心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義培訓(xùn)課件

1、心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義 二、正常心電圖波形的特點(diǎn)與正常值P波：意義：代表心房除極的電位變化。 形態(tài) ：多為鈍圓形 方向：Avf V導(dǎo)連aVR其他不定 時(shí)限： 正常人0.12s 振幅：肢導(dǎo)0.25mV 胸導(dǎo)020s. PR間期： 意義 ：代表心房除極至心室開始除極。 正常范圍：成年人0.120.20s幼兒 老年人有變化。心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義2 二、正常心電圖波形的特點(diǎn)與正常值P波：意義：代表心房除極的正常心電圖波形的特點(diǎn)與正常值QRS波群：意義：代表心室除極的電位變化。時(shí)限：0.060.10s 每個(gè)導(dǎo)聯(lián)波形和振幅 胸導(dǎo)連的特點(diǎn) aVR導(dǎo)連的特點(diǎn) aVL aVF 導(dǎo)連的特點(diǎn) 低電壓QR

2、S絕對(duì)值肢導(dǎo)0.5mV 胸導(dǎo)0.8mV R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）V1 20.04 V5 6 0.05s心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義3正常心電圖波形的特點(diǎn)與正常值QRS波群：心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義3正常心電圖波形的特點(diǎn)與正常值 Q波：時(shí)限0.04s 深度同導(dǎo)連中R波的1/4 V1 2的Q波 J點(diǎn)； 意義： 測量方法：移位情況 ST段：意義；代表心室緩慢復(fù)極： 正常值范圍 T波：意義：代表心室快速復(fù)極。方向 振幅1/10R 波 QT間期：意義代表心室除極和復(fù)極 的總時(shí)間。 正常范圍 0.32-0.44s；與心率快慢有關(guān) 效對(duì)QTc=Q-T / R-R U波：意義：代表心室后繼電位。 方向與T波一致。心電圖基礎(chǔ)知

3、識(shí)講義4正常心電圖波形的特點(diǎn)與正常值 Q波：時(shí)限0.04s 心電圖三、小兒心電圖的特點(diǎn) 右室戰(zhàn)優(yōu)勢向左室戰(zhàn)優(yōu)勢轉(zhuǎn)變過程。 1 心率快 10歲同成人。 2 P-R短，Q-Tc間期稍長 P波時(shí)限稍短 3 右室占優(yōu)勢 4 T波變異大 新生兒 低平 倒置心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義5三、小兒心電圖的特點(diǎn) 右室戰(zhàn)優(yōu)勢向左室戰(zhàn)優(yōu)勢轉(zhuǎn)變過程。心電圖心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義6心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義6 四 老年人心電圖特點(diǎn) 異常心電圖多 1 房室肥大多見 2 心律失常多見 3 ST-T異常多見心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義7 四 老年人心電圖特點(diǎn) 異常心電圖多心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義7第三節(jié) 心房、心室肥大 心房、心室肥大是器質(zhì)性心臟病的后果，其心

4、電圖改變與下列因素有關(guān)：1 心肌纖維增粗，橫截面積增大：高電壓。2 心室壁增厚，心腔擴(kuò)大，以及心肌細(xì)胞變性：傳導(dǎo)功能低下，時(shí)程延長。 3 心肌肥厚 ,勞損及相對(duì)缺血：心肌復(fù)極順 序發(fā)生改變 STT發(fā)生改變。心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義8第三節(jié) 心房、心室肥大 心房、心室肥大是器質(zhì)性心臟病的后心電圖診斷房室肥大的局限性： 1 來自左、右心室向量 （微小電流）方向相反 時(shí)有相互抵消作用2 除房室肥大外，同樣類型的心電圖改變也可由 其他因素引起。心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義9心電圖診斷房室肥大的局限性： 1 來自左、右心室向量一 心房肥大atril enlargement心房的激動(dòng)過程：IPI：P波起始指數(shù)： 正向波時(shí)

5、間振幅0.03 mms Ptf: P波終末電勢 V1雙向 負(fù)向波時(shí)間振幅=0.25mv 肺型P波 V1=0.15mv II、III、aVF明顯2 左房肥大 P波=0.12s 二尖瓣P(guān)波 V1P波雙向 明顯 3 雙房肥大 1+2的特點(diǎn)心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義15心房肥大心電圖特征1 右房肥大 心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義15二 心室肥大ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy 右心室肥大 right ventricular hypertrophy雙心室肥大 biventricular hypertrophy心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義16二 心室肥

6、大ventricular hypertrophy左心室肥大示意圖：向量大小方向電軸心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義17左心室肥大示意圖：向量大小方向電軸心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義17二 左心室肥大心電圖特征(1) 左室高電壓 RV5、62.5mv, RV5+SV14.0(男)/3.5mv(女) RI1.5mv, RavL1.2mv, RavF2.0mv, R I +S III 2.5mv心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義18二 左心室肥大心電圖特征(1) 左室高電壓心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義左室肥大心電圖特征(2) 額面電軸左偏 0-30 o(3)QRS波時(shí)限0.100.11s(4)ST-T改變:與QRS向量呈對(duì)向 診斷標(biāo)準(zhǔn):高電壓+另一

