呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)課件

1、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的工作原理呼吸機(jī)參數(shù)的初始設(shè)置 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定呼吸機(jī)使用方法機(jī)械通氣的并發(fā)癥機(jī)械通氣的管理呼吸機(jī)的撤離呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的工作原理呼吸機(jī)參數(shù)的初始設(shè)置 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定呼吸機(jī)使用方法機(jī)械通氣的并發(fā)癥機(jī)械通氣的管理呼吸機(jī)的撤離呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的工作原理 呼吸機(jī)的工作原理 呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)課件呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)課件定壓通氣時(shí)壓力、流量變化ttPF定壓通氣時(shí)壓力、流量變化ttPF時(shí)壓力、流量變化ttPFF時(shí)壓力、流量變化ttPFF呼吸機(jī)操作步驟呼吸機(jī)操作

2、步驟呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)課件呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的基本原理呼吸機(jī)參數(shù)的初始設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定呼吸機(jī)使用方法機(jī)械通氣的并發(fā)癥機(jī)械通氣的管理呼吸機(jī)的撤離呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的初始設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)的初始設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)的初始設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)的初始設(shè)定(一）通氣模式的選擇完全機(jī)械通氣部分機(jī)械通氣其他附加模式特殊通氣模式, , , , , , , , , , , (一）通氣模式的選擇完全機(jī)械通氣, , 控制模式 容量控制 壓力控制 2. 支持模式 壓力支持 3. 自主呼吸 持續(xù)氣道正壓 混合模式 同步間歇指令通氣() 同步間歇指令通氣() 控制模式重癥肺炎肺水腫肺出血新生兒重癥肺炎()哮喘()

3、哮喘撤機(jī)自主呼吸較弱者撤機(jī)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)課件 5:020通氣波形自主呼吸先心病新生兒嬰幼兒不適合有創(chuàng) 5:020通氣波形自主呼吸呼吸機(jī)參數(shù)的初始設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)的初始設(shè)置吸氣相呼氣相峰壓值吸氣相呼氣相峰壓值 5:006 5:006 5:023（）模式參數(shù)設(shè)置控制通氣相關(guān)參數(shù)支持通氣相關(guān)參數(shù)呼吸模式探討 2008.10 5:023（）模式參數(shù)設(shè)置呼吸模式探討 2008.10機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略的定義機(jī)械通氣的基本原理呼吸機(jī)的分類機(jī)械通氣適應(yīng)證機(jī)械通氣的模式呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定呼吸機(jī)使用方法機(jī)械通氣的并發(fā)癥機(jī)械通氣的管理呼吸機(jī)的撤離機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣

4、策略的定義時(shí)壓力、流量變化ttPFF時(shí)壓力、流量變化ttPFF呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)一步調(diào)節(jié)2升高 降低氧濃度，逐漸降低2降低 增加氧濃度，增加，延長(zhǎng)吸氣時(shí)間2升高 增加通氣量，增加，增加呼吸頻率2降低 降低通氣量，降低，降低呼吸頻率， 加大死腔最佳血?dú)鈪?shù)： 7.357.45 2 5080 2 4050呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)一步調(diào)節(jié)2升高 降低氧濃度，逐漸降血?dú)猓核釅A度（） 反映濃度的指標(biāo)，以濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示。 正常值：7.35 7.45。 7.45 堿中毒（失代償）血?dú)猓核釅A度（） 反映濃度的指標(biāo)，以濃度的負(fù)對(duì)方程式 3 + H23方程式 2 2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表物理溶解于血漿中的2量，反映

5、肺泡通氣效果。 正常值：35 45。 245，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿 。2 2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表2 動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定2的重要因素。 正常值：80 100。隨年齡增大而降低。 2 = (1000.33年齡)。2 動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓2 動(dòng)脈血中實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與2和氧解離曲線直接相關(guān)。 氧含量 2= X100% 氧容量 正常值：93% 99%。2 動(dòng)脈血中實(shí)際結(jié)合的氧氧解離曲線和P50正常值：2428。 P50 ：曲線右移，與O2親和力降低，有利于釋氧。 P50 ：曲線左移，與O2親和力增加，不有利于

