Edema水腫專題知識課件

1、定義人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹1Edema水腫專題知識10/3/2022定義人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹1Edema水腫專水腫的分類隱性水腫(recessive edema)臨床無表現(xiàn)顯性水腫(frank edema)凹陷性水腫(pitting edema)心、肝、腎源性水腫；營養(yǎng)不良性水腫等非凹陷性水腫(nonpitting edema)粘液性水腫(myxedema)（組織液蛋白含量較高） 絲蟲病(filariasis)（慢性淋巴液回流)2Edema水腫專題知識10/3/2022水腫的分類隱性水腫(recessive edema)臨床無表水腫的部位 全身性水腫(anas

2、arca)：液體在組織間隙彌漫分布 局部性水腫(local edema)：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎(thrombophlebitis) 積水(hydrops)：液體積聚在體腔內(nèi),如胸水、腹水、心包積液等3Edema水腫專題知識10/3/2022水腫的部位 全身性水腫(anasarca)：液體在組織間隙彌臨床檢查分級 (clinical examination)輕度 僅見于眼瞼、眶下、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后組織輕度下陷，平復較快 中度 全身組織均見明顯水腫，指壓后凹陷明顯，平復緩慢 重度 全身組織嚴重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，或 有液體滲出，漿膜腔可見積液，外陰亦可嚴重水腫4Ede

3、ma水腫專題知識10/3/2022臨床檢查分級 (clinical examinatio5Edema水腫專題知識10/3/20225Edema水腫專題知識10/1/20226Edema水腫專題知識10/3/20226Edema水腫專題知識10/1/2022水腫的分類漏出液(transudate)滲出液(exudate)密度1.018蛋白含量30g/l細胞數(shù)l5007Edema水腫專題知識10/3/2022水腫的分類漏出液(transudate)滲出液(exudat發(fā)生機制總體水2/3細胞內(nèi)1/3細胞外血漿容量25%組織間液75%8Edema水腫專題知識10/3/2022發(fā)生機制總體水2/3細胞

4、內(nèi)1/3細胞外血漿容量25%組織間液水腫發(fā)生機制Starling law血管組織間隙毛細血管內(nèi)靜水壓(Pc)血漿膠體滲透壓(pl)組織間隙機械壓(PIF)組織液膠體滲透壓(IF)液體積聚量=K(Pc-PIF)-(pl-IF)-Qlymph9Edema水腫專題知識10/3/2022水腫發(fā)生機制Starling law血管組織間隙毛細血管病因（etiology）心源性水腫（cardiac edema) 腎源性水腫（renal edema) 肝源性水腫（hepatic edema) 營養(yǎng)不良性水腫（nutritional edema) 其他原因所致：粘液性水腫藥物性水腫經(jīng)前期緊張綜合征(premen

5、strual tension syndrome)特發(fā)性水腫(idiopathic edema)10Edema水腫專題知識10/3/2022病因（etiology）心源性水腫（cardiac edem心源性水腫病因：主要是右心衰的表現(xiàn) 機制： 有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水 潴留（決定水腫程度） 靜脈淤血，組織液回吸收減少(決定水腫部位）特點： 首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動后明顯，休息后減輕或消失（上行性水腫ascending edema） 對稱性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水腫 11Edema水腫專題知識10/3/2022心源性水腫病因：主要是右心衰的表現(xiàn)

6、11Edema水腫專題知心源性水腫發(fā)生機制血管組織間隙毛細血管內(nèi)靜水壓(Pc)血漿膠體滲透壓(pl)組織間隙機械壓(PIF)組織液膠體滲透壓(IF)液體積聚量=K(Pc-PIF)-(pl-IF)-Qlymph12Edema水腫專題知識10/3/2022心源性水腫發(fā)生機制血管組織間隙毛細血管內(nèi)靜水壓(Pc)血漿膠心源性水腫病因：主要是右心衰的表現(xiàn) 機制： 有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水 潴留（決定水腫程度） 靜脈淤血，組織液回吸收減少(決定水腫部位）特點： 首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動后明顯，休息后減輕或消失（上行性水腫ascending edema） 對稱性(symmetrical

7、)、凹陷性(pitting)水腫 13Edema水腫專題知識10/3/2022心源性水腫病因：主要是右心衰的表現(xiàn) 13Edema水腫專題知水腫病因腎源性大量蛋白尿低蛋白血癥腎性鈉、水潴留血漿膠體滲透壓水腫14Edema水腫專題知識10/3/2022水腫病因腎源性大量蛋白尿低蛋白血癥腎性鈉、水潴留血漿膠體腎源性水腫發(fā)生機制血管組織間隙毛細血管內(nèi)靜水壓(Pc)血漿膠體滲透壓(pl)組織間隙機械壓(PIF)組織液膠體滲透壓(IF)液體積聚量=K(Pc-PIF)-(pl-IF)-Qlymph15Edema水腫專題知識10/3/2022腎源性水腫發(fā)生機制血管組織間隙毛細血管內(nèi)靜水壓(Pc)血漿膠水腫病因

