膝痹病中醫(yī)護(hù)理方案參考課件

1、膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案太和中醫(yī)院推拿科 王小燕1 2022/10/3膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案太和中醫(yī)院推拿科 王小提綱常見證候要點(diǎn)1常見癥狀/證候施護(hù)2中醫(yī)特色治療護(hù)理3健康指導(dǎo)4Company Logo2 2022/10/3提綱常見證候要點(diǎn)1常見癥狀/證候施護(hù)2中醫(yī)特色治療護(hù)理3健康一、 常見癥候要點(diǎn)膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚。舌質(zhì)紅、少苔。肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃。風(fēng)寒濕痹證風(fēng)濕熱痹證瘀

2、血閉阻證肝腎虧虛證肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定、有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩。Company Logo3 2022/10/3一、 常見癥候要點(diǎn)膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）膝關(guān)節(jié)疼痛（二）膝關(guān)節(jié)腫脹（三）膝關(guān)節(jié)僵硬4 2022/10/3二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）膝關(guān)節(jié)疼痛4 膝關(guān)節(jié)疼痛1.疼痛評估：評估誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間以及伴隨癥狀，做好疼痛評分，可應(yīng)用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。2.遵醫(yī)囑物理治療。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴。4.遵醫(yī)囑

3、中藥熏洗。 5.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。6.遵醫(yī)囑艾灸，取阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼等穴。 7.遵醫(yī)囑拔火罐，取陰陵泉、足三里、解溪等穴。 5 2022/10/3膝關(guān)節(jié)疼痛1.疼痛評估：評估誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間以及伴膝關(guān)節(jié)腫脹1.評估僵硬發(fā)生時間、關(guān)節(jié)活動受限的范圍和生活自理能力。 2.遵醫(yī)囑藥熨法。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、足三里、解溪穴等穴。4.遵醫(yī)囑中藥熏洗。6 2022/10/3膝關(guān)節(jié)腫脹1.評估僵硬發(fā)生時間、關(guān)節(jié)活動受限的范圍和生活自理膝關(guān)節(jié)僵硬1.評估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護(hù)措施，防止跌倒及其他意外事件發(fā)生

4、。 2.做好健康教育，教會患者起床活動的注意事項，使用輔助工具行走。3.臥床期間或活動困難患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動運(yùn)動及腰背肌運(yùn)動，提高肌肉強(qiáng)度和耐力。4.保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。5.遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等；或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。7 2022/10/3膝關(guān)節(jié)僵硬1.評估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療（二）特色技術(shù)（三）圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理 8 2022/10/3三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療8 藥物治療1.內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。2.注射給藥（詳見附錄1）。3.外用中藥（詳見附

5、錄1）。 9 2022/10/3藥物治療1.內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。9 特色技術(shù) 1.中藥熏洗（詳見附錄2）。2.中藥塌漬（詳見附錄2）。3.中藥外敷（詳見附錄2）。4.藥熨法（詳見附錄2）。 5.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。6.耳穴貼壓（詳見附錄2）。 7.艾灸（詳見附錄2）。 8.拔火罐。（1）根據(jù)不同部位，選用口徑大小適宜的火罐?？趶酱蟮挠糜诿娣e較大的腰背部及臀部；口徑適中的用于四肢平整部位；口徑小的用于關(guān)節(jié)部位。在本病中，應(yīng)選用口徑小或適中的火罐。（2）其他詳見附錄2。9.穴位按摩（詳見附錄2）。 10 2022/10/3特色技術(shù) 1.中藥熏洗（詳見附錄2）。10 圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理1

