上肢后區(qū)的局部解剖與操作

1、上肢后區(qū)的局部解剖與操作1上肢后區(qū)Posterior Region of Upper Limb肩部：三角肌區(qū)、肩胛區(qū)、肌腱袖臂后區(qū)肘后區(qū)前臂后區(qū)腕后區(qū)手背2（一）肩部 1. 三角肌區(qū)皮膚、三角肌3淺筋膜及其血管、神經(jīng)深筋膜4三角肌深面的血管、神經(jīng)：旋肱后血管與腋神經(jīng)（行程、分布和臨床意義）、 旋肱前血管52. 肩胛區(qū)表面解剖：肌性標(biāo)志皮膚6肌肉神經(jīng)血管7肩胛區(qū)的動脈肩胛上動脈肩胛背動脈旋肩胛動脈8又稱肩袖，為岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱，在肩關(guān)節(jié)囊周圍連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后、前方，對肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位或扭傷時，可伴有肌腱袖的撕裂。 肌腱袖Myotendinous C

2、uff9（二）臂后區(qū)表面解剖皮膚淺筋膜深筋膜10肱三頭肌Triceps brachii肱骨肌管Humeromuscular tunnel（構(gòu)成及內(nèi)容）11肱骨肌管 Humeromuscular tunnel12（三）肘后區(qū)13肘后三角B尺骨鷹嘴Olecranon CABCABA肱骨內(nèi)上髁Medial epicondyleC肱骨外上髁Lateral epicondyle14肱骨外上髁橈骨頭尺骨鷹嘴肘外側(cè)三角15下肢后區(qū)解剖與操作16下肢后區(qū)解剖 back of lower limb臀部 gluteal region股后區(qū) back of thigh膝后區(qū) popliteal fossa小腿后區(qū)

3、back of leg踝后區(qū) back of ankle足底 sole of foot17一、臀 部 Gluteal Region境 界 Boundary表面標(biāo)志 Surface Landmarks 淺層結(jié)構(gòu) Superficial structures深層結(jié)構(gòu) Deep structures18 髂嵴 Iliac crest, 髂后上棘Posterior superior iliac spine 髂前上棘Anterior superior iliac spine , 坐骨結(jié)節(jié)Ischial tuberosity, 大轉(zhuǎn)子Greater trochanter19皮 膚 skin淺筋膜 supe

4、rficial fascia皮神經(jīng) cutaneous nerve淺層結(jié)構(gòu)20深層結(jié)構(gòu)：臀筋膜 Fascia of buttock、 臀肌、臀肌間隙、血管神經(jīng)21 坐骨大孔 Greater sciatic foramen 坐骨小孔Lesser sciatic foramen骶棘韌帶Sacrospinous lig. 骶結(jié)節(jié)韌帶Sacrotuberous lig.22梨狀肌上、下孔Suprapiriform and Infrapiriform Foramen 梨狀肌Piriformis梨狀肌上孔梨狀肌下孔23穿行梨狀肌上、下孔的血管和神經(jīng)Vessels and nerves which pass

5、ing through the suprapiriform and infrapiriform foramen 24坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系類型25髖周圍動脈網(wǎng)臀部十字吻合 Cruiate anastomosis of buttock26二、股后區(qū) Back of Thigh淺層結(jié)構(gòu) Superficial structures深層結(jié)構(gòu) Deep structures27淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚2.淺筋膜及其股后皮神經(jīng)28深筋膜深層結(jié)構(gòu)股后群肌29股后區(qū)血管與神經(jīng)30Sciatic nerveSemimembranosusLong head of bicepsSemitendinosus31三、腘 窩Po

6、pliteal Fossa境 界 Boundary內(nèi)容及其排列關(guān)系 Contents3233腘窩的邊界腘窩的底腘窩的境界 Boundarys of Popliteal Fossa腘窩的頂34腘窩的內(nèi)容 Contents of Popliteal Fossa35膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)膝降動脈第4穿動脈旋股外側(cè)動脈降支脛前動脈返支脛后動脈返支膝上外側(cè)動脈膝上內(nèi)側(cè)動脈膝中動脈膝下外側(cè)動脈膝下內(nèi)側(cè)動脈36操作要點37 做皮膚切口、翻皮瓣 除去淺筋膜，顯露深 筋膜 修潔肌肉38肩胛區(qū)和三角肌區(qū)（一）除去淺筋膜，顯露深筋膜； 修潔三角肌、斜方肌、小圓肌、大圓肌和肱三頭肌長頭。39解剖肩胛區(qū)和三角肌區(qū)的血管和神經(jīng)40

