吸蟲醫(yī)學(xué)知識宣講課件

1、吸蟲醫(yī)學(xué)知識宣講吸蟲醫(yī)學(xué)知識宣講扁形動物門-吸蟲綱(Trematode)（一）單殖目 (Monogenea) 魚類體外寄生蟲（二）盾腹目 (Aspidogastrea) 寄生于軟體動物、魚、鱉（三）復(fù)殖目 (Digenea) 哺乳動物寄生蟲扁形動物門-吸蟲綱(Trematode)我國常見人體吸蟲的種類及寄生部位科屬種寄生部位后睪科后睪屬華支睪吸蟲肝膽管片形科片形屬姜片屬姜片形吸蟲布氏姜片吸蟲肝膽管小腸并殖科并殖屬貍殖屬衛(wèi)氏并殖吸蟲斯氏貍殖吸蟲肺（或腦等）皮下（或肝等）裂體科裂體屬日本裂體吸蟲門脈系統(tǒng)異形科異形屬異形異形吸蟲腸管棘口科棘隙屬棘口屬日本棘隙吸蟲圓圃棘口吸蟲小腸小腸我國常見人體吸蟲的

2、種類及寄生部位科屬種寄生部位后睪科后睪屬華吸蟲醫(yī)學(xué)知識宣講課件目的要求熟悉吸蟲共同的成蟲形態(tài)和生活史特征掌握常見吸蟲卵的形態(tài)特點掌握常見吸蟲的感染方式、寄生部位、致病特性及診斷要點熟悉對吸蟲病的防治原則了解吸蟲病的流行因素與分布目的要求熟悉吸蟲共同的成蟲形態(tài)和生活史特征大多數(shù)背腹扁平、兩側(cè)對稱，呈葉狀或長舌狀有口吸盤和腹吸盤（吸附和運動功能）無體腔雌雄同體（裂體科除外）分兩腸支、無肛門一、形態(tài)（morphology）復(fù)殖目吸蟲的共同特征成蟲大多數(shù)背腹扁平、兩側(cè)對稱，呈葉狀或長舌狀一、形態(tài)（morph口吸盤食道子宮卵巢睪丸腸支受精囊咽腹吸盤卵模及梅氏腺卵黃腺排泄囊排泄管勞氏管口吸盤食道子宮卵巢睪

3、丸腸支受精囊咽腹吸盤卵模及梅氏腺卵黃腺排體壁組織 體被：為合胞體（保護、吸收、感覺功能） 肌肉層：外環(huán)肌+內(nèi)縱?。ㄎ?、移動等功能）外肌層內(nèi)肌層外質(zhì)膜(external plasma membrane)基質(zhì)基質(zhì)膜體壁組織外肌層內(nèi)肌層外質(zhì)膜(external plasma 體棘(利于組織內(nèi)穿行) 體棘(利于組織內(nèi)穿行)成蟲的卵巢-卵模結(jié)構(gòu)生殖系統(tǒng)末段結(jié)構(gòu)成蟲的卵巢-卵模結(jié)構(gòu)生殖系統(tǒng)末段結(jié)構(gòu)吸蟲醫(yī)學(xué)知識宣講課件焰細胞公式(吸蟲分類的重要依據(jù))：雙腔吸蟲：2(222)(222) 24衛(wèi)氏肺吸蟲：2(33333)(33333 ) 60斯氏肺吸蟲：2(333333 ) (333333) 72焰細胞公式(

