肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)培訓(xùn)課件

1、肝局灶型結(jié)節(jié)增生Lixiwu，男，23歲。體檢發(fā)現(xiàn)肝囊腫。無不適。10/3/20221肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)肝局灶型結(jié)節(jié)增生Lixiwu，男，23歲。體檢發(fā)現(xiàn)肝囊腫。無10/3/20222肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20222肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)T1WIT2WISTIR+C10/3/20223肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)T1WIT2WISTIR+C10/3/20223肝臟局灶性結(jié)T1WIT1WIT2WISTIR10/3/20224肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)T1WIT1WIT2WISTIR10/3/20224肝臟局灶同反相位脂水分離10/3/20225肝臟局灶

2、性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)同反相位脂水分離10/3/20225肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像增強(qiáng)10/3/20226肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)增強(qiáng)10/3/20226肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)局灶結(jié)節(jié)性增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）FNH是肝臟第二位最常見的腫瘤。FNH分辨率約為腺瘤的2倍。并非真正的腫瘤，被認(rèn)為是肝內(nèi)動(dòng)靜脈畸形對(duì)血流量增加的增生性反應(yīng)，血管畸形或血管損傷是觸發(fā)肝細(xì)胞局灶性增生的因素之一。與服避孕藥無明顯關(guān)系,但服避孕藥可能會(huì)導(dǎo)致其增大?？赡芘c肝硬化或其它慢性肝實(shí)質(zhì)性疾病無關(guān)。10/3/20227肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)局灶結(jié)節(jié)性增生（f

3、ocal nodular hyperpl其內(nèi)很多淺黃色結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)（黑直箭）被許多分隔（箭頭）包繞，其中心可見星狀瘢痕（星號(hào)），注意其內(nèi)有很多血管（彎箭）。10/3/20228肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)其內(nèi)很多淺黃色結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)（黑直箭）被許多分隔（箭頭）包繞，其10/3/20229肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20229肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多見中年女性，生長(zhǎng)慢，無惡變潛能。 一般無癥狀，多數(shù)偶然發(fā)現(xiàn)。可表現(xiàn)為腹部腫塊，少數(shù)病例可自發(fā)性破裂而大出血。通過影像學(xué)檢查確診的FNH，可以避免手術(shù)，使用影像學(xué)檢查隨訪觀察病變是安全的。10/3/202210肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生

4、的影像學(xué)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多見中年女性，生長(zhǎng)慢，無惡變潛能。 10/3/202病理FNH是多血供實(shí)質(zhì)性腫塊，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，出血和壞死少見。雖無包膜，但與周圍組織界線清楚。FNH由排列成結(jié)節(jié)的正常肝細(xì)胞、增生的膽管、浸潤(rùn)的炎性細(xì)胞、肝巨噬細(xì)胞、纖維間隔、血管等組成，但無正常肝小葉結(jié)構(gòu)。病理特點(diǎn)：病灶中心可見星狀纖維疤痕，向周圍呈放射狀分隔，瘢痕內(nèi)含厚壁供血?jiǎng)用}、靜脈及增生的膽管。10/3/202211肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)病理FNH是多血供實(shí)質(zhì)性腫塊，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，出血和壞死少肝動(dòng)脈造影肝動(dòng)脈造影與肝細(xì)胞腺瘤相似。多血管病變，離心型供血，“輪輻狀”圖像。有1/3的患者肝動(dòng)脈造影有典型的

5、表現(xiàn)，即動(dòng)脈相可見腫塊中央血管呈放射狀走行，實(shí)質(zhì)相可見纖維分隔呈放射狀排列，病灶邊界清晰。10/3/202212肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)肝動(dòng)脈造影肝動(dòng)脈造影與肝細(xì)胞腺瘤相似。多血管病變，離心型供血?jiǎng)用}早期可見供血?jiǎng)用}進(jìn)入病灶中央，并呈輻射狀延遲掃描中央呈輻射狀肝動(dòng)脈造影10/3/202213肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)動(dòng)脈早期可見供血?jiǎng)用}進(jìn)入病灶中央，并呈輻射狀延遲掃描中央呈輻局灶結(jié)節(jié)性增生10/3/202214肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)局灶結(jié)節(jié)性增生10/3/202214肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像FNH影像學(xué)表現(xiàn)FNH典型的影像特征為邊界清楚的較均勻的等回聲、等密度和等信號(hào)，197

