妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病培訓課件

1、妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmune disease，AID)妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmune disease，AID)越來越多地被發(fā)現(xiàn)。妊娠與AID之間的相互影響，往往與不良妊娠結(jié)局相聯(lián)系。妊娠/產(chǎn)后期：激素水平變化-部分病情加重或復發(fā)，或使不典型病例顯性化若在妊娠前、妊娠期無相應處理，往往會與不良妊娠結(jié)局相關(guān)聯(lián)，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高。2妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmune diseaseSLE患者妊娠期高血壓疾病發(fā)生率為28.5%，其中慢性高血壓占5.6%并發(fā)PE-E的發(fā)生率為18-25%，當SLE累

2、及腎臟時，其發(fā)生率更高。在受孕時處于狼瘡腎炎活動期或者腎功能不全的婦女中PE的發(fā)生最為常見妊娠合并多發(fā)性肌炎/皮肌炎患者很少發(fā)生妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等其他AID常見并發(fā)癥系統(tǒng)性硬化癥PE發(fā)生率顯著高于對照組，若腎臟受累，易出現(xiàn)高血壓及腎危象。3妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病SLE患者妊娠期高血壓疾病發(fā)生率為28.5%，其中慢性高血壓系統(tǒng)性AID器官特異性AID妊娠相關(guān)常見AID4妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病系統(tǒng)性AID器官特異性AID妊娠相關(guān)常見AID4妊娠合并免疫系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）： 好發(fā)于青年女性，男女發(fā)病比1:9未分化結(jié)締組織?。║CTD）： 育齡期女性多見，男女比1:46抗磷脂綜合征（ant

3、iphospholipid syndrome，APS）： 30%40%抗磷脂抗體（APL）陽性者可出現(xiàn)APS臨床表現(xiàn) 10%15%的SLE患者合并APS系統(tǒng)性AID5妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：未分化結(jié)締組織?。║CTD）：抗磷多發(fā)性肌炎/皮肌炎（polymyositis and dermatomyositis，PM/DM）： 任何年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病比1:2系統(tǒng)性硬化?。╯ystemic sclerosis，SSC）： 男女比為1:34，發(fā)病高峰年齡為30-50歲系統(tǒng)性AID干燥綜合征（Sjogrens syndrome，SS）： 男女患病比1:9，多在中年以后發(fā)病類風濕

4、 關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）： 男女比為1:24，發(fā)病率為0.36%6妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病多發(fā)性肌炎/皮肌炎（polymyositis and de橋本甲狀腺炎器官特異性AID甲狀腺功能亢進癥（Graves?。㊣型糖尿病腎炎綜合征特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）混合性結(jié)締組織病(MCTD)7妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病橋本甲狀腺炎器官特異性AID甲狀腺功能亢進癥（Graves病AID相關(guān)免疫學和生物化學指標非特異性自身免疫抗體常見特異性自身免疫抗體AID相關(guān)血生物化學指標8妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病AID相關(guān)免疫學和生物化學指標非特異性自身免疫抗體常見特異性孕前和孕期AID監(jiān)察

5、孕前和孕期AID篩查和識別孕期母體-胎盤-胎兒監(jiān)測妊娠129妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病孕前和孕期AID監(jiān)察孕前和孕期AID篩查和識別孕期母體-胎盤對孕前即已確診的AID患者在孕前和孕期進行定期AAB監(jiān)測并行多學科管理和病情評估。病史警示信息：對妊娠丟失尤其反復妊娠丟失史、早產(chǎn)、早發(fā)FGR或PE-E病史的高危人群需孕前咨詢或孕早期初診時進行相關(guān)的AAB篩查。本次妊娠警示信息：妊娠絨毛膜下出血、早發(fā)FGR或羊水過少、以及早發(fā)PE或HELLP綜合征等高危人群警惕AID，必要時篩查AAB。對存在糖代謝、脂代謝異?；蚣谞钕僮陨砜贵w陽性及既往血栓史等高危人群進行必要的篩查。對血小板降低者不能局限在血液科檢查范圍

6、，注意AID的存在。12345孕前和孕期AID篩查和識別注意望診，及早發(fā)現(xiàn)AID患者：中醫(yī)學理論認為SS，繼發(fā)性SS，屬“燥癥”，見皮膚和黏膜等干燥及面部皮膚的斑性損害。610妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病對孕前即已確診的AID患者在孕前和孕期進行定期AAB監(jiān)測并行孕期母體-胎盤-胎兒監(jiān)測妊娠對母體進行病情監(jiān)測和并發(fā)癥監(jiān)測。胎盤-胎兒監(jiān)測11妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病孕期母體-胎盤-胎兒監(jiān)測妊娠對母體進行病情監(jiān)測和并發(fā)癥監(jiān)測。血常規(guī)肝腎功能血沉(ESR)C反應蛋白(CRP)糖代謝和脂代謝指標實驗室指標凝血功能和血液流變學指標AAB譜和補體免疫系統(tǒng)監(jiān)測。12妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病血常規(guī)肝腎功能血沉(ESR)C反應

7、蛋白(CRP)糖代謝和脂代子宮-胎盤血流改變胎盤回聲變化羊水量變化胎兒生長發(fā)育評估超聲多普勒13妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病子宮-胎盤血流改變胎盤回聲變化羊水量變化胎兒生長發(fā)育評估超聲妊娠合并AID孕期處理妊娠合并AID屬高危妊娠關(guān)鍵是要及時發(fā)現(xiàn)隱匿的AID妊娠婦女，給予及時的干預措施。AID患者實行計劃性妊娠病情穩(wěn)定至少半年以上再妊娠。強化產(chǎn)前檢查早預警早篩查早干預對AID合并妊娠應預防妊娠并發(fā)癥。AID合并妊娠的藥物應用可以說藥物應用在AID合并妊娠中有預防和治療雙重性。1234514妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病妊娠合并AID孕期處理妊娠合并AID屬高危妊娠關(guān)鍵是要及時發(fā)妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病培訓課件16妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病16妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病17妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病17妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病18妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病18妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病19妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病19妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病20妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病20妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病21妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病21妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病22妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病22妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病23妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病23妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病24妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病24妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病25妊娠