4、吸蟲分類的重要依據(jù))：雙腔吸蟲：2(222吸蟲醫(yī)學(xué)知識宣講課件一、形態(tài)復(fù)殖目吸蟲的共同特征卵多數(shù)有卵蓋成熟卵內(nèi)均為毛蚴一、形態(tài)復(fù)殖目吸蟲的共同特征卵多數(shù)有卵蓋鞭蟲鉤蟲蟯蟲華支睪吸蟲蛔蟲姜片蟲衛(wèi)氏并殖吸蟲血吸蟲 帶絳蟲 鞭蟲鉤蟲蟯蟲華支睪吸蟲蛔蟲姜片蟲衛(wèi)氏并殖吸蟲血吸蟲 帶絳蟲 二、生活史復(fù)殖目吸蟲的共同特征生活史發(fā)育的必備條件 蟲卵和幼蟲必須在水中發(fā)育 幼蟲需要水生生物作為中間宿主 基本生活史過程成蟲幼蟲 蟲卵（必須下水）（童蟲）成蟲無性繁殖變態(tài)發(fā)育二、生活史復(fù)殖目吸蟲的共同特征生活史發(fā)育的必備條件成蟲幼蟲 成蟲(imago)蟲卵(ovum)毛蚴(miracidium)胞蚴(sporocyst

5、)雷蚴(redia)尾蚴(cercaria)囊蚴(metacercaria)無性繁殖期幼蟲的無性繁殖與變態(tài)發(fā)育成蟲(imago)蟲卵(ovum)毛蚴(miracidium胞蚴雷蚴尾蚴毛蚴囊蚴胞蚴雷蚴尾蚴毛蚴囊蚴 成 蟲（終宿主）蟲 卵毛 蚴胞 蚴雷 蚴尾 蚴 囊 蚴（第二中間宿主）（第一中間宿主）入水經(jīng)皮膚 水生動物內(nèi)形成囊蚴水生植物上結(jié)囊經(jīng)口血吸蟲，肝、肺吸蟲，姜片蟲，肝、肺、姜片蟲淡水螺第二代胞蚴第二代雷蚴入水基本生活史過程 成 蟲蟲 卵毛 蚴胞 蚴雷 蚴尾 蚴 吸蟲醫(yī)學(xué)知識宣講課件吸蟲醫(yī)學(xué)知識宣講課件吸蟲醫(yī)學(xué)知識宣講課件Clonorchis sinensis華支睪吸蟲（肝吸蟲）P128C

6、lonorchis sinensis華支睪吸蟲（肝吸蟲）P一、形態(tài)成蟲 葵花子樣、半透明， 活時淡紅，死后灰白。 大小約為10-25 x 35 mm 有口、腹兩個吸盤，口吸盤大于腹吸盤 雌雄同體?？谖P咽食 道腸生殖孔腹吸盤儲精囊子 宮卵黃腺卵 巢受精囊排泄囊排泄孔睪 丸輸出管卵黃腺管卵 模一、形態(tài)成蟲口吸盤咽食 道腸生殖孔腹吸盤儲精囊子 宮卵黃蟲卵2917m芝麻粒形，黃褐色卵殼較厚，前端有卵蓋，后端有一小疣狀突起內(nèi)含一毛蚴人體寄生蟲卵中最小者一、形態(tài)蟲卵一、形態(tài)糞便中的蟲卵糞便中的蟲卵排泄囊吸盤囊壁幼蟲囊蚴138115 m橢圓形透明無色兩層囊壁內(nèi)含一幼蟲，可見口、腹吸盤、部分腸管和一大的黑色

7、排泄囊一、形態(tài)排泄囊吸盤囊壁幼蟲囊蚴一、形態(tài)在人體內(nèi)的發(fā)育 入水入水12月囊蚴淡水魚蝦成 蟲肝膽管隨糞便排出卵后尾蚴十二指腸血管膽總管1月腹腔二、生活史在水中的發(fā)育淡水螺吞食100天毛蚴胞蚴雷蚴沼螺豆螺涵螺尾蚴1525經(jīng)口食入在人體內(nèi)的發(fā)育 入水入水12月囊蚴淡水魚蝦成 蟲肝膽管隨糞二、生活史二、生活史人體內(nèi)的發(fā)育感染（Infection）：階段：囊蚴途徑：經(jīng)口方式：生食或半生食含肝吸蟲活囊蚴的魚體內(nèi)移行：囊蚴經(jīng)消化液作用托囊孵出童蟲從總膽管口逆膽汁穿過12指腸壁進入腹腔鉆入腸壁進入血管人體內(nèi)的發(fā)育人體內(nèi)的發(fā)育寄生狀態(tài)（Parasitism）：階段：成蟲位置：II肝膽管（蟲多時可移至膽管、膽總

