52mm，例如西門(mén)子(siemens) CT的lungcare軟件，可進(jìn)行小結(jié)節(jié)分析。氣管支氣管樹(shù)的螺旋CT多平面重建及CT仿真內(nèi)鏡：應(yīng)用仿真內(nèi)鏡軟件。低劑量CT：目的是降低X線輻射劑量，主要降低管電流，常規(guī)用100120mAs,低劑量用10-50mAs。 CT肺功能成像：最大吸氣末和最大呼氣末分別掃描，軟件

7、自動(dòng)得出肺體積等，分別與呼吸科肺功能檢查測(cè)得的最大肺總量及肺殘氣量具有相關(guān)性。CT增強(qiáng)掃描(contrast enchancement, CE)：常規(guī)增強(qiáng)：經(jīng)靜脈快速注入對(duì)比劑后掃描 。普通掃描增強(qiáng)掃描CT增強(qiáng)掃描(contrast enchancement, CE)： 常規(guī)增強(qiáng)：經(jīng)靜脈快速注入對(duì)比劑后掃描 。 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(Dynamic scanning)：對(duì)某一選定范圍進(jìn)行 多次掃描。 CT灌注成像(CT Perfusion Imaging)：對(duì)某一選定層面進(jìn) 行多次連續(xù)掃描，繪制時(shí)間密度曲線。 肺血管的CT血管造影（CT angiography, CTA)：肺栓塞診斷。 肺動(dòng)脈CTA

8、能譜CT（spectral imaging,) 又叫寶石能譜CT(gemstone spectral imaging, GSI )，是一種新的成像技術(shù)，它把傳統(tǒng)CT成像的原理和細(xì)節(jié)進(jìn)行解析和放大，使CT由原來(lái)依靠CT值的單參數(shù)成像變?yōu)槎鄥?shù)成像，由原來(lái)的混合能量成像變?yōu)閱文芰康淖V成像。通過(guò)對(duì)各種病變的CT能譜分析圖（散點(diǎn)圖、直方圖）及能譜譜線對(duì)比分析，可以發(fā)現(xiàn)一些規(guī)律性的特征，對(duì)于腫瘤定位、定性和分級(jí)方面會(huì)起到很好的指導(dǎo)作用。例如，通過(guò)能譜曲線分析，可為淋巴結(jié)病變的良惡性鑒別提供重要的信息；肺結(jié)核和肺癌的曲線不同；成像后可去除骨質(zhì)內(nèi)固定鋼板，避免了金屬偽影干擾。三、磁共振成像Magnetic

9、Resonance Imaging (MRI) 對(duì)縱隔腫瘤和心臟大血管病變具有很高的診斷價(jià)值, 對(duì)肺實(shí)質(zhì)病變檢查效果較差。 平掃 增強(qiáng)掃描第二節(jié) 正常影像表現(xiàn)一、正常X線胸片表現(xiàn) 男 34歲女 70歲（一） 胸廓(Thoracic cage, chest cast) 胸壁軟組織(Soft tissue) 胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoid muscle)鎖骨上皮膚皺褶(Skin fold above the clavicle) 胸大肌 (Pectoral muscle, major) 乳房及乳頭(The female breast and nipple)胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶

10、 女 25歲 男 34歲胸部正位片骨性胸廓(Bone)肋骨(ribs)：第110肋骨前端有肋軟骨與胸骨相連，第6肋骨前端相當(dāng)于第10肋骨后端的高度。R6R10骨性胸廓(Bone)肋骨(ribs)：第110肋骨前端有肋軟骨與胸骨相連，第6肋骨前端相當(dāng)于第10肋骨后端的高度。25歲以后第一對(duì)肋軟骨首先鈣化。肋軟骨鈣化骨性胸廓(Bone)肋骨(ribs):第6肋骨前端相當(dāng)于第10肋骨后端的高 度。第110肋骨前端有肋軟骨與胸骨相連。25歲以后第一對(duì)肋軟骨首先鈣化。肋骨先天性變異：頸肋(cervicle rib) 杈狀肋(bifurcation of the ribs) 肋骨融合(fusion of

11、the ribs) 肋骨先天性變異頸肋 杈狀肋 肋骨融合肋骨先天性變異頸肋杈狀肋肋骨聯(lián)合骨性胸廓(Bone)肋骨(ribs):第6肋骨前端相當(dāng)于第10肋骨后端的高度。第110肋骨前端有肋軟骨與胸骨相連，20歲以后第一對(duì)肋軟骨首先鈣化。肋骨先天性變異：頸肋(cervicle rib) 杈狀肋(bifurcation of the ribs) 肋骨聯(lián)合(fusion of the ribs) 胸椎thoracic vertebrae胸骨sternum鎖骨clavicle肩胛骨scapula 正位P-A view 側(cè)位Lateral view胸椎胸骨正側(cè)位鎖骨與肩胛骨正常胸片 男 34歲3.胸膜(P

12、leura) 分為臟層、壁層胸膜 (visceral and parietal pl. )，其間為一潛在腔隙，即胸膜腔(pleural cavity)。正常胸膜及胸膜腔一般不顯示。葉間裂(interlobar fissures): 斜裂胸膜 (oblique fissure) 水平裂胸膜(horizontal fissure)葉間裂葉間裂(二）肺(Lung) 肺野(lung fields): 上、中、下野 (upper,middle and lower lung fields)內(nèi)、中、外帶( medial,middle and lateral zones)肺尖和肺底(apex and base

