客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試培訓(xùn)課件

1、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試OSCE操作流程事先設(shè)計(jì)的考站進(jìn)行實(shí)踐測試知識、技能、態(tài)度客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試2OSCE操作流程事先設(shè)計(jì)的考站進(jìn)行實(shí)踐測試客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試病例分析輔助檢查問診A1體檢A2操作A3操作A4問診B1體檢B2操作B3操作B4每半天40人，共5輪，每輪8人，分為A/B組，每組4人30min10min10min10min10minover客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試3病例分析輔助檢查問診A1體檢A2操作A3操作A4問診B1體檢病例分析診斷鑒別診斷治療原則客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試4病例分析診斷客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試4病例分析示例男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天現(xiàn)病史：三周前，自覺上腹部

2、不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試5病例分析示例男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天客觀結(jié)構(gòu)化 既往史：30年前在農(nóng)村插隊(duì)，20年前發(fā)現(xiàn)HbsAg(+),有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。查體：T37,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無出血點(diǎn)，面頰可見蜘蛛痣2個，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率12

3、0次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第肋間，移動性濁音陽性，腸鳴音3-5次/分問題：診斷？鑒別診斷？治療？客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試6 既往史：30年前在農(nóng)村插隊(duì)，20年前發(fā)現(xiàn)HbsAg(+),答題一、診斷及診斷依據(jù)(一)診斷 1.上消化道出血： 2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大 3.肝硬化門脈高壓、腹水 (二)診斷依據(jù) 1.有乙肝病史及肝硬化體征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2.出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便 3.腹部移動性濁音（+）二、鑒別診斷1.胃十二指腸潰瘍 2.胃癌 3.肝癌 4.膽道出血 客觀結(jié)

4、構(gòu)化臨床考試7答題一、診斷及診斷依據(jù)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試7答題2三、進(jìn)一步檢查1.肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規(guī) 2.影像學(xué)檢查：B 超、CT，緩解時可作食管造影 3.內(nèi)鏡檢查 四、治療原則1.禁食、輸血、輸液 2.三腔二囊管壓迫 3.經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射及血管套扎術(shù)止血 4.賁門周圍血管離斷術(shù) 一、診斷 1.上消化道出血： 2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大 3.肝硬化門脈高壓、腹水 二、鑒別診斷1.胃十二指腸潰瘍 2.胃癌 3.肝癌 4.膽道出血 三、治療原則1.禁食、輸血、輸液 2.三腔二囊管壓迫 3.經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射及血管套扎術(shù)止血 4.賁門周圍血管離斷術(shù) 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試8答題2三、

5、進(jìn)一步檢查一、診斷 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試8典型病例推薦（1)心內(nèi)科：呼吸科：消化科：腎內(nèi)科：內(nèi)分泌科血液科風(fēng)濕免疫科客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試9典型病例推薦（1)心內(nèi)科：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試9典型病例推薦心內(nèi)科：冠心病、心梗心包積液 瓣膜性心臟?。L(fēng)濕性心臟?。┖粑疲郝宰枞苑渭膊?支氣管哮喘 ARDS 肺間質(zhì)纖維化 支氣管擴(kuò)張伴咯血 氣胸 肺栓塞鑒別主要癥狀：胸痛、咯血、氣促客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試10典型病例推薦心內(nèi)科：鑒別主要癥狀：胸痛、咯血、氣促客觀結(jié)構(gòu)化客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試培訓(xùn)課件典型病例推薦（3)內(nèi)分泌科:糖尿病：酮癥酸中毒、高滲性昏迷皮質(zhì)醇增多癥：定位鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)癥血液科：白血病：急性、慢

6、性過敏性紫癜貧血DIC風(fēng)濕免疫科：SLE關(guān)節(jié)炎成人Still病客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試12典型病例推薦（3)內(nèi)分泌科:客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試12輔助檢查胸片 1份 （診斷及其依據(jù)（具體描述）心電圖 1份 （定性、定位）輔助檢查 1份 ： 血常規(guī) 尿常規(guī) 生化客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試13輔助檢查胸片 1份 （診斷及其依據(jù)（具體描述）客觀結(jié)構(gòu)化客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試14客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試14診斷：先天性肺囊腫1.雙下肺可見對稱囊狀改變，囊壁薄2.囊腔內(nèi)可見滲出影客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試15診斷：先天性肺囊腫1.雙下肺可見對稱囊狀改變，囊壁薄2.囊腔診斷：急性廣泛前壁、高側(cè)壁心肌梗塞1.V1-V5導(dǎo)聯(lián)、avL導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬

7、高0.1mV2.II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試16診斷：急性廣泛前壁、高側(cè)壁心肌梗塞1.V1-V5導(dǎo)聯(lián)、avL問診問診內(nèi)容： 引言和一般項(xiàng)目； 主訴和現(xiàn)病史；過去史和系統(tǒng)回顧；個人史；家庭史；問診技巧：互動、和諧、病史詳盡、邏輯清晰。 收集資料的技巧： 交流技巧： 溝能醫(yī)患關(guān)系技巧：包括儀表、禮節(jié)、語言、態(tài)度，保護(hù)患者隱私、人文關(guān)懷?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試17問診問診內(nèi)容：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試17客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試18客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試18問診客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試19問診客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試19體檢順序內(nèi)容手法熟練與患者溝通客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試20體檢順序客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試20操作常見內(nèi)科操作：胸穿、腰穿、腹穿、骨穿心肺復(fù)蘇導(dǎo)尿其他操作吸氧：提問心電圖描記：提問10分鐘內(nèi)完成，不提問?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試21操作常見內(nèi)科操作：10分鐘內(nèi)完成，不提問?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試22客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試22操作示范客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試23操作示范客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試23總結(jié)知識、技能、態(tài)度 診斷