6、釋氧。 影響因素：、溫度、2,3 P50：7.40、2=40條件下，2為 50%時(shí)的2。 氧解離曲線和P50正常值：2428。 P50：7.40、2碳酸氫根（3-） 3-是反映代謝方面情況的指標(biāo)。 實(shí)際碳酸氫根（）：直接從血漿測(cè)得的3值。正常值：22 27。 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（）：在隔絕空氣、38度、2為40、 2為100%時(shí)測(cè)得的3- 含量。不受呼吸因素的影響， 基本反映體內(nèi)3-儲(chǔ)量的多少， 正常值：22 27碳酸氫根（3-） 3-是反映代謝方面情況的指標(biāo)碳酸氫根（3-） 健康人 = ， ：存在呼酸 ：存在呼堿 碳酸氫根（3-） 健康剩余堿（） 在標(biāo)準(zhǔn)條件下，充分氧合、38度、2 40時(shí)將1L全

7、血用酸或堿滴定至7.40時(shí)所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3 +3（全血）。 +3：代堿 剩余堿（） 在標(biāo)準(zhǔn)條件下，充分氧合、酸堿失衡的診斷1、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）？酸中毒或堿中毒？2、分清單純性或混合性酸堿失衡？3、陰子間隙（ ，）酸堿失衡的診斷1、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）？酸中毒或堿中毒？分清酸中毒或堿中毒？ 7.40提示原發(fā)失衡可能為 堿中毒分清酸中毒或堿中毒？ 7.40提示原發(fā)失衡可能為分清單純性或混合性酸堿失衡？ 2同時(shí)伴3- ，必為呼酸合并代酸 2同時(shí)伴3- ，必為呼堿合并代堿 分清單純性或混合性酸堿失衡？ 2同時(shí)伴3-不

8、同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖兯釅A失衡類型 2 3- 呼吸性酸中毒 （稍） = 呼吸性酸中毒代償 = 呼吸性堿中毒 （稍） =呼吸性堿中毒代償 = 代謝性酸中毒 = 代謝性酸中毒代償 = 代謝性堿中毒 = 代謝性堿中毒代償 = 呼酸并代酸 呼堿并代堿 呼酸并代堿 = 呼堿并代酸 = 不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖冴幾娱g隙（） 血清中所測(cè)得的陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。 = （ + ）（ + 3- ） 正常值：8 16 ：代酸、脫水、低，2+、2+ ：未測(cè)定陰離子濃度 （細(xì)胞外液稀釋、低蛋白血癥） 未測(cè)定陽(yáng)離子濃度 （高，2+、2+、多發(fā)性骨髓瘤陰子間隙（） 血清中所測(cè)得的陽(yáng)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)一步調(diào)節(jié)2升高 降

9、低氧濃度，逐漸降低2降低 增加氧濃度，增加，延長(zhǎng)吸氣時(shí)間2升高 增加通氣量，增加，增加呼吸頻率2降低 降低通氣量，降低，降低呼吸頻率， 加大死腔最佳血?dú)鈪?shù)： 7.357.45 2 5080 2 4050呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)一步調(diào)節(jié)2升高 降低氧濃度，逐漸降機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略的定義機(jī)械通氣的基本原理呼吸機(jī)的分類機(jī)械通氣適應(yīng)證機(jī)械通氣的模式呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定保護(hù)性通氣策略的提出呼吸機(jī)使用方法機(jī)械通氣的并發(fā)癥機(jī)械通氣的管理呼吸機(jī)的撤離機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略的定義肺順應(yīng)性變化VPP1P2肺順應(yīng)性變化VPP1P2允許高碳酸血癥將潮氣量由通常的1015變?yōu)?

10、8允許2在5060允許為 7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氫鈉調(diào)節(jié)使氣道壓力控制在安全水平402O182O602O允許高碳酸血癥402O182O602O機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略的定義機(jī)械通氣的基本原理呼吸機(jī)的分類機(jī)械通氣適應(yīng)證機(jī)械通氣的模式呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定保護(hù)性通氣策略的提出呼吸機(jī)使用方法機(jī)械通氣的并發(fā)癥機(jī)械通氣的管理呼吸機(jī)的撤離機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略的定義機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略的定義機(jī)械通氣的基本原理呼吸機(jī)的分類機(jī)械通氣適應(yīng)證機(jī)械通氣的模式呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定保護(hù)性通氣策略的提出呼吸機(jī)使用方法機(jī)械通氣的并發(fā)癥機(jī)械

