肩周炎癥狀按摩圖培訓(xùn)課件

1、肩關(guān)節(jié)周?chē)祝缰苎?、凍結(jié)肩、五十肩等）是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥。其臨床特征為肩痛、活動(dòng)限制和肩周肌肉萎縮。肩周炎外用【頸肩松按摩膏】快速緩解酸麻脹痛，堅(jiān)持使用恢復(fù)后不在反復(fù)。1肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩關(guān)節(jié)周?chē)祝缰苎住鼋Y(jié)肩、五十肩等）是肩周肌肉、肌腱、滑肩周炎的癥狀和體征肩關(guān)節(jié)周?chē)弁醇珀P(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)肩峰下、肱二頭肌腱、岡上肌、小圓肌等處肌肉萎縮以三角肌最為明顯2肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩周炎的癥狀和體征肩關(guān)節(jié)周?chē)弁?肩周炎癥狀按摩圖10/3/肩周炎的病理基礎(chǔ)是肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的退行性變或因制動(dòng)等原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)的攣縮。由于肩周炎的

2、病因很多、常難鑒別，所以長(zhǎng)期以來(lái)許多醫(yī)師已習(xí)慣于“肩周炎”這樣一個(gè)籠統(tǒng)的診斷?；\統(tǒng)的診斷可能導(dǎo)致盲目的治療。3肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩周炎的病理基礎(chǔ)是肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的退行性變或因制動(dòng)等原因?qū)Ы陙?lái)，國(guó)外肩關(guān)節(jié)外科文獻(xiàn)中“肩關(guān)節(jié)周?chē)住边@一診斷，已逐漸被更具體的定位定性診斷所替代,從而提高了臨床療效。肩周炎可外用（頸肩松按摩膏）快速緩解酸麻脹痛，堅(jiān)持使用恢復(fù)后不在反復(fù)。4肩周炎癥狀按摩圖10/3/20224肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩袖損傷、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、喙突炎、喙肱韌帶炎、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、撞擊綜合征等。常見(jiàn)診斷包括：5肩周炎癥狀按摩圖10/3

3、/2022肩袖損傷、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、喙突肩關(guān)節(jié)復(fù)合體（shoulder complex）肩關(guān)節(jié)復(fù)合體是研究肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)及功能解剖的基礎(chǔ)。包括三個(gè)解剖學(xué)關(guān)節(jié)二個(gè)功能性關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。6肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩關(guān)節(jié)復(fù)合體（shoulder complex）肩關(guān)節(jié)復(fù)合體肩鎖關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)喙突 肩關(guān)節(jié)復(fù)合體7肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩鎖關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)喙突肩關(guān)節(jié)復(fù)合盂 肱 關(guān) 節(jié)肩 鎖 關(guān) 節(jié)胸 鎖 關(guān) 節(jié)三個(gè)解剖學(xué)關(guān)節(jié)8肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022盂 肱 關(guān) 節(jié)三個(gè)解剖學(xué)

4、關(guān)節(jié)8肩周炎癥狀按摩圖10/3/20三個(gè)解剖學(xué)關(guān)節(jié)9肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022三個(gè)解剖學(xué)關(guān)節(jié)9肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022 二個(gè)功能關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)（scapulothoracic joint） 肩峰下關(guān)節(jié)（第二肩關(guān)節(jié)，2nd joint of the shoulder） 10肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022 二個(gè)功能關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)10肩周炎癥狀按摩圖10/3/2 二個(gè)功能關(guān)節(jié): 肩胛胸廓關(guān)節(jié)11肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022 二個(gè)功能關(guān)節(jié): 肩胛胸廓關(guān)節(jié)11肩周炎癥狀按摩圖10/3肩胛胸廓關(guān)節(jié)活動(dòng)演示12肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩胛胸廓關(guān)節(jié)活動(dòng)演示12肩周炎癥

5、狀按摩圖10/3/202213肩周炎癥狀按摩圖10/3/202213肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022翼狀肩 前鋸肌的作用是將肩胛骨與胸壁貼近，因此，增強(qiáng)這兩塊肌肉的力量可以防止上述問(wèn)題發(fā)生。14肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022翼狀肩 前鋸肌的作用是將肩胛骨與胸壁貼近，因此，增強(qiáng)這兩塊15肩周炎癥狀按摩圖10/3/202215肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022 二個(gè)功能關(guān)節(jié): 第二肩關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)16肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022 二個(gè)功能關(guān)節(jié): 第二肩關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)16肩周炎癥狀按摩圖喙肩弓和肩袖（腱袖）由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的四塊肌腱共同組成 四腱以扁平的腱膜牢固地附著于

