胸腔鏡下漏斗胸矯形術(shù)護(hù)理查房課件

1、手術(shù)室護(hù)理查房手術(shù)室護(hù)理查房胸腔鏡下漏斗胸矯形手術(shù)護(hù)理查房王娟胸腔鏡下漏斗胸矯形手術(shù)護(hù)理查房王娟漏斗胸的定義：漏斗胸顧名思義就是胸部凹陷似漏斗狀，是一種先天性并常常是家族性的疾病漏斗胸的定義：胸腔鏡下漏斗胸矯形術(shù)護(hù)理查房課件Nuss手術(shù)定義：1998年美國醫(yī)生Nuss首先發(fā)明的胸腔鏡監(jiān)視下的一種微創(chuàng)手術(shù) Nuss手術(shù)定義：Nuss手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：傷口小 、損傷小外觀美觀操作時間短N(yùn)uss手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：患兒資料： 一般資料：患兒曾煜男8歲因于8年前發(fā)現(xiàn)患兒胸部明顯凹陷，活動及哭鬧時感氣促，無發(fā)熱胃寒、惡心、嘔吐、無胸悶心悸，腹痛、腹脹，未予重視及正規(guī)治療，今為進(jìn)一步治療于2014年7月23日就診于我院門診

2、部，門診以“漏斗胸”收住我院小兒泌尿外科。 體查：入院時查T36.6，P80次/分，R20次/分，體重19。體長胸廓對稱、無異常隆起、無異常搏動，胸骨體中下段及劍突可見明顯凹陷畸形，距正常胸廓高度凹陷約2.5，胸部無壓痛，兩側(cè)呼吸運(yùn)動一致平穩(wěn)，無肋間隙增寬，語顫正常，未捫及胸膜摩擦感及捻發(fā)感，雙肺叩診呈清音，未聞及干濕性啰音，心前區(qū)無隆起心尖搏動正常，心尖部無抬舉感，未促及震顫及心包膜擦感，心濁音界無增大，心率80次/分，節(jié)律規(guī)整，心臟各瓣膜未聞病理性雜音。初步診斷為“先天性漏斗胸”。 輔查：血分析，免疫四項(xiàng)，乙肝五項(xiàng)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，血凝四項(xiàng)，生化全套，未見明顯異常，血型O型RH陽性，腹部

3、平片未見明顯異常，CT示漏斗胸。 手術(shù)基本情況：患兒擬定于7月30日8：30分在全麻插管下行“胸腔鏡下漏斗胸矯型術(shù)”。入室時T36.3,P84次/分、R20次/分 BP100/70mmHg，SPo294%術(shù)中生命體征平穩(wěn)麻醉效果滿意，出血量約20ml,手術(shù)于10：50順利結(jié)束完全清醒后安返病房 ?；純嘿Y料：胸腔鏡下漏斗胸矯形術(shù)護(hù)理查房課件胸骨解剖胸骨解剖發(fā)病原因： 肋軟骨區(qū)域不均衡生長所 致?；斡屑易逍詢A向 發(fā)病原因：癥狀：胸部出現(xiàn)淺的凹陷嬰幼兒期及學(xué)齡前期凹陷進(jìn)行性加深 學(xué)齡期時基本趨于穩(wěn)定 學(xué)齡期甚至青春期隨身體的快速發(fā)育而進(jìn)行性加重：常發(fā)生上呼吸道感染，有時活動后出現(xiàn)心慌氣短。食量少，

4、消瘦部分患者會出現(xiàn)輕微活動后疲憊，呼吸急促、心悸或心動過速，部分患者可有前胸銳痛，壓迫性的不適等。癥狀： 體征：大多數(shù)的漏斗胸患者體型瘦長，最為常見的是胸骨下3/4出現(xiàn)對稱性或非對稱性的凹陷，前胸凹、后背弓、雙肩收、腹膨隆的表現(xiàn)部分患兒還合并有胸肌發(fā)育不良、扁平胸和叉狀肋等 體征：胸腔鏡下漏斗胸矯形術(shù)護(hù)理查房課件胸腔鏡下漏斗胸矯形術(shù)護(hù)理查房課件診斷依據(jù)：根據(jù)胸廓的視診可立即診斷：多自第3肋骨至第7肋骨向內(nèi)凹陷變形，在胸骨劍突上方凹陷最深，劍突的前端向前方翹起。肋骨的前部由后上方急驟向下方斜走，胸廓上下變長，前后徑距離縮短，嚴(yán)重者胸骨下段最深凹陷處可與脊柱相接觸，甚至抵達(dá)脊柱的一側(cè)產(chǎn)生心肺壓迫癥