6、8有瘢痕；動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，門脈期輕度或明顯強(qiáng)化，延遲期瘢痕輕度強(qiáng)化。但具有典型表現(xiàn)者僅960。不典型的表現(xiàn)有：不均勻的低或強(qiáng)回聲，低密度，T1WI上低或高信號(hào)，T2WI上高信號(hào)，未見瘢痕，少血供病變，有假包膜及鈣化，及鄰近的肝被膜皺縮等。與病理對(duì)照發(fā)現(xiàn), 肝被膜皺縮由瘢痕中纖維組織延伸至被膜所致。10/3/202215肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)FNH影像學(xué)表現(xiàn)FNH典型的影像特征為邊界清楚的較均勻的等回B超B超顯示FNH為非特異的、含糊不清的病變。中央疤痕為強(qiáng)回聲時(shí)可被檢測(cè)到，但通常不能區(qū)分。彩色多普勒有時(shí)可以看到疤痕內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)。 10/3/202216肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)B超

7、B超顯示FNH為非特異的、含糊不清的病變。中央疤痕為強(qiáng)回局灶結(jié)節(jié)性增生CT表現(xiàn)平掃：大多數(shù)呈孤立的等密度或略低密度腫塊，其境界清楚，輪廓欠規(guī)整，淺分葉，密度均勻，很少有鈣化。當(dāng)腫塊呈等密度時(shí)僅表現(xiàn)有占位效應(yīng)或低密度中心瘢痕。當(dāng)中心存在纖維性瘢痕時(shí)，可見放射狀低密度影為其特征。增強(qiáng)：由于病變血運(yùn)豐富，增強(qiáng)時(shí)動(dòng)脈期明顯均勻強(qiáng)化，靜脈期密度漸低，門脈期及延遲像呈等密度。中央星狀纖維瘢痕組織在動(dòng)脈期無增強(qiáng)（車輪狀），門脈期及延遲像強(qiáng)化為其CT特征。10/3/202217肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)局灶結(jié)節(jié)性增生CT表現(xiàn)平掃：大多數(shù)呈孤立的等密度或略低密度腫平掃：大多數(shù)呈孤立的等密度或略低密度腫塊CT

8、增強(qiáng)時(shí)動(dòng)脈期明顯均勻強(qiáng)化，邊緣淺分葉狀CT延遲像呈類圓形。中央星狀纖維瘢痕組織延遲像強(qiáng)化為其CT特征。FNHCT增強(qiáng)示意圖10/3/202218肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)平掃：大多數(shù)呈孤立的等密度或略低密度腫塊CT增強(qiáng)時(shí)動(dòng)脈期明顯局灶結(jié)節(jié)性增生平掃：略低密度腫塊；CT增強(qiáng)動(dòng)脈期明顯均勻強(qiáng)化，邊緣淺分葉狀；CT延遲像呈等密度10/3/202219肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)局灶結(jié)節(jié)性增生平掃：略低密度腫塊；CT增強(qiáng)動(dòng)脈期明顯均勻強(qiáng)化延遲掃描10/3/202220肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)延遲掃描10/3/202220肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)多發(fā)FNH： 25%門脈期等密度分葉腫瘤

9、網(wǎng)狀強(qiáng)化，中心瘢痕及纖維分隔呈低信號(hào)。10/3/202221肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)多發(fā)FNH： 分葉腫瘤網(wǎng)狀強(qiáng)化，中心瘢痕及纖維分隔呈低信號(hào)等密度FNH平掃僅見低密度中央瘢痕動(dòng)脈期腫塊呈快速明顯的均勻強(qiáng)化,中心不強(qiáng)化 。門脈期強(qiáng)化部分造影劑開始迅速退出，趨向等密度 。延遲期呈等密度，中心瘢痕輕度強(qiáng)化 10/3/202222肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)等密度FNH平掃僅見低密度中央瘢痕動(dòng)脈期腫塊呈快速明顯的均勻局灶性結(jié)節(jié)增生10/3/202223肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)局灶性結(jié)節(jié)增生10/3/202223肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像FNH周圍可見血管影，這與腫瘤周圍擴(kuò)大的血管、血竇有