8、腎源性大量蛋白尿低蛋白血癥腎性鈉、水潴留血漿膠體滲透壓水腫伴隨癥狀： 低蛋白血癥 高脂血癥 尿液改變 高血壓 腎功能減退特點：晨間起床時有眼瞼和顏面水腫； 以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫decending edema）16Edema水腫專題知識10/3/2022水腫病因腎源性大量蛋白尿低蛋白血癥腎性鈉、水潴留血漿膠體心源性和腎源性水腫的區(qū)別腎源性心源性開始部位發(fā)展快慢水腫性質伴隨病癥眼瞼、顏面到全身迅速軟，移動性大伴腎病綜合征征象足部到全身緩慢堅實，移動性小伴心衰病征17Edema水腫專題知識10/3/2022心源性和腎源性水腫的區(qū)別腎源性心源性開始部位眼瞼、顏面到全身水腫病因肝源性肝臟生成

9、蛋白減少低蛋白血癥血漿膠體滲透壓水腫主要表現(xiàn)為腹水伴隨癥狀： 肝功能減退 門脈高壓門靜脈壓力肝淋巴液生成繼發(fā)醛固酮增多征18Edema水腫專題知識10/3/2022水腫病因肝源性肝臟生成蛋白減少低蛋白血癥血漿膠體滲透壓肝源性水腫發(fā)生機制血管組織間隙毛細血管內(nèi)靜水壓(Pc)血漿膠體滲透壓(pl)組織間隙機械壓(PIF)組織液膠體滲透壓(IF)液體積聚量=K(Pc-PIF)-(pl-IF)-Qlymph19Edema水腫專題知識10/3/2022肝源性水腫發(fā)生機制血管組織間隙毛細血管內(nèi)靜水壓(Pc)血漿膠水腫病因營養(yǎng)不良性低蛋白血癥維生素B1缺乏血漿膠體滲透壓水腫組織壓降低特點：水腫發(fā)生前消瘦、體

10、重減輕； 皮下脂肪減少20Edema水腫專題知識10/3/2022水腫病因營養(yǎng)不良性低蛋白血癥血漿膠體滲透壓水腫組織壓降水腫發(fā)生機制Starling law血管組織間隙毛細血管內(nèi)靜水壓(Pc)血漿膠體滲透壓(pl)組織間隙機械壓(PIF)組織液膠體滲透壓(IF)液體積聚量=K(Pc-PIF)-(pl-IF)-Qlymph21Edema水腫專題知識10/3/2022水腫發(fā)生機制Starling law血管組織間隙毛細血管 粘液性水腫（myxedema) 系由于甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫（組織液含蛋白高），顏面和下肢較明顯 經(jīng)前期緊張綜合征 特點為月經(jīng)前714天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕度水腫

11、，月經(jīng)后漸消退 藥物性水腫 可見于糖皮質激素、性激素、甘草、胰島素、 CCBS等治療中，與水鈉潴留有關。以雙下肢水腫多見，一般為輕度水腫，停藥可消失 結締組織疾病所致的水腫 如硬皮病(scleroderma)、SLE、 皮肌炎(dermatomyositis)糖尿病 其它功能性水腫 如站立過久后出現(xiàn)的雙下肢水腫 其他原因的全身性水腫22Edema水腫專題知識10/3/2022 粘液性水腫（myxedema) 系由于甲狀腺功能低下產(chǎn)生特發(fā)性水腫 (idiopathic edema)病因 原因不明，僅發(fā)生于女性 機制 與體內(nèi)雌激素(estrogen)、孕激素(progestogen)水平變化有關 特點 僅發(fā)生于女性 單純性下肢、顏面水腫，活動后明顯，休息可消失。23Edema水腫專題知識10/3/2022特發(fā)性水腫 (idiopathic edema)病因 水腫出現(xiàn)時間、急緩、部位及蔓延情況、全身性或局部性、是否對稱性、是否凹陷性、與體位變化和活動的關系有無心、腎、肝、內(nèi)分泌及過敏性疾病史及其相關癥狀（心悸、氣促、咳嗽、咳痰、咯血、腹痛、食欲、體重及尿量變化等）水腫與藥物、飲食、月經(jīng)及妊娠的關系