乳腺彩超的檢查規(guī)范花仁軍

1、LOGOCompany name乳腺彩超的檢查規(guī)范 河口區(qū)人民醫(yī)院超聲科 花仁軍1第一頁，共八十二頁。 前言 乳腺超聲檢查較其他實質(zhì)性器官的超聲檢查發(fā)展較晚，自二十世紀九十年代起，高頻探頭及彩色多普勒等技術正式應用于乳腺疾病的診斷。對于正常的乳腺超聲圖像，到目前為止，還沒有一個統(tǒng)一的標準來描述腺體的大小、厚薄、腺體內(nèi)部回聲等等。今結合前段時間在市衛(wèi)生局組織的培訓課題，結合自己的相關經(jīng)驗，與大家共同學習乳腺超聲的檢查規(guī)范。2第二頁，共八十二頁。共有七個方面的內(nèi)容1、超聲檢查的優(yōu)缺點，2、乳房的正常解剖，3、乳腺癌篩查的首選超聲，4、檢查方法及內(nèi)容，5、正常靜止期乳腺的超聲表現(xiàn)，6、常見疾病分類，

2、7、報告書寫。3第三頁，共八十二頁。一、超聲檢查的優(yōu)缺點4第四頁，共八十二頁。 1、 乳腺超聲檢查對受檢者無痛苦，無放射性損害，可以反復進行，適用于任何年齡和女性任何生理時期，包括妊娠期和哺乳期。2、 檢查前受檢者通常無需特殊準備，操作簡便，無檢查盲區(qū)，對鉬靶X線照不到的部位，例如乳房邊緣、發(fā)育不良的小乳房、或胸壁腫塊等，超聲都可以顯示。3、 超聲對軟組織有良好的分辨率力，能夠清晰顯示乳房及胸壁的各層結構，可以確定病變的解剖部位和層次，鑒別乳腺腫塊和胸壁腫塊，發(fā)現(xiàn)數(shù)毫米的小腫塊。4、 判斷腫塊的物理性質(zhì)（囊性、實性或囊實混合性）。5、 根據(jù)圖像表現(xiàn)，結合血流特征，可以推斷腫塊的良惡性，并可發(fā)現(xiàn)

3、有無局部或遠處轉移。6、 在超聲引導下進行穿刺、活檢及治療。7、 可用于篩查及隨訪。8、 對鉬靶X線攝影顯示困難的致密型乳腺，超聲有助于判斷有無腫塊。 優(yōu)點5第五頁，共八十二頁。 缺點1、對于未出現(xiàn)腫塊或腫塊影像不明顯時，超聲難以發(fā)現(xiàn)鉬靶X線攝影容易發(fā)現(xiàn)的微小鈣化及毛刺樣改變。2、乳腺實時腫塊無論良惡性均以低回聲多見，小于10mm的腫塊，其聲像圖大多缺乏特異性，血流信號不明顯，判斷良惡性有一定困難，腺體內(nèi)脂肪或皮下脂肪不容易與病變鑒別。3、對于胸骨旁淋巴結轉移，由于胸骨和肋骨的遮擋，難以顯示。4、由于腺體結構的不均質(zhì)性和乳房受檢面積較大，容易漏診較小病變，檢查者一定要仔細，要重視病人主訴和臨床

4、捫診，盡可能減少漏診。5、超聲儀器和探頭頻率直接影響圖像質(zhì)量和病變顯示，檢查者對乳腺相關知識的了解、操作技能以及思維分析能力對診斷準確性有較大影響。6第六頁，共八十二頁。二、正常乳房解剖腺葉是一個獨立的腺體，輸乳管和腺葉的數(shù)量在每一個體是固定不變的（15-20）7第七頁，共八十二頁。 正常乳腺的解剖結構外形：發(fā)育的乳房基底直徑約1021cm，其厚徑變異較大乳房體：乳腺實質(zhì)和脂肪組織構成組織學結構： 1520個腺葉及其相應的乳管系統(tǒng)，稱為乳腺導管-小葉-腺泡系統(tǒng) 每一腺葉包括2040個小葉，內(nèi)由腺泡、導管及小葉間間質(zhì)構成 每一小葉內(nèi)約有10100個腺泡，為乳腺的分泌部，是構成乳腺的基本單位。 終

