COPD患者護(hù)理查房護(hù)理診斷與措施PPT課件（帶內(nèi)容）

1、護(hù)理查房PPTCOPD患者Lorem ipsum dolor sit amet, lacus nulla ac netus nibh aliquet, porttitor ligula justo libero vivamus porttitor dolor, conubia lectus nonummy, accumsan mauris in sed justotincidunt, 匯報(bào)人:XXX時(shí)間：202X.X 01.相關(guān)知識(shí)介紹Lorem ipsum dolor sit amet consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh e

2、uismod tincidunt ut 03.護(hù)理診斷與措施Lorem ipsum dolor sit amet consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut 02.簡(jiǎn)要病史Lorem ipsum dolor sit amet consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut 04.健康教育Lorem ipsum dolor sit amet consectetuer adipiscing elit,

3、 sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut目 錄相關(guān)知識(shí)介紹PART 01Lorem ipsum dolor sit amet, lacus nulla ac netus nibh aliquet, porttitor ligula justo libero vivamus porttitor dolor, conubia lectus nonummy, accumsan mauris in sed justotincidunt, 定義慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。與肺部對(duì)有害顆?；蛴泻?/p>

4、體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。特征：管徑小于2mm的小氣道阻塞和阻力增高。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫有關(guān)。病因及發(fā)病機(jī)制 吸煙 職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì) 空氣污染 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他：機(jī)體的某些內(nèi)在因素臨床表現(xiàn)1、咳嗽：季節(jié)性終年不斷、以晨間較為明顯2、咳痰:白色粘痰 漿液泡沫痰，急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染大量粘液膿性痰3、喘息：隨病程進(jìn)展，活動(dòng)后或急性發(fā)作期加重咳嗽咳痰等逐漸加重的呼吸困難嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭右心功能不全、體循環(huán)淤血體征COPD早期無(wú)異常體癥。 若有嚴(yán)重的肺氣腫: 望診：胸廓前后徑增加，呈桶狀。 叩診：過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。 聽(tīng)診：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)有時(shí)

5、雙肺可聞及干濕啰音。 觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液檢查：急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高痰液檢查：急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見(jiàn)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長(zhǎng)。心電圖：早期無(wú)變化，并發(fā)肺氣腫時(shí)可出現(xiàn)低電壓 肺心病時(shí)可出現(xiàn)肺型P波X線：肺含氣量增多 兩肺野透亮度增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線：肺含氣量增多 兩肺野透亮度增強(qiáng)、肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直 肺容積增大 胸廓前后徑增寬 肋骨平直、肋間隙增寬 膈肌下降且變平CT：確定小葉中心型或全小葉型肺氣腫、肺大泡的大小和數(shù)量肺功能：估計(jì)嚴(yán)重程度、治療療效、疾病進(jìn)展和預(yù)后。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）,正

6、常值83%，評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)。FEV占預(yù)計(jì)值的百分比可判斷 COPD 氣流阻塞程度COPD 嚴(yán)重度的肺功能分級(jí)疾病嚴(yán)重度分期特 征I：輕度COPDFEV1/FVC 80%預(yù)計(jì)值 II：中度COPDFEV1/FVC 70%50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值 III：重度COPDFEV1/FVC 70%30% FEV1 50%預(yù)計(jì)值 IV：非常嚴(yán)重COPDFEV1/FVC 70%FEV1 30%預(yù)計(jì)值或FEV1% 50%預(yù)計(jì)值合并慢性呼吸衰竭 簡(jiǎn)要病史PART 02Lorem ipsum dolor sit amet, lacus nulla ac netus nibh aliquet, por

7、ttitor ligula justo libero vivamus porttitor dolor, conubia lectus nonummy, accumsan mauris in sed justotincidunt, 診斷依據(jù)1、慢支或哮喘病史2、呼吸困難3、肺氣腫體征4、X線所見(jiàn)及肺功能改變5、早期診斷主要依據(jù)肺功能診斷依據(jù)診斷關(guān)鍵點(diǎn):1、呼吸困難進(jìn)行性加重2、慢性咳嗽咳痰可以是間斷性的也可是無(wú)痰3、危險(xiǎn)因素暴露 吸煙 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物 COPD家族史COPD的診斷4、血?dú)夥治鯬H：正常值7.35-7.45 平均7.4動(dòng)脈血氧分壓（PO2）:正常值80-100mmHg動(dòng)脈血二氧

8、化碳分壓（PCO2）：正常值35-45mmHg動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：正常值95%-98%剩余堿（BE）3COPD的診斷輕度：正常進(jìn)展:PO2下降， PCO2正?；蛳陆敌秃粑ソ?、呼堿：換氣功能障礙，PO260mmHg， PCO2正?；蛳陆档脱跹Y（低氧性呼吸衰竭）嚴(yán)重:PO2下降， PCO2升高可發(fā)生高碳酸血癥。 型呼吸衰竭、呼酸：通氣功能障礙，PO260mmHg， PCO2 50 mmHg（高碳酸-低氧性呼吸衰竭）COPD病程分期急性加重期指在疾病過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽咳痰、氣短或喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱穩(wěn)定期指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微并發(fā)癥慢性呼吸衰竭：

