PICC導(dǎo)管維護(hù)及常見并發(fā)癥處理1課件

1、PICC導(dǎo)管維護(hù)及常見并發(fā)癥處理1PICC導(dǎo)管維護(hù)及常見并發(fā)癥處理1PICC導(dǎo)管維護(hù)及常見并發(fā)癥處理1進(jìn)修后心得體會非常感謝醫(yī)院和科室給我這次到腫瘤醫(yī)院進(jìn)修機(jī)會，在這兩個(gè)月的學(xué)習(xí)中我第一次清晰地認(rèn)識到這個(gè)新技能，這次學(xué)習(xí)使我認(rèn)識到平時(shí)臨床操作的不足，近一步積累提升了臨床技能操作經(jīng)驗(yàn)。希望能與大家一起分享，共同學(xué)習(xí)共同進(jìn)步，讓更多的人了解這項(xiàng)新技術(shù)更好的服務(wù)患者。2020/12/182由于本人工作能力和接觸項(xiàng)目有限，希望借此機(jī)會將自己的體會與大家分享，更希望大家能提出更多更為深刻的意見! 謝謝PICC導(dǎo)管維護(hù)及常見并發(fā)癥處理1PICC導(dǎo)管維護(hù)及常見并發(fā)進(jìn)修后心得體會非常感謝醫(yī)院和科室給我這次到腫

2、瘤醫(yī)院進(jìn)修機(jī)會，在這兩個(gè)月的學(xué)習(xí)中我第一次清晰地認(rèn)識到這個(gè)新技能，這次學(xué)習(xí)使我認(rèn)識到平時(shí)臨床操作的不足，近一步積累提升了臨床技能操作經(jīng)驗(yàn)。希望能與大家一起分享，共同學(xué)習(xí)共同進(jìn)步，讓更多的人了解這項(xiàng)新技術(shù)更好的服務(wù)患者。2020/12/182進(jìn)修后心得體會非常感謝醫(yī)院和科室給我這次到腫瘤醫(yī)院進(jìn)修機(jī)會，如何 避免？2020/12/183如何 避免？2020/12/183靜脈輸液新進(jìn)展 近年來臨床靜脈輸液治療方法的不斷發(fā)展,護(hù)理領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)、新方法在原基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上得到迅速的發(fā)展。2020/12/184靜脈輸液新進(jìn)展 2020/12/184主動靜脈治療 護(hù)理人員根據(jù)患者的治療情況

3、選擇合適的靜脈通道。靜脈通道器材中心靜脈導(dǎo)管CVC 隧道型中心靜脈導(dǎo)管TCVC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC置入式中心靜脈導(dǎo)管輸液港 PORT2020/12/185主動靜脈治療 護(hù)理人員根據(jù)患者的治療情況選擇合適的靜脈通道。輸液港維護(hù)2020/12/186輸液港維護(hù)2020/12/186 適應(yīng)癥： 1.有缺乏血管通路的患者（外周靜脈條件差） 2.須長期靜脈輸液，反復(fù)輸血或血制品的患者 3.輸入刺激性藥物，（如化療藥物等） 4.輸注高滲或粘稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液，脂肪乳 5.家庭病床的患者2020/12/187 適應(yīng)癥： 1.有缺乏血管通路的患者（外周靜脈條PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

4、（Peripherally Inserted Central Catheter）什么是PICC：經(jīng)上肢肘部的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管，將導(dǎo)管的尖端放置在上腔靜脈的下1/3處的中心靜脈導(dǎo)管。2020/12/188PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 （Periphera2020/12/1892020/12/189 巴德導(dǎo)管型號2020/12/1810 巴德導(dǎo)管型號2020/12/1810BD導(dǎo)管型號2020/12/1811BD導(dǎo)管型號2020/12/1811PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈-首選肘正中-次選頭靜脈-第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈2020/12/1812P

5、ICC靜脈選擇主要有肘部靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈202穿刺時(shí)的并發(fā)癥、原因與處理1、滲血、血腫 原因：導(dǎo)入鞘過大，穿刺不當(dāng)、創(chuàng)傷性 穿刺、靜脈損傷、血小板計(jì)數(shù)低、有出血傾向的病人、抗凝治療（如服用阿斯匹林）的病人、化療病人(凝血機(jī)制障礙,營養(yǎng)不良,血漿蛋白降低),穿刺后活動過度。2020/12/1813穿刺時(shí)的并發(fā)癥、原因與處理1、滲血、血腫 2020/11、滲血、血腫（續(xù)）處理：穿刺后24小時(shí)避免過度活動；安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血；有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)采取加壓敷裹，敷料濕了與時(shí)更換敷料；必要時(shí)給予止血?jiǎng)?020/12/18141、滲血、血腫（續(xù)）處理：2020/12/18