7、向指標(biāo)符合的條件越多越可靠心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義19左室肥大心電圖特征(2) 額面電軸左偏 0-30 o心左室肥大心電圖心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義20左室肥大心電圖心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義20右心室肥大示意圖：向量大小方向電軸心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義21右心室肥大示意圖：向量大小方向電軸心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義21右室肥大心電圖特征 右室肥大 到一定程度心電圖才能表現(xiàn)出來(1)電壓改變 RV1+SV51.0mv (重癥1.2mv) V1 R/S1 V5 R/S0.5mv 或R/S1(2) 電軸右偏=90o（重癥可+110)(3)ST-T改變 診斷標(biāo)準(zhǔn):符合上述指標(biāo)越多越可靠心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義22右室肥大心電圖特征 右室肥大

8、 到一定程度心電圖才能表現(xiàn)出來心右室肥大心電圖心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義23右室肥大心電圖心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義233 雙室肥大心電圖特征 可出現(xiàn)下列三種心電圖: (1)大致正常的心電圖 (2)單側(cè)心室肥大的心電圖 （3） 左、右室均肥大的心電圖 心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義243 雙室肥大心電圖特征 可出現(xiàn)下列三種心電圖:心電圖基第四節(jié) 心肌缺血與ST-T異常 正常心室復(fù)極從心外膜到心內(nèi)膜： 心肌缺血影響復(fù)極,表現(xiàn)為ST-T改變 心肌缺血的心電圖改變類型取決于缺血的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間和缺血發(fā)生部位。1 當(dāng)心肌供血不足發(fā)生在心內(nèi)膜時(shí) 復(fù)極時(shí)間延長:無對(duì)抗向量,出現(xiàn)高大T波、 Q-T延長 心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義25第四節(jié)

9、 心肌缺血與ST-T異常 正常心室復(fù)極從心外膜到 當(dāng)心肌供血不足發(fā)生在心內(nèi)膜時(shí)： 出現(xiàn)高大T波、Q-T延長： 心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義26 當(dāng)心肌供血不足發(fā)生在心內(nèi)膜時(shí)：心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義26心肌缺血與ST-T異常2 當(dāng)心肌供血不足發(fā)生在心外膜時(shí) 復(fù)極順序改變：心內(nèi)膜到心外膜出現(xiàn) 與正常方向相反的T向量-T波倒 Q-T間期延長心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義27心肌缺血與ST-T異常2 當(dāng)心肌供血不足發(fā)生在心外膜時(shí)心電圖 當(dāng)心肌供血不足發(fā)生在心外膜時(shí)： T波倒 Q-T間期延長心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義28 當(dāng)心肌供血不足發(fā)生在心外膜時(shí)：心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義28心肌缺血與ST-T異常ST向量方向是從正常區(qū)指向損傷區(qū)：3 心內(nèi)

10、膜下缺血（損傷） S-T段壓低或下移（類型及圖型）4 心外膜下缺血（損傷） S-T段抬高（類型及圖型） 發(fā)生透壁性心肌缺血時(shí)，心電圖往往表現(xiàn)為心外膜下缺血或心外膜下?lián)p傷。原因是： 心外膜缺血心內(nèi)膜缺血 檢測電極靠近心外摸缺血區(qū)心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義29心肌缺血與ST-T異常ST向量方向是從正常區(qū)指向損傷區(qū)：心電 心內(nèi)膜下缺血（損傷）S-T段壓低或下移 心外膜下缺血（損傷） S-T段抬高心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義30 心內(nèi)膜下缺血（損傷）S-T段壓低或下移 心外膜下缺血5 急、慢性心肌缺血鑒別 鑒別點(diǎn) 急性 慢性持續(xù)時(shí)間長短 短 長出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)多少 少 多是否伴有心律失常 少見 多見 區(qū)別：水平型 下斜型圖形

11、T波低平、雙向、倒置、冠狀T波心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義315 急、慢性心肌缺血鑒別 鑒別點(diǎn) 6 T波低平、倒置， ST段下移原因鑒別（1）心肌缺血（2）心室肥大（3） B受體高敏癥（4）束支傳導(dǎo)阻滯（5）預(yù)激綜合征（6）電解質(zhì)紊亂（7）藥物中度心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義326 T波低平、倒置， ST段下移原因鑒別（1）心心電圖負(fù)荷試驗(yàn)方法 雙倍二階梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 次極量活動(dòng)平板試驗(yàn) 藥物實(shí)驗(yàn)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)心絞痛 心電圖ST段下斜或水平下降 0.1mv ST段抬高 0.1mv 持續(xù)2min T波u波由直立倒置 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心律失常心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義33心電圖負(fù)荷試驗(yàn)方法 心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義33第五節(jié) 心肌梗塞

