脊柱四肢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件

1、脊柱與四肢檢查1脊柱與四肢檢查1標題添加點擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容點擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容前言點擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容標題添加點擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容2標題添加點擊此處輸入相點擊此處輸入前言點擊此處輸入標題添加點1.掌握脊柱、四肢的檢查方法及神經(jīng)反射的檢查方法；2.熟悉脊柱、四肢病理性變形的臨床意義；3. 了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法；4. 了解神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的臨床意義。31.掌握脊柱、四肢的檢查方法及神經(jīng)反射的檢查方法；3脊柱檢查脊柱的作用脊柱的組成脊柱病變的主要表現(xiàn)4脊柱檢查脊柱的作用4.脊柱彎曲度1. 生理彎曲度5.脊柱彎曲度1. 生理彎曲度5用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓脊柱側(cè)彎檢查方法

2、6用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓脊柱側(cè)彎檢查方法62.病理性變形頸椎變形脊柱后凸脊柱前凸脊柱側(cè)凸72.病理性變形7.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）佝僂病 結(jié)核病強直性性脊椎炎骨質(zhì)退行性變其他：外傷性脊椎骨折等8.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）佝僂病 結(jié)核 脊柱前凸脊柱前突晚期孕娠大量腹水腹腔巨大腫瘤髖關(guān)節(jié)結(jié)核先天性髖關(guān)節(jié)后脫位9脊柱前凸脊柱前突晚期孕娠9.脊柱側(cè)凸 姿勢性側(cè)凸（改變體位可以糾正）兒童坐立姿勢不端正椎間盤脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥10.脊柱側(cè)凸 姿勢性側(cè)凸兒童坐立姿勢不端正10 器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型11 器質(zhì)性側(cè)凸（改變

3、體位不能糾正）佝僂病11 .脊柱活動度.正?；顒佣?前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)頸椎 45 45 各 45 60腰椎 75 35 各 30 4512 .脊柱活動度.正?；顒佣?.活動受限（原因）軟組織損傷骨質(zhì)增生(頸椎病)骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤）椎間盤突出脊椎骨折/脫位13.活動受限（原因）軟組織損傷13三.脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛2.叩擊痛 直接叩擊法 間接叩擊法14三.脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛14四.脊柱檢查的特殊試驗(一)頸椎特殊檢查：Jackson壓頭試驗前屈旋頸試驗頸靜脈加壓試驗旋頸試驗15四.脊柱檢查的特殊試驗(一)頸椎特殊檢查：15（二）腰骶椎特殊試驗搖擺試驗拾物試驗直腿抬高試驗股神

4、經(jīng)牽拉試驗16（二）腰骶椎特殊試驗16 二.四肢與關(guān)節(jié)檢查 視診與觸診相互配合。 觀察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、 活動度、觸痛、皮溫等。檢查方法17 二.四肢與關(guān)節(jié)檢查 檢查方法17上肢肩關(guān)節(jié)： 外形：對稱、弧形 方肩肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮 聳肩脊柱側(cè)彎 18上肢181919 運動：觀察有無活動受限 肩周炎各方向受限(凍結(jié)肩) 肩關(guān)節(jié)炎外展受限 20 20肘關(guān)節(jié)視診 形態(tài)：雙側(cè)對稱、輕度外翻 肘外翻攜物角15o 肘內(nèi)翻攜物角15o 運動：屈、伸、旋前、旋后21肘關(guān)節(jié)視診21腕關(guān)節(jié)及手視診 畸形：腕垂征橈神經(jīng)損傷 猿掌正中神經(jīng)損傷 爪形手尺神經(jīng)損傷 餐叉樣畸形colles骨折 杵狀指（趾）、匙狀甲（

5、反甲）22腕關(guān)節(jié)及手222323 杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。常見于：肺癌、支擴、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟??；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動脈瘤等。24 杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。24 匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風濕熱、甲癬等 25 匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風濕熱、甲癬等 2 肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮等26 肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進行 類風濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形27 類風濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大下肢髖關(guān)節(jié)視診步態(tài)：跛行疼痛性跛行 短肢跛行 鴨步 28下肢髖關(guān)節(jié)視診28膝關(guān)節(jié)視診： 膝外翻 膝內(nèi)翻 29膝關(guān)節(jié)29膝內(nèi)外翻佝