7、解剖肩胛區(qū)和三角肌區(qū)的血管和神經(jīng)從三角肌后緣伸入將該肌與其深面的結(jié)構(gòu)分離，在距肩胛岡和肩峰12cm處切斷三角肌，并翻向外側(cè)，清理從四邊孔穿出的血管神經(jīng)，觀察其分布。沿肩胛岡和頸、胸椎棘突切斷斜方肌的附著點，并翻向外上。切斷岡上、下肌的中份，在肌的深面尋找并清理肩胛上動脈和肩胛上神經(jīng)。解剖三邊孔和四邊孔的境界及其穿行的結(jié)構(gòu)41(二)臂后區(qū)解剖肱骨肌管除去淺筋膜，顯露深筋膜；肱三頭肌的內(nèi)側(cè)頭、長頭和外側(cè)頭；鈍性分離長頭與外側(cè)頭，找到橈神經(jīng);將鑷子沿橈神經(jīng)走行方向插入管內(nèi)，切斷外側(cè)頭，顯露管內(nèi)結(jié)構(gòu)并清理之。42(三)肘后區(qū)除去淺筋膜，顯露深筋膜；修潔肌肉在尺神經(jīng)溝內(nèi)尋找尺神經(jīng)，并向上、下追蹤。43將

8、鑷子沿尺神經(jīng)走行方向插入；切斷其表面的筋膜及尺側(cè)腕屈肌的淺頭（肱頭），追蹤尺神經(jīng)至前臂。44注意切口宜淺、勿深，以免傷及淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)。1. 體位：仰臥位2. 摸認骨性標(biāo)志：髂嵴、髂后上棘、 坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子。3. 皮膚切口：如圖所示。45臀上皮神經(jīng)、臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)較細小，可不必尋找。3. 翻皮，觀察淺筋膜的特點。4.解剖淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)股后皮神經(jīng)小隱靜脈腓腸神經(jīng)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)5.保留已解剖出的皮神經(jīng)和淺靜脈，清除淺筋膜，觀察深筋膜。46注意：不要切斷股后皮神經(jīng)和坐骨神經(jīng)；臀大肌與深面的骶結(jié)節(jié)韌帶緊密結(jié)合，在向內(nèi)翻轉(zhuǎn)臀大肌時，應(yīng)沿該韌帶淺面進行分離，切勿傷及該韌帶。5.解剖臀區(qū)深層結(jié)

9、構(gòu)清除臀筋膜，暴露臀大肌并修出其邊界；將手插入臀大肌上、下緣的深面，鈍性分離臀大肌與其深面的結(jié)構(gòu)；在臀大肌的起點處切斷臀大肌，并將其翻向外下方的止點處。47修潔臀中肌、梨狀肌將手插入臀中肌下緣（以臀上血管分支為標(biāo)志），鈍性分離與其深面的臀小??；在臀中肌的起點處切斷臀中肌，并將其翻向下方，顯露其深面的臀上血管神經(jīng)；觀察臀大肌坐骨囊、臀大肌轉(zhuǎn)子囊和臀肌間隙。 48修潔從梨狀肌上孔穿出的臀上動脈、臀上靜脈和臀上神經(jīng)；修潔從梨狀肌下孔穿出的坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下動脈、臀下靜脈、臀下神經(jīng)；切斷骶結(jié)節(jié)韌帶，修潔從梨狀肌下孔穿出穿坐骨小孔坐骨直腸窩內(nèi)的陰部內(nèi)靜脈、陰部內(nèi)動脈、陰部神經(jīng)。496. 解剖股后區(qū)深層結(jié)構(gòu)清除深筋膜，保留股后皮神經(jīng)；修潔出半腱肌、半膜肌、股二頭肌長頭、股二頭肌短頭；在股二頭肌長頭深面或切斷股二頭肌長頭，追蹤并清理出坐