6、142.心率失常原因：與導(dǎo)管尖端位置過深刺激上腔靜脈神經(jīng)叢有關(guān)；病人體位改變或測量靜脈長度不準(zhǔn)確，導(dǎo)管進(jìn)入右心房。處理：退出導(dǎo)管少許，觀察病人情況。預(yù)防：準(zhǔn)確測量靜脈長度，遞管動作輕柔.2020/12/18152.心率失常原因：與導(dǎo)管尖端位置過深刺激上腔靜脈神經(jīng)叢有關(guān)；3.刺激神經(jīng)原因：由于穿刺過深而刺激血管周圍神經(jīng)或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng)處理：避免穿刺過深；避免在靜脈瓣處進(jìn)針2020/12/18163.刺激神經(jīng)原因：由于穿刺過深而刺激血管周圍神經(jīng)或穿過靜脈瓣4、空氣栓塞原因:未與時(shí)上肝素帽 ，空氣進(jìn)入血液系統(tǒng)，空氣意外注入。表現(xiàn)：胸痛，氣急，低血壓，脈速，意識改變，休克甚至死亡處理：預(yù)防為主

7、，處理包括體位、通知醫(yī)生、監(jiān)測生命體征.2020/12/18174、空氣栓塞原因:未與時(shí)上肝素帽 ，空氣進(jìn)入血液系統(tǒng)，空氣意5、導(dǎo)管異位 原因: 病人體位不當(dāng)；選擇頭靜脈穿刺；異常靜脈解剖位置；既往手術(shù)史或外傷史；測量誤差處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；改變體位；導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈可用20ml生理鹽水快速沖管；可以走樓梯數(shù)次，或者等24h由于重力影響，血液的流動,90導(dǎo)管會自己下來。2020/12/18185、導(dǎo)管異位 原因: 病人體位不當(dāng)；選擇頭靜脈穿刺；異6.送管困難表現(xiàn)：阻力感，無法送管、導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲原因：選擇頭靜脈穿刺;病人體位不當(dāng)；選擇遠(yuǎn)端靜脈，血管小、靜脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈分叉；病

8、人情緒緊張。處理：等待，放松。在腋窩處扎止血帶后送管;一邊輸液一邊送管。重新穿刺。預(yù)防：盡量不在頭靜脈穿刺；選擇肘窩下兩橫指處進(jìn)針;2020/12/18196.送管困難表現(xiàn)：阻力感，無法送管、導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲2027.拔導(dǎo)絲困難。原因：強(qiáng)行送管，導(dǎo)管扭曲所致；在生理角度處；處理：不得強(qiáng)行送管；如遇阻力，調(diào)整穿刺時(shí)的體位，暫停1-2分鐘后輕力拔出導(dǎo)絲2020/12/18207.拔導(dǎo)絲困難。原因：強(qiáng)行送管，導(dǎo)管扭曲所致；在生理角度處；8.穿刺入動脈處理： 拔管. 2020/12/18218.穿刺入動脈處理： 拔管. 2020/12/1821PICC穿刺后的并發(fā)癥、原因與處理基本內(nèi)容1.靜脈炎：機(jī)

9、械性、血栓性、藥物性2.感染3.導(dǎo)管移位4.堵管5.導(dǎo)管斷裂或破損6.局部皮疹7.肉芽組織增生2020/12/1822PICC穿刺后的并發(fā)癥、原因與處理基本內(nèi)容1.靜脈炎：機(jī)械性1.靜脈炎分類（按發(fā)生分類） ：1.）機(jī)械性靜脈炎2.）細(xì)菌性靜脈炎3.）化學(xué)性靜脈炎4.）血栓性靜脈炎5.）拔針后靜脈炎2020/12/18231.靜脈炎分類（按發(fā)生分類） ：1.）機(jī)械性靜脈炎2020/靜脈炎分級級別 臨床標(biāo)準(zhǔn) 0 沒有癥狀 1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條所狀物 形成,可觸摸到條索狀的靜脈 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水