5、末導管小葉單位：小葉+小葉內(nèi)導管（終末導管） 導管系統(tǒng)：小葉內(nèi)導管、小葉間導管、小導管、中導管、大導管、輸乳管（1520 ），開口于乳頭 結締組織：位于小葉間，混有脂肪組織、血管、淋巴管、及神經(jīng) 庫伯氏韌帶：為不同方向走行的纖維結締組織，分隔脂肪組織，將乳腺組織與前方的皮膚及后方的胸肌膜相聯(lián)接8第八頁，共八十二頁。正常乳腺結構腺體 乳腺導管-小葉-腺泡系統(tǒng) 腺葉、小葉、腺泡 輸乳管、大中小導管、終末導管終末導管小葉單位：小葉+小葉內(nèi)導管（終末導管）脂肪結締組織9第九頁，共八十二頁。 正常乳腺分期年齡階段：胚胎期、新生兒期、幼兒期、少年期、青春期、成年期、老年期生理時期：月經(jīng)期、妊娠期、授哺期、

6、絕經(jīng)期功能狀態(tài)：靜止期、妊娠期、哺乳期10第十頁，共八十二頁。三、超聲可作為無癥狀婦女的篩查手段 超聲適用于各個年齡段、各個生理時期的女性超聲能夠顯示乳腺十分豐富的解剖結構和病理改變細節(jié)超聲檢查時的體位和病變定位更接近于手術時的體位和病變定位超聲無損害，可重復多次進行檢查超聲定位引導下穿刺活檢簡便易行11第十一頁，共八十二頁。 乳腺超聲圖像特點正常乳腺圖像多樣無解剖標志良惡性病變共存良惡性病變征象重疊12第十二頁，共八十二頁。四 檢查方法和內(nèi)容病人暴露上半身，取仰臥位，雙臂自然上舉，充分暴露胸部和腋窩；常規(guī)掃查雙側乳房；雙側腋下同時作常規(guī)檢查；腋窩淋巴結異常時，同時檢查鎖骨上下及頸部淋巴結；當

7、腫物位于內(nèi)側象限時，要檢查內(nèi)乳淋巴結13第十三頁，共八十二頁。 檢查方法和內(nèi)容調(diào)整探頭長軸與肋骨長軸相平行，從下至上縱向移動，由乳腺外側至內(nèi)側，循環(huán)往復掃查14第十四頁，共八十二頁。 檢查方法和內(nèi)容 以乳頭為中心，沿乳腺導管長軸掃查 ，雙側腋下同時作常規(guī)檢查，腋下淋巴結異常時，常規(guī)檢查頸部及鎖骨上下淋巴結，當腫物位于乳腺內(nèi)側象限時，要檢查內(nèi)乳淋巴結15第十五頁，共八十二頁。 檢查方法和內(nèi)容乳腺內(nèi)異常回聲的體表定位四個象限、乳暈、乳尾按鐘表沿順時針方向定點以乳頭為中心，二個同心圓劃分A、B、C三個區(qū)域，A區(qū)距離乳頭最近，B區(qū)次之，C區(qū)最遠多灶性：多個腫物位于一個象限內(nèi)多發(fā)性：多個腫物位于兩個以上