6、.失眠：遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、皮質(zhì)下、心等穴。2.疼痛： （1）疼痛評估。（2）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴。11 2022/10/3圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理1.失眠：遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、皮質(zhì)下、圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理 3. 排尿困難（1）協(xié)助患者采取舒適體位。 （2）熱敷下腹部。（3）遵醫(yī)囑穴位按摩，取氣海、關(guān)元、陰陵泉、三陰交等穴。 （4）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腦、腎、膀胱、交感、神門、皮質(zhì)下等穴。 （5）遵醫(yī)囑藥熨法，取氣海、關(guān)元、陰陵泉等穴。 （6）遵醫(yī)囑艾灸，取氣海、關(guān)元、中極等穴。 （7）遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕等穴。12 2022/10/3圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理 3. 排尿困難

7、12 康復(fù)指導(dǎo) 情志調(diào)理 飲食指導(dǎo) 生活起居 四、健康指導(dǎo)13 2022/10/3 康復(fù)指導(dǎo) 情志調(diào)理 飲食指導(dǎo) 生活起居 四、健康指導(dǎo)1 1.避風(fēng)寒濕邪入侵，局部注意保暖。2.加強(qiáng)對膝部保護(hù)，戴護(hù)膝保暖。3.患肢可墊軟枕抬高，避免爬山，以免關(guān)節(jié)過度負(fù)重。4.適當(dāng)控制體重，增加戶外活動，日光照射，防止骨質(zhì)疏松。 5.有任何部位的感染及時就醫(yī)。生活指導(dǎo)四、健康指導(dǎo)14 2022/10/3 1.避風(fēng)寒濕邪入侵，局部注意保暖。生活指導(dǎo)四、健康指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)四、健康指導(dǎo)飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。1.風(fēng)寒濕痹證：宜食祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)的食品，如姜、蒜、辣面條等。趁熱食用，以汗

8、出為度。忌生冷、性涼及肥膩食品，如柿子、螃蟹、蚌肉、海帶等。2.風(fēng)濕熱痹證：宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋膩、溫燥、傷陰的食品，如洋蔥、荔枝、狗肉、羊肉等。食療方：苡仁冬瓜湯。3.瘀血閉阻證：宜食活血通絡(luò)、溫經(jīng)壯陽的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、烏雞湯等。忌辛熱燥辣、肥甘厚膩的食品，如肥肉、烤肉等。4.肝腎虧虛證：宜食補(bǔ)益氣血，益肝腎的食品，如山藥，枸杞等。忌發(fā)物、肥膩的食品，如魚、蝦、雞蛋等。15 2022/10/3 飲食指導(dǎo)四、健康指導(dǎo)飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌 情志調(diào)理四、健康指導(dǎo)1.耐心向患者講述疾病治療及康復(fù)過程，介紹成功案例，消除緊張顧慮，積極配合

9、治療和護(hù)理。2.開展集體健康教育或者患者交流會，創(chuàng)造患者之間溝通機(jī)會，讓治療效果好的患者分享經(jīng)驗，提高認(rèn)識，相互鼓勵，增強(qiáng)治療信心。3.指導(dǎo)患者開展讀報、聽音樂、與人聊天等轉(zhuǎn)移注意力的活動。對于有焦慮抑郁情緒的患者采用暗示療法以緩解不良情緒。4.爭取患者的家庭支持，鼓勵家屬多陪伴患者，給予親情關(guān)懷。16 2022/10/3 情志調(diào)理四、健康指導(dǎo)1.耐心向患者講述疾病治療及康復(fù)過 康復(fù)指導(dǎo)四、健康指導(dǎo)遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉 1.早期功能鍛煉。（1）肌肉訓(xùn)練股四頭肌練習(xí)：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持510秒鐘。直腿抬高：在床上繃緊伸直膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開床面，保持510秒鐘。（2）關(guān)節(jié)訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)不負(fù)重的屈伸運(yùn)動。踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動。（3）可適當(dāng)進(jìn)行散步，游泳等活動 。 17 2022/10/3 康復(fù)指導(dǎo)四、健康指導(dǎo)遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉 17 康復(fù)指導(dǎo)四、健康指導(dǎo)2.晚期行手術(shù)治療，術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉。 （1）手術(shù)當(dāng)日平臥位