6、關(guān)節(jié)囊的外側(cè)和肱骨外科頸，有懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭于肩胛骨的關(guān)節(jié)盂，協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的作用17肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022喙肩弓和肩袖（腱袖）由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的四塊協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)18肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)18肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩胛下肌收縮可以把肱骨頭壓向關(guān)節(jié)盂，使肱骨頭內(nèi)旋，并頂壓肱骨頭前方，使頭向后推，防止肩向前半脫位。岡上肌可防止肱 骨頭向上半脫位。岡下肌、小圓肌 作用可使肩外旋。肩袖作用示意19肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩胛下肌收縮可以把肱骨頭壓向關(guān)節(jié)盂，使肱骨頭內(nèi)旋，并頂壓肱骨肩峰下滑液囊：在岡上肌

7、腱和肩峰之間三角肌下滑液囊：位于關(guān)節(jié)囊與三角肌之間肩關(guān)節(jié)滑液囊 20肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩峰下滑液囊：肩關(guān)節(jié)滑液囊 20肩周炎癥狀按摩圖10/3/2滑液囊21肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022滑液囊21肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022滑液囊22肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022滑液囊22肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩周炎的康復(fù)評(píng)定疼痛穩(wěn)定性功能活動(dòng)度肌力23肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩周炎的康復(fù)評(píng)定疼痛23肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022相關(guān)檢查24肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022相關(guān)檢查24肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022無(wú)痛無(wú)痛痛弧肩外展痛?。?0120

8、）25肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022無(wú)痛無(wú)痛痛弧肩外展痛?。?0120）25肩周炎癥狀按摩圖肩關(guān)節(jié)疼痛弧肩關(guān)節(jié)外展時(shí)岡上肌肌腱炎或肩峰下滑膜囊炎患者在 60120范圍內(nèi)有疼痛26肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩關(guān)節(jié)疼痛弧肩關(guān)節(jié)外展時(shí)26肩周炎癥狀按摩圖10/3/202肩峰下撞擊綜合癥上肢抬起時(shí)，位于肱骨大結(jié)節(jié)處的肌腱及軟組織被擠軋?jiān)陔殴羌班辜缁≈g，有可能使有關(guān)的肌腱及軟組織發(fā)炎受傷，肌腱或關(guān)節(jié)囊充血及水腫可使喙肩弧的空間更為狹窄，使肩關(guān)節(jié)的正常生物力學(xué)特征受到干擾，引起痛楚，導(dǎo)致肌肉功能受抑制，產(chǎn)生代償動(dòng)作或姿勢(shì)。27肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩峰下撞擊綜合癥上肢抬起時(shí)，位于

9、肱骨大結(jié)節(jié)處的肌腱及軟組織被肩峰下撞擊的理論首先由 Neer 于1972年提出，他闡明了肩峰、喙肩韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)在肩峰下撞擊中的作用，并將肩峰下撞擊分為三期，第三期即導(dǎo)致肩袖部分或完全撕裂。28肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩峰下撞擊的理論首先由 Neer 于1972年提出，他闡明了肩峰曲度構(gòu)成肩弓的肩峰根據(jù)曲度的不同分成3型(Morriison,Begliani): I型平，型微屈，型曲度大近似鉤狀，因而最易將肩袖磨損。29肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩峰曲度構(gòu)成肩弓的肩峰根據(jù)曲度的不同分成3型(Morriis 肩關(guān)節(jié)外展60- 90時(shí)，大結(jié)節(jié)與肩峰開(kāi)始接觸(圖1)；抗阻時(shí)，大結(jié)節(jié)

10、與肩峰之間的壓力增加，更易于誘發(fā)出肩峰下的疼痛(圖2)；而牽拉時(shí)，大結(jié)節(jié)與肩峰分離，兩者之間的壓力下降，疼痛減輕或消失(圖3)。外展抗阻試驗(yàn)與牽拉試驗(yàn)30肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022 肩關(guān)節(jié)外展60- 90時(shí)，大結(jié)節(jié)與肩峰開(kāi)始接觸(圖1)肩肱節(jié)律 在肩部上舉運(yùn)動(dòng)中，盂肱關(guān)節(jié)與肩胛骨在胸壁上旋轉(zhuǎn)活動(dòng)所占比例為2:1。病理狀態(tài)下此運(yùn)動(dòng)節(jié)律失去協(xié)調(diào)，出現(xiàn)功能障礙31肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩肱節(jié)律 在肩部上舉運(yùn)動(dòng)中，盂肱關(guān)節(jié)與肩胛骨在胸壁上旋轉(zhuǎn)活動(dòng)肩肱節(jié)律S/H=30/60=60/120=1/232肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩肱節(jié)律S/H=30/60=60/120=1/232

