肺結核護理查房課件

1、肺結核的護理肺結核的護理目 錄 肺結核概念1 我國的肺結核疫情2 各類型典型肺結核的X線圖像3 病歷介紹4護理問題及相應的護理措施5相關問題提問62目 錄 肺結核概念1 我國的肺結核疫情2 各類型典型肺結核一、 肺結核概念一、 肺結核概念什么是肺結核？肺結核是由結核分枝桿菌侵入肺部引起的感染性疾病，約占全身肺結核病的90%。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、午后低熱、夜間盜汗、乏力。什么是肺結核？肺結核是由結核分枝桿菌侵入肺部引起的感染性疾病結核桿菌結核桿菌結核病的治療原則早期聯(lián)合適量全程規(guī)律結核病的治療原則早期二 、我國肺結核疫情二 、我國肺結核疫情我國肺結核疫情 截至2011年底

2、，衛(wèi)生部召開全國第五次結核病流行病學抽樣調查新聞發(fā)布會，公布了全國肺結核疫情現(xiàn)狀。中國是全球22個結核病流行嚴重的國家之一，全國結核病患者約為500萬人，患病人數(shù)居世界第二位。新發(fā)患者多，全國每年新發(fā)生肺結核患者約145萬人。全國每年約有13萬人死于結核病。農村患者居多，全國約有80%的結核病患者集中在農村。我國肺結核疫情 截至2011年底，衛(wèi)生部流行病學資料我國結核病疫情趨勢三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低流行病學資料患病率高病因及發(fā)病機制（一）病因學結核分枝桿菌1、生長緩慢：培養(yǎng)需 2-8 周才長出菌落2、抵抗力強：對外界環(huán)境抵抗力強干燥環(huán)境可存活數(shù)月 數(shù)年。殺滅結核菌方法：烈日

3、曝曬 2h。紫外線 30病因及發(fā)病機制（一）病因學感染途徑經皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經泌尿生殖道感染感染途徑感染途徑呼吸道傳播消化道傳播經泌尿生殖道感染途徑臨床表現(xiàn) 1.癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀全身毒血癥狀2.體征 3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運動減弱、語顫增強、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴、肺心病和遷徙病灶、咯血臨床表現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼 原發(fā)型肺結核繼發(fā)型肺結核 結核型胸膜炎 其他肺外結核 菌陰肺結核 血行播散型肺結核結核病的分型 原發(fā)型肺結核繼發(fā)型肺結核 結核型胸膜炎 其他肺外結核 菌陰原發(fā)型肺結核多見于兒童。

4、癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉 上部，引起淋巴結炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴 結炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。原發(fā)型肺結核多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。血行播散型肺結核是各型肺結核中較嚴重者。由大量結 核菌進入血液循環(huán)所引起。急性粟粒型肺結核起病急，有全身毒 血癥狀，常伴發(fā)結核性腦膜炎。X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小 及密度均勻。血行播散型肺結核是各型肺結核中較嚴重者。由大量結繼發(fā)型肺結核包括：浸潤性肺結核 空洞性肺結核 干酪樣肺炎 結核球 纖維空洞性肺結核 繼發(fā)型肺結核包括：浸潤性肺結核浸潤性肺結核最常見多見于成年人肺內結核菌量大

5、，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。浸潤型肺結核伴大片干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎干酪樣壞死灶周圍形成纖維包膜或空洞內干酪性物質凝集成行病稱結核球空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為結核病的重要傳染源。浸潤性肺結核空洞型肺結核干酪樣肺炎結核球纖維空洞性肺結核浸潤性肺結核肺內結核菌量浸潤型肺干酪樣壞空洞長期不愈，空洞浸 輔助檢查結核菌檢查：確診主要依據影像學檢查纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結核和 淋巴結支氣管瘺的診斷 結核菌素試驗 輔助檢查影像學檢查平片：纖維鈣化的硬結病灶 浸潤性病灶 干酪性病灶（密度較高、濃密不一） 空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結核病灶特點：一般在肺的上部，單側或雙側，存

6、在時間較長影像學檢查CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結節(jié)的鑒別診斷，尤其是對早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結節(jié)的鑒別診斷，尤三、各類型典型肺結核的X線圖像三、各類型典型肺結核的X線圖像 正 常 粟粒型肺結核 正 常 粟粒型肺結核 正 常 慢性纖維空洞型肺結核 正 常 慢性纖維空洞型肺結核 正 常 浸潤型肺結核 正 常 結核菌素試驗方法 部位：PPD 0.1ml注射入左前臂內側中上1/3交界處，4872小時觀察結果結果判斷： 硬結直徑 5mm （ ） 59mm （ ） 1019mm （ + ） 20mm以上或局部水泡（+）結核菌素試驗結核菌素試驗

