醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材培訓(xùn)課件

1、醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材冠狀動脈粥樣硬化性心臟病定義 指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞 ，或/和冠脈痙攣致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。╟oronary heart disease CHD )亦稱缺血性心臟病2醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材2醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材可以改變的吸煙血脂異常高血壓糖尿病肥胖緊張缺乏鍛煉飲食病毒冠心病的危險因素 不能改變的遺傳因素性別男性比女性較易患冠心病年齡： 老年人易患 高胰島素血癥 胰島素抵抗3醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材可以改變的冠心病的危險因素 不能改變的3醫(yī)院ACS的診斷冠心病分型急

2、性冠脈綜合征慢性冠脈病（慢性缺血綜合征） 4醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材冠心病分型急性冠脈綜合征4醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材5醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材5醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材 冠狀動脈狹窄基礎(chǔ)上 ，由于心肌負(fù)荷增加引起心肌急劇、暫時 、可逆缺血缺氧的臨床綜合征。ACS的定義6醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材 冠狀動脈狹窄基礎(chǔ)上 ，由于心肌負(fù)荷增加引起心肌急劇、發(fā) 病 機 制7醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材發(fā) 病 機 制7醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材 心肌氧供與氧耗失衡（氧供、氧耗） 氧供：冠脈直徑-冠脈狹窄氧供 氧耗：心肌收縮力、張力、心率 疼痛產(chǎn)生機制： 無氧代謝產(chǎn)物（乳

3、酸、多肽類物質(zhì)）刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)的傳入纖維末鞘，經(jīng)胸交感神經(jīng)節(jié)大腦8醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材 心肌氧供與氧耗失衡（氧供、氧耗）8醫(yī)院ACS的診斷及9冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強循環(huán)血量減少冠脈狹窄固定 冠脈痙攣 9醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材9冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強循環(huán)血量10冠脈供血心肌耗氧不能滿足心肌代謝的需求一過性缺血缺氧心絞痛(AP)10醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材10冠脈供血心肌耗氧不能滿足心肌代謝的需求一過性缺血缺氧心絞病理解剖和病理生理11醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材病理解剖和病理生理11醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教

4、材穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊脂核外膜內(nèi)皮細胞內(nèi)膜平滑肌細胞(修復(fù)型)中層平滑肌細胞(收縮型)外膜纖維帽(平滑肌細胞和基質(zhì))12醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊脂核外膜內(nèi)皮細胞中層平滑肌細胞外膜纖維13斑塊破裂、血栓形成并擴展進入管腔外膜lipid core 脂核血栓不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊外膜13醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材13斑塊破裂、血栓形成并擴展進入管腔外膜lipid cor臨 床 表 現(xiàn)14醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材臨 床 表 現(xiàn)14醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材胸痛特點部位：胸骨體上中段后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射。性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、

5、瀕死感誘因：勞力、情緒激動、飽餐、寒冷持續(xù)時間：35min，不少于1min、不超過15min緩解方法：休息或含服硝酸甘油后12分鐘緩解 體征：面色蒼白、冷汗，血壓升高、心率增快、暫時性心尖部SM 15醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材胸痛特點15醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材心絞痛常見累及部位16醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材心絞痛常見累及部位16醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材實驗室及其他檢查17醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材實驗室及其他檢查17醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材A 正位B 側(cè)位 胸片：一般正常，無特異性18醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材A 正位B 側(cè)位 胸片：一般正常，無特異性18醫(yī)

6、院ACS的診心電圖心肌缺血相鄰2個以上導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型或水 平型下移，T波倒置，發(fā)作間歇恢復(fù)正常。靜息心電圖：多無異常發(fā)作時心電圖：ST段壓低0.1mV19醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材心電圖19醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材V4、V5、V6 和、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型下移 0.1mV發(fā)作時心電圖20醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材V4、V5、V6 和、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型下移 運動前 運動中 運動后運動中 V3、 V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段水平型下移0.1mv持續(xù)2min以上心電圖負(fù)荷試驗21醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材運動前 運動中 運動后運動醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材培訓(xùn)課件C超聲心

