肝硬化的護理116講課稿課件

1、肝硬化的護理2012116肝硬化的護理2012116肝硬化的護理一般護理腹水護理病情觀察心理護理 健康指導 肝硬化的護理一般護理腹水護理病情觀察心理護理 健康指導 病情觀察1、準確記錄24h液體出入量，定期測量腹圍和體重，以觀察腹水消長情況。2、血清電解質和酸堿度3、注意有無嘔血和黑糞4、有無精神異常5、及早發(fā)現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎及肝腎綜合征。若出現(xiàn)異常，應立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。 病情觀察1、準確記錄24h液體出入量，定期測量腹圍和體重，以一般護理 休息減少能量的消耗，減輕肝臟代謝的負擔，增加肝臟的血流量，有助于肝細胞修復，改善腹水和水腫。 代償期病人宜適當減少活動量，可參

2、加輕體力工作。 失代償期病人應以臥床休息為主，可適當活動，活動量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。-休息與活動一般護理-休息與活動蛋白質合理應用 即要合理安排蛋白質的攝入，又要防止肝性腦病的發(fā)生。 把奶酪摻到適量的雞、魚、瘦肉、蛋中，每天都要有一點兒，以平衡蛋白膳食。 植物蛋白優(yōu)于動物蛋白 一般護理-飲食護理蛋白質合理應用一般護理-飲食護理-飲食護理脂肪的供給 肝硬化+脂肪肝=控制脂肪量 無脂肪肝+增加熱量=脂肪不易限制 膽汁性肝硬化=低脂肪、低膽固醇膳食一般護理-飲食護理脂肪的供給一般護理-飲食護理糖類的供給 糖類的適量補充能使體內充分的貯備肝糖原，防止毒素對肝細胞損害，每天可吃淀粉類食物350

3、-450g。肝硬化時，肝細胞遭到嚴重破壞，肝臟將單糖合成糖原貯存和將一部分單糖轉化為脂肪的功能已顯著降低，長期大量地進食糖，就會出現(xiàn)肝性糖尿病和脂肪肝，給肝硬化的治療增加困難。一般護理-飲食護理糖類的供給一般護理-飲食護理限制膳食中的水與鈉 有水腫或輕度腹水的患者應給予低鹽飲食，每日攝入的鹽量不超過3g; 嚴重水腫時宜用無鹽飲食，鈉應限制在500mg左右。 限制吃：堿面饅頭、掛面、咸菜、醬菜、醬油、海產品、火腿、松花蛋、肉松等 可改用鮮酵母發(fā)面，或吃無鹽面包。 每日進水量應限制在 1000-1500ml。一般護理-飲食護理限制膳食中的水與鈉一般護理-飲食護理多吃含鋅、鎂豐富的食物 尿鋅排出量增

4、加，肝細胞內含鋅量降低。當飲酒時，血鋅量會繼續(xù)降低。 鎂離子較多的食物：綠葉蔬菜、豌豆、乳制品和谷類等食物。 鋅量較多的食物：瘦豬肉、牛肉、蛋類、魚類等一般護理-飲食護理多吃含鋅、鎂豐富的食物一般護理-飲食護理補充維生素c 維生素C直接參與肝臟代謝，促進肝糖原形成。保護肝細胞抵抗力及促進肝細胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等， 故在腹水時應補充大量的維生素C。吃水果時應剝皮或榨成汁飲用。 飲食宜清淡、細軟、易消化、無刺激、少食多餐一般護理-飲食護理補充維生素c一般護理忌吃過硬食物 忌酒煙 忌吃過硬食物 一般護理 黃疸病人皮膚瘙癢時，協(xié)助病人溫水擦浴，外用爐甘石洗劑止癢，囑病人不搔抓皮