9、在急性加重時(shí)發(fā)生，有低氧血癥+高碳酸血癥自發(fā)性氣胸：突發(fā)加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象COPD并發(fā)癥并發(fā)癥慢性呼吸衰竭：在急性加重時(shí)發(fā)生，有低氧血癥+高碳酸血癥自發(fā)性氣胸：突發(fā)加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象慢性肺源性心臟病:COPD肺動(dòng)脈高壓右心室肥厚，最終發(fā)生右心衰COPD患者的治療1、藥物治療 COPD 有癥狀者均應(yīng)接受藥物治療。藥物治療目的：減少或消除癥狀、提高活動(dòng)耐力、減少急性發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度、改善健康狀態(tài)。目前無(wú)藥物能改變肺功能下降的速度。COPD 常用藥物包括吸入和口服治療。吸入治療為首選，在較小的藥物劑量下可有相同或更大的效果，且副作用更小。COPD患者的治療2、支氣

10、管擴(kuò)張劑常用有三類(lèi)：2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物和茶堿類(lèi)。支氣管擴(kuò)張劑主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸過(guò)程中的肺排空（首選為吸入制劑）。COPD患者的治療3、祛痰藥對(duì)痰不易咳出者可應(yīng)用。常用藥物有氨溴索，溴己新。4、糖皮質(zhì)激素對(duì)重度和極重度患者，反復(fù)加重的患者，長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效2腎上腺受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑，可增加運(yùn)動(dòng)耐量，減少急性加重發(fā)作頻率，如異丙托溴按加布地奈德霧化吸入。COPD患者的治療5、長(zhǎng)期氧療(LTOT) 指一晝夜吸入低濃度氧15小時(shí)以上，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，使PaO260mmHg,或SaO2升至90%的一種氧療方法。氧濃度=21+氧流量*4糾正低氧血癥后：應(yīng)注意有無(wú)二氧化碳潴留

11、。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪鞘走x的測(cè)量方法，脈搏血氧飽和度(SpO2)可用于觀察治療反應(yīng)。氧療的指征： PaO2 90%。病史匯報(bào)病情患者：周立軍 性別：男 年齡：79歲 床號(hào)：11床 住院號(hào)：201801844 診斷：COPD急性加重期 患者因反復(fù)咳嗽咳痰伴氣喘5年余加重5天于2018-03-06入院，神志清，精神差，咳嗽咳痰，以白色粘痰為主，偶咳黃色膿痰，活動(dòng)后氣喘加重，既往有腦梗塞病史1年，無(wú)后遺癥護(hù)理查體：T：36.2，P：100次/分, R：20次/分, BP：136/89mmHg,SPO298%，兩側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)，呈桶狀胸，呼吸稍促，口唇無(wú)明顯紫紺，兩肺叩診過(guò)清音，呼吸音粗，聞及少許濕羅音。 病史

12、匯報(bào)輔助檢查：查胸部CT示：符合慢支肺氣腫繼發(fā)兩肺少許炎癥影像征象，兩肺多發(fā)陳舊灶，兩側(cè)胸膜增厚伴胸膜鈣化查頭顱CT示：左額葉腔隙腦梗塞、老年性腦改變血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞比率78.91%C反應(yīng)蛋白29.1mg/L 護(hù)理診斷與措施PART 03Lorem ipsum dolor sit amet, lacus nulla ac netus nibh aliquet, porttitor ligula justo libero vivamus porttitor dolor, conubia lectus nonummy, accumsan mauris in sed justotincidunt

13、, 護(hù)理診斷P2清理呼吸道低效：與痰液粘稠年老體弱咳嗽無(wú)力有關(guān)P1氣體交換受損:肺功能障礙通氣不足有關(guān)P4潛在并發(fā)癥：窒息、心力衰竭、呼吸衰竭、肺栓塞、肺性腦病、深靜脈血栓、P3便秘：與臥床、飲食不足、腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)護(hù)理診斷P2氣體交換受損：肺功能障礙通氣不足有關(guān)I1：給予患者半臥位，臥床休息，提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境，保持合適的溫、濕度。I2：密切觀察呼吸困難的程度，呼吸，脈搏，有無(wú)鼻翼煽動(dòng)，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥８鶕?jù)病情選擇合適的氧療及機(jī)械通氣方式I3：指導(dǎo)患者縮唇呼吸和腹式呼吸I4：用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素、支氣管舒張藥物及祛痰藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。護(hù)理診斷P3便秘：與臥床腸蠕