12、myocardial infarction 心電圖對(duì)心肌梗塞有定性、定位、分期的作用一 基本圖形及機(jī)制二 心肌梗塞定性診斷三 心肌梗塞的圖形演變與分期 四 心肌梗塞的定位診斷五 心肌梗塞的不典型圖形與鑒別診斷心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義34第五節(jié) 心肌梗塞 myocardial infarctio一 基本圖形及機(jī)制心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義35一 基本圖形及機(jī)制心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義35一 基本圖形及機(jī)制（1）缺血性改變 ：對(duì)稱性T波增高或減小、倒置 機(jī)理同前（2）損傷性改變：ST段抬高 損傷電流學(xué)說 除極受阻學(xué)說（3）壞死性改變： 異常Q波心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義36一 基本圖形及機(jī)制心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義36損傷電流學(xué)說

13、心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義37損傷電流學(xué)說心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義37除極受阻學(xué)說心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義38除極受阻學(xué)說心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義38壞死性改變： 異常Q波心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義39壞死性改變： 異常Q波心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義39二 心肌梗塞定性診斷1 T波的變化不特異2ST段抬高特異性強(qiáng)3異常Q波提示心肌梗塞4T波的變化 ST段抬高 異常Q波同時(shí)存在 對(duì)急性心肌梗塞定性診斷意義最大心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義40二 心肌梗塞定性診斷1 T波的變化不特異心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義培訓(xùn)課件三 心肌梗塞的圖形演變與分期急性心肌梗塞的病理演變過程分為五個(gè)階段：1 第1周內(nèi)主要為心肌纖維的凝固性壞死伴有炎性細(xì)胞浸潤，間

14、質(zhì)充血和水腫2 第2周內(nèi)壞死的心肌纖維被吞噬細(xì)胞吞噬、移走，心肌纖維溶解吸收形成肌融灶，梗塞周邊出現(xiàn)肉芽組織；3 第3周的改變是在第2周病理改變的基礎(chǔ)上，肉芽組織形成增多并出現(xiàn)膠原纖維心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義42三 心肌梗塞的圖形演變與分期急性心肌梗塞的病理演變過程分為三 心肌梗塞的圖形演變與分期4 第46周 梗塞區(qū)膠原纖維形成較顯著5 第78周， 膠原纖維形成已較致密 梗塞灶愈 合這些病理演變過程，可幫助我們理解心肌梗塞心電圖改變的發(fā)生、發(fā)展和演變。心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義43三 心肌梗塞的圖形演變與分期4 第46周 梗塞區(qū)膠 三 心肌梗塞的圖形演變與分期 1 早期（超極期）：數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí) ST段抬高

15、、T波增高、無壞死性Q波 2 急性期：數(shù)小時(shí)-數(shù)周 異常Q波 ST段弓背向上抬高-正常 T波演變加深：心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義44 三 心肌梗塞的圖形演變與分期心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義4三 心肌梗塞的圖形演變與分期3 亞急性期（近期）：數(shù)周-數(shù)月 ST段回到等電位線，T波正?；蚝愣?， Q波存在4 陳舊期：梗塞后3-6個(gè)月 ST段及T波不在變化， Q波可終身存在，少數(shù)消失容栓與支架是上述時(shí)間發(fā)生改變心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義45三 心肌梗塞的圖形演變與分期3 亞急性期（近期）：數(shù)周-數(shù)三 心肌梗塞的圖形演變與分期心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義46三 心肌梗塞的圖形演變與分期心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義46四 心肌梗塞的定位診斷 前壁：V

16、1-V6 （前間壁：V1-V3 前壁：V3-V5 廣泛前壁：V1-V6） 下壁：II、III、aVF 側(cè)壁：I、aVL 后壁：V7-V8 V1R波增高 右室心梗：V3R V4R V5R心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義47四 心肌梗塞的定位診斷 前壁：V1-V6 （前間壁：五 心肌梗塞的不典型圖形（1）非透壁（非Q波）心梗 多見于多肢病變 。梗塞范圍局限、多部為梗塞或梗 塞位于心電圖常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的盲區(qū)。（2） 心肌梗塞合 并其他病變： 室壁瘤， 左、右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義48五 心肌梗塞的不典型圖形心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義48六 心肌梗塞鑒別診斷 ST段抬高的原因 急性心肌梗塞（AMI） 急性心包炎 過早復(fù)極 室壁瘤 變異性心絞痛 繼發(fā)性改變心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義49六 心肌梗塞鑒別診斷 ST段抬高的原因 心電圖基礎(chǔ)知識(shí)六 心肌梗塞 鑒別診斷 ST段抬高的原因 心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講義50六 心肌梗塞 鑒別診斷 ST段抬高的原因 心電圖基礎(chǔ)六 心肌梗塞鑒別診斷