8、管、膽囊，甚至胰腺管）成蟲壽命：20-30年產(chǎn)卵量：囊蚴經(jīng)消化液作用托囊孵出童蟲從總膽管口逆膽汁穿過12指腸壁進入腹腔鉆入腸壁進入血管人體內(nèi)的發(fā)育人體內(nèi)的發(fā)育離開人體（Separation from human body）： 階段：蟲卵 途徑：隨膽汁流入腸道，隨糞便排出 在糞中難以查見蟲卵的原因： 膽管受阻，感染度低人體內(nèi)的發(fā)育宿主，整個發(fā)育需三個宿主終宿主：人、貓、犬、豬、鼠等多種食魚類哺乳動物第一中間宿主：沼螺、豆螺第二中間宿主：淡水魚、淡水蝦基本發(fā)育過程，7個不同的形態(tài)期生活史特點成蟲（Adult worm）（肝膽管）蟲卵（Ovum）（糞）囊蚴（Encysted metecercaria

9、）毛蚴（Miracidium）胞蚴（Sporocyst）雷蚴（Redia）尾蚴（Cercaria）（水）宿主，整個發(fā)育需三個宿主生活史特點成蟲蟲卵囊蚴毛蚴胞蚴雷蚴尾生活史特點成蟲寄生于終宿主的肝膽管內(nèi)蟲卵隨膽汁-糞便排出體外蟲卵下水后在中間宿主體內(nèi)孵出幼蟲并發(fā)育為囊蚴囊蚴是感染階段成蟲是致病階段因生食或半生食含肝吸蟲囊蚴的魚、蝦而感染（經(jīng)口）生活史特點胞蚴尾蚴雷蚴囊蚴毛蚴胞蚴尾蚴雷蚴囊蚴毛蚴赤豆螺麥穗魚長角涵螺紋沼螺赤豆螺麥穗魚長角涵螺紋沼螺華支睪吸蟲成蟲從肝膽管內(nèi)取出華支睪吸蟲成蟲從肝膽管內(nèi)取出 Clonorchis sinensis adult worms (about 2900) rec

10、overed from a heavy infected case during surgery of gall bladder. 臨床表現(xiàn)類型：無癥狀帶蟲者肝炎型（占30%-40%）胃腸癥狀型（消化、吸收不良）膽囊炎、膽管炎、膽結(jié)石膽汁淤滯型肝硬化類侏儒癥誘發(fā)胰腺炎肝吸蟲病與肝癌三、致病常見體征： 肝腫大。脾腫大少見。蟲卵、死亡蟲體?？烧T發(fā)膽道結(jié)石。臨床表現(xiàn)類型：三、致病常見體征： 三、致病蟲 體阻塞膽道 管腔狹窄膽汁淤積細菌感染膽道炎癥消化、吸收障礙阻塞性黃疸膽石癥 膽汁性肝硬變 膽管上皮細胞增生腺瘤樣變癌變 原發(fā)性肝癌膽 管 周 圍結(jié)締組織增生肝細胞萎縮變性肝硬變?nèi)?、致病蟲 體管腔膽汁細

11、菌感染膽道炎癥消化、吸致病蟲期：成蟲 致病機理：蟲體的分泌物、代謝物和機械性刺激膽管壁反復(fù)發(fā)生過敏性炎癥蟲卵、蟲體碎片、脫落細胞形成結(jié)石核心膽管阻塞引起膽汁淤滯繼發(fā)細菌感染加重膽管炎癥膽汁淤滯性肝硬化三、致病致病蟲期：成蟲 蟲體造成膽管阻塞（Bile duct obstruction）蟲體造成膽管阻塞 成蟲主要寄生在肝膽管內(nèi)，寄生時間長，感染重時，膽管可出現(xiàn)局限性擴張，管壁增厚，大量蟲體可阻塞膽管，使膽汁滯留，容易合并細菌感染，而引起膽管炎和膽管肝炎。畫面中肝膽管內(nèi)可見蟲體斷面。肝吸蟲感染（動物肝臟） 成蟲主要寄生在肝膽管內(nèi)，寄生時間長，感染重類侏儒癥型肝吸蟲病類侏儒癥型肝吸蟲病正常人肝吸蟲病