7、注射部位結核菌素試驗注射方法結核菌素試驗注射部位結核菌素試驗注射方法結核菌素試驗結果觀察結核菌素試驗結果觀察結核菌素試驗的意義陽性表示曾有結核菌感染強陽性常提示有活動性結合病灶3歲患兒強陽性提示有新近感染2年內結素試驗變化大，可認為有新近感染陽性陰性結核感染后4-8周內免疫功能低下或免疫抑制細胞免疫缺陷嚴重結核病患者和危重病人結核菌素試驗的意義陽性表示曾有結核菌感染陽性陰性結核感染后4五 、護理問題及相應護理措施五 、護理問題及相應護理措施P1氣體交換受損：與肺活量減少有關預期目標：病人呼吸平穩(wěn)護理措施：給予舒適體位，抬高床頭，給予半坐臥位，以利呼吸。遵醫(yī)囑給予吸氧2L/分，并保持輸氧通暢，必

8、要時給予面罩吸氧。注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)和血壓變化，監(jiān)測生命體征，注意體溫的變化。指導患者有效呼吸（縮攏嘴呼吸：用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇，慢慢呼出，數(shù)到第七后做一個“撲”聲，呼吸比為1:2或1:3，盡量將氣呼出，改善通氣）。指導患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的時候，屏住氣用力從肺的深部咳出)。P1氣體交換受損：與肺活量減少有關預期目標：病人呼吸平穩(wěn)護P2焦慮：與健康狀態(tài)及環(huán)境改變有關預期目標：病人焦慮減輕護理措施：認識到病人的焦慮，告之患者合理的化學藥物治療可使病灶內的細菌消失，最終達到治愈目的。耐心向病人解釋病情，消除緊張心理使其能積極配合治療。解釋輸液、吸氧、監(jiān)

9、護的作用。向病人介紹住院環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感。經常巡視病房，了解病人的需要，幫助病人解決問題。如果病人由于呼吸困難，可以使用其他非語言交流如手勢交流的方法。 指導病人使用放松技術：如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等。P2焦慮：與健康狀態(tài)及環(huán)境改變有關預期目標：病人焦慮減輕護P3潛在并發(fā)癥：咯血預期目標：病人不發(fā)生咯血護理措施：安慰患者，避免情緒緊張。告知患者咯血時勿屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導致窒息。及時備好搶救藥品及器械。協(xié)助患者采取舒適的患側臥位或半臥位，保持呼吸道通暢，囑患者輕輕將氣管內存留的積血咯出。密切觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、

10、煩躁不安等窒息表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即取頭低足高體位，輕拍背部，迅速排出氣道和口咽部血塊，清除和吸引咽部及氣管內積血，必要時吸痰管進行機械吸引，做好氣道插管或氣管切開的準備及配合工作，以盡快解除呼吸道阻塞。P3潛在并發(fā)癥：咯血預期目標：病人不發(fā)生咯血護理措施：對極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜藥、止咳藥。若咯血量過多，應配血備用，酌情適量輸血。大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進易消化、溫涼高蛋白，高熱量等營養(yǎng)豐富的流質或半流質飲食。保持大便通暢，避免排便時腹壓增加而引起再度咯血。對極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜藥、止咳藥。若咯P4知識的缺乏：患者歲數(shù)較大，對疾病及治療方法不熟悉有

11、關預期目標：病人了解疾病的癥狀，能配合治療。護理措施： 指導病人及家屬呼吸道隔離（嚴禁隨地吐痰，床旁可放置餐巾紙及塑料袋，患者打噴嚏、咳嗽時要用多層餐巾紙捂住口鼻，然后將紙放入醫(yī)療廢物桶；接觸痰液后須用流動水徹底清洗雙手；病房紫外線消毒每天兩次；護理病人的家屬須戴口罩)。 指導病人及家屬以下內容： 結核病的臨床表現(xiàn)和傳染途徑； 結核病持續(xù)用藥時間； 配合治療的重要性； 出院后指導：定期復診、按時服藥。鼓勵病人提出問題，耐心給予解答。P4知識的缺乏：患者歲數(shù)較大，對疾病及治療方法不熟悉有關預P5心輸出量減少：與心動過速有關預期目標：病人血壓維持在正常范圍。護理措施：立即取半坐臥位，可以減少心臟前

