大病種急診服務流程

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)時間目標一、創(chuàng)傷的急診服務流程與規(guī)范時間目標在接診創(chuàng)傷患者的第 1分鐘內，完成意識狀態(tài)的判斷，在接診創(chuàng)傷患者的第 1分鐘內，完成意識狀態(tài)的判斷，根據(jù)足背動脈、橈動脈 、股動脈、頸內動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍1分鐘保持氣道通暢，有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持生命體征相對平穩(wěn)的新生兒保溫密切注意觀察或用監(jiān)護儀監(jiān)護心率和呼吸率，必要時吸氧5分鐘時間目標轉院收住兒科緊急會診兒科醫(yī)生到急診科救治，急診科值班醫(yī)生配合搶救工作轉院收住兒科在醫(yī)護人員的陪同

2、下快速送到兒科緊急會診兒科醫(yī)生到急診科救治，急診科值班醫(yī)生配合搶救工作靜脈通道的建立護士完成解剖創(chuàng)傷；3分鐘通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：（l3 min內完成）3分鐘通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：（l3 min內完成）D基礎情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）。C評價有證據(jù)的損傷機制和高威因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內有死亡者）；D基礎情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）。C評價有證據(jù)的損傷機制和高威因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內有死亡者）；B評價解剖創(chuàng)傷；特別是

3、頸椎A檢查生命體征和意識水平7分鐘3系統(tǒng)查體三步驟進行快速傷情判斷按照（CRASH PLAN方法進行）。37 min內完成。簡單的骨折固定、包扎和止血7分鐘系統(tǒng)查體三步驟進行快速傷情判斷按照（CRASH PLAN方法進行）。37 min內完成。簡單的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN中每一個字母代表一個臟器或解剖部位，附：CRASH PLAN中每一個字母代表一個臟器或解剖部位，c為心臟(cardic)，R為呼吸(respiration)，A為胸腹部(abdomen)，S為脊柱(spine)，H為頭顱(head)，P為骨盆(pelvis)，L為四肢(1imb)，A為血管(artery)

4、，N為神經(nerve)。生命體征不穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)生命體征不穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)15分鐘15分鐘呼吸和循環(huán)支持相關檢查呼吸和循環(huán)支持相關檢查術前準備，血常規(guī)和血型，凝血功能術前準備，血常規(guī)和血型，凝血功能請相關科室會診,通知手術室30分鐘送手術室30分鐘送手術室大創(chuàng)傷送住院部手術室，小創(chuàng)傷留急診手術室時間目標二、農藥中毒搶救流程時間目標緊急評估 氣道阻塞 清楚氣道異物保持氣道通暢有無氣道阻塞 大管徑管吸痰5分鐘有無呼吸，呼吸的頻率和程度 呼吸異常 氣管切開或插管5分鐘有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚 呼之無反應，無脈搏 心肺復蘇無上述情況或經處理解 除危及生命的情況后脫去衣物，清水洗受染皮膚、

5、毛發(fā)1010分鐘保持呼吸道通暢建立靜脈通道進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏及呼吸吸氧、保持血氧飽和度95%以上抽相關檢驗促進易吸收毒物排除：促進易吸收毒物排除：利尿劑的應用（呋塞米2040mg肌肉注射或靜脈注射）特殊解毒藥的應用（阿托品、解磷定、納洛酮等）對癥治療（保護胃粘膜，鎮(zhèn)靜，抗感染等）清除體內尚未吸收的毒物：30分鐘催吐：物理催吐或藥物催吐30分鐘洗胃：溫水，反復洗胃至無異味或總量25升為止導瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃中毒時間長可選全腸道灌洗1小時需血液凈化治療或病情危重者收住ICU或病房1小時需血液凈化治療或病情危重者收住ICU或病房病情穩(wěn)定者急診科留觀時間目標

6、三、急診分娩的急救工作流程 時間目標觀察產婦生命體征，觀察胎心變化，必要時吸氧或開靜脈通道2分鐘觀察產婦生命體征，觀察胎心變化，必要時吸氧或開靜脈通道2分鐘 10分鐘5分鐘立即通知婦產科醫(yī)生，必要時到急診科會診緊急分娩立即通知產房，完善產前準備10分鐘5分鐘立即通知婦產科醫(yī)生，必要時到急診科會診緊急分娩立即通知產房，完善產前準備告知家屬，向家屬交代病情在醫(yī)護人員的陪同下將產婦迅速送上產房或婦產科病房在醫(yī)護人員的陪同下將產婦迅速送上產房或婦產科病房四、急性心肌梗死急診服務流程持續(xù)性胸痛，并向頸部、下頜、背部等部位放射，伴頻死感時間目標持續(xù)性胸痛，并向頸部、下頜、背部等部位放射，伴頻死感時間目標絕