11、通氣的管理呼吸機(jī)的撤離機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略的定義機(jī)械通氣并發(fā)癥機(jī)械通氣并發(fā)癥機(jī)械通氣并發(fā)癥機(jī)械通氣并發(fā)癥機(jī)械通氣對(duì)生理的影響機(jī)械通氣對(duì)生理的影響機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略的定義機(jī)械通氣的基本原理呼吸機(jī)的分類機(jī)械通氣適應(yīng)證機(jī)械通氣的模式呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定保護(hù)性通氣策略的提出呼吸機(jī)使用方法機(jī)械通氣的并發(fā)癥機(jī)械通氣的管理呼吸機(jī)的撤離機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略的定義機(jī)械通氣的管理病情及生命體征監(jiān)護(hù)，血?dú)夥治鰴C(jī)械通氣監(jiān)護(hù)：氣道護(hù)理氣管插管和呼吸機(jī)工作狀態(tài)完成各種記錄及時(shí)排除故障：氣道壓力過(guò)高，呼吸對(duì)抗，通氣量異常機(jī)械通氣的管理病情及生

12、命體征監(jiān)護(hù)，血?dú)夥治鰴C(jī)械通氣管理的目標(biāo)確保氣流通道暢通 位置，導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)，痰痂呼吸機(jī)無(wú)報(bào)警無(wú)氣壓傷、肺不張無(wú)繼發(fā)感染病人安靜，無(wú)掙扎機(jī)械通氣管理的目標(biāo)確保氣流通道暢通呼吸道護(hù)理目的：保持氣流輸送通暢 清除分泌物，防止結(jié)痂方法：1. 環(huán)境要求： 溫度，濕度，空氣，地面桌面 2. 設(shè)備要求： (1) 呼吸機(jī)管道： (2)氣管插管、吸痰管： (3)喉鏡、開(kāi)口器、復(fù)蘇囊： (4)呼吸機(jī)空氣壓縮機(jī)過(guò)濾網(wǎng) (5)急救車及藥品呼吸道護(hù)理目的：保持氣流輸送通暢呼吸道護(hù)理3. 體位要求：患兒頭部，四肢。4. 翻身拍背吸痰步驟： Q6H，適應(yīng)證，目的。 (1) 宜兩人協(xié)同操作，注意無(wú)菌操作 (2) 選擇吸痰管。 (

13、3) 翻身注水。5. 定期氣道培養(yǎng)：1 2周一次呼吸道護(hù)理3. 體位要求：患兒頭部，四肢。機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略的定義機(jī)械通氣的基本原理呼吸機(jī)的分類機(jī)械通氣適應(yīng)證機(jī)械通氣的模式呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定呼吸機(jī)使用方法機(jī)械通氣的并發(fā)癥機(jī)械通氣的管理呼吸機(jī)的撤離機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略的定義呼吸機(jī)撤離的指征原發(fā)病控制或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定自主呼吸恢復(fù)，有效通氣量足夠模式 10，2 0.6, 24h)呼氣末正壓(): 0.2 0.6 (1)壓力觸發(fā)(): 0.1 0.3 濕化溫度(T): 32 36 常頻通氣參數(shù)選擇流率(F)：定壓型 520 謝謝大家！謝謝大家！六

14、、呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)一步調(diào)節(jié)吸入氣氧濃度以后選擇能夠達(dá)到滿意的水平的最低2多數(shù)學(xué)者認(rèn)為滿意的2為60氧中毒30天0.72天1.024小時(shí)六、呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)一步調(diào)節(jié)吸入氣氧濃度六、呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)一步調(diào)節(jié)作用保持氣道開(kāi)放減少肺泡動(dòng)脈氧分壓差，促進(jìn)氧合防止肺泡萎陷適應(yīng)癥在使用安全限度之內(nèi)的2不能到達(dá)滿意的2時(shí)方法通過(guò)調(diào)節(jié)呼氣到阻力閥門實(shí)現(xiàn)使用范圍5202O202O副作用明顯增加而改善氧合的作用不變六、呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)一步調(diào)節(jié)最佳保證心臟輸出量不變保證靜脈血氧飽和度不下降保證病人血氧供應(yīng)時(shí)，使氣道壓力最低如果使用時(shí)氣道峰壓不發(fā)生變化，說(shuō)明有內(nèi)源性氧輸送 = O2 含量心輸出量O2 含量 = 2 x 1.34 + 2