6、僂病、大骨節(jié)病等。（ O 形腿）（ X 形腿）30膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（ O 形腿）（ X 形腿）30幾種特殊試驗浮髕試驗拇指指甲滑動試驗31幾種特殊試驗313232踝關(guān)節(jié)與足視診： 畸形扁平足 高弓足 馬蹄足 跟足畸形 足內(nèi)翻 足外翻33踝關(guān)節(jié)與足視診：333434第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查35第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查35第一節(jié) 顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動眼神經(jīng)4.滑車神經(jīng)5.三叉神經(jīng)6.外展神經(jīng)7.面神經(jīng)8.位聽神經(jīng)9.舌咽神經(jīng)10.迷走神經(jīng)11.副神經(jīng)12.舌下神經(jīng)36第一節(jié) 顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)7.面神經(jīng)36第二節(jié) 運動功能檢查肌力肌肉運動時的最大收縮力 肌力的六級分級法 0級

7、：完全癱瘓 1級：僅有肌肉收縮，不能產(chǎn)生運動 2級：能在床面上水平移動 3級：僅能抬離床面 4級：能做抗阻力運動，但較正常差 5級：正常肌力 37第二節(jié) 運動功能檢查肌力肌肉運動時的最大收縮力37肌張力靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度 肌張力升高：折刀樣肌張力升高 鉛管樣肌張力升高 齒輪樣肌張力升高 肌張力降低：小腦病變 周圍神經(jīng)病變38肌張力靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度38不自主運動意識清醒情況下，隨意肌不自主收縮產(chǎn)生的一些無目的的異常動作。 震顫：靜止性震顫 意向性震顫 舞蹈樣運動 手足徐動39不自主運動意識清醒情況下，隨意肌不自主收縮產(chǎn)生的一些無目的的靜止性震顫40靜止性震顫40手足徐動41手足徐動41

8、共濟運動 機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動 1.指鼻試驗 2.快速輪替動作 3.跟膝脛試驗 4.閉目難立征42共濟運動 機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一第三節(jié) 感覺功能檢查淺感覺檢查 1.痛覺 2.觸覺 3.溫度覺43第三節(jié) 感覺功能檢查淺感覺檢查43深感覺檢查 1.運動覺 2.位置覺 3.振動覺44深感覺檢查 1.運動覺44復合感覺檢查1.皮膚定位覺2.兩點辨別覺3.實體覺4.體表圖形覺45復合感覺檢查1.皮膚定位覺45第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查反射?。簭慕邮艽碳さ絺鞒鲂顒拥耐?路 。包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元、效應器。 46第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查反射弧：從

9、接受刺激到傳出效應活動的通 淺反射1.角膜反射2.腹壁反射3.提睪反射4.趾反射5.肛門反射47淺反射1.角膜反射47深反射反射程度分級（-）：反射消失（1）：反射減弱（2）：反射正常（3）：反射增強（4）：反射亢進，伴陣攣48深反射反射程度分級481.肱二頭肌反射(C5-6)2.肱三頭肌反射(C6-7)3.撓骨膜反射(C5-6)4.膝反射(L2-4)5.跟腱反射(S1-2)6.Hoffmann征（C7-T1）7.陣攣: 踝陣攣、髕陣攣491.肱二頭肌反射(C5-6)49病理反射1.Babinski征2.Oppenhein征3.Gordon征50病理反射1.Babinski征50Babinski征51Babinski征51腦膜刺激征1.頸強直2.Kernig征3.Brudzinski征52腦膜刺激征1.頸強直52提問與回答用思想傳遞正能量53提問與回答53添加標題添加標題添加標題添加標題此處結(jié)束語點擊此處添加段落文本 . 您的內(nèi)容打在這里，或通過復制您的文本后在此框中選擇粘貼并選擇只保留文字54添加標題添加添加添加標題此處結(jié)束語點擊此處添加段落文