5、膚，以免引起皮膚破損、出血和感染。 -皮膚護理一般護理 -皮膚護理腹水護理1體位 輕度腹水盡量取平臥位，并可抬高下肢，以增加肝、腎血流量，改善肝細胞營養(yǎng)，提高腎小球濾過濾，減輕水腫。 大量腹水者可取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸運動，減輕呼吸困難和心悸，同時應避免使腹內壓突然劇增的因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏及用力排便等。陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，以利水腫消退。腹水護理1體位 腹水護理 2限制水、鈉攝入 遵醫(yī)囑給予低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500800mg（氯化鈉1.22.0g/d）；進水量限制在每天1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，則應限制在每天500ml以內。 向病人介紹各種食物的成分

6、，盡量少食高鈉食物。限鈉飲食常使病人感到食物淡而無味，可適量添加檸檬汁、食醋等，改善口味，以增進食欲。腹水減退后，仍需限制鈉的攝入，防止腹水再次出現(xiàn)。 腹水護理 2限制水、鈉攝入 腹水護理3用藥護理 尿量每日低于2500ml為宜，每日體重減輕不超過0.5kg為宜，體重每周下降在2kg以內。肝硬化腹水患者服排鉀利尿藥時，應注意觀察尿量、腹圍、體重、血清電解質的變化，有 無低鉀、低鈉、低鎂等臨床癥狀。服安體舒通等保鉀利尿藥時，要觀察有無厭食、乏力、神情淡漠、心慌、腹脹、心律不齊等，患者應學會測量腹圍，并定時間、定體位、定部位、定期檢查血清電解質。 肝硬化門脈高壓患者口服普茶洛爾時，應注意觀察脈搏應

7、60/min，注意體位改變不能過猛，以防體位性低血壓。腹水護理3用藥護理 心理護理加強溝通，鼓勵說出內心的感受和憂慮，與病人一起討論可能面對的問題，在精神上給予病人真誠的安慰和支持。介紹治療有效的病例，提供新的醫(yī)療信息，以增加治療信心。指導病人家屬在情感上關心和支持病人，減輕病人的心理壓力。對表現(xiàn)出嚴重焦慮和抑郁的病人，應加強巡視并及時進行干預，以免發(fā)生意外。幫助病人家屬與相關機構聯(lián)系，為病人爭取社會的經濟支持及援助。心理護理加強溝通，鼓勵說出內心的感受和憂慮，與病人一起討論可健康指導1疾病知識指導 2用藥指導 3家庭指導 健康指導1疾病知識指導 容易引起肝損傷的各種藥物易引起肝損害的常見中藥

8、有： 苦杏仁、木薯、廣豆根、北豆根、艾葉、毛冬青、黃獨、蒼耳子、大楓子、黃丹、川棣、魚苦膽、千里光、天花粉及麥冬、黃藥子及治療牛皮癬的中藥等。容易引起肝損傷的各種藥物易引起肝損害的常見中藥有： 易引起肝損害的常見西藥有： 抗結核藥物：利福平、異煙肼、乙胺丁醇等； 抗腫瘤藥物：環(huán)磷酰胺、甲氨疊呤、5氟尿嘧啶、卡鉑、順鉑等； 調降血脂類：他汀類（阿托伐他汀、洛伐他汀）、非諾貝特、氯貝丁酯、煙酸等； 類固醇激素：雌激素類藥物、口服避孕藥、雄性同化激素等； 心血管藥物：胺碘酮、華法令、鈣離子拮抗劑等； 抗風濕藥物：消炎痛、芬布芬、阿司匹林、吲哚美辛等； 抗生素：氯霉素、羅紅霉素、酮康唑、青霉素類、磺胺類等； 抗過敏藥物：異丙嗪（非那根）、氯苯那敏（撲爾敏）、氯雷他定、鹽酸西替利嗪（開瑞坦）等； 抗?jié)兯幬铮何鬟涮娑?、雷尼替丁、法莫替丁等?治發(fā)燒的藥物：百服寧 抗真菌的藥物：達克寧（口服）容易引起肝損傷的各種藥物易引起肝損害的常見西藥有： 容易引起肝損傷的各種藥物易引起肝損害的常見飲食： 酒、肥肉、羊肉、狗肉，蔥、蒜、韭、姜、椒