肩關節(jié)鏡下肩峰成形術課件

1、關節(jié)鏡下肩峰成形術肩關節(jié)鏡下肩峰成形術1關節(jié)鏡下肩峰成形術肩關節(jié)鏡下肩峰成形術1相關解剖相關疾病知識病歷分享手術步驟手術體會肩關節(jié)鏡下肩峰成形術2肩關節(jié)鏡下肩峰成形術2肩峰肩胛岡的外側(cè)端，向前外伸展突起稱為肩峰。上緣的外側(cè)角有一彎曲的指狀突起稱為喙突，體表可觸及。肩關節(jié)鏡下肩峰成形術3肩峰肩胛岡的外側(cè)端，向前外伸展突起稱為肩峰。肩關節(jié)鏡下肩峰成肩峰下間隙肩峰下有一寬1到1.5cm前窄后寬的間隙，有肩袖和肱二頭肌長頭腱通過。間隙底部為肱骨頭，頂部為喙突、肩峰及連接兩者的喙肩韌帶構成的喙肩穹，又稱第二肩關節(jié)肩關節(jié)鏡下肩峰成形術4肩峰下間隙肩峰下有一寬1到1.5cm前窄后寬的間隙，有肩袖和肩峰下間隙

2、肩峰下有一寬1到1.5cm前窄后寬的間隙，有肩袖和肱二頭肌長頭腱通過。間隙底部為肱骨頭，頂部為喙突、肩峰及連接兩者的喙肩韌帶構成的喙肩穹，又稱第二肩關節(jié)肩關節(jié)鏡下肩峰成形術5肩峰下間隙肩峰下有一寬1到1.5cm前窄后寬的間隙，有肩袖和肩峰下間隙肩峰下有一寬1到1.5cm前窄后寬的間隙，有肩袖和肱二頭肌長頭腱通過。間隙底部為肱骨頭，頂部為喙突、肩峰及連接兩者的喙肩韌帶構成的喙肩穹，又稱第二肩關節(jié)肩鎖韌帶肩關節(jié)鏡下肩峰成形術6肩峰下間隙肩峰下有一寬1到1.5cm前窄后寬的間隙，有肩袖和肩峰撞擊綜合征又稱撞擊綜合征，是肩峰下關節(jié)由于解剖結(jié)構原因或動力學原因，在肩的上舉、外展運動中，因肩峰下組織發(fā)生撞

3、擊而產(chǎn)生的臨床癥狀。本病包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化、肩袖斷裂、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肱二頭肌長頭斷裂。肩關節(jié)鏡下肩峰成形術7肩峰撞擊綜合征又稱撞擊綜合征，是肩峰下關節(jié)由于解剖結(jié)構原因或肩峰撞擊綜合征依據(jù)撞擊征的病理學表現(xiàn)，可以將其分成3期第1期：又稱水腫出血期，可發(fā)生于任何年齡。常伴有肱二頭肌長腱的損傷。第2期：即慢性肌腱炎及滑囊纖維變性期，多見于中年患者。第3期：即肌腱斷裂期。通過岡上肌出口位可以評價肩峰的形狀和厚度。Bigliani將肩峰形狀分為三型，型為平直形肩峰，型為弧型肩峰，型為鉤狀肩峰。Snyder根據(jù)肩峰厚度將肩峰分為三型，型小于8mm，型812mm，型大于12mm

4、。肩關節(jié)鏡下肩峰成形術8肩峰撞擊綜合征依據(jù)撞擊征的病理學表現(xiàn)，可以將其分成3期肩關節(jié)肩鋒分型肩關節(jié)鏡下肩峰成形術9肩鋒分型肩關節(jié)鏡下肩峰成形術9病歷肩關節(jié)鏡下肩峰成形術10病歷肩關節(jié)鏡下肩峰成形術10麻醉和體位麻醉：全麻體位：沙灘位或側(cè)臥位消毒范圍：患側(cè)的下面部、頸部、肩胛部、腋下、胸部肩關節(jié)鏡下肩峰成形術11麻醉和體位麻醉：全麻肩關節(jié)鏡下肩峰成形術11房間布局（左側(cè)為患側(cè)為例）輸液架床麻醉機電刀關節(jié)鏡儀器=輸液架器械臺二助一助術者洗手肩關節(jié)鏡下肩峰成形術12房間布局（左側(cè)為患側(cè)為例）輸液架床麻醉機電刀輸液架器械臺二助物品準備無菌物品：扎管包，輔料，消毒缸，自家關節(jié)鏡器械，廠家肩關節(jié)器械，鹽水