5、狀。還有胸部CT能清楚的顯示胸廓畸形的嚴(yán)重程度及心臟受壓移位程度。 診斷依據(jù)：判斷漏斗胸嚴(yán)重程度的方法：1.漏斗指數(shù)（FI）2胸脊間距：根據(jù)X線胸部側(cè)位片，測量胸骨凹陷深處后緣與脊柱前緣間距7cm為輕度，5-7cm為中度，5cm為重度3.漏斗部注水測量盛水量 判斷漏斗胸嚴(yán)重程度的方法：2胸脊間距：根據(jù)X線胸部側(cè)位片，測漏斗指數(shù)（FI） ：是一種表達(dá)畸形的方法。測量 a.漏斗胸凹陷部的縱徑b.凹陷部的橫徑c.凹陷部的深度；A.胸骨的長度B.胸廓的橫徑C.胸肌角至椎體的最短距離 ；用計算公式FI=abc/ABC來判斷漏斗胸凹陷程度的標(biāo)準(zhǔn)： 重度：FI0.3，中度0.3FI0.2，輕度：FI0.2漏

6、斗指數(shù)（FI） ：漏斗胸的類型：根據(jù)漏斗胸胸骨凹陷的位置 對稱凹陷不對稱凹陷漏斗胸的類型：根據(jù)前胸壁凹陷的范圍和胸廓畸形表現(xiàn)： 廣泛型普通型局限型混合型或不規(guī)則型根據(jù)前胸壁凹陷的范圍和胸廓畸形表現(xiàn)： 鑒別診斷：馬凡氏綜合征神經(jīng)纖維瘤病粘多糖病一些骨骼發(fā)育障礙的疾病 鑒別診斷：治療方案:傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)治療方案:手術(shù)適應(yīng)癥:1、手術(shù)年齡以2歲為宜,最佳年齡 412歲。2、中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度 2cm或置水溶量 20ml或漏斗指數(shù)(FI) 0.2；CT 檢查Haller 指數(shù)大 于3.25。3、畸形進(jìn)展且合并明顯癥狀。4、外觀的畸形使患兒不能忍受。 手術(shù)適應(yīng)癥:手術(shù)禁忌癥：1.年齡1.5歲

7、。2.漏斗指數(shù)(F1) 0. 2，輕度漏斗胸畸形而無癥狀者。3.嚴(yán)重的非對稱性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。手術(shù)禁忌癥：手術(shù)步驟：1麻醉成功后取仰臥位，雙上肢外展位,在胸骨凹陷最低點(diǎn)、鋼板擬行通過的起始點(diǎn)以及切口的同一水平處用美藍(lán)作標(biāo)記.2. 調(diào)整鋼板的彎曲度，用折彎器將其折彎成“弓”狀，弧度與預(yù)設(shè)抬舉高度一致。3.消毒術(shù)區(qū)、鋪無菌巾后, 兩側(cè)胸壁腋前和腋后線之間3-4肋間作橫切口長約2-2,5cm，肌下游離至對側(cè)凹陷邊緣。4.右側(cè)切口肋間，10mm戳卡刺入胸腔，建立人工氣胸，置入胸腔鏡。手術(shù)步驟：手術(shù)步驟：5.胸腔鏡直視下,從右側(cè)切口將引導(dǎo)器由右側(cè)凹陷邊緣34肋間刺入胸腔,緩慢向前通過胸骨

8、下陷處,于胸膜內(nèi)或外經(jīng)胸骨后穿通一遂道,在胸骨后越過縱隔,至對側(cè)切口穿出。在穿出過程中可利用引導(dǎo)器將胸骨向上抬起幾次。6.將”弓”形鋼板用繩連到引道器上，引導(dǎo)鋼板凸面朝后拖過胸骨后方，帶到右側(cè)。用翻轉(zhuǎn)器將鋼板翻轉(zhuǎn)180,使鋼板弓背向上,將胸骨和前胸壁撐起呈期望形狀。鋼板左右端上固定器,使局部成”T”形,將固定器縫合固定在肌肉筋膜和肋骨骨膜上，縫合肌層。手術(shù)步驟：胸腔鏡下漏斗胸矯形術(shù)護(hù)理查房課件胸腔鏡下漏斗胸矯形術(shù)護(hù)理查房課件胸腔鏡下漏斗胸矯形術(shù)護(hù)理查房課件胸腔鏡下漏斗胸矯形術(shù)護(hù)理查房課件胸腔鏡下漏斗胸矯形術(shù)護(hù)理查房課件胸腔鏡下漏斗胸矯形術(shù)護(hù)理查房課件胸腔鏡下漏斗胸矯形術(shù)護(hù)理查房課件用物準(zhǔn)備：