15、 0.003最佳保證心臟輸出量不變氧輸送 = O2 含量心輸出量呼吸機(jī)使用期間應(yīng)當(dāng)注意的參數(shù)是反映病人危重程度的一個(gè)指標(biāo)正常為0.20.35(22)230L1502050800.150.850.750.660.500.40呼吸機(jī)使用期間應(yīng)當(dāng)注意的參數(shù)30L1502050800.15呼吸機(jī)使用期間應(yīng)當(dāng)注意的參數(shù)順應(yīng)性單位壓力變化引起的容量變化，反應(yīng)肺和胸廓的堅(jiān)硬或柔軟程度順應(yīng)性P動(dòng)態(tài)順應(yīng)性()潮氣量/（峰壓）正常:50-802O靜態(tài)順應(yīng)性（)潮氣量/(平臺(tái)壓)正常：60-1002O呼吸機(jī)使用期間應(yīng)當(dāng)注意的參數(shù)順應(yīng)性呼吸機(jī)進(jìn)一步調(diào)節(jié)吸氣峰流速壓力切換型呼吸機(jī)，吸氣流速將決定病人的潮氣量低流速主要受

16、順應(yīng)性影響，高流速受氣道阻力影響大流速過(guò)快峰壓上升肺內(nèi)氣體分布不均吸氣時(shí)間延長(zhǎng)流速過(guò)慢呼吸機(jī)進(jìn)一步調(diào)節(jié)吸氣峰流速流速過(guò)快峰壓上升肺內(nèi)氣體分布不均吸呼吸機(jī)進(jìn)一步調(diào)節(jié)吸氣末正壓作用促進(jìn)小氣道開(kāi)放改善肺內(nèi)氣體的分布改善肺泡中氧的彌散為計(jì)算順應(yīng)性提供時(shí)間通常設(shè)定時(shí)間1015%最長(zhǎng)20%副作用肺內(nèi)積氣增加導(dǎo)致氣壓傷氣道峰壓上升導(dǎo)致循環(huán)障礙呼吸機(jī)進(jìn)一步調(diào)節(jié)吸氣末正壓壓力監(jiān)測(cè)氣道峰壓氣體量、肺和胸壁彈性回縮力、氣道阻力平臺(tái)壓只反映彈性回縮力峰壓升高而平臺(tái)壓不變:導(dǎo)管堵塞氣道被分泌物阻塞急性氣道痙攣處理方法：吸痰和解痙攣峰壓和平臺(tái)壓均升高：氣胸肺不張急性肺水腫肺部炎癥加重 產(chǎn)生內(nèi)源性腹壓上升不同步呼吸壓力監(jiān)測(cè)

17、氣道峰壓峰壓升高而平臺(tái)壓不變:峰壓和平臺(tái)壓均升高：五、幾種呼吸機(jī)的初始設(shè)定通氣模式F260() 300A五、幾種呼吸機(jī)的初始設(shè)定通氣模式 300A五、幾種呼吸機(jī)的初始設(shè)定通氣模式F2 F60() 五、幾種呼吸機(jī)的初始設(shè)定通氣模式 五、幾種呼吸機(jī)的初始設(shè)定通氣模式F2 = 60 / F60()五、幾種呼吸機(jī)的初始設(shè)定通氣模式 = 60 / 同步觸發(fā)方式方式 探頭放置 觸發(fā)范圍 反應(yīng)時(shí)間()壓力 氣道近端 0 -5 2O 40 100氣流 通氣管道 0.2 5 100腹動(dòng) 腹壁表面 40 60胸阻抗 前胸壁 40 100同步觸發(fā)方式方式 探頭放置 觸發(fā)范圍 反應(yīng)肺順應(yīng)性變化VPP1P2肺順應(yīng)性變化VPP1P2機(jī)械呼吸輔助用藥鎮(zhèn)靜，防止躁動(dòng)不安降低矛盾呼吸，改善通氣減輕疼痛三類