5、巾，一次性物品：4#線，針，11#刀片，吸引管*4，沖洗皮條，c臂套*2，電刀筆，優(yōu)力抒，3000ml等滲沖洗液，刨刀，45度和90度等離子刀，注射器，4.5毫米或6.5毫米的磨頭環(huán)消物品：關節(jié)鏡鞘+管線纖，關節(jié)鏡穿刺針（粉色尾端），磨鉆頭其他：電刀儀器，關節(jié)鏡儀器，碘酊，酒精，膠鞋肩關節(jié)鏡下肩峰成形術13物品準備無菌物品：扎管包，輔料，消毒缸，自家關節(jié)鏡器械，廠家關節(jié)鏡系統(tǒng)顯示器顯示器攝像系統(tǒng)冷光源刨削動力系統(tǒng)射頻消融系統(tǒng)肩關節(jié)鏡下肩峰成形術14關節(jié)鏡系統(tǒng)顯示器顯示器肩關節(jié)鏡下肩峰成形術14關節(jié)鏡器械刨削刀手柄光纖攝像頭連接線肩關節(jié)鏡下肩峰成形術15關節(jié)鏡器械刨削刀手柄光纖攝像頭連接線肩關節(jié)

6、鏡下肩峰成形術15交換棒45半月板銼勾刀穿刺錐刮匙探針20度剪刀肩關節(jié)鏡下肩峰成形術16交換棒45半月板勾刀穿刺錐刮匙探針20度剪刀肩關節(jié)鏡下肩峰籃鉗籃鉗肩關節(jié)鏡下肩峰成形術17籃鉗籃鉗肩關節(jié)鏡下肩峰成形術17關節(jié)鏡器械30度鏡頭穿刺套管抓線鉗游離體抓鉗滑膜刀肩關節(jié)鏡下肩峰成形術18關節(jié)鏡器械30度鏡頭穿刺套管抓線鉗游離體抓鉗滑膜刀肩關節(jié)鏡下手術過程認真核對病人，健側(cè)上肢建立靜脈通道并外展，麻醉平穩(wěn)后，妥善固定患者，采取改良版沙灘椅位，合理擺放電刀，吸引器，關節(jié)鏡機器。洗手提前半小時洗手，和巡回一起清點物品。肩關節(jié)鏡下肩峰成形術19手術過程認真核對病人，健側(cè)上肢建立靜脈通道并外展，麻醉平穩(wěn)后手

7、術過程-體表做標記喙突肩峰后主通道肩峰鎖骨下方鎖骨上方肩鎖關節(jié)肩峰前側(cè)通道外側(cè)通道肩關節(jié)鏡下肩峰成形術20手術過程-體表做標記喙突肩峰后主通道肩峰鎖骨下方鎖骨上方手術過程及配合-消毒肩關節(jié)鏡下肩峰成形術21手術過程及配合-消毒肩關節(jié)鏡下肩峰成形術21手術過程及配合-鋪巾肩關節(jié)鏡下肩峰成形術22手術過程及配合-鋪巾肩關節(jié)鏡下肩峰成形術22手術過程及配合-鋪巾裹手，遞小方巾*2、繃帶鋪洞巾鋪防水布，遞改裝過的c臂套，酒精紗布，切口膜連接好各管路并妥善固定肩關節(jié)鏡下肩峰成形術23手術過程及配合-鋪巾裹手，遞小方巾*2、繃帶肩關節(jié)鏡下肩手術過程及配合注射器抽取等滲生理鹽水，遞于術者，經(jīng)關節(jié)囊后方軟點注