9、一般器械：闌尾包、手術(shù)衣、中單、剖腹包、1#4#7#絲線、4-0可吸收線、11號刀片、0號無損傷線,大小顯紗等。 特殊器械：胸腔鏡顯示器，攝像系統(tǒng)，氣腹機(jī)和冷光源、胸腔鏡，10mm戳卡，Nuss鋼板、鋼板引導(dǎo)器、塑形器。用物準(zhǔn)備：胸腔鏡下漏斗胸矯形術(shù)護(hù)理查房課件胸腔鏡下漏斗胸矯形術(shù)護(hù)理查房課件手術(shù)體位：仰臥位，肩背部墊一薄枕，雙臂外展小于90度，雙下肢伸直用約束帶輕輕固定膝部，揺手術(shù)床使右側(cè)抬高15度。 麻醉方式：全麻插管手術(shù)體位：術(shù)前訪視：術(shù)前一天由巡回護(hù)士去病房訪視患兒，首先查閱病歷，了解患兒的相關(guān)病情及各項(xiàng)檢查結(jié)果，并與病房護(hù)士進(jìn)行溝通。然后到病房用通俗易懂的語言向患兒及家長詳細(xì)的介紹手

10、術(shù)室環(huán)境，手術(shù)體位、術(shù)前禁食禁水的必要性，術(shù)前禁飲禁食8小時，防止因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起吸入性肺炎和窒息，檢查患兒床上做深吸氣訓(xùn)練和有效咳嗽訓(xùn)練的效果。術(shù)前訪視：術(shù)前訪視：同時給予患兒心理疏導(dǎo)及適當(dāng)?shù)慕】到逃?，并啟動家庭支持系統(tǒng)，講解同類手術(shù)患兒的信息，消除患兒和家屬的顧慮，讓其樹立信心，積極配合手術(shù)。術(shù)前訪視：心理護(hù)理措施：患兒創(chuàng)造一個良好的環(huán)境 多與患兒微笑，交談 ，建立信任感向家長解釋，取得家長的配合展示手術(shù)矯治后胸廓形狀的圖片 介紹Nuss手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除患者及家屬的恐懼心理 心理護(hù)理措施：術(shù)中護(hù)理:巡回護(hù)士的配合器械護(hù)士的配合 術(shù)中注意事項(xiàng) 術(shù)中護(hù)理: 巡回護(hù)士配合：患兒直接手術(shù)

11、后由專人看管，首先要用熱枕，耐心的態(tài)度接待患兒，因術(shù)前一日到病房訪視，患兒一般都比較合作，采用22號靜脈留置針在患兒上肢開放靜脈，靜脈穿刺爭取一次成功，穿刺時和患兒聊天，分散其注意力，穿刺號后要及時收取針芯并妥善固定協(xié)助麻醉醫(yī)師做好全麻插管，將患兒的雙上肢外展上舉，有利于兩側(cè)胸壁液前和液后線之間切口的暴露，四肢約束固定，將兒童型雙極負(fù)極板黏粘在臀部等肌肉豐富處，與皮膚完全解除，避免接觸金屬物品，防止電灼傷，將胸腔鏡的儀器設(shè)備擺放子啊患兒的左上角，接觸電源，調(diào)節(jié)氣腹機(jī)壓力（4-5Hg),待消毒鋪巾后連接好各種管道，術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)行和患兒的生命體征，遵醫(yī)囑用藥，調(diào)節(jié)輸液速度，并做好護(hù)理記錄，加

12、強(qiáng)巡視，隨時提供手術(shù)臺上所需臨時用品，手術(shù)結(jié)束后按操作流程關(guān)閉腔鏡顯示系統(tǒng)。巡回護(hù)士配合：器械護(hù)士的配合： 洗手護(hù)士提前20分鐘洗手上臺，準(zhǔn)備器械 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒術(shù)區(qū)、鋪無菌巾, 將攝像頭，光導(dǎo)纖維，CO2氣腹導(dǎo)管，電凝導(dǎo)線擺放在合適的位置在右側(cè)切口肋間，遞10mm戳卡刺入胸腔，建立人工氣胸，遞鏡頭置入胸腔。胸腔鏡直視下,遞引導(dǎo)器由右側(cè)切口將引導(dǎo)器由右側(cè)凹陷邊緣34肋間刺入胸腔,緩慢向前通過胸骨下陷處,于胸膜內(nèi)或外經(jīng)胸骨后穿通一遂道,在胸骨后越過縱隔,至對側(cè)切口穿出。器械護(hù)士的配合： 器械護(hù)士的配合： 將“弓”形鋼板用圓針7#慕絲線連到引道器上，引導(dǎo)鋼板凸面朝后拖過胸骨后方，用止血鉗帶到右側(cè)