10、腫，條所狀物形成,可觸與的靜脈條索狀物長度大于2.5cm,有膿液流出2020/12/1824靜脈炎分級級別 臨床標(biāo)準(zhǔn)2020/121、）機(jī)械性靜脈炎定義：機(jī)體對于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（3-7天）.臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀 -嚴(yán)重時(shí)觸與條索狀靜脈原因：選擇的導(dǎo)管型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。2020/12/18251、）機(jī)械性靜脈炎定義：機(jī)體對于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無菌1.）機(jī)械性靜脈炎（續(xù)）處理：在局部給以隔

11、濕熱敷，每天4次，每次20分鐘，連續(xù)2-3天。抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等一些理療儀器的使用（注意要恒溫）當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常觀察局部變化若天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管預(yù)防：穿刺前做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中避免手套接觸導(dǎo)管送管中動作輕柔，盡量勻速穿刺后常做握拳動作2020/12/18261.）機(jī)械性靜脈炎（續(xù)）處理：2020/12/18262.）細(xì)菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無菌技術(shù)；穿刺時(shí)污染導(dǎo)管；敷料護(hù)理不良預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù)通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培

12、養(yǎng)；抗生素；拔除導(dǎo)管2020/12/18272.）細(xì)菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循3.）化學(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用處理：通知醫(yī)生；拔管2020/12/18283.）化學(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍4.）血栓性靜脈炎 原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）；選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端與導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。

13、皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動過速。處理：通知醫(yī)生，靜脈造影,彩超尿激酶溶栓撥管（醫(yī)囑）2020/12/18294.）血栓性靜脈炎 原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成5）拔針后靜脈炎原因:1.老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合2.拔針后傷口沒有與時(shí)處理造成感染預(yù)防：1.選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品2.避免在關(guān)節(jié)部位穿刺3.拔針后與時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無菌物品，提醒病人要防水4.老年人特別要注意傷口防護(hù)2020/12/18305）拔針后靜脈炎原因:2020/12/1830 2.感染預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作1）局部感染2）隧道感染3）全身感染2020/12/1831 2.感染預(yù)防為主，

14、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2020/12/1）局部感染臨床表現(xiàn)：-局部紅腫,硬結(jié)-局部觸痛 -局部皮溫升高-局部膿性分泌物（針眼2CM內(nèi)）2020/12/18321）局部感染臨床表現(xiàn)：2020/12/18322）隧道感染臨床表現(xiàn)：局部紅、腫局部觸痛隧道式導(dǎo)管周圍2cm的組織硬結(jié)2020/12/18332）隧道感染臨床表現(xiàn)：2020/12/18333）全身感染臨床表現(xiàn)： -寒戰(zhàn) -發(fā)熱 -頭痛，背痛 -低血壓 -惡心，嘔吐等2020/12/18343）全身感染臨床表現(xiàn)：2020/12/1834感染的原因長期住院無菌操作，洗手病人的狀況（如免疫力低下病人）護(hù)理措施（敷料更換頻率？皮膚消毒？）2020/12/

15、1835感染的原因長期住院2020/12/1835導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素?zé)o菌屏障中央靜脈插管 細(xì)菌定植 菌血癥 手套、口罩小鋪巾（OR) 23% 4%無菌手術(shù)衣、手套、口罩 11% 1%大鋪巾（SICU) 2020/12/1836導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素?zé)o菌屏障中央靜脈插管 感染處理預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 1、局部與隧道感染的處理： 加強(qiáng)換藥，穿刺點(diǎn)涂百多邦，酌情口服抗生素。 2、全身感染的處理：停止從該管道輸液 通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。 拔除導(dǎo)管，靜脈用抗生素。2020/12/1837感染處理預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2020/12/1837CR-BSI的檢驗(yàn)與診斷1血液培養(yǎng)注意事項(xiàng)：需抽取兩次血

16、。一次由靜脈導(dǎo)管抽取或尖端培養(yǎng), 一次由對側(cè)外周靜脈抽取血液進(jìn)行培養(yǎng)，抽取血液至少10ML。2020/12/1838CR-BSI的檢驗(yàn)與診斷1血液培養(yǎng)注意事項(xiàng)：需抽取兩次血。一3.導(dǎo)管移位 原因：病人過度活動；嚴(yán)重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定，導(dǎo)管意外外移臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報(bào)；無法抽到回血；外露刻度增加；輸液時(shí)疼痛、呼吸困難、聽覺異常預(yù)防：固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下1/3處理：通知醫(yī)生，行X線重新定位；不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管2020/12/18393.導(dǎo)管移位 原因：病人過度活動；嚴(yán)重嘔吐；胸腔導(dǎo)管移位圖片2020/12/1840導(dǎo)管移位圖片2020/12