8、入，使肩關節(jié)腔充盈膨脹，以擴大關節(jié)鏡操作空間肩關節(jié)鏡下肩峰成形術24手術過程及配合注射器抽取等滲生理鹽水，遞于術者，經(jīng)關節(jié)囊后方手術過程及配合穿刺針定位肩關節(jié)鏡下肩峰成形術25手術過程及配合穿刺針定位肩關節(jié)鏡下肩峰成形術25手術過程及配合遞11號刀片給術者，在肩鋒后側(cè)做一約0.5cm的切口，遞直鉗分離切口周圍軟組織，遞關節(jié)鏡鞘+錐給術者，拔出錐，遞關節(jié)鏡鏡頭給術者，打開灌洗系統(tǒng)，移動鏡頭進行盂肱關節(jié)鏡檢肩關節(jié)鏡下肩峰成形術26手術過程及配合遞11號刀片給術者，在肩鋒后側(cè)做一約0.5cm手術過程及配合在鏡頭的引導下建立前外側(cè)的輔助通道，遞穿刺針定位，遞11號刀片給術者，做一約0.5cm的切口，遞

9、直鉗分離切口周圍軟組織，插入刨刀，清理病損組織肩關節(jié)鏡下肩峰成形術27手術過程及配合在鏡頭的引導下建立前外側(cè)的輔助通道，遞穿刺針定手術過程及配合在鏡頭的引導下建立前外側(cè)的輔助通道，遞穿刺針定位，遞11號刀片給術者，做一約0.5cm的切口，遞直鉗分離切口周圍軟組織，插入刨刀，清理病損組織肩關節(jié)鏡下肩峰成形術28手術過程及配合在鏡頭的引導下建立前外側(cè)的輔助通道，遞穿刺針定手術過程及配合在鏡頭的引導下建立前外側(cè)的輔助通道，遞穿刺針定位，遞11號刀片給術者，做一約0.5cm的切口，遞直鉗分離切口周圍軟組織，插入刨刀，清理病損組織肩關節(jié)鏡下肩峰成形術29手術過程及配合在鏡頭的引導下建立前外側(cè)的輔助通道，

10、遞穿刺針定手術過程及配合在鏡頭的引導下建立前外側(cè)的輔助通道，遞穿刺針定位，遞11號刀片給術者，做一約0.5cm的切口，遞直鉗分離切口周圍軟組織，插入刨刀，清理病損組織，該患者無肩袖損傷，不需要清理肩關節(jié)鏡下肩峰成形術30手術過程及配合在鏡頭的引導下建立前外側(cè)的輔助通道，遞穿刺針定手術過程及配合改變后外側(cè)通道方向，鏡頭進入肩峰下間隙，同法建立肩峰外側(cè)入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊組織，改插入等離子刀，止血和清除周圍軟組織，充分顯露肩峰下表面、前緣和后緣，可見肩峰下外側(cè)緣有突出骨刺，等離子刀切斷喙肩韌帶，遞磨鉆在外側(cè)切口磨掉骨刺，使肩峰下表面變?yōu)槠秸谋砻?，打磨肩鋒外緣直到成為型肩鋒，調(diào)換鏡

11、頭和轉(zhuǎn)頭的位置，反復觀察打磨肩關節(jié)鏡下肩峰成形術31手術過程及配合改變后外側(cè)通道方向，鏡頭進入肩峰下間隙，同法建手術過程及配合改變后外側(cè)通道方向，鏡頭進入肩峰下間隙，同法建立肩峰外側(cè)入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊組織，改插入等離子刀，止血和清除周圍軟組織，充分顯露肩峰下表面、前緣和后緣，可見肩峰下外側(cè)緣有突出骨刺，等離子刀切斷喙肩韌帶，遞磨鉆在外側(cè)切口磨掉骨刺，使肩峰下表面變?yōu)槠秸谋砻?，打磨肩鋒外緣直到成為型肩鋒，調(diào)換鏡頭和轉(zhuǎn)頭的位置，反復觀察打磨肩關節(jié)鏡下肩峰成形術32手術過程及配合改變后外側(cè)通道方向，鏡頭進入肩峰下間隙，同法建手術過程及配合改變后外側(cè)通道方向，鏡頭進入肩峰下間隙，同