7、對臥床休息吸氧心電監(jiān)護心電圖檢查開靜脈通道10分鐘5分鐘硝酸甘油（舌下含服10分鐘5分鐘硝酸甘油（舌下含服），無效520g/min靜脈滴注阿司匹林160325mg嚼服解除疼痛：杜冷丁、嗎啡等有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相應流程處理保持環(huán)境安靜保持大便通暢心理護理30分鐘檢測溶栓治療的效果觀察有無并發(fā)癥，并給予相應處理30分鐘檢測溶栓治療的效果觀察有無并發(fā)癥，并給予相應處理建立兩條靜脈通路檢測心肌酶學，TNI(肌鈣蛋白I)、血糖、電解質、血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能使用溶栓藥物介入治療五、急性缺血性腦卒中急診服務及診治流程到達急診前、后：遵守院內急救與院前急救銜接接診制度及流程； 參照預檢

8、分診流程及急診分診指南；按神經系統(tǒng)患者預檢分診標準進行分診。時間目標時間目標急診初篩卒中病人急診初篩卒中病人5分鐘 記錄發(fā)病和就診時間、生命體征、體格檢查（包括神經系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則 5分鐘 記錄發(fā)病和就診時間、生命體征、體格檢查（包括神經系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則45分鐘45分鐘內完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進行NIHSS評估45分鐘45分鐘內完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進行NIHSS評估1小時溶栓排除標準：發(fā)病時間3小時1小時溶栓排除標準：發(fā)病時間3小時年齡80歲或18歲癥狀迅速改善其他符合溶栓標準：發(fā)病時間3小時18歲年齡80歲無出血傾向者篩選

9、有病程記錄取得知情同意患者和家屬不同意者簽字；簽字；就地治療，聯(lián)系住院聯(lián)系搶救室進行溶栓治療聯(lián)系搶救室進行溶栓治療六，急性顱腦損傷急診服務流程圖時間目標時間目標顱腦外傷傷員顱腦外傷傷員5分鐘傷情評估（生命體征、意識、瞳孔）生命體征相對平穩(wěn)生命體征不平穩(wěn)5分鐘傷情評估（生命體征、意識、瞳孔）生命體征相對平穩(wěn)生命體征不平穩(wěn)就地搶救治療15分鐘頭顱CT檢查15分鐘頭顱CT檢查?？茣\?？茣\二次傷情評估二次傷情評估需手術治療者非手術患者需手術治療者非手術患者請示總值班、經家屬知情同意30分鐘請示總值班、經家屬知情同意30分鐘撥打120神經內科病房、ICU撥打120神經內科病房、ICU保持生命體征平穩(wěn)

10、轉上級醫(yī)院保持生命體征平穩(wěn)轉上級醫(yī)院七、高危妊娠孕產婦急診服務流程時間目標5分鐘高危孕產婦就診急診科時間目標5分鐘高危孕產婦就診急診科觀察產婦生命體征，必要時吸氧或開靜脈通道急診原則上由婦產科首診產科門診或其他相關科室緊急會診婦產科醫(yī)生到急診科緊急會診婦產科醫(yī)生到急診科救治，其他相關科室二線到場參加搶救，急診科值班醫(yī)生配合搶救工作10分鐘10分鐘如需搶救，由婦產科醫(yī)師如需搶救，由婦產科醫(yī)師通知本科室主任，組織相關科室會診通知醫(yī)務部或總值班通知醫(yī)務部或總值班30分鐘30分鐘危重病人搶救，產科主任到場指揮搶救，危重病人搶救，產科主任到場指揮搶救，其他科室協(xié)助搶救，醫(yī)務部門負責協(xié)調轉院送產科住院相關科室住院轉院送產科住院相關科室住院治療時間目標八、高危新生兒急診服務流程時間目標危險性最大的嬰兒，應盡快轉送至有NICU是上級醫(yī)院去，一般高危兒的處理如下：5分鐘保溫密切注意觀