11、肩周炎癥肩關(guān)節(jié)內(nèi)收 - 外展檢查33肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩關(guān)節(jié)內(nèi)收 - 外展檢查33肩周炎癥狀按摩圖10/3/20肩關(guān)節(jié)疼痛的X線檢查 34肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩關(guān)節(jié)疼痛的X線檢查 34肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022X線檢查（）石灰鹽性肌腱炎 / 滑囊炎肩肱及肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肩袖完全斷裂： AHI 狹窄（7mm；正常10 - 11mm）肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肩關(guān)節(jié)半脫位其它：感染 （化膿、結(jié)核、RA等） 關(guān)節(jié)游離體 代謝疾患（痛風(fēng)等） 軟骨腫瘤35肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022X線檢查（）石灰鹽性肌腱炎 / 滑囊炎35肩周炎癥狀按摩圖石灰鹽性肌腱炎36肩周炎癥狀按

12、摩圖10/3/2022石灰鹽性肌腱炎36肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022 AHI 的測(cè)量方法AHI肱骨頭中心37肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022 AHI 的測(cè)量方法AHI肱骨頭中心37肩周炎癥狀按摩圖10肩關(guān)節(jié)周?chē)椎闹委?8肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩關(guān)節(jié)周?chē)椎闹委?8肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022急性期物理治療以解痙止痛為主運(yùn)動(dòng)療法按摩與推拿較輕的手法藥物非甾體消炎止痛藥局部封閉等39肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022急性期物理治療39肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022粘連期運(yùn)動(dòng)療法下垂擺動(dòng)練習(xí)體操棒練習(xí)肩梯或爬墻練習(xí)吊環(huán)練習(xí)肌力練習(xí)按摩與手法物理療法以改善血液循環(huán)、松弛

13、肌肉為主其他：針灸等40肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022粘連期運(yùn)動(dòng)療法40肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022口服消炎鎮(zhèn)痛藥物痛點(diǎn)局部封閉(一)一般治療41肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022口服消炎鎮(zhèn)痛藥物(一)一般治療41肩周炎癥狀按摩圖10/急性期針對(duì)肩部軟組織的炎癥和水腫，治療以消炎止痛為主粘連期則針對(duì)組織粘連、關(guān)節(jié)功能障礙，采用松解粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的方法。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練旨在改善血液循環(huán)，牽伸攣縮組織，松解粘連，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，對(duì)抗肌肉萎縮（二）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練42肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022急性期針對(duì)肩部軟組織的炎癥和水腫，治療以消炎止痛為主（二）運(yùn)1.急性期應(yīng)相對(duì)制動(dòng)2.下垂擺

14、動(dòng)練習(xí) 環(huán)繞劃圈擺動(dòng)和鐘擺樣擺動(dòng)練習(xí)43肩周炎癥狀按摩圖10/3/20221.急性期應(yīng)相對(duì)制動(dòng)43肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022應(yīng)在無(wú)痛或輕痛范圍內(nèi)進(jìn)行爬墻、爬肩梯、滑輪器、體操棒等訓(xùn)練。每次1015min，12次d3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)44肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022應(yīng)在無(wú)痛或輕痛范圍內(nèi)進(jìn)行爬墻、爬肩梯、滑輪器、體操棒等訓(xùn)練。懸吊滑輪訓(xùn)練45肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022懸吊滑輪訓(xùn)練45肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022懸吊牽伸46肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022懸吊牽伸46肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022體操棒訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)外展47肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022體操棒訓(xùn)練肩關(guān)

15、節(jié)外展47肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022前舉后舉：肩胛骨內(nèi)收/肩外旋48肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022前舉后舉：肩胛骨內(nèi)收/肩外旋48肩周炎癥狀按摩圖10/3/2臂回旋臂后舉肩胛骨內(nèi)收/肩內(nèi)旋49肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022臂回旋臂后舉肩胛骨內(nèi)收/肩內(nèi)旋49肩周炎癥狀按摩圖10/3/臂上舉屈膝臂上舉肩上舉內(nèi)/外旋50肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022臂上舉屈膝臂上舉肩上舉內(nèi)/外旋50肩周炎癥狀按摩圖10/3/4.肌力訓(xùn)練抗阻肩周肌力訓(xùn)練51肩周炎癥狀按摩圖10/3/20224.肌力訓(xùn)練51肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，可訓(xùn)練背闊肌對(duì)肱骨頭向下的穩(wěn)定性52肩周炎癥狀