12、法建立肩峰外側(cè)入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊組織，改插入等離子刀，止血和清除周圍軟組織，充分顯露肩峰下外側(cè)緣表面、前緣和后緣，可見肩峰下有突出骨刺，等離子刀切斷喙肩韌帶，遞磨鉆在外側(cè)切口磨掉骨刺，使肩峰下表面變?yōu)槠秸谋砻?，打磨肩鋒外緣直到成為型肩鋒，調(diào)換鏡頭和轉(zhuǎn)頭的位置，反復觀察打磨肩關節(jié)鏡下肩峰成形術33手術過程及配合改變后外側(cè)通道方向，鏡頭進入肩峰下間隙，同法建手術過程及配合改變后外側(cè)通道方向，鏡頭進入肩峰下間隙，同法建立肩峰外側(cè)入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊組織，改插入等離子刀，止血和清除周圍軟組織，充分顯露肩峰下外側(cè)緣表面、前緣和后緣，可見肩峰下有突出骨刺，等離子刀切斷喙

13、肩韌帶，遞磨鉆在外側(cè)通道磨掉骨刺，使肩峰下表面變?yōu)槠秸谋砻?，打磨肩鋒外緣直到成為型肩鋒，調(diào)換鏡頭和轉(zhuǎn)頭的位置，反復觀察打磨肩關節(jié)鏡下肩峰成形術34手術過程及配合改變后外側(cè)通道方向，鏡頭進入肩峰下間隙，同法建手術過程及配合改變后外側(cè)通道方向，鏡頭進入肩峰下間隙，同法建立肩峰外側(cè)入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊組織，改插入等離子刀，止血和清除周圍軟組織，充分顯露肩峰下表面、前緣和后緣，可見肩峰下外側(cè)緣有突出骨刺，等離子刀切斷喙肩韌帶，遞磨鉆在外側(cè)切口磨掉骨刺，使肩峰下表面變?yōu)槠秸谋砻?，打磨肩鋒外緣直到成為型肩鋒，調(diào)換鏡頭和鉆頭的位置，反復觀察打磨肩關節(jié)鏡下肩峰成形術35手術過程及配合改變后

14、外側(cè)通道方向，鏡頭進入肩峰下間隙，同法建手術過程及配合改變后外側(cè)通道方向，鏡頭進入肩峰下間隙，同法建立肩峰外側(cè)入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊組織，改插入等離子刀，止血和清除周圍軟組織，充分顯露肩峰下表面、前緣和后緣，可見肩峰下外側(cè)緣有突出骨刺，等離子刀切斷喙肩韌帶，遞磨鉆在外側(cè)切口磨掉骨刺，使肩峰下外側(cè)緣表面變?yōu)槠秸谋砻妫蚰ゼ玟h外緣直到成為型肩鋒，調(diào)換鏡頭和轉(zhuǎn)頭的位置，反復觀察打磨肩關節(jié)鏡下肩峰成形術36手術過程及配合改變后外側(cè)通道方向，鏡頭進入肩峰下間隙，同法建手術過程及配合沖洗切口清點紗布器械無誤后，三角針1號線縫合切口，鹽酸腎上腺掛壁+布比卡因2支，注入關節(jié)腔術后鎮(zhèn)痛，敷料、鹽

15、水巾、彈力繃帶加壓包扎。肩關節(jié)鏡下肩峰成形術37手術過程及配合沖洗切口清點紗布器械無誤后，三角針1號線縫合切手術體會 （1）體位既要患者安全舒適又要便于術者的手術操作，消毒鋪單既要防潮又要無菌。重視防水處理 防水效果好可保證手術野的干燥和無菌。 （2）密切觀察灌注液的使用情況，防止由于疏忽造成液體走空，氣泡進入手術野影響效果及手術進程。 （3）攝像頭、光纖、刨削刀臺上固定時應靠近術者一側(cè)，靠洞巾前側(cè)便于術中操作。 （4）腔鏡器械要輕拿輕放，仔細清洗。正確掌握特殊器械的使用方法。 （5）保持吸引器的通暢，及時更換防止爆滿或爆裂 肩關節(jié)鏡下肩峰成形術38手術體會 （1）體位既要患者安全舒適又要便于術者的手術操作，手術體會 （6）心理護理：耐心傾聽病人的訴