13、。用翻轉(zhuǎn)器將鋼板翻轉(zhuǎn)180,使鋼板弓背向上,將胸骨和前胸壁撐起呈期望形狀。鋼板左右端上固定器,使局部成”T”形,0號無損傷線將固定器縫合固定在肌肉筋膜和肋骨骨膜上，7#慕絲線縫合肌層。右胸腔置胸管引流,查無活動性出血，清點(diǎn)紗布器械數(shù)目，遞7#慕絲線逐層縫合切口，4-0可吸收線做皮內(nèi)縫合。 普通器械歸入器械籃內(nèi)，到供應(yīng)室統(tǒng)一清洗消毒滅菌。腔鏡器械單獨(dú)放入超聲波清洗機(jī)內(nèi)專人浸泡清洗，然后烘干噴潤滑油保養(yǎng)備用。器械護(hù)士的配合： 術(shù)中注意事項(xiàng) ：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，按流程執(zhí)行各項(xiàng)操作術(shù)中嚴(yán)密觀察患兒生命體征變化，密切觀察手術(shù)進(jìn)程，做好搶救準(zhǔn)備術(shù)中注意患兒的保暖 胸腔鏡器械屬于精密，貴重儀器，尤其

14、是鏡頭要輕拿輕放術(shù)中注意事項(xiàng) ：術(shù)后護(hù)理:生命體征的監(jiān)測體位呼吸道管理疼痛的護(hù)理術(shù)后護(hù)理:并發(fā)癥及預(yù)防:疼痛 氣胸 心包損傷 鋼板移位漏斗胸復(fù)發(fā) 并發(fā)癥及預(yù)防:氣胸的預(yù)防措施：氣胸為Nuss術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥，多因傷口漏氣、未放胸腔引流管和引流不暢導(dǎo)致。術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流管，及時給予胸腔閉式引流，嚴(yán)密觀測胸腔引流液的顏色、性狀、量，注意有無氣體引出，若100ml/h,持續(xù)3h，可能有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生；定時分段擠壓胸管，防止血凝塊堵賽胸管。一般術(shù)后24h可拔出引流管。絕大多數(shù)可自行吸收，少部分病人需負(fù)壓吸引并延期拔管 氣胸的預(yù)防措施：康復(fù)指導(dǎo):1、住院期間2、出院指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo):住

15、院期間手術(shù)后第一天 在疼痛可承受的情況下，在攙扶下起床，坐于椅子上，保持挺胸姿勢，不屈曲胸腰，不轉(zhuǎn)動胸腰；臥床休息時，不屈曲胸腰，不翻滾。多做深呼吸鍛煉。飲食上要進(jìn)易消化富有營養(yǎng)的食物，增強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)食欲。手術(shù)后第二天 在疼痛可承受的情況下，鼓勵在幫助下起床活動，保持直立挺胸姿勢，不屈曲胸腰，不轉(zhuǎn)動胸腰，不翻滾。多做深呼吸鍛煉。術(shù)后第三天 鼓勵在極少幫助下起床活動數(shù)次，保持直立姿勢，挺胸姿勢，不屈曲胸腰，不轉(zhuǎn)動胸腰，不翻滾，多做深呼吸鍛煉。出院前，鼓勵在無需幫助時自行行走，行走時保持直立姿勢，挺胸，并限制行動過多，多做深呼吸鍛煉。飲食上宜營養(yǎng)豐富的普食。 住院期間病人的出院指導(dǎo)： 出院后在第一