17、/18404.堵管原因： 藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁處理：溶栓（藥物沉積引起除外）或拔管表現(xiàn):液體不滴，不暢或輸液泵報(bào)警；回抽血液困難或無法見回血；沖管時(shí)阻力大或無法沖管2020/12/18414.堵管原因： 藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁2020/血栓性堵管怎樣溶栓？堵塞程度：不完全堵塞 表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期 與時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無法緩解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保 留20分鐘，回抽，然后立即用20ml上生理鹽水脈沖沖管 完全堵塞 負(fù)壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保留5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘

18、內(nèi)按每5分鐘回吸一次，第二個(gè)30分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少4小時(shí)，推薦24-48小時(shí)。2020/12/1842血栓性堵管怎樣溶栓？堵塞程度：2020/12/1842脲激酶20ml空注射器負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）2020/12/1843脲激酶20ml空注射器負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）20保留20分鐘負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）2020/12/1844保留20分鐘負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）2020/12溶栓劑的配制萬單位的尿激酶加ml生理鹽水2020/12/1845溶栓劑的配制萬單位的尿激酶加ml2020/12/1藥物性堵管怎樣溶栓？脂肪乳劑引起堵塞選擇70

19、%乙醇。（國內(nèi)暫無）藥物配伍禁忌引起堵塞可根據(jù)藥物的PH值選擇弱鹽酸或碳酸氫鉀，改變沉淀物的溶解能力。2020/12/1846藥物性堵管怎樣溶栓？脂肪乳劑引起堵塞選擇70%乙醇。（國內(nèi)暫5.導(dǎo)管斷裂或破損 原因體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管）處理（體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)。）體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動，通知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈切開/血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。2020/12/18475.導(dǎo)管斷裂或破損 原因2020/16.局部皮疹原因：皮膚過敏、天氣炎熱使局部出

20、汗。處理：暫時(shí)用紗布與彈力繃帶固定，嚴(yán)重時(shí)，皮膚科會診。2020/12/18486.局部皮疹原因：皮膚過敏、天氣炎熱使局部出汗。2020/17.局部肉芽組織增生原因：穿刺口慢性炎癥反復(fù)發(fā)作。處理：通常不需處理，拔管后酌情切除。2020/12/18497.局部肉芽組織增生原因：穿刺口慢性炎癥反復(fù)發(fā)作。2020/拔管困難處理：稍等片刻，熱敷，包起來，下 午或明天再拔，敷料保留24小時(shí)，稍加壓。 2020/12/1850拔管困難處理：稍等片刻，熱敷，包起來，下 午或明天PICC導(dǎo)管維護(hù)更換貼膜 更換肝素冒沖封導(dǎo)管 2020/12/1851PICC導(dǎo)管維護(hù)更換貼膜 2020/12/1851導(dǎo)管感染的原

21、因?qū)Ч芫S護(hù)人員的無菌觀念對局部感染有影響不同的季節(jié)對局部的影響也不同夏季 局部感染次數(shù)多于冬季。出汗多的人局部感染次數(shù)多于出汗少的人。不合理的更換敷料對局部感染有影響?；颊呓邮芙】到逃某潭纫矊植扛腥居杏绊憽９ぷ魅藛T操作不嚴(yán)格、違反超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)操作原則、留置導(dǎo)管管理不規(guī)范等也是造成感染的原因。2020/12/1852導(dǎo)管感染的原因?qū)Ч芫S護(hù)人員的無菌觀念對局部感染有影響2020導(dǎo)管的維護(hù)-敷料的選擇與更換1.無菌紗布或透明的聚亞氨酯膜（TSM）均可用于覆蓋穿刺部位2.首次置管后24小時(shí)內(nèi)維護(hù)，以后的常規(guī)維護(hù)3.穿刺部位出現(xiàn)出血或滲出，應(yīng)首選紗布敷料4.敷料應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的周期更換。當(dāng)敷料出現(xiàn)潮濕

22、，松動，污染時(shí)應(yīng)與時(shí)更換。5.紗布敷料常規(guī)每48h更換一次，TSM至少每周更換1-2次。6.如將紗布敷料與TSM一起使用，則視同紗布敷料，每48h更換一次。7.穿刺日一般選擇紗布敷料覆蓋。2020/12/1853導(dǎo)管的維護(hù)-敷料的選擇與更換1.無菌紗布或透明的維護(hù)-更換敷料撕貼膜時(shí)手壓住穿刺點(diǎn)，從四周開始以0角度撕開，從下向上撕，以免將導(dǎo)管拔出。未帶手套的手不能接觸貼膜下覆蓋的區(qū)域。檢查有無紅腫、滲出，查看導(dǎo)管長度并記錄。調(diào)整導(dǎo)管位置，呈S/U/L形擺放，穿刺點(diǎn)位于貼膜中點(diǎn)。連接器處要用含棉墊的輸液貼膠布蝶形交叉固定，防止連接器和肝素帽壓傷皮膚。2020/12/1854維護(hù)-更換敷料撕貼膜時(shí)手