12、病人類侏儒癥型肝吸蟲病類侏儒癥型肝吸蟲病正常人肝吸蟲病病人肝吸蟲病患者（腹水）肝吸蟲病患者（腹水）肝吸蟲病患兒肝吸蟲病患兒膽管癌This is a cholangiocarcinoma(膽管癌). Presence of a single dominant mass, with or without satellite nodules, is most typical for either hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma. Cholangiocarcinomas are more common in parts of the wo

13、rld in which persons can be infected with trematodes (liver flukes) such as Clonorchis sinensis. 膽管癌This is a cholangiocarcinom1、流行感染史2、病原學(xué)檢查乙醚蟻醛法、NaOH消化法、自然沉淀法十二指腸引流液查卵（檢出率高，有危險性和不便性，僅用于糞檢陰性者）糞檢蟲卵（產(chǎn)卵量少，卵?。┧?、診斷4、影像學(xué)診斷間接血凝試驗（IHA）酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）間接免疫熒光試驗（IFA）3、免疫學(xué)檢查肝吸蟲完全占據(jù)了擴張的中央支系膽管B超、CT1、流行感染史乙醚蟻醛法、Na

14、OH消化法、自然沉淀法十二指流行概況主要分布遠東，即在日本、朝鮮、韓國、越南北部、俄羅斯的少部分地區(qū)和中國的大部分地區(qū)。全國除西北和內(nèi)蒙7省區(qū)外，23個省、市和地區(qū)流行流行因素傳染源：人及保蟲宿主（蟲卵下水機會）感染方式：飲食習(xí)慣（生食魚蝦）傳播途徑：習(xí)食性/嬉食性 /誤食性:加工捕魚感染自然因素：（1）糞便管理不當，蟲卵直接入水 （2）中間宿主分布廣泛五、流行流行概況五、流行吸蟲醫(yī)學(xué)知識宣講課件內(nèi)蒙、寧夏、西藏青海、新疆尚無高發(fā)區(qū)： 珠江三角洲內(nèi)蒙、寧夏、西藏高發(fā)區(qū)： 珠江三角洲南方的水邊廁所（華支睪吸蟲卵下水）Boys are fishing with a net in a stream

15、at an endemic area of clonorchiasis, China. 南方的水邊廁所（華支睪吸蟲卵下水）Boys are fis華支睪吸蟲感染（吃生魚片）華支睪吸蟲感染（吃生魚片）防治原則防止蟲卵下水（加糞便管理）忌生食或半生食魚、蝦，“口關(guān)”控制傳染源六、防治 消滅保蟲宿主 治療病人和帶蟲者 治療藥物： 吡喹酮、六氯對二甲苯（血防846） 加強衛(wèi)生宣教防治原則六、防治 消滅保蟲宿主 加強衛(wèi)生宣教患者，劉XX，男性，45歲，沈陽人，農(nóng)民。1998年3月初出現(xiàn)上腹脹痛、厭油膩和食欲減退，對癥治療無效。10月中旬開始出現(xiàn)皮膚黃染、消瘦。10月26日入院。有經(jīng)常生食淡水魚蝦史。體格檢查 一般狀況尚可，皮膚、鞏膜黃染，肝肋下未觸及，無扣擊痛。實驗室檢查 嗜酸性粒細胞18%，肝功60單位。B超顯示：肝臟大小及形態(tài)正常，光點分布均勻，但肝右前葉肝膽管內(nèi)