16、個月內(nèi)需保持正確坐姿與站姿，并限制活動，避免碰撞和外傷，在4-6周時可允許正?；顒?。睡平板床盡量少側(cè)，1個月后復(fù)查 。每天早晚2次深呼吸運(yùn)功。在家前4周不要彎腰，扭腰或翻滾，必須做到背部挺直；手術(shù)后2月內(nèi)不要搬重物；3月內(nèi)不要進(jìn)行對抗運(yùn)動（如足球，籃球運(yùn)動）。注意不能進(jìn)行胸部和上腹部的MRI檢查。一般植入物在體內(nèi)需保留2年左右，病人要進(jìn)行常規(guī)復(fù)診，2年后來院取出鋼板。增強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，鈣劑，預(yù)防感冒。 病人的出院指導(dǎo)：胸腔鏡下漏斗胸矯形術(shù)護(hù)理查房課件胸腔鏡下漏斗胸矯形術(shù)護(hù)理查房課件未來發(fā)展方向:單孔技術(shù)的發(fā)展，是眾多漏斗胸患者的福音。 未來發(fā)展方向:胸腔鏡下漏斗胸矯形術(shù)護(hù)理查房課件謝謝

17、謝謝護(hù)理查房護(hù)理查房目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評價護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房 指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房 “以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房 指導(dǎo)思想“以問護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的

18、護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護(hù)士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興 趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識分析問題、解決問題 的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對護(hù)理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健

19、康資料、評價護(hù)理計劃和健康計劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。 護(hù)理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房 主題性護(hù)理行政查房 案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房 對比性護(hù)理查房 評價性護(hù)理查房 個案護(hù)理查房 以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理查房方法 案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房 查房的分類組織形式分類 性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類 查房的分類組織形按性質(zhì)和作用分類 護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 護(hù)理行政查房 按性質(zhì)和 護(hù)理教學(xué)查房

20、護(hù)理業(yè)務(wù) 護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房 護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的護(hù)士長每天評價性查房護(hù)士長總值班查房護(hù)士長每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房 護(hù)士長每天評價性查房護(hù)理行政查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案

21、。采用靈活方式，實(shí)行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準(zhǔn)備 查房人員站位 查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準(zhǔn)查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長對所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題

22、。查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)制定查房計劃制定出詳細(xì)的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌查房人員組成 有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成

23、員參加。 查房人員組成 有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長、高級職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。 查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。 查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問題。（主查人為護(hù)士長、護(hù)士組長或高級中級職

24、稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報告病人情況。重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括 病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容 病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容 評價和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生

25、進(jìn)行討論，同時進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價：護(hù)理問題是否確切，護(hù)理計劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時評價責(zé)任護(hù)士的工作情況。評價和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評價和指導(dǎo) 指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動態(tài)。評價和指導(dǎo) 指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及

26、家屬共同參與的活動、查房中對護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 中文護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 英語護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 中文護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case based study，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problem based learning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。 中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護(hù)

27、理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。 中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問題進(jìn)行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。 帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評發(fā)言。 中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶

28、教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房 目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報病歷；3、主查護(hù)生對病人進(jìn)行簡要評估后與其它護(hù)生共 同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)，同 時提問有關(guān)問題；4、護(hù)士長或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列按護(hù)理查房的內(nèi)容分類 個案查房 重危急救查房 整體護(hù)理查房 護(hù)理管理查房 護(hù)理科研查房 健康教育查房 護(hù)理技術(shù)查房 典型病例查房 按護(hù)理查房的個案查房 重危急救查房 整體護(hù)理查房 護(hù)理管理查健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一

29、般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動，之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對疾病治療和護(hù)理常識的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。 健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士

30、熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房 查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。 護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過程中要進(jìn)行必要的提問，以培養(yǎng)護(hù)士善于動腦、勤于思考的良好習(xí)慣。 護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一

31、種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法 和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱 沖洗的注意事項(xiàng)及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房 全院查房 全市查房 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 全院查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。一級查房 指責(zé)任護(hù)士查房，對所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評估病人的主要護(hù)理問題。二級查房 專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床

32、護(hù)士對病人查房1次.三級查房 護(hù)士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護(hù)理診斷或問題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護(hù)理工作的滿意度?？苾?nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。查房注意事項(xiàng) 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學(xué)創(chuàng)新思維 語言交流能力 了解各層次人員的需求程度 查房注意事項(xiàng) 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學(xué) 護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識，學(xué)會利用信息追蹤國際、

33、國內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！ 護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不Thank You !謝謝！Thank You !www.themegallery.co三級護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理 查房示例三級護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理 查房示例 三級護(hù)理查房 護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價性查房 三級護(hù)理查房 護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房三級護(hù)理查房-臨床 業(yè)務(wù) 查房. 是以臨床罕見病例、 特殊危重病例、 復(fù)雜大手術(shù)、 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、 特殊檢查、護(hù)理工作中 經(jīng)常遇到的問題及 工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等 為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房 三級護(hù)