14、動(dòng)減慢、飲食不足有關(guān)I1：指導(dǎo)床上多動(dòng)，順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)I2：指導(dǎo)多吃新鮮水果蔬菜，每天可吃5-6餐，每餐不要吃太飽，餐前可以先休息，餐后適量運(yùn)動(dòng)。少食可以避免腹脹。I3：遵醫(yī)囑給予藥物應(yīng)用，酚酞片2顆口服，注意觀察用藥效果 護(hù)理診斷P6潛在并發(fā)癥：窒息、心力衰竭、肺栓塞、自發(fā)性氣胸肺心病、肺性腦病、靜脈血栓、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂I1 :保持呼吸道通暢，密切觀察痰液的粘稠度，有無(wú)突發(fā)呼吸困難，面色紫紺，以防痰阻發(fā)生 ，必要時(shí)備吸痰器具I2:觀察患者有無(wú)突發(fā)的呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺布滿哮鳴音和濕羅音。 I3患者突發(fā)的胸痛、胸悶氣促，呼吸困難是肺栓塞最常見(jiàn)的癥狀，胸痛

15、發(fā)生時(shí)警惕栓子脫落的危險(xiǎn)。I4:密切觀察患者的神志，呼吸，血?dú)夥治?，血生化情況，有無(wú)躁動(dòng)，行為改變，性格異常，胡言亂語(yǔ)等神志改變。I5:患者有無(wú)下肢紅腫熱痛，以防深靜脈血栓的形成，教會(huì)患者踝泵運(yùn)動(dòng)。I6:囑其患者多食粗纖維，易消化飲食，保持大便通暢，如：韭菜、芹菜、香蕉等。健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及導(dǎo)致疾病加重的因素。2.祛除病因和誘因：告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所。3.避免或減少急性發(fā)作，預(yù)防感冒，

16、進(jìn)行疫苗注射。保持呼吸道通暢、堅(jiān)持家庭氧療、合理用藥。健康指導(dǎo) 4.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會(huì)病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。5.注意休息，營(yíng)養(yǎng)支持。功能鍛煉縮唇呼吸 縮唇呼吸可以幫助你控制呼吸頻率。它使更多的氣體進(jìn)入你的肺，減少呼吸功耗。方法： 1. 通過(guò)你的鼻子緩慢深吸氣直到無(wú)法吸入為止。 2. 縮唇，如吹口哨那樣。 3. 保持縮唇姿勢(shì)緩慢呼氣。 4. 作兩次呼吸呼出吸入的氣體。 5. 不

17、需用力將肺排空。功能鍛煉屏住呼吸 屏住呼吸可延長(zhǎng)肺內(nèi)氧氣和二氧化碳交換時(shí)間，使更多氧氣進(jìn)入血液中。 方法： 1. 吸氣。 2. 屏住呼吸3秒鐘 3. 呼氣。健康教育PART 04Lorem ipsum dolor sit amet, lacus nulla ac netus nibh aliquet, porttitor ligula justo libero vivamus porttitor dolor, conubia lectus nonummy, accumsan mauris in sed justotincidunt, 功能鍛煉腹式呼吸 腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收縮而進(jìn)行的一種

18、呼吸方式。肺氣腫患者胸式呼吸效率差。通過(guò)腹式呼吸鍛煉，加強(qiáng)膈肌活動(dòng)，可以增加肺通氣量。膈肌位于胸腔底部，呈穹隆狀向上隆起。當(dāng)膈肌收縮時(shí)，穹隆部下降，從而使胸腔上、下徑增大，肺隨之?dāng)U張，產(chǎn)生吸氣。在吸氣時(shí)腹肌放松，腹部隆起；呼氣時(shí)腹肌收縮，膈肌復(fù)原，腹部凹陷。方法：1. 放松雙肩。 2. 左手置胸部，右手置腹部、 3. 通過(guò)鼻子吸氣時(shí)腹部膨出。 4. 收緊腹部肌肉。 5. 縮唇呼氣。感覺(jué)腹部下沉。 6. 每次休息兩分鐘，重復(fù)三次為一組。 7. 每天重復(fù)此練習(xí)多次。鍛煉時(shí)取仰臥位，也可取坐位或站位，身體稍向前傾。舒利迭使用方法1、打開(kāi) ：用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動(dòng)拇指直至完全打開(kāi)。2、推開(kāi)：向外推動(dòng)滑桿發(fā)出咔噠聲，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物已經(jīng)準(zhǔn)備好以供吸入，注意不要隨意撥動(dòng)滑桿以免造成藥物的浪費(fèi)。3、吸入：盡量呼氣，注意不要把氣呼入準(zhǔn)納器內(nèi).將吸嘴放入口中,由準(zhǔn)納器，深深地平穩(wěn)地吸入藥物.將準(zhǔn)納器從口中拿出,屏氣約10秒鐘.再鼻子呼氣。左推動(dòng)手柄，發(fā)出咔噠聲關(guān)閉準(zhǔn)納器（嗽口）！胸部叩擊原理：借助叩擊所產(chǎn)生的振動(dòng)和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)，并移行到中心氣道，最后通過(guò)咳嗽排出體外。方法：患者取坐位或仰臥位，護(hù)士站在患