13、 of the lung)鎖骨下區(qū)(subclavicular region)(二）肺 肺野: 上、中、下野 內(nèi)、中、外帶肺尖和肺底鎖骨下區(qū) 肺門(mén) (Hila) :正常肺門(mén)影主要由肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成。后前位片上，肺門(mén)位于兩肺中野內(nèi)帶，左側(cè)者比右側(cè)高12cm 。 肺門(mén)角(Hilar angle)。右下肺動(dòng)脈：橫徑15mm。側(cè)位片肺門(mén)側(cè)位片，肺門(mén)表現(xiàn)似一尾巴拖長(zhǎng)的“逗號(hào)” ，其前緣為上肺靜脈干、后上緣為左肺動(dòng)脈弓，拖長(zhǎng)的逗號(hào)尾部由兩下肺動(dòng)脈干構(gòu)成。 肺紋理(Lung markings): 為自肺門(mén)向肺野外周呈放射狀分布的樹(shù)枝狀影。由肺動(dòng)脈、肺靜脈構(gòu)成，其中主要是肺動(dòng)

14、脈分支，支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織也參與肺紋理的形成。肺紋理 肺葉和肺段(Pulm.lobes and pulm.segments) 右肺有上、中、下三葉（upper/superior lobe, middle lobe, lower/inferior lobe)，左肺有上、下兩葉。肺葉由25個(gè)肺段組成，右肺有10個(gè)肺段，左肺有8個(gè)肺段。每一肺段由許多肺小葉(secondary lobules)組成。肺葉Pulmonary Lobes肺段(pulm. Segments)肺段(pulm. Segments)葉間裂葉間裂左斜裂右斜裂肺段的X線解剖5.氣管和支氣管 (Trachea and Bro

15、nchi)氣管分叉部下壁形成隆突(carina), 分叉角為6085兩側(cè)主支氣管逐漸分出肺葉、肺段、亞肺段、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊。表4-1縱隔(Mediastinum)縱隔的分區(qū)在判斷縱隔病變的來(lái)源和性質(zhì)上有重要意義。六分區(qū)法：一條橫線: 胸骨柄體交界處至第4胸椎下緣連線 。兩條縱線: 氣管、升主動(dòng)脈及心臟前緣的連線，食管前壁?？v隔(Mediastinum)縱隔分區(qū)在判斷縱隔病變的來(lái)源和性質(zhì)上有重要意義。 兒童胸腺： 70天，船帆型橫膈(Diaphragm)右膈頂較左側(cè)高12cm， 一般位于第5肋前端至第6前肋間隙水平。心膈角( cardio-phrenic ang

16、le)肋膈角(Costo-phrenic angle) 膈升高(elevation) ： 如大量腹水(ascites)；膈降低(depression)：如肺氣腫；膈的矛盾運(yùn)動(dòng)：如一側(cè)膈麻痹。膈(diaphram) 二、正常胸部CT表現(xiàn) 使用兩種不同灰度的圖像觀察。窗寬(window width) 窗位(window level) 肺窗(Lung window)：適于觀察肺實(shí)質(zhì)?？v隔窗(Mediastinum window)：適于觀察縱隔?？v隔窗肺窗二、正常胸部CT表現(xiàn) (一) 縱隔Mediastinum心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管(esophagus)、胸腺(thymus)、淋巴結(jié)(ly

17、mph node)等結(jié)構(gòu)。圖4-4a.胸腔入口層面胸部CT表現(xiàn) 縱隔窗b.胸骨柄層面胸部CT表現(xiàn) 縱隔窗c.主動(dòng)脈弓層面胸部CT表現(xiàn) 縱隔窗d.主動(dòng)脈窗層面 正常淋巴結(jié)：短徑10mm，病理性淋巴結(jié)增大: 15mm 可疑淋巴結(jié)增大：1015mm胸部CT表現(xiàn) 縱隔窗e.氣管分叉層面胸部CT表現(xiàn) 縱隔窗左心房層面胸部CT表現(xiàn) 縱隔窗胸腺退化消失：74歲殘留少量胸腺組織：32歲（二）肺1.肺野2.肺門(mén)3.葉間裂(interlobar fissures)葉間裂的CT表現(xiàn):在普通CT片上為無(wú)血管結(jié)構(gòu)的透明帶 ，在高分辨力CT上呈細(xì)線狀或窄帶狀致密影。普通CT片HRCT葉間裂普通CTHRCT4.肺葉、肺段和次級(jí)肺小葉肺葉 肺段(pulmonary segment)主要根據(jù)葉間裂和肺段支氣管的部位來(lái)確定。胸部CT表現(xiàn) 肺窗胸部CT表現(xiàn) 肺窗肺葉 肺段(pulmonary segment)肺小葉secondary pulmonary lobule（即次級(jí)肺小葉） 肺小葉，直徑約為1025mm。有一小葉支氣管及伴隨的小葉動(dòng)脈進(jìn)入。小葉之間有疏松的結(jié)締組織間隔，稱小葉間隔(lobular septum)，其中有小葉靜脈及淋巴管。 肺小葉和腺泡(acinus) 每支小葉支氣管分出35支終末細(xì)支氣管，每支終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺結(jié)構(gòu)稱為一個(gè)腺泡(acinus)（即呼吸小葉），為肺內(nèi)病理改變