34、理查房.三級護(hù)理查房-教學(xué) 查房. 是由帶教老師按教學(xué)大綱 要求,組織護(hù)生選擇一種 典型病例或問題為重點(diǎn)而 進(jìn)行的護(hù)理查房 三級護(hù)理查房.三級護(hù)理查房-常規(guī) 評價性 查房. 是通過檢查護(hù)理程序的 實(shí)施情況,如護(hù)理措施的 落實(shí)、護(hù)理效果等, 從而改進(jìn)護(hù)理方法, 提高護(hù)理質(zhì)量為主要 內(nèi)容的護(hù)理查房三級護(hù)理查房. 三級護(hù)理查房 護(hù)理查房類型按護(hù)理能級分類 三級查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長/高年資護(hù)士護(hù)士長 三級護(hù)理查房 護(hù)理查房按護(hù)理能級分類 三級查房責(zé)任護(hù)士 三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù) 三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中

35、存在的問題， 查房 對象. 1、新收危重患者 2、住院期間發(fā)生病情變化或 口頭書面通知病重 病危的患者 3、高危壓瘡患者 院外帶入期以上壓瘡或 院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者 4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者 查房. 1、新收危重患者 查房 對象. 5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者 6、潛在安全意外事件（如跌倒、 墜床、走失、自殺等）高危 患者 7、治療效果不理想，存在糾紛 隱患的患者 8、特殊患者 查房. 5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者 三級查房的組織頻次地點(diǎn)一般選擇在患者床旁進(jìn)行涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療 問題時不在患者床邊討論， 可以選在示教室進(jìn)行討論。分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班護(hù)理組長/高級責(zé)任護(hù)士:2次

36、/周護(hù)士長:至少1次/周 三級查房的組織頻次地點(diǎn)一般選擇在患者床旁進(jìn)行分管責(zé)任護(hù)三級查房的組織 查房前 準(zhǔn)備. 物品準(zhǔn)備： 病歷、血壓計、體溫計、 聽診器及?？铺厥鈾z查用品 電筒、皮尺、文書等 病人準(zhǔn)備： 參照“查房對象” 護(hù)士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 三級查房的組織 查房前. 物品準(zhǔn)備： 查房 程序.聽：初級責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長、 高級責(zé)任護(hù)士匯報*患者病情*闡述主要護(hù)理問題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決 的護(hù)理問題時間為約5min三級查房的組織 查房.聽：初級責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長、時間為約5min三級查房的 查房 程序. 查：*高級責(zé)任護(hù)士對初級責(zé)任護(hù)士 匯報的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對患者進(jìn)行?？?/p>

37、護(hù)理查體*詢問、核實(shí)初級責(zé)任護(hù)士的 護(hù)理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí) 情況*點(diǎn)評護(hù)理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織 查房. 查：三級查房的組織 查房 程序. 講：*高級責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問題向初級 責(zé)任護(hù)士提問*對護(hù)理問題、措施的準(zhǔn)確性、 及時性、有效性進(jìn)行評價*對病情觀察、護(hù)理措施、 疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織 查房. 講：三級查房的組織 查房 程序. 總結(jié)：*護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評價初級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路 *糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 *結(jié)合病例講解國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展 與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的 護(hù)理風(fēng)險與質(zhì)量要求*

38、向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織 查房. 總結(jié)：三級查房的組織 查房 程序. 記錄：*記錄人：查房者護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）/高級責(zé)任護(hù)士 *內(nèi)容：查房時對該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任 護(hù)士查房”，并簽名三級查房的組織 查房. 記錄：三級查房的組織胸腔鏡下漏斗胸矯形術(shù)護(hù)理查房課件 腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱

39、為腦梗塞。胸腔鏡下漏斗胸矯形術(shù)護(hù)理查房課件腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）基本資料患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。基本資料主訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力級。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予級護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇

40、脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)級。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍?，F(xiàn)病史既往史患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史功能性健康型態(tài)健康感知健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動運(yùn)動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)

41、病后臥床休息。睡眠休息型態(tài)：患者一般晚上10點(diǎn)入睡，早上5:30起床，無午睡習(xí)慣。入院來神志嗜睡。認(rèn)知感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價值信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史心理社會史家

42、庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會史客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號） ：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌；干燥棒桿菌?？陀^資料客觀資料電解質(zhì)（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血?dú)夥治觯?2號）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血?dú)夥治觯?3號）： PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血?dú)夥治觯?4號）： PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血?dú)?/p>