10、關(guān)。另外有人認(rèn)FNH 是一種先天性血管畸形，動(dòng)脈血流灌注增加導(dǎo)致肝細(xì)胞增生。在動(dòng)脈期掃描常常能顯示異常動(dòng)脈。10/3/202224肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)FNH周圍可見血管影，這與腫瘤周圍擴(kuò)大的血管、血竇有關(guān)。另外伴有中央疤痕的典型FNH 10/3/202225肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)伴有中央疤痕的典型FNH 10/3/202225肝臟局灶性結(jié)局灶性結(jié)節(jié)增生肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生 病理證實(shí)10/3/202226肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)局灶性結(jié)節(jié)增生肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生 病理證實(shí)10/3/20210/3/202227肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202227肝臟局灶性結(jié)節(jié)增

11、生的影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202228肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202228肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202229肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202229肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)局灶性結(jié)節(jié)增生女,39歲,無相關(guān)癥狀.平掃顯示肝內(nèi)兩個(gè)孤立的低密度灶(病例經(jīng)腹腔鏡證實(shí)為肝局灶結(jié)節(jié)增生) 10/3/202230肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)局灶性結(jié)節(jié)增生女,39歲,無相關(guān)癥狀.平掃顯示肝內(nèi)兩個(gè)孤立的10/3/202231肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202231肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)5個(gè)月后復(fù)查顯示兩個(gè)病灶沒有變化 10/3/202232

12、肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)5個(gè)月后復(fù)查顯示兩個(gè)病灶沒有變化 10/3/202232肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生女性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位。病理結(jié)果是FNH（肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生）。10/3/202233肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)局灶性結(jié)節(jié)增生女性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位。10/3/2010/3/202234肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202234肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)牛眼征”的特點(diǎn)：可看到為中心低密度壞死區(qū)較小，中間高密度強(qiáng)化層最厚且規(guī)則、隨時(shí)間推移強(qiáng)化越來越明顯，最外層低密度水腫帶寬度勻稱、在水腫帶邊緣的肝實(shí)質(zhì)可見一過性的異常強(qiáng)化影（炎性充血所致）。10/3/20223

13、5肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)牛眼征”的特點(diǎn)：可看到為中心低密度壞死區(qū)較小，中間高密度強(qiáng)化女，43歲。體檢。局灶性結(jié)節(jié)增生10/3/202236肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)女，43歲。體檢。局灶性結(jié)節(jié)增生10/3/202236肝臟局女，46歲。上腹部不適。局灶性結(jié)節(jié)增生10/3/202237肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)女，46歲。上腹部不適。局灶性結(jié)節(jié)增生10/3/202237局灶性結(jié)節(jié)增生男，45歲。 因“右上腹隱痛6月，體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位3天 ”入院。入院前6月患者每當(dāng)疲勞和大量飲酒后出現(xiàn)右上腹隱痛，無畏寒、發(fā)熱，無乏力、納差，無腹脹、腹瀉，無咳嗽、咳痰等不適，平時(shí)有好轉(zhuǎn)，因間斷發(fā)作，

14、未予特殊檢查和治療，入院前3天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行 體檢 B超檢查提示：“肝內(nèi)實(shí)質(zhì)占位，考慮肝癌”。 患者自發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠可，近一個(gè)月來體重減輕10公斤，二便正常。10余年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)“乙型肝炎”，未正規(guī)治療。 10/3/202238肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)局灶性結(jié)節(jié)增生男，45歲。 因“右上腹隱痛6月，體檢發(fā)現(xiàn)右肝臨床表現(xiàn) 查體：皮膚、鞏膜無黃染。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無腹壁靜脈曲張；全腹軟，右上腹有壓痛、無反跳痛、無腹肌緊張， Murphy征陰性，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未捫及；肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，脾及雙腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，聽診腸鳴音正常，3-4次/

