BiPAP在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用及觀察護(hù)理

1、BiPAP在COPD合并型呼吸衰竭中的應(yīng)用及觀察護(hù)理bipap在pd合并型呼吸衰竭中的應(yīng)用及觀察護(hù)理【關(guān)鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性;呼吸功能不全;正壓呼吸;護(hù)理近年來(lái)，慢性阻塞性肺部疾病(pd)合并型呼吸衰竭患者早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，已得到肯定。特別是雙程度氣道正壓通氣(bipap)，已在臨床上廣泛運(yùn)用，并獲得了良好的療效1，2。在給予抗感染、平喘、止咳、祛痰、減輕心臟負(fù)荷、糾正電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療的同時(shí)，進(jìn)展鼻(面)罩無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，已經(jīng)成為治療pd合并型呼吸衰竭的主要方法。我科自2021年12月至2021年8月共收治pd合并型呼吸衰竭患者32例，在傳統(tǒng)治療的根底上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械

2、通氣治療，獲得了滿意的療效，報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組32例患者，其中男21例，女11例;年齡5387歲。入選患者均符合pd呼衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中伴肺部感染21例，伴肺心病13例，伴糖尿病9例，使用bipap前，在靜息狀態(tài)吸空氣條件下氧分壓(pa2)均60hg(1hg=0.133kpa)，二氧化碳分壓(pa2)均50hg,末梢脈氧飽和度90%。1.2儀器準(zhǔn)備美國(guó)偉康公司消費(fèi)的bipapvisin雙程度正壓呼吸機(jī)，硅膠口鼻面罩，用專(zhuān)用多頭軟帶固定。1.3應(yīng)用前的溝通及患者準(zhǔn)備工作患者在承受bipap無(wú)創(chuàng)通氣治療前均會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮的心理問(wèn)題3。護(hù)士要向患者和家屬詳細(xì)解釋使用bipap的

3、目的、意義和使用本卷須知。讓患者理解治療護(hù)理，增強(qiáng)其自尊心和戰(zhàn)勝疾病的信心，獲得患者的積極配合。同時(shí)教給患者配合呼吸機(jī)先作縮唇呼氣，隨后閉嘴鼻吸氣。協(xié)助患者取舒適臥位，可取半臥位、坐位、平臥位，保持頭、頸、肩在同一軸線上4，翻開(kāi)氣道。1.4連接呼吸機(jī)管道、氧氣裝置及濕化裝置。連接心電監(jiān)護(hù)儀以監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血氧飽和度的變化。1.5選擇適宜的呼吸機(jī)工作形式一般采用s/t形式，吸氣壓力(ipap)開(kāi)場(chǎng)時(shí)設(shè)置不宜過(guò)大，以免引起患者不適，一般從1012h2開(kāi)場(chǎng)。呼氣壓力(epap)從46h2開(kāi)場(chǎng)。假設(shè)患者無(wú)不適，可耐受，根據(jù)監(jiān)測(cè)外周血氧飽和度的變化，可每5in上調(diào)壓力1次。ipap維持在1517

4、h2，不超過(guò)20h2。epap維持在6h2，不超過(guò)8h2。設(shè)置呼吸頻率為1012次/in。氧氣流量一般為45l/in，壓力上升時(shí)間一般為0.81.2s，濕化溫度在3235，調(diào)節(jié)好各項(xiàng)參數(shù)后進(jìn)展人機(jī)連接。通氣3次/d，維持35h/次。觀察治療前后血?dú)夥治龅膒h值、pa2、pa2、sa2指標(biāo)變化。1.6結(jié)果32例使用bipap呼吸機(jī)患者均配合良好，無(wú)1例出現(xiàn)煩躁不安，不能耐受呼吸機(jī)及痰堵窒息等病癥。無(wú)1例死亡。無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間310d，平均6.5d，通氣后pa2、血氧飽和度(sa2)均明顯升高，pa2明顯降低，ph值改善。2護(hù)理2.1親密觀察病情變化隨時(shí)觀察心電監(jiān)護(hù)儀上的心率、心律、呼吸、血氧飽和度的