7、動圖：局限性室壁運動異常提示冠心病23醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材C超聲心動圖：局限性室壁運動異常提示冠心病23醫(yī)院ACS的診冠脈多排CT24醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材冠脈多排CT24醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材冠狀動脈造影：診斷和治療“金標(biāo)準(zhǔn)”25醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材冠狀動脈造影：診斷和治療“金標(biāo)準(zhǔn)”25醫(yī)院ACS的診斷及診 斷26醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材診 斷26醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材防 治原則： 改善冠脈血供 降低心肌耗氧 治療動脈粥樣硬化。27醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材防 治原則：27醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材休息：立即停止體力活動，必要時給予鎮(zhèn)

8、靜劑藥物：使用作用快的硝酸酯制劑： 硝酸甘油、消心痛 擴張冠狀動脈心肌供血 擴張周圍血管減輕心臟前后負(fù)荷心肌氧耗發(fā)作時治療:28醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材休息：立即停止體力活動，必要時給予鎮(zhèn)靜劑發(fā)作時治療:28醫(yī)院硝酸甘油 0.3-0.6mg含服，1-2min起效，30min作用消失。 副作用：頭暈、頭痛、面紅、心悸等，偶血壓下降。 長時間反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性，停用10h以上可恢復(fù)。消心痛 5-10mg含服，2-5min起效，作用維持2-3小時發(fā)作時治療:29醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材硝酸甘油發(fā)作時治療:29醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材30冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮

9、力加強循環(huán)血量減少冠脈狹窄固定 冠脈痙攣 緩解期治療:受體阻滯劑(B) 硝酸酯 (C)地爾硫卓類鈣拮抗劑介入或手術(shù)治療30醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材30冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強循環(huán)血藥物治療：-B：HR、BP，心肌收縮力心肌氧耗 美托洛爾 阿替洛爾 比索洛爾 卡維地洛等 注意：與硝酸酯協(xié)同，小劑量開始，避免低血壓。 停藥逐步減量 低血壓、支氣管哮喘、心動過緩、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯不宜應(yīng)用硝酸酯類制劑：硝酸異山梨酯 單硝酸異山梨酯及硝酸甘油長效制劑鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮，心肌氧耗;擴張冠狀A(yù)增加心肌血供；擴張血管降低心臟前后負(fù)荷 維拉帕米，苯磺酸氨氯地平，地爾硫

10、卓等緩解期治療:31醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材藥物治療：緩解期治療:31醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材其他藥物治療：抑制血小板聚集：aspirin抗凝治療：改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成調(diào)脂治療：降低LDL、TC、TG，升高HDL穩(wěn)定粥樣斑塊曲美他嗪 抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝 ，治療心肌缺血 20mg tid 中醫(yī)中藥：速效救心丸，復(fù)方丹參滴丸等緩解期治療:32醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材其他藥物治療：緩解期治療:32醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材介入治療：PTCA、支架術(shù)外科手術(shù)：主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)（CABG）運動鍛煉療法，促進側(cè)支循環(huán)建立緩解期治療:33醫(yī)院ACS的診斷及處

11、置流程教材緩解期治療:33醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及支架植入術(shù) 34醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及支架植入術(shù) 34醫(yī)院ACS的診斷及處置單一血管病變-右冠脈狹窄ACB35醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材單一血管病變-右冠脈狹窄ACB35醫(yī)院ACS的診斷及處置流程嚴(yán)重冠狀動脈狹窄者需進行擇期PCI或搭橋手術(shù)； 提高生活質(zhì)量和延長患者壽命。CABG36醫(yī)院ACS的診斷及處置流程教材嚴(yán)重冠狀動脈狹窄者需進行擇期PCI或搭橋手術(shù)；CABG36醫(yī)二級預(yù)防應(yīng)全面綜合考慮，為便于記憶歸納為A、B、C、D、E為符號的5個方面： A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Antianginals 抗心絞痛硝酸類制劑 B Betaloe 預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等 Blood pressure 控制好血壓 C Cholesterol 控制血脂水平 C