15、分，未聞及氣過水聲及血管雜音。 10/3/202239肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 查體：皮膚、鞏膜無黃染。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)10/3/202240肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202240肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202241肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202241肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)男，15歲。局灶性結(jié)節(jié)增生10/3/202242肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)男，15歲。局灶性結(jié)節(jié)增生10/3/202242肝臟局灶性結(jié)男性，19歲。局灶性結(jié)節(jié)增生10/3/202243肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)男性，19歲。局灶性結(jié)節(jié)增生1

16、0/3/202243肝臟局灶性局灶性結(jié)節(jié)增生女，12歲。主訴“反復(fù)上腹部疼痛不適4個(gè)月”?；颊哂?月前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，與進(jìn)食無關(guān)，呈持續(xù)性，不向周圍放射，不伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血、尿淀粉酶升高，按“急性胰腺炎”給予抗炎及支持等治療后好轉(zhuǎn)。1月前疼痛復(fù)發(fā)時(shí)行彩超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位，腹部增強(qiáng)CT提示腹部增強(qiáng)CT：肝左葉內(nèi)側(cè)段及右前葉前段見大小約8.06.09.0cm橢圓形團(tuán)塊低密度灶，邊界清，動(dòng)脈期強(qiáng)化，靜脈期病灶密度高于肝實(shí)質(zhì)，考慮“局灶性結(jié)節(jié)性增生可能大”。既往體健。10/3/202244肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)局灶性結(jié)節(jié)增生女，12歲。主訴“反復(fù)上腹部疼痛不

17、適4個(gè)月”。入院后行血常規(guī)、肝功能、乙肝五項(xiàng)、HCV、胰功、AFP和CA系列等檢查均無異常。遂于全麻下行不規(guī)則中肝切除術(shù)，術(shù)中見肝臟顏色、質(zhì)地正常；左右肝交界處直徑1210cm腫物，完全占據(jù)IV、V段，后緣緊貼中肝靜脈，膽囊位于腫瘤上；盆腹腔其他臟器未見明確占位，遂距腫物邊緣0.5cm將腫物與周邊部分正常肝組織、膽囊一起切除，未阻斷肝門。10/3/202245肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)入院后行血常規(guī)、肝功能、乙肝五項(xiàng)、HCV、胰功、AFP和CA術(shù)后病理：腫物切面可見星狀灰白纖維瘢痕，呈灰黃、實(shí)性、質(zhì)稍韌，鏡下符合肝局灶性結(jié)節(jié)性增生。10/3/202246肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)術(shù)后病

18、理：腫物切面可見星狀灰白纖維瘢痕，呈灰黃、實(shí)性、質(zhì)稍韌肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生利于肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH)診斷的幾點(diǎn)：年輕女性；“快進(jìn)慢出”，動(dòng)脈期全瘤樣強(qiáng)化；病灶表面的豐富血管（A、V期呈明顯強(qiáng)化的點(diǎn)條狀影）；延遲強(qiáng)化的中心瘢痕。10/3/202247肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生利于肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH)診斷的肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生10/3/202248肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生10/3/202248肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生FNH 在動(dòng)脈晚期表現(xiàn)為富血供腫塊，在門脈期顯示為等密度，未發(fā)現(xiàn)疤痕。不典型FNH10/3/202249肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生