23、壓住穿刺點(diǎn)，從四周開始以0角度維護(hù)-更換敷料消毒穿刺點(diǎn)周圍的皮膚與導(dǎo)管，消毒范圍是穿刺點(diǎn)上下10CM，左右至臂緣，先酒精消毒皮膚3遍，再絡(luò)合碘3遍，然后消毒導(dǎo)管3遍，導(dǎo)管的消毒方法是從穿刺點(diǎn)往外消毒一直到連接器。白色固定翼用酒精消毒，離穿刺點(diǎn)1-1.5CM地方固定，消毒順序按逆時(shí)針和順時(shí)針交替進(jìn)行，整個(gè)外露導(dǎo)管必須全部覆蓋在貼膜下，無張力張貼，1012cm的大貼膜，并注明更換時(shí)間。2020/12/1855維護(hù)-更換敷料消毒穿刺點(diǎn)周圍的皮膚與導(dǎo)管，消毒范圍是穿巴德導(dǎo)管固定2020/12/1856巴德導(dǎo)管固定2020/12/1856導(dǎo)管固定圖片2020/12/1857導(dǎo)管固定圖片2020/12/1

24、857導(dǎo)管固定圖片2020/12/1858導(dǎo)管固定圖片2020/12/1858BD導(dǎo)管 - 固定2020/12/1859BD導(dǎo)管 - 固定2020/12/1859維護(hù)-更換肝素帽或正壓接頭目的 把由于過度使用接頭和肝素帽而引發(fā)的感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低頻率 常規(guī)7天更換一次，有損壞、懷疑污染、從接頭或肝素帽抽血后、不管什么原因取下接頭后都應(yīng)與時(shí)更換。2020/12/1860維護(hù)-更換肝素帽或正壓接頭目的 把由于過度使用接頭和維護(hù)-更換肝素帽或正壓接頭先用無菌生理鹽水預(yù)沖新 的肝素帽擰開原來的肝素帽，應(yīng)絡(luò)合碘棉球消毒接頭，用力摩擦接頭的橫斷面10次，接頭的側(cè)面10次，并要消毒接頭下面的皮膚。連接新的肝素

25、帽，用20ML生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管并正壓封管肝素帽用無菌紗布覆蓋并固定。2020/12/1861維護(hù)-更換肝素帽或正壓接頭先用無菌生理鹽水預(yù)沖新 維護(hù)-沖洗導(dǎo)管目的 把導(dǎo)管內(nèi)的藥液沖洗干凈，減少藥物之間的配伍禁忌，沖干凈反流到導(dǎo)管的血液，防止導(dǎo)管堵塞頻率 治療間歇期每7天沖洗一次，每次輸液前后、輸注血制品或TPN后、輸注2種不相容藥物和液體之間均要沖洗2020/12/1862維護(hù)-沖洗導(dǎo)管目的 把導(dǎo)管內(nèi)的藥液沖洗干凈，減少藥物之沖管液：1. 應(yīng)選擇生理鹽水定期沖管。10ML生理鹽水脈沖式?jīng)_管， 兒童6ML，限制鹽水的病人5ML.2.沖管液的最少量為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。 3.成人使用生理鹽水，24容量不超過30，新生兒與小兒 ，使用不含防腐成分的生理鹽水。封管液：1.應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管類型，患者過敏史，輸入的液體選擇生理鹽水或肝素鹽水定期封管，使用肝素液要注意觀察有無血小板減少的癥狀與體征，輸入液是否與肝素有配伍禁忌。2.肝素液濃度成人一般10-100u/ml的肝素鹽水。3.兒科患者應(yīng)用1-10u/ml的肝素鹽水。 導(dǎo)管維護(hù)-沖封管.2020/12/1863沖管液：導(dǎo)管維護(hù)-沖封管.2020/12/沖-封管方法：生理鹽水沖管方法：SAS法；10ml生理鹽 水沖管-給藥或抽血-10ml生理鹽水沖管。（肝素液法后追加3ml肝素鹽水）遵循的原則A-C-L.