5、變化。觀察神志、皮膚色澤有無(wú)改變。患者的自主呼吸頻率與呼吸機(jī)所設(shè)定的頻率是否同步。待穩(wěn)定20in后查動(dòng)脈血?dú)夥治?，?jù)其結(jié)果再調(diào)各種參數(shù)5。經(jīng)常檢查bipap呼吸機(jī)的運(yùn)行、面罩的松緊、管道的銜接、氧氣的連接情況，以及氧流量、濕化液量、濕化溫度等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療后神志明晰、氣促改善、輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)減輕、呼吸心率減慢、sa2及pa2增加、肺部干濕性啰音減少80%6。對(duì)嚴(yán)重呼吸衰竭，排痰困難或神志不清醒不能配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的，以及經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣治療24h通氣功能無(wú)明顯改善者，應(yīng)盡早進(jìn)展有創(chuàng)通氣治療，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。2.2保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢，是保證無(wú)創(chuàng)通氣獲得成功的保證。

6、應(yīng)用呼吸機(jī)期間，主要依賴(lài)患者的主動(dòng)咳痰?？忍禃r(shí)暫時(shí)斷開(kāi)呼吸機(jī)，自主咳嗽，給予拍背，有效咳痰，使痰液排出。必要時(shí)給予吸痰。注意氣道的濕化，觀察痰液的量、性質(zhì)、黏稠度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以霧化稀釋痰液。鼓勵(lì)患者多飲水，在病情允許的情況下每日飲水不少于1500l。防止飽餐后使用bipap呼吸機(jī)7,最好在飯后0.51h以后使用，以免胃內(nèi)容物反流引起吸入性肺炎及窒息。2.3防止部分皮膚受壓在面罩使用中，為防止漏氣，常要拉緊系帶，而造成患者面部特別是鼻梁和兩側(cè)面頰、下頜部皮膚壓傷。為防止鼻梁及鼻翼兩側(cè)皮膚受損，可在該處墊上12個(gè)棉球8，以緩解面罩壓力。也可在鼻梁和面頰部位預(yù)防性使用安普貼保護(hù)9，以預(yù)防壓傷。上

7、機(jī)23h后，如病情允許，可停機(jī)1530in,在受壓部位給以輕柔按摩。2.4胃腸脹氣的護(hù)理患者由于未掌握正確的呼吸方法或人機(jī)配合不好，使氣體咽入胃腸道引起胃腸脹氣。要指導(dǎo)患者吸氣時(shí)盡量閉住雙唇，減少氣體進(jìn)入胃腸道。一旦發(fā)生胃腸脹氣，可放置胃管進(jìn)展胃腸減壓引流，必要時(shí)加肛管排氣等。同時(shí)鑒別電解質(zhì)紊亂引起的腹脹，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及尿量的變化。2.5口咽枯燥的護(hù)理因無(wú)創(chuàng)通氣送氣量大、流速快、氣體枯燥，患者常呼吸急促，呼吸道失水增加，要定時(shí)用棉簽潮濕口唇，讓患者間歇喝水。同時(shí)要加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，一般口腔護(hù)理至少23次/d，護(hù)理時(shí)注意觀察口腔黏膜有無(wú)白斑、潰瘍等。2.6預(yù)防感染由于機(jī)械通氣患者呼出的氣

8、體污染呼吸機(jī)管道等裝置，且呼吸機(jī)管道和面罩內(nèi)壁的細(xì)菌不能被機(jī)體防御機(jī)制及抗生素去除。管道內(nèi)細(xì)菌隨吸氣再次進(jìn)入呼吸道而容易造成肺部感染。因此，做好呼吸機(jī)管道管理可有效地防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。注意呼吸機(jī)管道48h更換消毒1次，并時(shí)常去除管道內(nèi)的冷凝水，防止倒流。濕化瓶?jī)?nèi)的蒸餾水每日更換。醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后要洗手，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止穿插感染。2.7心理護(hù)理護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中要加強(qiáng)護(hù)患溝通，加強(qiáng)心理護(hù)理。開(kāi)場(chǎng)時(shí)要陪護(hù)操作上機(jī)，隨時(shí)指導(dǎo)患者隨機(jī)吸入和呼出，漸漸調(diào)節(jié)自主呼吸與機(jī)器同步。華亞芳等10也提出使用開(kāi)場(chǎng)時(shí)0.51h護(hù)士在床邊采用空姐式效勞形式，以增加患者治療的依從性，從而進(jìn)步治療成功率。隨著病情的好轉(zhuǎn)，需要撤機(jī)時(shí)，有些患者也會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張心理，擔(dān)憂呼吸困難及發(fā)生窒息等。這時(shí)護(hù)士要多鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其信心，從而得到患者積極主動(dòng)的配合，成功撤機(jī)。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)操作簡(jiǎn)單，方便，相關(guān)并發(fā)癥少，其可依從性亦得到肯定。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣的認(rèn)知及操作純熟程度與無(wú)創(chuàng)通氣的成功率親密相關(guān)