19、的影像學(xué)表現(xiàn)FNH 在動(dòng)脈晚期表現(xiàn)為富血供腫塊，在門脈期顯示為等密度，未局灶結(jié)節(jié)性增生MRI表現(xiàn)平掃：TIW呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)。一般無包膜，除中心瘢痕外一般信號(hào)很均勻。中央瘢痕典型者在T1WI和T2WI分別為低信號(hào)和高信號(hào)（80%），不典型者(20%）T2WI上可表現(xiàn)為低信號(hào)。增強(qiáng)掃描：早期病灶明顯強(qiáng)化，中晚期略強(qiáng)化，病灶中心瘢痕延遲強(qiáng)化。對(duì)FNH的診斷是基于中央瘢痕和均勻的強(qiáng)化表現(xiàn)。但多達(dá)20%的患者不會(huì)顯示典型的中央瘢痕表現(xiàn) 。10/3/202250肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)局灶結(jié)節(jié)性增生MRI表現(xiàn)平掃：TIW呈等或稍低信號(hào)，T2WIT1WIT2WI抑脂動(dòng)脈期：病灶

20、明顯均勻強(qiáng)化，中心瘢痕無明顯強(qiáng)化 門脈及延遲期：病灶內(nèi)趨向呈等信號(hào)，中心瘢痕強(qiáng)化 10/3/202251肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)T1WIT2WI抑脂動(dòng)脈期：病灶明顯均勻強(qiáng)化，中心瘢痕無明顯中央瘢痕T2WI呈高信號(hào)。中央瘢痕增強(qiáng)掃描延遲強(qiáng)化。10/3/202252肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)中央瘢痕T2WI呈高信號(hào)。中央瘢痕增強(qiáng)掃描延遲強(qiáng)化。10/3MR平掃T2WI、T1WI和Ga增強(qiáng)的延遲期表現(xiàn)。典型FNH MRI表現(xiàn)10/3/202253肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)MR平掃T2WI、T1WI和Ga增強(qiáng)的延遲期表現(xiàn)。典型FNHFNH中央瘢痕T2W增強(qiáng)掃描延遲期FNH中央瘢痕T2WI呈

21、高信號(hào)，增強(qiáng)掃描延遲強(qiáng)化。10/3/202254肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)FNH中央瘢痕T2W增強(qiáng)掃描延遲期FNH中央瘢痕T2WI呈高T2W增強(qiáng)掃描延遲期HCC T2WI壓脂中心壞死呈低信號(hào)，延遲期對(duì)比劑退出，中心壞死區(qū)仍為低信號(hào)，可見HCC的包膜強(qiáng)化。HCC中心壞死10/3/202255肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)T2W增強(qiáng)掃描延遲期HCC T2WI壓脂中心壞死呈低信號(hào)，延FNH的假包膜FNH是沒有纖維包膜的，但是有假包膜。假包膜：FNH壓迫周圍正常的肝實(shí)質(zhì)、血管；炎性的反應(yīng)。由于FNH的假包膜為壓迫周圍正常組織以及一些灶周血管和炎性侵潤(rùn)，因此在CT上為較低密度，在MR的T2WI上為高

22、信號(hào)，并且可以有延遲強(qiáng)化。 增強(qiáng)早期病灶實(shí)質(zhì)強(qiáng)化明顯而包膜無明顯強(qiáng)化。 延遲期中心瘢痕及假包膜均強(qiáng)化。 HCC的包膜主要為纖維成分在WT1I、WT2I上為低信號(hào)，延遲強(qiáng)化呈持續(xù)強(qiáng)化。10/3/202256肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)FNH的假包膜FNH是沒有纖維包膜的，但是有假包膜。10/3FNH假包膜10/3/202257肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)FNH假包膜10/3/202257肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)T2WI抑脂增強(qiáng)早期病灶實(shí)質(zhì)強(qiáng)化明顯而包膜無明顯強(qiáng)化 延遲期中心瘢痕及假包膜均強(qiáng)化 FNH假包膜：在MR的T2WI上為高信號(hào)，并且可以有延遲強(qiáng)化。 FNH的假包膜10/3/20225