12、負荷和肺灌注量。遵醫(yī)囑給予吸氧，并保持通暢，保證氧療效果。遵醫(yī)囑使用藥物，注意藥效和觀察副作用。遵醫(yī)囑補液，根據病情控制輸液速度，密切觀察效果。保持病人身體和心理上得到良好的休息： 1.限制活動減少氧消耗； 2.在進行治療和護理時，給予病人休息時間； 3.保持大便通暢。P5心輸出量減少：與心動過速有關預期目標：病人血壓維持在正P6體溫過高：與活動性肺結核有關預期目標：病人體溫恢復正常。護理措施:遵醫(yī)囑給予退熱劑、抗生素，體溫超過38.5給予物理降溫如冰敷，溫水擦浴等，并觀察記錄降溫效果。遵醫(yī)囑給予補液。每4小時測量體溫。體溫突然升高或驟降要隨時測量并記錄。出汗后要及時更換衣服，注意保暖。 鼓勵

13、病人多飲水，飲水量達1500ml以上。P6體溫過高：與活動性肺結核有關預期目標：病人體溫恢復正常P7營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與疾病引起的代謝需要量增加有關預期目標：病人體重相應增加護理措施：鼓勵病人進食，飲食應補充肉、蛋、奶等富含動、植物蛋白的食物，每天攝入適量的新鮮蔬菜和水果，以補充維生素。給病人講解攝取充足營養(yǎng)物質對保持和恢復身體健康的重要意義。遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)保證熱量需要。P7營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與疾病引起的代謝需要量增加有關P8活動無耐力：與疾病有關預期目標:病人虛弱，疲乏癥狀消失護理措施：鼓勵患者充分臥床休息。根據病人的需要把常用生活用品及常用物品（如床頭鈴）放在病人容易

14、拿到的位置。根據病情或病人的需要提供便盆，減少能量消耗。責任護士多與病人接觸，了解其生活習慣和自理能力，給予適當?shù)膸椭Ｔ诓∪诵菹r間避免不必要的操作和探視。P8活動無耐力：與疾病有關預期目標:病人虛弱，疲乏癥狀消失P9有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床預期目標：病人全身皮膚無破損。護理措施：評估骨突部位皮膚受壓情況。指導或協(xié)助病人每2小時翻身一次，以改變身體受壓點，避免骨突部位持續(xù)受壓，并準確記錄翻身時間，床邊交班觀察病人皮膚情況。翻身時避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。每次更換體位注意觀察并按摩容易發(fā)生褥瘡的部位。促進局部血液循環(huán)，盡可能每天溫水擦浴一次。及時更換病人衣服和床單。P9有皮

15、膚完整性受損的危險：與長期臥床預期目標：病人全六、相關問題提問肺結核臨床表現(xiàn)傳播途徑治療原則診斷依據用藥及不良反應健康宣教六、相關問題提問肺結核臨床表現(xiàn)謝謝！謝謝！謝謝！謝謝！規(guī)范化護理查房規(guī)范化護理查房護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務水平及護理質量，其內容包括護理措施的落實情況、?？萍膊∽o理內容、心理護理、技術操作、護理制度的落實等。 護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教學質量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質量、護理安全提高護理實習生及帶教老師的綜合素質

16、護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習查房注重指導老師的 自身素質護理查房的基本要求要有目的性我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術查房實習教學查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術等特殊病例目標：1.檢查病人護理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決

17、病人的實際問題4.提高科室護理工作質量按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術病人、 新技術開展項目等目標： 1.掌握病人的護理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護士業(yè)務能力及科室護理質量按護理能級分類護士長主持查房：按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責任護士） 的業(yè)務能力2.掌握基礎與?？谱o理知識、 護理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論

18、、教學評價、總結護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學護理查房的實施 查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內護士參加護理查房的實施 查房準備與要求：護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責任護士匯報，然后由責任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據，采取的護理措施護理查房的實施查房實施程序：護理查房的實施 進出病房

19、順序責任護士護士長中級責任護士高級責任護士初級責任護士實習護士護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）病人右側：主查人病人左側：責任護士-責任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）護理查房的實施1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）2、高級責任護士指導：應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等護理查房的實施護理查房的實施 討論（在辦公室進行）1、責任護士：根據評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出

20、疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結、答疑、評價、總結等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。護理查房的實施 討論（在辦公室進行）護理教學查房的形式根據教學查房的內容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。 以解決患者實際問題的能力。護理教學查房的形式護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。 重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學查房內容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進展、護理。目的：提高護士的疾病理論知識。護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決 病人目前存在的 疑難護理問題護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或死亡目的：通過護理過的病案，總結經驗，為以后類似病例提供護理指導護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或危重患者護理查房