8、象限內(nèi)16第十六頁，共八十二頁。 檢查方法17第十七頁，共八十二頁。 檢查方法和內(nèi)容BAC乳暈ABC18第十八頁，共八十二頁。五、正常靜止期乳腺的超聲表現(xiàn)腺體-低回聲結締組織-高回聲乳腺導管-管樣結構，無或低回聲脂肪組織-低回聲Coops韌帶-線狀高回聲19第十九頁，共八十二頁。 正常靜止期乳腺的超聲表現(xiàn)1.腺體類型 致密型：以結締組織為主 導管型：以導管為主 混合型：導管與結締組織相當 不均型：導管、結締組織和脂肪組織分布雜 亂 腺體類型隨年齡增長而變化2、腺體內(nèi)脂肪體：注意和纖維腺瘤、增生 結節(jié)鑒別3、淋巴結20第二十頁，共八十二頁。 正常聲像圖皮膚皮下組織淺筋膜淺層脂肪導管淺筋膜深層乳腺

9、后間隙胸大肌筋膜胸肌21第二十一頁，共八十二頁。 腺體類型正常乳腺超聲聲像圖類型在40歲之前以導管型、混合型多見，40歲之后，以致密型多見22第二十二頁，共八十二頁。 腺體類型導管型混合型不均型致密型23第二十三頁，共八十二頁。致密型24第二十四頁，共八十二頁。致密型25第二十五頁，共八十二頁。26第二十六頁，共八十二頁。導管型27第二十七頁，共八十二頁。28第二十八頁，共八十二頁。致密型29第二十九頁，共八十二頁。副乳30第三十頁，共八十二頁?；旌闲?1第三十一頁，共八十二頁?；旌闲?2第三十二頁，共八十二頁。副乳33第三十三頁，共八十二頁。正常淋巴結34第三十四頁，共八十二頁。正常淋巴結3

10、5第三十五頁，共八十二頁。致密型36第三十六頁，共八十二頁。導管型37第三十七頁，共八十二頁。導管型38第三十八頁，共八十二頁。副乳39第三十九頁，共八十二頁。 正常乳腺腺體厚度?右乳腺厚度所測數(shù)值范圍：2.930.60cm，平均值為1.680.24cm左乳腺厚度所測數(shù)值范圍：3.150.50 cm，平均值為1.700.32 cm (4305人次) 從以上數(shù)據(jù)看范圍較大，實際工作中發(fā)現(xiàn)測量乳腺厚度的意義不大。40第四十頁，共八十二頁。 關于淋巴結正常淋巴結：呈橢圓形，靶環(huán)狀或偏心靶環(huán)狀，皮質(zhì)髓質(zhì)明顯，不以大小為標準，主要看內(nèi)部回聲。CDFI：少量血流信號異常淋巴結：低回聲、偏心靶環(huán)狀髓質(zhì)似冰山

11、融化，CDFI：血流豐富。雙側低回聲淋巴結多見于全身性疾病如紅斑狼瘡、淋巴瘤等；單側低回聲淋巴結多見于感染、帶狀皰疹等乳腺癌腋窩淋巴結轉移或隱性乳腺癌。 41第四十一頁，共八十二頁。六、乳腺常見疾病的分類1、單純增生性疾病： 結節(jié) 囊腫 導管擴張（乳頭后方0.3cm） 結構紊亂 非典型增生(病理診斷)：癌前病變2、乳腺常見腫瘤： 良性：纖維腺瘤 乳管內(nèi)乳頭狀瘤 乳腺脂肪層脂肪瘤 惡性：乳腺癌，包括導管內(nèi)癌、浸潤性導管 癌和腺癌 3、炎癥性疾病 42第四十二頁，共八十二頁。 乳腺疾病分類：關于乳腺增生增生：導管上皮細胞增生、退化、復舊、增生，周而復始生理性增生-伴隨月經(jīng)周期的改變單純性增生-增生