23、8肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)T2WI抑脂增強(qiáng)早期病灶實(shí)質(zhì)強(qiáng)化明顯而包膜無明顯強(qiáng)化 延遲期HCC的假包膜T2WI:腫塊呈均勻較高信號(hào)，包膜呈較低信號(hào)延遲期包膜明顯強(qiáng)化 ，無中心瘢痕強(qiáng)化動(dòng)脈期病灶呈均勻強(qiáng)化 HCC的包膜主要為纖維成分在T1，T2WI上為低信號(hào)，延遲強(qiáng)化呈持續(xù)強(qiáng)化。10/3/202259肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)HCC的假包膜T2WI:腫塊呈均勻較高信號(hào)，包膜呈較低信號(hào)延超順磁性氧化鐵造影超順磁性氧化鐵造影后實(shí)質(zhì)部分信號(hào)降低，而疤痕無降低。因?yàn)椴≡钪泻upffer細(xì)胞能吸收氧化鐵，縮短T2馳豫時(shí)間，而瘢痕中無Kupffer細(xì)胞，所以呈相對(duì)較高信號(hào)。 10/3/2022

24、60肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)超順磁性氧化鐵造影超順磁性氧化鐵造影后實(shí)質(zhì)部分信號(hào)降低，而疤血管瘤FNH10/3/202261肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)血管瘤FNH10/3/202261肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像肝臟神經(jīng)鞘瘤+FNH右膈神經(jīng)鞘瘤合并肝右葉局灶結(jié)節(jié)樣增生。10/3/202262肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)肝臟神經(jīng)鞘瘤+FNH右膈神經(jīng)鞘瘤合并肝右葉局灶結(jié)節(jié)樣增生。110/3/202263肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202263肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202264肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202264肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)肝臟F

25、NH+血管瘤10/3/202265肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)肝臟FNH+血管瘤10/3/202265肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生10/3/202266肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202266肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202267肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202267肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)肝右葉兩個(gè)獨(dú)立病灶10/3/202268肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)肝右葉兩個(gè)獨(dú)立病灶10/3/202268肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的FNH的診斷與鑒別診斷FNH容易被發(fā)現(xiàn)，有時(shí)難與肝癌、肝腺瘤等鑒別。CT、MRI出現(xiàn)“星狀疤痕征”可做出診斷。放射性核素掃描部分具有特異性表

26、現(xiàn)（Kupffer細(xì)胞能凝聚核素）。10/3/202269肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)FNH的診斷與鑒別診斷FNH容易被發(fā)現(xiàn)，有時(shí)難與肝癌、肝腺瘤FLC和FNH的病理標(biāo)本FLC的層狀和不均勻結(jié)構(gòu)，而FNH表現(xiàn)均勻10/3/202270肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)FLC和FNH的病理標(biāo)本FLC的層狀和不均勻結(jié)構(gòu)，而FNH表FNH鑒別診斷FNH腺瘤血管瘤HCC臨床特點(diǎn)好發(fā)年輕女性，與服避孕藥無關(guān)發(fā)病率低，好發(fā)年輕女性，與服避孕藥有關(guān)。多見于30-50歲，女男可有AFP大多有慢性肝病T1W等或稍低信號(hào)稍高、等或稍低信號(hào)較低信號(hào)較低信號(hào)T2W等或稍高信號(hào)等或稍高信號(hào)，有時(shí)信號(hào)不均高信號(hào)，信號(hào)較均勻稍高信號(hào)，巨塊型信號(hào)不均強(qiáng)化特點(diǎn)快速均勻強(qiáng)化，門脈期呈等信號(hào)強(qiáng)化方式與FNH基本一致慢進(jìn)，病灶邊緣向中心強(qiáng)化快進(jìn)快出包膜有假包膜可有纖維性包膜無包膜可有纖維性包膜中心瘢痕星狀瘢痕延遲期呈輕度強(qiáng)化灶內(nèi)可含有脂肪、出血、壞死等，無延遲期強(qiáng)化大的血管瘤可有纖維瘢痕形成，延遲期無明顯強(qiáng)化。中心可有壞死區(qū)；纖維板層樣肝細(xì)胞癌（FL-HCC）常見中心纖維瘢痕，延遲期無明顯強(qiáng)化。10/3/202271肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)FNH鑒別診斷FNH腺瘤血管瘤HCC臨床特點(diǎn)好發(fā)年輕女性，與FNH小結(jié)F