16、按摩圖10/3/2022肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，可訓(xùn)練背闊肌對(duì)肱骨頭向下的穩(wěn)定性52肩周炎癥狀按肩關(guān)節(jié)前屈可加強(qiáng)前鋸肌的訓(xùn)練使肩胛骨更貼近胸壁53肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩關(guān)節(jié)前屈可加強(qiáng)前鋸肌的訓(xùn)練使肩胛骨更貼近胸壁53肩周炎癥狀等長(zhǎng)訓(xùn)練：前臂內(nèi)/外旋54肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022等長(zhǎng)訓(xùn)練：前臂內(nèi)/外旋54肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022等長(zhǎng)訓(xùn)練：外旋力/內(nèi)旋力55肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022等長(zhǎng)訓(xùn)練：外旋力/內(nèi)旋力55肩周炎癥狀按摩圖10/3/202等長(zhǎng)訓(xùn)練：后伸及外展肌力56肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022等長(zhǎng)訓(xùn)練：后伸及外展肌力56肩周炎癥狀按摩圖10/3/20257肩周

17、炎癥狀按摩圖10/3/202257肩周炎癥狀按摩圖10/3/202258肩周炎癥狀按摩圖10/3/202258肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022(三) 物理治療 1.超短波療法 患部對(duì)置，無(wú)熱量或微熱量，時(shí)間10-15min，每日一次，療程酌情而定。 2.脈沖磁療法 兩個(gè)磁頭于病灶區(qū)對(duì)置，頻率40-60次/min，0.8T，時(shí)間15-20min,10-15次。 3.超聲波療法 將超聲頭緊密接觸患部，作緩慢環(huán)形移動(dòng)，0.7-1.2W/cm2，時(shí)間5-8min，每日1次，10-15次。59肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022(三) 物理治療 1.超短波療法 患部對(duì)置，無(wú)熱量或微熱量，采取作用于淺層組

18、織和深部肌肉的一些手法進(jìn)行治療, 目的是緩解疼痛、松解粘連、恢復(fù)動(dòng)能。（四）手法治療60肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022采取作用于淺層組織和深部肌肉的一些手法進(jìn)行治療, 目的是緩解1關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（joint mobilization）手法治療61肩周炎癥狀按摩圖10/3/20221關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法治療61肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022基本手法分筋手法：雙拇指或單拇指在患處與纖維方向垂直左右彈撥，起到分離粘連、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用。慢性損傷以該手法為主。理筋手法：雙拇指或單拇指將移位的軟組織（韌帶、肌腱、肌纖維、神經(jīng)等）扶正，再順纖維方向按壓、復(fù)平，使其恢復(fù)正?；蛟馄饰恢?，適應(yīng)生

19、理功能。急性損傷多用此手法。2馮氏手法62肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022基本手法2馮氏手法62肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肱二頭肌腱長(zhǎng)、短頭岡上肌腱抵止端小圓肌、岡下肌抵止端提肩胛肌抵止端小菱形肌抵止端大菱形肌抵止端觸診痛點(diǎn)63肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022觸診痛點(diǎn)63肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩關(guān)節(jié)前側(cè)肌肉胸大肌大圓肌喙肱肌肱二頭肌腱長(zhǎng)頭肱二頭肌腱短頭岡上肌腱抵止端64肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩關(guān)節(jié)前側(cè)肌肉胸大肌大圓肌喙肱肌64肩周炎癥狀按摩圖10/3肩關(guān)節(jié)后側(cè)肌肉岡上肌岡下肌大圓肌小圓肌三角肌小圓肌抵止端岡下肌抵止端提肩胛肌抵止端小菱形肌抵止端大菱形肌抵止端

20、65肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022肩關(guān)節(jié)后側(cè)肌肉岡上肌岡下肌大圓肌小圓肌三角肌65肩周炎癥狀按觸知肱二頭肌長(zhǎng)頭或短頭及喙肱肌抵止端判斷：長(zhǎng)、短頭肌腱有無(wú)高隆、扭結(jié)、變硬、攣縮、粘連手法：分筋、理筋、鎮(zhèn)定手法。急性期理筋為主，慢性期用單拇指觸診法，彈撥、分離二肌腱抵止端，之后拇指下壓，使之平復(fù)，再配合藥物治療，效果滿意。上臂后伸-外展位66肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022觸知肱二頭肌長(zhǎng)頭或短頭及喙肱肌抵止端上臂后伸-外展位66肩周67肩周炎癥狀按摩圖10/3/202267肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022觸知肩峰下岡上肌抵止端判斷：岡上肌肌腱條鎖狀、肩峰下滑囊腫大手法：?jiǎn)文粗阜纸罘◤?fù)平、理順岡上肌抵止端，并分撥肩峰下滑囊，促進(jìn)炎癥消退，癥狀緩解。上臂平肩位68肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022觸知肩峰下岡上肌抵止端上臂平肩位68肩周炎癥狀按摩圖10/369肩周炎癥狀按摩圖10/3/202269肩周炎癥狀按摩圖10/3/2022屈肘-患側(cè)手抱對(duì)側(cè)肩位觸知岡下肌、小圓肌、大圓肌抵止點(diǎn);