12、、退化、復舊不良，導致結構改變非典型性增生-增生細胞異型性，癌前期病變43第四十三頁，共八十二頁。關于乳腺導管乳腺導管最大值在2029歲、3039歲兩個年齡段最大，隨年齡增長，逐漸變小 44第四十四頁，共八十二頁。正常女性靜止期乳腺導管管徑變化趨勢隨年齡增長，生理狀態(tài)下的雌激素水平下降，乳腺腺體萎縮超聲表現(xiàn)出乳腺導管徑呈遞減趨勢45第四十五頁，共八十二頁。 疾病分類 關于乳腺癌微小癌：病灶直徑0.5cm；非浸潤癌，不論大小早期癌：腫塊直徑1穿入性血流信號，高阻血流頻譜。但在實際工作中發(fā)現(xiàn)血流信號的多少與腫塊的良惡性關系不大，有50%以上的乳腺癌沒有或有少量血流信號部分伴有較多大小不一的砂粒樣鈣

13、化突破乳腺淺筋膜深層周圍腺體組織表現(xiàn)異常：導管呈現(xiàn)出向腫物集中；回聲減低；局部腺體組織增厚、隆起后方聲衰減47第四十七頁，共八十二頁。 常見乳腺疾病圖像48第四十八頁，共八十二頁。囊腫49第四十九頁，共八十二頁。乳腺囊腫在結構不良中比較常見特征是乳腺小葉小管和末梢小管高度擴張形成壁薄，內(nèi)無回聲，可見光點-乳汁50第五十頁，共八十二頁。增生結節(jié)51第五十一頁，共八十二頁。乳腺增生結節(jié)乳腺增生癥是乳腺結構不良的早期表現(xiàn)，臨床最常見，誘因是卵巢內(nèi)分泌失調(diào)引起增生結節(jié)無包膜，邊界欠清晰CDFI:內(nèi)血流不明顯有增生病史52第五十二頁，共八十二頁。導管擴張53第五十三頁，共八十二頁。乳腺導管擴張癥好發(fā)經(jīng)產(chǎn)

14、婦的絕經(jīng)期后，多為單側乳暈下觸及多條繩索樣扭曲增粗的導管，壓迫時有分泌物溢出注意乳汁淤積癥和導管擴張癥的鑒別54第五十四頁，共八十二頁。乳管內(nèi)乳頭狀瘤55第五十五頁，共八十二頁。乳管內(nèi)乳頭狀瘤56第五十六頁，共八十二頁。乳管內(nèi)乳頭狀瘤57第五十七頁，共八十二頁。乳管內(nèi)乳頭狀瘤58第五十八頁，共八十二頁。皮下脂肪瘤59第五十九頁，共八十二頁。脂肪瘤60第六十頁，共八十二頁。脂肪瘤61第六十一頁，共八十二頁。纖維腺瘤分葉狀62第六十二頁，共八十二頁。纖維腺瘤63第六十三頁，共八十二頁。纖維腺瘤64第六十四頁，共八十二頁。左側淋巴結轉移65第六十五頁，共八十二頁。左側淋巴結轉移66第六十六頁，共八十

15、二頁。60歲，左側乳腺癌67第六十七頁，共八十二頁。左側淋巴結轉移68第六十八頁，共八十二頁。淋巴結轉移69第六十九頁，共八十二頁。左側鎖骨下淋巴結轉移70第七十頁，共八十二頁。60歲，化療后（2個療程）71第七十一頁，共八十二頁。60歲，化療后72第七十二頁，共八十二頁?；熀笠父C淋巴結73第七十三頁，共八十二頁。化療后74第七十四頁，共八十二頁?；熀?5第七十五頁，共八十二頁。孫某，女，34歲76第七十六頁，共八十二頁。45歲，右側乳腺癌77第七十七頁，共八十二頁。78第七十八頁，共八十二頁。七、報告的書寫聲像圖描述：腺體類型、腺體內(nèi)有無腫物、腫物大小、位置、與周圍組織的關系、有無血流信號；有無導管擴張，導管內(nèi)有無異?；芈暎浑p側腋窩有無異?；芈暋＝Y論：盡可能明確，為臨床醫(yī)生提供真實可靠的診斷依據(jù)。評分：0、1、2、3、4、5分79第七十九頁，共八十二頁。 評分0分需要其他檢